肾功能实验室检测

肾功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测外层：皮质内层：髓质（肾锥体）*皮质在外层主要由肾小体和肾小管构成髓质在内层由~个锥体组成主要含髓袢的降支及升支、集合管及乳头管。

肾锥体开口于肾小盏肾小盏合成肾盂肾盂向下逐渐缩小续于输尿管。

肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephron）肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢远端小管*肾单位与集合管共同完成泌尿功能。

肾脏的主要生理功能排尿功能尿素体内代谢产物肌酐尿酸药物外来物质毒物*保留体内所需要的物质,如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等、调节功能水、电解质渗透压酸碱平衡*排泄过多的体液保持水平衡调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡。

内分泌功能（）肾素肾小球旁细胞产生的一种酶催化血管紧张素原产生血管紧张素I使醛固酮合成增加。

（）促红细胞生成素促进血红蛋白合成。

（）羟化的VitD（OH）VitD对Ca、P代谢有调节作用。

（）激肽释放酶促进水、钠排出增加肾血流量降血压肾病常用的实验室检查：尿液检查肾功能检查肾活检病理检查肾功能检查的目的明确有无肾功能损伤肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管或两者均累及）借以制定治疗方案观察其动态变化判断预后确定疗效调整剂量。

肾小球功能检查肾小球滤过（glomerularfiltration）:当血液流经肾小球的毛细血管网时血浆中的水和小分子溶质包括分子量较小的血浆蛋白质通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。

原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外与血浆成分相同。

肾小球滤过示意图决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤过膜的通透性是滤过的结构基础有效滤过压是滤过的动力肾血浆流量是滤过的物质基础A、滤过膜的屏障作用由两部分组成（）机械性屏障（）电荷屏障B、有效滤过压由三种力组成根据三种力作用方向的不同可有：肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压（血浆胶体渗透压囊内压）C、肾血流量通过维持有效滤过压来影响肾小球的滤过功能肾小球滤过率（GFR）(glomerularfiltrationrate):单位时间内（分钟）经肾小球滤过的血浆液体量肾脏清除率（clearance)（）定义：肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。

（mlmin）。

（）表示方法U×VC=PC：清除率(mlmin)V：每分钟尿量(mlmin)U:尿中测定物质的浓度（mmolL)P:血中测定物质的浓度（mmolL）UVC=xPAA：个体的体表面积肾清除试验及临床意义肾清除试验物质肾脏对物质清除方式临床意义肌酐菊粉甘露醇肾小球滤过肾小管不重吸收不分泌反应肾小球滤过功能蛋白质选择性滤过不或部分肾小管吸收反应肾小球屏障功能尿素肾小球滤过肾小管部分重吸收不是理想的肾小球功能试验各种电解质肾小球滤过肾小管大部分重吸收反应肾小管重吸收功能葡萄糖氨基酸肾小球滤过肾小管全部重吸收反应肾小管重吸收功能对氨基马尿酸酚红小部分肾小球滤过大部分肾小管分泌反应肾小管排泌功能代表肾血流量（一）血肌酐Cr测定（一）原理内生性外源性Crg肌肉每天产生肌酐mg高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出有较少分泌肾小管不重吸收*血肌酐Cr测定（二）方法无Cr饮食～天取静脉血检查。

（三）参考值全血肌酐：～µmolL血清肌酐：男性µmolL女性µmolL血肌酐Cr测定（四）临床意义Cr减少见于:严重肝病。

Cr升高见于：（）各种原因引起的肾小球滤过功能减退急性肾衰竭慢性肾衰竭功能不全的分期代偿期～µmolL失代偿期～µmolL衰竭期～µmolL尿毒症期》µmolL血肌酐Cr测定（）鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭SCr＞µmolL肾前性少尿SCr＜µmolL（）肾功恶化与缓解追踪（）监测药物对肾损害与调整剂量（）提供透析与移植依据（二）内生肌酐清除率测定（）原理：①肌酸的代谢产物②肌肉以mgmin将肌酐排入血液③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定其变化受内源性肌酐的影响④从肾小球滤过不被肾小管重吸收、分泌单位时间内肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)（）表示方法尿肌酐浓度(molL)每分钟尿量(mlmin)Ccr=血浆肌酐浓度( molL)UcrV=Pcr校正：UcrVCcr=PcrA正常值mlminm()临床意义①判断肾小球损害的程度急性肾小球肾炎当GFR降到正常值的时Ccr 可低至mlmin而血清尿素、肌酐仍可为正常。

②估价肾功能的损害程度肾功能损害：mlmin肾功能不全代偿期：mlmin肾功能不全失代偿期：mlmin肾功能衰竭期：mlmin尿毒症终末期：mlmin肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感*血Cr浓度较高时通过肾小管排泌的量明显增多故在严重肾小球滤过功能损害者Ccr与GFR间会出现分离现象。

③指导临床治疗mlmin限制蛋白摄入mlmin利尿剂治疗无效mlmin透析治疗三血清尿素（BUN）测定(一)原理氨基酸代谢终产物胃肠道皮肤肾脏肾小球尿液血液循环*原理体内氨基酸代谢的终产物经肾小球滤过约被肾小管吸收少量由胆道、皮肤排出肾小球损害血中浓度增高肾小管重吸收减少血中浓度降低增高意义□肾小球滤过功能损害□蛋白分解代谢旺盛蛋白摄入过多□肾前性肾衰竭血清尿素氮（BUN）测定（二）方法取静脉血检测。

（三）参考值成人：－mmolL儿童：－mmolL血清尿素（BUN）测定(四）临床意义肾性增高）各种原发性肾小球肾炎肾盂肾炎间质性肾炎肾肿瘤多囊肾等所致的慢性肾衰竭）反应早期肾损伤不敏感在有效肾单位～％损伤后才出现升高尿毒症时有特殊价值与病情严重性成正比：~mmolL肾衰竭代偿期~mmolL肾衰竭失代偿期mmolL 肾衰竭期血清尿素氮（BUN）测定肾前性增高）长期大量蛋白质饮食）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等）肾血流量降低：脱水、休克等肾后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等BUN减少低蛋白饮食、严重肝病等。

尿素与肌酐的临床意义肾功能不全代偿期：Urea轻度增高mmolLCr正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期：Urea中度增高mmolLCr中度增高μmolL尿毒症：UreammolLCr可达mmolL（四）氨甲酰血红蛋白（carbamylatedhemoglobulinCarHb）尿素血液红细胞铵氰酸盐Hb氨甲酰血红蛋白反映近星期左右期间尿素的平均水平用于鉴别急慢性肾衰和肾透析疗效的评价上优于单次血尿素肌酐测定不可逆（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatinCcysC）特点：有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基蛋白每日分泌量恒定。

分子量kD自由通肾小球滤膜几乎全部被肾小管重吸收且肾小管上皮细胞不分泌途径：cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解不回到血液中尿中仅微量排出。

*胱抑素C肾小球滤膜有核细胞肾小管重吸收分解血液极少尿排（mgL)cysC非糖基化碱性蛋白质特点：在血浆中稳定检测干扰物质少简单快速为临床首选指标为反应GFR的内源性标志物其浓度与肾小球滤过率相关性好线性关系优于Ccr（六）菊粉（inulin）清除率（）菊粉的特点：不被机体分解、结合、破坏自由通过肾小球不被肾小管分泌和重吸收因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前GFR检测的“金标准”（）计算公式：尿菊粉含量菊粉清除率（Cin）=x尿量血浆菊粉含量x稀释倍数实际尿量冲洗液量稀释倍数=实际尿量（）参考值：mls（七）血尿酸（UA)（一）原理来源：嘌呤代谢产物外源：食物（）内源：核酸分解（）途径：肾小球滤过近端小管重吸收（）血尿酸（UA)（二）方法取静脉血检测。

（三）参考值男性~molL女性~molL儿童~molL血尿酸（UA)（四）临床意义血尿酸浓度升高）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。

较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。

）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。

如痛风血液病恶性肿瘤等血尿酸浓度降低）各种原因致肾小管重吸收功能损伤）肝功能严重损伤）其他：慢性镉中毒大剂量激素等。

八β－微球蛋白（βMG）（一）原理βMG是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白分子质量为KD广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。

正常情况下可自由通过肾小球％在近端肾小管吸收。

β－微球蛋白（βMG）（二）参考值～mgL平均约mgL。

（三）临床意义肾小球病变：当肾小球滤过率降低时（Ccr低于mlmin）血中βMG浓度开始升高而Scr浓度尚无变化因此血β微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的早期检测指标之一近端肾小管受损：尿中βMG升高炎症或肿瘤时血、尿βMG亦可明显升高。

二、肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验、β微球蛋白测定（βmicroglobulin,βMG）淋巴细胞、肿瘤细胞产生分子小（）、生成量恒定自由通过肾小球近端小管重吸收并分解成人尿＜mgL意义)尿液β微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。

肾小管间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤以及肾移植后急性排斥反应早期尿中β微球蛋白含量增加。

应注意的是肾小管重吸收βm的阈值为mgL超过此阈值可出现非重吸收功能受损的大量尿βm排泄故应同时测血βm只有血βm＜mgL时尿βm升高才反映肾小管损伤。

)βm清除率（Cβm）是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。

无肾小管损伤时Cβm多正常。

肾小管损伤时因其重吸收率只要减少尿中βm排泄量就要增加倍左右、微球蛋白肝细胞和淋巴细胞产生糖蛋白分子量KD产生恒定绝大部分被肾小管重新吸收测定可以不受尿PH值影响血清游离αm 为mgL临床意义：血中M、βM与肌酐呈正相关尿M增高主要见于肾小球通透性改变和肾小管重吸收功能障碍有关而且对于肾小管的重吸收障碍M要优于βM能够反映肾脏的早期改变。

①尿液αm升高是反映早期肾近端小管损伤的非常特异和灵敏的指标。

αm产生较恒定测定不受尿pH及恶性肿瘤等其他疾病的影响故尿αm比尿βm更敏感地反映肾小管早期损害。

②血清αm升高提示肾小球滤过率降低。

在Ccr＜mlmin时血清αm即出现升高。

所以血清αm可用以评估肾小球滤过功能且比血Ccr和βm更灵敏。

血清和尿αm均升高表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。

③由于αm由肝细胞产生一些严重肝实质性病变可导致血清αm降低（二）远端肾小管功能试验功能:浓缩和稀释尿液当肾脏病变时远端小管和集合管受损对水、钠、氯的重吸收发生变化髓质部的渗透压梯度遭到破坏影响尿的浓缩和稀释功能。

、浓缩稀释试验（）h尿比重试验（）昼夜尿比重试验（莫氏试验）（）h尿比重试验方法病人按正常饮食和活动上午时排尿弃去每隔h留尿次直至次晨时分装个容器测定尿量及比重参考值白天排尿量应占全日尿量的其中必有一次尿比重大于一次小于。