14.肾脏病常用实验室检查
肾功能检查
• 参考值：男：268-488mmol/L 参考值： 女：178-387 mmol/L 原发性增高： 嘌呤代谢异常） 原发性增高：痛风 (嘌呤代谢异常） 嘌呤代谢异常 继发性增高：肾病、肾衰， 继发性增高：肾病、肾衰， 其他：药物、白血病、 其他：药物、白血病、妊娠子简 • 肾功能检验的常规组合： 肾功能检验的常规组合： Scr + BUN + UA
2.内生肌酐清除率（ 2.内生肌酐清除率（Ccr） ： 内生肌酐清除率 ）
[原理 在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定 原理]在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定 原理 的情况下， 的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程 中释放出来的，称为内生肌酐， 中释放出来的，称为内生肌酐，其释放的 速度相当恒定，其从肾排泄的速度亦相当 速度相当恒定， 恒定，故正常人血中常保持恒定的水平。 恒定，故正常人血中常保持恒定的水平。 肌酐经肾小球滤出后， 肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收 排泄量很少， ，排泄量很少，内生肌酐清除率是检测肾 小球滤过功能最常用的试验。 小球滤过功能最常用的试验。
二.反应肾小球滤过的实验 反应肾小球滤过的实验
1.菊粉清除率测定：完全由肾小球滤过，不被 菊粉清除率测定：完全由肾小球滤过， 菊粉清除率测定 肾小管重吸收或分泌，是理想的测定GFR GFR的 肾小管重吸收或分泌，是理想的测定GFR的 物质 。 但存在一些缺点： 但存在一些缺点： 菊粉是外源性 外源性物质 ①菊粉是外源性物质 需静滴维持并多次采血 多次采血， ②需静滴维持并多次采血，方法烦琐 需留置导尿等，故临床上不常用 不常用。 ③需留置导尿等，故临床上不常用。
[方法 方法] 方法
正常进餐，控制饮水（ 正常进餐，控制饮水（500-600ml) • AM0 8：00尿弃取 ： 尿弃取 10：00 ： 尿量 ：1000-2000 ml/天 天 12：00 ： 夜尿 < 750ml PM 2：00 ： 日：夜 3-4：1 ： 4：00 ： 比重差：> 0.010 比重差： 6：00 ： 8：00 ： 次晨 8：00 ：
肾脏病的实验检查
指导选择治疗方案
判断预后
判断治疗效果（重复肾活检）
肾脏活体组织病理检查－适应征
原发性肾脏病 急性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 原发性肾病综合征 无症状血尿（畸形红细胞） 无症状性蛋白尿 继发性或遗传性肾脏病 急性肾功能衰竭 移植肾
肾脏活体组织病理检查－禁忌征
相对禁忌征 绝对禁忌征 肾脏或肾周活动性感染 明显出血倾向 肾肿瘤 重度高血压 多囊肾 精神病或不配合操作 过渡肥胖 重度腹水 孤立肾 心衰 萎缩肾 严重贫血 休克 妊娠
尿蛋白的特殊检查
SDS尿蛋白电泳
肾小管性：多为低分子或白蛋白
肾小球：常出现中分子及大分子量蛋白 整个肾单位：混合性蛋白尿
肾小管功能检查
近端肾小管 远端肾小管 肾小管酸中毒
近端肾小管
（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定 （二） 尿氨基酸测定 （三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验 （四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
影响因素
血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 药物：甲氰咪胍
抑制肾小管排泌,肌酐.
临床意义
较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
评估肾小球功能受损程度
其 它
凝血象检验，尿FDP
糖尿病：眼底，糖化血红蛋白，C肽等 老年高血压：肾动脉超声 怀疑结核方面的检查 肾性贫血：相关铁含量的检查
影像学检查
尿路平片：对于有些结石可发现
静脉尿路造影:判断肾盂梗阻，结核， 返流的重要指标
肾血管造影：肾动脉狭窄的金指标 肾CT，超声
肾小球肾炎的实验室检查及临床意义
用ELISA检测肾小球肾炎患者急性期血清中Th1型干扰素-γ(IFN-γ)，Th2型白细胞介素-4(IL-4)的水平变化，发现二者均升高。近年来研究发现T细胞功能及Th1/Th2平衡失调，在发病机制中起着重要作用。Th1细胞主要分泌IL-2、IFN-r、TNF-α等，主要介导细胞免疫应答，引起致炎性细胞因子的产生[3]。Th2细胞产生IL-4、IL-10、IL-13，主要介导体液免疫应答，引起抗炎细胞因子的产生[4]。大量的动物研究发现IFN-r在诱发和促进肾小球炎症方面充当重要中介因子。在AGN时IFN-r增加肾固有细胞MHC抗原的表达，直接促进肾小球的免疫损伤[5]。
血清β2-微球蛋白。IgA肾病血β2-mG较正常明显升高，可反映肾小球损害程度。但在自身免疫性疾病及肿瘤血β2-mG亦会上升。
尿IgG。在肾小球损伤较严重时尿IgG升高，此时多为非选择性蛋白尿。
4.肾小球功能检查
4.1肌酐清除率
可取清晨空腹血及取血前后4小时尿进行测定。正常范围为80～120ml/min。
7.肾功能试验
各种肾脏疾病、肾小球肾炎晚期引起肾小球滤过率降低，均可引起血尿素氮及肌酐升高，尿中尿素氮及肌酐排出减少，内生肌酐清除率、尿素清除率降低。血肌酐浓度受饮食、运动、蛋白质分解代谢等因素影响较小。肾脏代偿与贮备能力强，只有肾功能明显受损才使血肌酐升高，血肌酐与疾病严重性平行，是一项比尿素氮更特异的指标。正常血清肌酐小于115umol/L，尿肌酐6.2～13.2mmol/24h。肌酐基本上从肾小球滤过，而肾小管不被重吸收，肾小管对尿素有重吸收作用，所以内生肌酐清除率可以作为比较理想的反映肾小球滤过率的指标。而且测定方法简便，干扰因素较小，是目前临床常用指标。正常值：平均（1.5±0.2）ml/s，女性较男性略低。
肾脏疾病的实验室检查
Addis计数
＜100万 0-50万
小管上皮细胞
透明管型
0
偶见 0-5000
尿沉渣染色检查 尿中脱落肿瘤细胞检查
五、尿液细菌学检查
定量
直接涂片
1/油镜——105/ml
细胞培养计数 阴性杆菌105/ml 阳性球菌103/ml
定性
肾功能检查
定位肾功能检查法简表
功能
肾血流量
肾小球滤过功能
“标准”检查法
正常肾脏大小： 左＞右 男＞女 长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm
先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、 肿瘤
三、肾图
a段（放射性出现段）：血管床 临床分析意义不大 b段：斜率反映肾脏有效血浆流量 峰时与尿流量有关 c段：与尿泌量、尿流量、尿路畅通程度有关
尿液的特殊生化检查
一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰 胺（SDS—PAGE）凝胶电泳
高、中分子量蛋白尿：肾小球病变 低分子量蛋白尿：肾小管病变 多发性骨髓瘤
二、尿酶测定
尿酶来源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道
r-谷氨酰转肽酶（r-GT）
亮氨酸氨基肽酶（LAP）
N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，肾 小管上皮细胞含量丰富 肾小管坏死、肾小管间质肾炎； 肾移植排异； 某些肾 小球肾炎、肾病综合征
尿溶菌酶（lys）
三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产 物的测定
血FDP(+) 尿FDP(+) ：肾外血管内凝血——肾综高凝状 态导致静脉血栓
血FDP(-) 尿FDP(+)：肾小球内凝血——增殖性肾炎 血FDP(-) 尿FDP(-)：微小病变肾病
肾功能检查
②初步估价肾功能的损害程度
轻度损害：70-51ml/min 中度损害：50-31ml/min
重度损害：< 30ml/min
慢性肾脏病的分期 (Chronic kidney disease, CKD)
分期 描述 GFR(ml/min/1.73m2)
1
2 3 4
肾损伤，GFR正常或↑
肾损伤， GFR轻度↓ GFR中度↓ GFR严重↓
Scr不是判断肾功能损害的敏感指 标，GFR下降至正常的50％以下时， Scr才开始明显升高；
性别、年龄、肌肉容积、种族等的 影响。
Scr不是判断肾功能损害的敏感指标
临床意义
1、血Cr增加见于各种原因引起的肾小球滤过 功能障碍
急性肾衰竭，血肌酐进行性升高，可伴少尿或 非少尿
慢性肾衰竭，与病变严重性一致
2、鉴别肾前性和肾实质性少尿
器质性肾衰竭，血肌酐常超过200umol/L BUN/Cr(mg/dl) ≤10:1
肾前性少尿，血Cr上升多不超过200umol/L BUN/Cr(mg/dl)>10:1
3、老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一 旦血Cr上升，警惕肾功能减退，进一步做 Ccr检测
肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
尿酶的测定
尿溶菌酶：正常尿中<2g/ml。在肾小管损 伤的病人可大大增加。是肾小管性疾病的早 期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及 肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排 异反应等。 尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高 的意义：①监测药物肾毒性；②肾移植急性 排异反应，③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、 肾小球肾炎、梗阻性肾病等。
原理 （99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清 除，敏感性与菊粉相仿。 参考值 男 12515mL／min 女 11515mL／min 临床意义 同Ccr、Cin 优点 非创伤性、简便、安全、灵敏。 缺点 机体器官将接受一定的辐射剂量； 仪器设备要求较高,价格昂贵； 尚缺乏与Cin比较的资料。
肾脏病学的基本原理和实验操作
反映肾脏清除血液中代谢废物的能力，常用方法包括菊粉清除率、内生肌酐清除率等。
肾小管功能检查
包括尿NAG酶、尿β2-微球蛋白等指标，用于评估肾小管重吸收和分泌功能。
免疫学检查
抗核抗体（ANA）检测
用于筛查自身免疫性肾脏疾病，如系统性红斑狼疮性肾炎等。
补体检测
反映机体免疫状态，辅助诊断急性肾小球肾炎等疾病。
治疗原则与措施
01
02
03
04
05
治疗原发病
保护肾功能
纠正水、电解质 和酸碱平…
营养支持
并发症防治
针对引起肾脏疾病的原发 病进行治疗，如控制血糖 、血压等。
采取措施保护残余肾功能 ，延缓病情进展。
根据病情调整水、电解质 和酸碱平衡。
合理饮食，补充优质蛋白 质、热量和维生素等。
积极防治感染、心血管并 发症等。
避免使用对肾脏有损害的药物，减少药物性肾损 害。
饮食调整与营养支持
低盐饮食
减少盐的摄入，有助于降低高血压和肾脏负担 。
优质蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，满 足身体需要。
控制磷、钾摄入
针对慢性肾脏病患者，需控制磷、钾的摄入，以减轻肾脏负担。
运动锻炼与心理调适
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，有助于提高身体机能和 免疫力。
影像学检查
B超检查
01
观察肾脏大小、形态、结构等，辅助诊断肾积水、肾结石等疾
病。
CT检查
02
提供更详细的肾脏结构和病变信息，有助于诊断肾癌、肾盂肾
炎等疾病。
MRI检查
03
对软组织分辨率高，可清晰显示肾脏血管和周围组织关系，适
肾脏病实验室检查
尿糖的临床意义
• 血糖增高性糖尿
➢ 糖尿病 ➢ 甲状腺机能亢进 ➢ 垂体前叶功能亢进：肢端肥大症 ➢ 嗜铬细胞瘤 ➢ Cushing综合征 ➢ 肝硬化、胰腺炎
• 肾性糖尿
➢ 家族性糖尿 ➢ 慢性肾炎或肾病综合征 ➢ 妊娠时
• 暂时性糖尿
➢ 超过“肾阐值”的生理性糖尿(大量进食碳水化合物) ➢ 应激性糖尿：颅脑外伤
尿比重（SG）
• 正常成年人尿比重约为1.015~1.025之间， 晨尿约1.020左右
–临床上用于估计尿的渗透压以及病人的水化状态。 –尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。
• 临床意义
–比重增高：见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭 等致血容量不足的肾前性少尿、糖尿病等；
–比重减低：可见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期 段多尿期、慢性肾衰竭、肾小管-间质疾病、尿崩症等。
肾小管性蛋白尿
• 尿蛋白组分特点：以小分子量蛋白为主，有尿 β2-MG、溶菌酶增高；尿白蛋白正常或轻度 增加。尿蛋白定量常1g／24h以下，很少＞2g ／24h，定性+~++。
• 临床意义
–小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾盂肾炎，遗 传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病 等；
–中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂以及抗 生素可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏 死等，又称中毒性肾病；
Nephrons 肾单位
肾小球 肾小体
肾
肾小囊
单
位
近曲小管
肾小管 髓袢
远曲小管
集 合 管
肾单位结构及功能
肾单位
肾小球 肾小体
肾球囊
肾小管
近端小管 曲部 直部
细段
论肾脏病常用的实验室检查
论肾脏病常用的实验室检查引言肾脏是人体重要的排泄器官之一，其主要功能是过滤血液中代谢产物和调节电解质平衡。
肾脏病是一类常见疾病，严重程度从轻度蛋白尿到肾功能衰竭不等。
为了准确诊断和评估肾脏病的严重程度，临床上经常进行一系列实验室检查。
本文将介绍常用的肾脏疾病实验室检查项目及其意义。
血常规血常规是一项最基本的实验室检查，通过检测血液中的各种参数来评估患者的整体健康状况。
在肾脏疾病中，血常规通常用于评估贫血的程度。
肾脏病患者常常伴随着贫血，主要是由于肾脏对红细胞生成素的分泌不足引起的。
在血常规中，可以通过检测血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积来评估贫血的程度。
此外，白细胞计数也可作为肾脏炎症的指标之一，用于评估患者的炎症情况。
尿常规尿常规检查是评估肾脏疾病的常用方法之一，通过检测尿液中的各种成分来了解肾脏的功能。
尿常规包括对尿液的外观、比重、PH值、蛋白质、葡萄糖、酮体、潜血、白细胞和细菌等指标的检测。
其中，蛋白质和潜血是尿常规中最为重要的指标，用于筛查肾小球疾病和肾小管疾病。
正常情况下，尿液中应该没有蛋白质和潜血的存在。
如果检测到尿液中有蛋白质和潜血的异常存在，可能表明肾脏功能异常或存在其他肾脏疾病。
尿微量白蛋白定量尿微量白蛋白定量是一项用于评估肾脏疾病的重要指标。
肾小球是肾脏的滤过单位，其主要功能是过滤血液中的物质，并保留蛋白质。
在肾小球疾病中，肾小球滤过屏障受损，导致尿液中蛋白质的泄漏。
尿微量白蛋白定量可以精确测量尿液中微量白蛋白的含量，从而评估肾小球滤过屏障的功能。
正常情况下，尿微量白蛋白定量应该低于正常范围，如果超出正常范围，则可能表明存在肾小球疾病。
肾功能检查肾功能检查是评估肾脏疾病的重要指标之一，常用的肾功能指标包括血肌酐、血尿素氮和肌酸激酶。
其中，血肌酐是最常用的指标，用于评估肾小球滤过功能。
肾小球滤过率的降低会导致血肌酐水平的升高。
另外，血尿素氮也是评估肾功能的重要指标，主要反映肾脏的排泄功能。
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一、名词解释
1．内生肌酐清除率 2．尿渗量
二、填空
1．评价肾小球滤过功能的较敏感指标有：内生肌酐清除率、血_______、血_______测定等，不敏感指标有_______、_______、_______等。
2．肾脏疾病的全面检查包括：_________检查进行筛检，_________检查进行病理分型，_________检查以反映肾脏的位置、大小、形态结构、有无占位及梗阻性病变等，最后还应进行_________检查以评价肾小球滤过及肾小管重吸收和浓缩稀释功能。
3．肾脏有很强的储备和_________能力，因此，肾功能检查正常说明肾脏_________无损伤。
此外，肾功能试验受到________和________因素、以及其它系统病变的影响，所以肾功能检查异常，________说明肾功能有损害。
三、单项选择题
1．若肾小管受损，则尿液的酸碱度会（）
A.增加
B.降低
C.不变
D.与血pH值相同
2．用于评价肾小球功能的标准试验为（）
A. CCr
B. BUN测定
C.菊粉清除率
D.血尿酸测定
3．反映远端肾小管功能的试验不包括（）
A．Ccr B．浓缩稀释试验 C．自由水清除率 D．尿渗量
4．以下指标中，反映肾小管受损的最敏感指标是（）
A.血β2微球蛋白
B.尿NAG
C.尿葡萄糖
D.尿微量清蛋白
5．某慢性肾病患者出现昏迷入院，你认为除肾功能试验外，还应做（）检测有利于抢救。
A.血气分析+血、尿电解质
B.心肌酶+心肌蛋白
C.血氨+血糖
D.尿常规+脑脊液6．以下不属于肾功能检查注意事项的是（）
A 禁食肉类三天 B.避免剧烈运动 C.避免大量饮水 D.不能大量生食蔬菜7．评价肾近曲小管受损的敏感指标是（）
A.尿β2微球蛋白
B.尿渗量
C. 尿免疫球蛋白
D.尿清蛋白
8．临床认为对于后期肾衰竭病人的肾小球滤过功能评价，CCr的实用性不如BUN强，主要原因是（）
A. CCr不如BUN敏感
B. CCr不如BUN特异
C.肌酐的肾阈比尿素高
D.肌酐可由损伤的肾小管漏到尿液中
9．肾功能试验中用于评价肾脏酸碱平衡调节能力的指标是（）
A.血β2微球蛋白
B.血CO2CP
C.血肌酐
D.血尿酸
10．循环衰竭会导致尿量减少、（）下降。
A. 肾小管重吸收
B. BUN测定
C.肾小球滤过率
D.血尿酸测定。