肾脏疾病常用的实验室检查
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肾功能检查
②初步估价肾功能的损害程度
轻度损害：70-51ml/min 中度损害：50-31ml/min
重度损害：< 30ml/min
慢性肾脏病的分期 (Chronic kidney disease, CKD)
分期 描述 GFR(ml/min/1.73m2)
1
2 3 4
肾损伤，GFR正常或↑
肾损伤， GFR轻度↓ GFR中度↓ GFR严重↓
Scr不是判断肾功能损害的敏感指 标，GFR下降至正常的50％以下时， Scr才开始明显升高；
性别、年龄、肌肉容积、种族等的 影响。
Scr不是判断肾功能损害的敏感指标
临床意义
1、血Cr增加见于各种原因引起的肾小球滤过 功能障碍
急性肾衰竭，血肌酐进行性升高，可伴少尿或 非少尿
慢性肾衰竭，与病变严重性一致
2、鉴别肾前性和肾实质性少尿
器质性肾衰竭，血肌酐常超过200umol/L BUN/Cr(mg/dl) ≤10:1
肾前性少尿，血Cr上升多不超过200umol/L BUN/Cr(mg/dl)>10:1
3、老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一 旦血Cr上升，警惕肾功能减退，进一步做 Ccr检测
肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
尿酶的测定
尿溶菌酶：正常尿中<2g/ml。在肾小管损 伤的病人可大大增加。是肾小管性疾病的早 期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及 肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排 异反应等。 尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高 的意义：①监测药物肾毒性；②肾移植急性 排异反应，③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、 肾小球肾炎、梗阻性肾病等。
原理 （99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清 除，敏感性与菊粉相仿。 参考值 男 12515mL／min 女 11515mL／min 临床意义 同Ccr、Cin 优点 非创伤性、简便、安全、灵敏。 缺点 机体器官将接受一定的辐射剂量； 仪器设备要求较高,价格昂贵； 尚缺乏与Cin比较的资料。
常见肾脏疾病的生物化学测定方法和评价
钠滞留，血容量增加致血液稀释而轻度下
02
降，血清蛋白电泳多见清蛋白降低，丁球
蛋白增高，少数病例有a或B球蛋白增高并
同时存在高脂血症。
01 肾 功 能 检 查 急 性 期 肾 小 球 滤 过 一过 性受 损， 而肾 血流 量 多数正常，肌酐清除率降低。肾小管功能相对良好， TmG和TmPAH 轻度下降或正常，肾浓缩功能仍多保持。
一、血、尿中尿素测定
01 尿 素 酶 法
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02 二 乙 酰 一 肟 法
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二、血、尿中肌酐测定
01
Jaffe反应法
02
酶联法
三、血、尿中尿酸测定
01
磷钨酸法
02
尿酸酶法
03
高效液相色 谱测定法
常见肾脏疾病的生物化学诊断
PART ONE
一、急性肾小球肾炎
02
实验室检查
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)，是在发生 各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位逐渐受损，缓慢出现 的肾功能减退以至不可逆转的肾衰。其临床主要表现为肾功 能减退，代谢废物(尤其是蛋白分解后的含氮代谢产物)潴留， 水、电解质和酸碱平衡失调，以及与肾脏有关的多种内分泌 功能失调，以至于不能维持机体内环境的稳定而引发的临床 综合征。它不是一种独立疾病，而是一个临床综合征。慢性 肾衰的病因很广，各种肾脏疾病的晚期都可以出现慢性肾衰， 慢性肾小球肾炎是最常见的一种。
主要临床表现
实验室检查
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是以 血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球 滤过率降低为主要表现，并可有一过性 氮质血症的肾小球疾病。常急性起病， 多数为急性链球菌感染1～3周后，因 变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球 损害。
生化--肾脏疾病检验 图文
2.参考区间
成人 0.6～2.5 mg/L
3.临床意义
同Cr、Bu 及Ccr。更显著、更灵敏
二、肾小管功能检查
新疆医科大学第一临床医学院实验诊断学教研室
（一） 近端肾小管功能检查 1.β 2—微球蛋白测定 β 2—MG 由人体有核细胞，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞产
生 ，生成较恒定，分子量11.8kD ，自由滤入原尿在 近端小管几乎全部重吸收，并被分解、破坏。 参考区间：
重吸收发生改变，影响尿的浓缩与稀释功能。 （2）方 法 ①受试日正常进食。 ②晨起8am排尿弃去。8am～8pm (昼尿)，每2h留
一次尿，8pm至次日8am（夜尿）随机留尿 ③准确测定各次尿量及比重
(3)参考区间
尿量 1000～2000 ml/24h ／1
昼／夜尿 3～4
②氮质血症的鉴别
正常情况： Bu/cr=10-15:1
肾性：Bu/cr：↑
肾小管：Bu/cr ：↓
肾前性：Bu/cr ：↑↑
肾后性：Bu/cr ：=10-15:1
（三）胱抑素C测定 Cystain C原理
1.原理
Cystain c 分子量小（13000kd），有核细 胞生成，可自由通过滤膜，在原尿中几乎全部 被近曲小管摄取、分解。
（八）肾性高血压
肾脏疾病
GFR↓
肾灌注量↓
肾实质破坏
Na,HO2排出↓ Na,HO2潴留↑
肾素分泌↑ ADS↑
ATⅡ↑
舒血管物质↓（PGE2等）
血容量↑
外周阻力↑
CO↑
高血压
（九）肾性贫血
机制: 1.肾促红素生成↓ 2.毒物抑制RBC生成 3.毒物破坏RBC 4.出血 5.铁的再利用障碍
实验诊断学肾脏疾病实验诊断
15
血清尿素测定
• 概述 血清尿素是体内氨基酸代谢的终产 物，分子量小，不与蛋白质结合，可自 由经肾小球滤过而随尿排出。当肾实质 损害时，肾小球滤过能力降低，致使血 中尿素浓度升高。但 50% 尿素在肾小管 和集合管有重吸收；肾小管有少量排泌。
16
临床意义
• 生理性改变：增高见于高蛋白饮食，减低见于 妊娠期。 • 一定程度上反映肾小球的滤过功能。 • 肾前性因素导致SU增高：急性失血、休克、大 面积烧伤、脱水、充血性心力衰竭等。 • 肾后性因素导致SU增高：尿路梗阻。 • 蛋白质分解亢进：甲亢、烧伤、消化道出血等。 • 与血Cr联用鉴别肾前性和肾后性氮质血症。
30
临床意义
• 尿中β2-MG增高提示近曲小管病变，但应同 时检测血 β2-MG ，只有血 β2-MG <5mg/L， 尿β2-MG升高才能反映肾小管损伤。 • 血清β2-MG升高提示：肾小球滤过功能受损、 IgG肾病、恶性肿瘤、各种炎性疾病肝炎和 类风关等。 • 肾移植术后监测指标。
31
• • • •
17
评价
• 测定受食物影响 • 只是初筛指标 • 溶血和肝素使结果偏高
18
尿微量白蛋白（MA）测定
• 生理状况下，带负电荷、分子量为66kD的 白蛋白几乎不能通过肾小球滤过屏障，即 使少量滤入原尿，也可被肾小管重吸收。 • 当肾小球受损，即使早期的轻微受损，白 蛋白在尿中的漏出量也可增加，出现微量 白蛋白尿。 • 各种原因（如糖尿病、高血压等）引起的 肾脏损伤。 • 剧烈运动可引起• • • • • 肌酐 尿素 内生肌酐清除率 菊粉清除率 尿微量白蛋白 尿蛋白选择性指数 尿转铁蛋白 尿免疫球蛋白 胱抑素C
5
血清肌酐和内生肌酐清除率测定
肾功能检查
血清肌酐
血清肌酐的测定
临床意义：
Scr 见于各种原因所致的GFR 鉴别肾前性、肾性少尿 BUN/Cr（mg/dl）的意义 应注意的问题：老年人，慢性肾功能不全，
药物
临床意义
• 血肌酐升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退： ①ARF ②CRF 血肌酐升高的程度与病变严重程度一致 肾衰竭代偿期： Scr<178μmol/L 失代偿期： Scr>178μmol/L 肾衰竭期： Scr >445μmol/L • 鉴别肾实质性少尿和肾前性少尿 器质性肾衰竭 肾前性少尿 Scr 常超过200μmol/L 多不超过200μmol/L
禁饮8h尿渗量测定 一次性尿渗量测定
正常值：600-1000 mOsm/kgH2O
尿渗量测定
临床意义 以禁饮尿渗透压判断肾浓缩功能 以一次性尿渗量判断肾前性和肾性少尿
尿渗量（尿渗透压）测定
临床意义
⒈禁饮尿渗量用于判断肾浓缩功能：
禁饮8小时后尿渗量<600mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量 比值≤1，表明肾浓缩功能障碍。 禁饮尿渗量约为300mOsm/kgH2O，称为等渗尿； <300mOsm/kgH2O，称为低渗尿。
尿素主要由肾小球滤过，30～40％被肾小管重
吸收
正常值 ：3.2-7.1mmol/L
血尿素氮测定
临床意义：
BUN 器质性肾功能损害 肾前性少尿 蛋白质分解或摄入过多
临床意义
• 器质性肾损害。GFR降至50%以下时，BUN才出现升 高。BUN测定不能作为早期肾功能损害的指标。 肾衰竭代偿期 失代偿期 肾衰竭期 • 肾前性少尿 BUN<9mmol/L BUN>9mmol/L BUN>20mmol/L 又称为肾前性氮质血症
常用肾脏功能实验室检测
30
α1-微球蛋白 （α1-microglobulin，α1-MG）
• 【检测方法】 – α1-微球蛋白的产生量较恒定。结合型不能通过肾小球 滤膜，游离型可自由透过肾小球滤膜，原尿中α1-MG绝 大部分被肾小管重吸收降解，尿中含量极微。 – 血清和尿液α1-MG目前可采用免疫比浊法测定。
• 【参考范围】 成人尿α1-MG<15mg/24h，或<10mg/g肌酐；血清游离α1MG10~30mg/L。
常用肾脏功能实验室检测
2020/4/20
1
一、肾脏的基本结构
• 肾脏（kidney）
– 为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后 脊柱两侧。
• 肾单位(nephron)
– 是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由 肾小体和肾小管组成。
• 肾血管
– 肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应 ，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏 泌尿功能的发挥有着重要意义。
计算公式 Cx＝(Ux×V)/ Px
– 式中：Cx为某物质清除率 (ml/min)、V为每分钟尿 量（ml/min）、Ux为尿中某物质的浓度 (mmol/L) 、Px为血浆(清)中某物质的浓度 (mmoI/L) 。
2020/4/20
12
• 影响因素
– 由于此公式计算得到的肾清除率是被测者个体的检测 结果，而个体的大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较 大的差异，影响结果的判断，因此，应将其结果以标 准体表面积1.73m2（国人为1.61 m2）进行标准化计算 。
2020/4/20
32
视黄醇结合蛋白（RBP）
• 参考范围
血清RBP约为45mg/L，尿液约为（0.11±0.07）mg/L；男 性高于女性，成人高于儿童。
肾脏疾病早期诊断实验室检测指标
反映肾功能情况
用于鉴别肾性血尿和肾后性血尿
肾小球滤过膜通透性增加 和/或
滤膜的静电屏障作用降低
02
超过肾小管重吸收阈值
早期，中分子量蛋白质（Tf、Alb等），选择性蛋白尿，病变轻，预后良。（前期，MAU；后期，临床白蛋白尿）
后期，大分子量蛋白质（Ig G等），非选择性蛋白尿，病变重，预后不良
沉默的“杀手型”疾病 早期检测任何形式的肾脏损害和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题
慢性肾病的危害
慢性肾病起病隐匿，早期就诊率仅20%～ 30% 一旦进入ESRD 后死亡率高，替代治疗费用昂贵： 美国，ESRD 发病率已由1981年92.8 例/百万人口增至2002 年333. 2 例/百万人口 美国，2002 年ESRD 相关费用达170 亿美金，占总医疗费用的6.7 % 上海市以年新增透析患者2340 例计，仅年新增透析费用就高达1 亿元。
MTFU临床意义
2
TF生化特性
IgG 生化特性和尿IgG升高临床意义
1
2
α2 - MG 生化特性和尿α2 - MG临床意义
血浆中分子量最大的蛋白质
01
分子量： 652-800 kD
02
正常情况下，无法由肾小球滤过，尿中α2 - MG升高意味基底膜通透性增加
03
尿α2 - MG增高： 非选择性蛋白尿 鉴别肾性血尿和肾后性血尿
可防、可治
壹
贰
关键：早发现、早诊断、早治疗干预
叁
早发现仅需要很小的医疗费用
肆
起病隐匿
伍
措施：筛查，普查
慢性肾病防治对策
慢性肾病高危人群
早期 实验室检测指标 ？
添加标题
02
蛋白尿（Proteinuria）
用于鉴别肾性血尿和肾后性血尿
肾小球滤过膜通透性增加 和/或
滤膜的静电屏障作用降低
02
超过肾小管重吸收阈值
早期，中分子量蛋白质（Tf、Alb等），选择性蛋白尿，病变轻，预后良。（前期，MAU；后期，临床白蛋白尿）
后期，大分子量蛋白质（Ig G等），非选择性蛋白尿，病变重，预后不良
沉默的“杀手型”疾病 早期检测任何形式的肾脏损害和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题
慢性肾病的危害
慢性肾病起病隐匿，早期就诊率仅20%～ 30% 一旦进入ESRD 后死亡率高，替代治疗费用昂贵： 美国，ESRD 发病率已由1981年92.8 例/百万人口增至2002 年333. 2 例/百万人口 美国，2002 年ESRD 相关费用达170 亿美金，占总医疗费用的6.7 % 上海市以年新增透析患者2340 例计，仅年新增透析费用就高达1 亿元。
MTFU临床意义
2
TF生化特性
IgG 生化特性和尿IgG升高临床意义
1
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α2 - MG 生化特性和尿α2 - MG临床意义
血浆中分子量最大的蛋白质
01
分子量： 652-800 kD
02
正常情况下，无法由肾小球滤过，尿中α2 - MG升高意味基底膜通透性增加
03
尿α2 - MG增高： 非选择性蛋白尿 鉴别肾性血尿和肾后性血尿
可防、可治
壹
贰
关键：早发现、早诊断、早治疗干预
叁
早发现仅需要很小的医疗费用
肆
起病隐匿
伍
措施：筛查，普查
慢性肾病防治对策
慢性肾病高危人群
早期 实验室检测指标 ？
添加标题
02
蛋白尿（Proteinuria）
为啥要做肾穿刺呢
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享为啥要做肾穿刺呢
导语：肾脏是我们身体中比较重要的排泄器官，但那是也特别容易出现疾病，比如常见的肾炎以及血尿等现象，肾脏出现疾病会给我们的带来剧烈的疼痛感
肾脏是我们身体中比较重要的排泄器官，但那是也特别容易出现疾病，比如常见的肾炎以及血尿等现象，肾脏出现疾病会给我们的带来剧烈的疼痛感，并且还严重的影响和我们身体正常的排泄，这样对健康是非常不利的，但是想要使肾病得到治疗一定要进行确诊，下面一起了解下为啥要做肾穿刺呢。
为啥要做肾穿刺呢
它是临床诊断肾脏疾病常用的非常有价值的一种实验室检查方法。
许多肾脏疾病病理表现不同，预后不同，治疗方法也不同，但临床表现却十分相似，如都表现为蛋白尿或血尿，这样仅根据临床化验和一般性检查就很难确定诊断，不利于临床医生及时采取有针对性的治疗措施，因此常需要做肾穿刺检查。
在肾脏疾病诊断中，肾穿刺具有下列意义：
（1）明确病因如通过肾穿刺，可确定是原发性肾小球疾病还是继发性肾小球疾病，后者常见狼疮性肾炎、血管炎相关性肾炎、糖尿病肾病；
（2）明确病理类型，了解肾脏受损的程度根据病理损害的范围和程度，可以为医生判断患者的预后提供依据。
（3）指导治疗比如血尿患者，如果肾穿刺显示仅为轻度系膜细胞增生，则病人可能仅需一般性对症治疗，预后也较好，若为新月体性肾炎，则医生可能要考虑用较大剂量的免疫抑制剂进行治疗。
再比如，一个突然少尿的患者，有时临床上一时病因很难明确，而肾功能恶化。
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肾脏疾病常用的实验室检查
山东省千佛山医院 检验科 万芙荣
2012.6.18
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 •结果是否正常 •有何临床意义 •为什么选择这个检查 •哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性
内容
• 肾脏的解剖和生理功能 • 肾脏疾病相关的理化指标 • 肾脏疾病相关的免疫学指标 • 肾脏疾病相关的内分泌功能检查
血尿
尿液红细胞变形原理： • 1.通过基底膜受挤压 • 2.PH、渗透压 • 3.介质张力 • 4.代谢产物使红细胞大小、形态、Hb含量
发生变化
血尿
桑葚样 面包圈样
尿 白细 胞
• 干化学原理：试条中含化学色原吡咯氨基 酸酯与重氮盐显色，反应目标是粒细胞酯 酶
• 反应呈阳性时应做尿沉渣显微镜检WBC数 >5/HP确认
尿液分析
• 1、尿量异常 • 正常范围：成人 1.0～2.0升/24小时，7～
12岁 0.5～1.5升/24小时， 1～6岁 0.3～ 1.0升/24小时。 • 临床上尿量或尿次数增多或减少都属异常
--多尿：尿量＞2.5升/24小时，见于糖尿病、 慢性肾炎、肾移植早期肾小管重吸收功能 尚未恢复
--少尿：尿量<0.4升/24小时，见于急性肾小 球肾炎、肾功能不全、肾移植排斥反应、 脱水、血液浓缩等
• 诊断小血管炎 • 判断活动性 • 估计复发
ANCA相关疾病
一、 原发系统性小血管炎
• 韦格纳氏肉芽肿
WG
• 显微镜下多血管炎 MPA
• 过敏性肉芽肿性血管炎 CSS
• ANCA相关坏死性新月体性肾小球肾炎 NCGN （原发性小血管炎的肾脏局限型）
ANCA相关疾病
二、其它 • 过敏性紫癜 • 结缔组织病：SLE、类风湿性关节炎 • 炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克隆病 • 自身免疫性肝病、原发性硬化性胆管炎 • 感染性疾病：囊性纤维化、寄生虫感染（溶组织阿
• 若镜检发现有WBC伴多数扁平上皮，应排 除白带污染，必要时再留取清洁中段尿复 查
尿白细胞
• 镜检尿WBC分类： • 多形核细胞（中性分叶核）---尿路感染
（70%为界） （嗜酸细胞）---过敏间质性肾炎
（5%为界） • 单个核细胞（单核、淋巴）---急慢性小管
间质炎
尿白细胞
尿白细胞
• S-M染色
急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾 病、狼疮性肾炎、放射性肾炎等，尿液中 的泡沫如果增加且持久不消应引起重视， 需要及时就诊
蛋白尿形成机制
尿液中特定蛋白标记物
蛋白
白蛋白
分子量
67,000
评价
肾小球损伤（早期/标志电荷屏 障功能受损）
IgG
150,000 肾小球损伤（非选择性）
α1 微球蛋白 α2 巨球蛋白
• 半胱氨酸蛋白酶抑制物 C--- Cystantin C (反应肾小球滤过率的敏感标志物)
• ECT
Ccr、Scr、BUN的比较
• 判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感
• BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭 BUN/Scr > 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多
半胱氨酸蛋白酶抑制物 C Cystantin C
肾脏的解剖和生理功能
肾 脏 的 功 能 单 位
肾单位的结构及功能
肾小球 肾小体
肾球囊
肾单位 肾小管
曲部 近端小管
直部
细段
髓襻 远
直部
端
远端小管
肾
曲部
单
位
集合管
滤过功能
重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
肾脏疾病
最适宜尿沉渣镜检，酸化功能检测 • 空腹尿:尿糖、尿胆原检查 • 12h或24h尿液: 定量检查，尿量准确性非常
重要 • 【关注茶水事件】
尿液分析
• 标本收集：清洁外阴，留取中段尿 • 注意：尿液新鲜非常重要！
注意有无污染：女性白带、月经；男 性：精液
• 标本保存：尿液排出后30min送检，定 量检查要加防腐剂
病进程甚至逆转其发展
提示肾脏疾病－－尿液分析
• 对泌尿系感染、结石等有诊断意义 • 对急慢性肾炎、糖尿病、肾病变症状群等
疾病有筛检预报性作用 • 对肾脏疾病的临床诊断、病情监测、评估
疗效和判断预后等非常有帮助
尿液分析
• 质量控制 • 标本收集 • 随机尿:门急诊病人的检测方法，简单方便
稳定性差，易受饮食饮水影响 • 首次晨尿:浓缩偏酸，有形成分不易破坏，
单链蛋白，分子量为13 KD。 由有核细胞产生，与性别、个体大小及饮食
无关。 完全被肾小球滤过，肾小管吸收降解。 不再进入血循环。 血浆Cystantin C浓度 --- 肾小球滤过率敏感标志。
近端肾小管功能实验--肾小管三项
• 1. 尿N-乙酰- ß-D –氨基葡萄糖酐酶测定： 尿N-乙酰- ß-D –氨基葡萄糖酐酶（ ß-Nacetyglocosamidase, NAG）在近端肾小管 上皮细胞中含量特别丰富，是肾小管功能 损害最敏感的指标之一，尿NAG升高提示肾 小管上皮细胞组织受损
27,000 720,000
肾小管损伤（肾小管重吸收功 能的标志物）
肾后性损伤
早期发现肾脏功能的改变 判断肾病处于某一个的发展阶段和预后
尿液中的白蛋白
• 中等大小分子量，67 kD • 具有强电负性
– 肾小球基底膜的电荷选择性屏障功能受损时，通过膜 进入尿液
• 微量白蛋白尿 – 在正常浓度和常规试纸条的检测限之间的白蛋白浓度 – 糖尿病性肾病开始的第一个信号
Alb , IgG
• 非选择性的肾小球蛋白尿会典型地随着疾病的进程而发 展，eg糖尿病性肾病 II-IV 期，快速进展的肾小球肾炎
尿液中的1-微球蛋白
• 小分子量，27 kD • 可以自由地通过肾小球滤过膜
–在近曲小管处超过 99% 被重吸收 –在一些肾病中会出现尿液中水平增高 –过量蛋白尿中会出现增高
• 若尿中出现1个管型，可以反映至少有 1个肾单位实质性损伤
尿液管型
• 形成机制：肾小管内由于蛋白质、细胞、 细胞残核和颗粒等物质凝集而形成的管腔 模样结构，当蛋白自肾小管从溶液状态渗 透到肾小管后由于水分吸收，尿液的浓缩 及弱酸性环境的影响，使蛋白质凝固而形 成管型
尿液管型
• 管型形成的3个条件： • 1.蛋白尿存在 • 2.肾小管有使尿液酸化的能力，同时尿
• 目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已 经成为全球性公共卫生问题
• 美国成人流行病学调查资料显示2004 CKD 的患病 率为13.1%
• 我国CKD流行病学调查 – 北京成人CKD患病率为9.4% – 上海成人CKD患病率为11.8% – 广州成人CKD患病率为10.1%
肾脏疾病的常见病因
鉴别诊断肾脏 (肾小球或间质性) 以及肾后性血尿:
–2M/Alb 和 IgG/Alb 没有增加 肾性血尿 –2M/Alb 和 IgG/Alb 增加 极可能是肾后性血尿(不
能排除附加有肾性血尿) e.g. 由于前列腺或膀胱癌造成的流血,
由于膀胱结石或肾结石造成的流血 膀胱炎, 前列腺炎
- 和 - 轻链
慢性肾病常见原因
高血压
糖尿病
免疫相关（SLE)
间质小管病
原发性肾小球肾炎
高尿酸、低钾
慢性肾病
肿瘤
高血脂动脉硬化 感染
遗传性
淀粉样变 梗阻性 中毒
肾脏疾病 沉默杀手
• CKD表现得更为隐匿，多数患者起病时没有 明显的症状，无疼痛感
• 肾脏代偿功能强大，损伤难以及时发现 • 如果能够在早期进行诊断治疗，可以延缓疾
• 选择性的肾小球蛋白尿是大多数肾病的早期阶段， – eg糖尿病肾病，膜性肾小球肾炎，微小病变型肾病
尿液中的Ig G
• 大分子蛋白，150 kD 非选择性肾小球蛋白尿的标志物
–只有在分子筛选择性功能也受损的情况下才能通过肾 小球基底膜
• 选择性肾小球性肾病:
Alb , IgG
• 非选择性肾小球性肾病:
蛋白尿
• 假阳性：碱性尿、有机碘造影剂 • 假阴性：大量引水、利尿剂 • 注意： • 1.定性不能代替定量，反映强度不止和含量
有关 • 2.试纸条只能和白蛋白反应，对球蛋白不敏
感，对微量白蛋白也不敏感 • 3.试纸条只能作为初筛或定性方法，筛查时
应连续测两次以上
尿液管型
• 正常尿液中没有管型，或偶见少数透 明管浊消失-尿酸盐
1变清无气泡-
磷酸盐
混浊增加 （10%醋酸）
2变清产生气泡 -碳酸盐 3无变化-脓尿
菌尿管型尿血
尿
尿酸结晶
草酸钙结晶
肾小球滤过功能的检查
• 常用的有内生肌酐清除率测定(Ccr)、血清肌酐测 定(Scr)、血清尿素氮测定(SBUN )、血清尿酸测定 (SUA )、放射性核素肾小球滤过率测定、血β 2-微 球蛋白测定
• 参考值：<18.5U/L
近端肾小管功能实验-肾小管三项
• 2. 尿β 2微球蛋白： • 尿β 2微球蛋白值偏高是因为肾小管回吸收
能力受到损伤。 • 参考值： 0～0.2mg/L
近端肾小管功能实验-肾小管三项
• 3. 尿γ 谷氨酰转移酶 ：尿液中本酶活性 增高，一般是急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、 肾盂肾炎等疾病和肾毒性物质所致的肾损 害及肾移植排异反应等，也有可能是尿路 感染。
• 小分子量蛋白，25-50 kD • 自由通过肾小球滤过膜，肾小管重吸收
–某些疾病导致轻链大量增加，如ＭＭ –导致肾小管重吸收能力已饱和而出现蛋白尿 • 出现“蛋白缺口”很可能是在尿液中存在游离轻链: –TPU增高 –Alb < 30% 的 TPU –Alb + IgG + 1M < 40% 的 TPU
山东省千佛山医院 检验科 万芙荣
2012.6.18
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 •结果是否正常 •有何临床意义 •为什么选择这个检查 •哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性
内容
• 肾脏的解剖和生理功能 • 肾脏疾病相关的理化指标 • 肾脏疾病相关的免疫学指标 • 肾脏疾病相关的内分泌功能检查
血尿
尿液红细胞变形原理： • 1.通过基底膜受挤压 • 2.PH、渗透压 • 3.介质张力 • 4.代谢产物使红细胞大小、形态、Hb含量
发生变化
血尿
桑葚样 面包圈样
尿 白细 胞
• 干化学原理：试条中含化学色原吡咯氨基 酸酯与重氮盐显色，反应目标是粒细胞酯 酶
• 反应呈阳性时应做尿沉渣显微镜检WBC数 >5/HP确认
尿液分析
• 1、尿量异常 • 正常范围：成人 1.0～2.0升/24小时，7～
12岁 0.5～1.5升/24小时， 1～6岁 0.3～ 1.0升/24小时。 • 临床上尿量或尿次数增多或减少都属异常
--多尿：尿量＞2.5升/24小时，见于糖尿病、 慢性肾炎、肾移植早期肾小管重吸收功能 尚未恢复
--少尿：尿量<0.4升/24小时，见于急性肾小 球肾炎、肾功能不全、肾移植排斥反应、 脱水、血液浓缩等
• 诊断小血管炎 • 判断活动性 • 估计复发
ANCA相关疾病
一、 原发系统性小血管炎
• 韦格纳氏肉芽肿
WG
• 显微镜下多血管炎 MPA
• 过敏性肉芽肿性血管炎 CSS
• ANCA相关坏死性新月体性肾小球肾炎 NCGN （原发性小血管炎的肾脏局限型）
ANCA相关疾病
二、其它 • 过敏性紫癜 • 结缔组织病：SLE、类风湿性关节炎 • 炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克隆病 • 自身免疫性肝病、原发性硬化性胆管炎 • 感染性疾病：囊性纤维化、寄生虫感染（溶组织阿
• 若镜检发现有WBC伴多数扁平上皮，应排 除白带污染，必要时再留取清洁中段尿复 查
尿白细胞
• 镜检尿WBC分类： • 多形核细胞（中性分叶核）---尿路感染
（70%为界） （嗜酸细胞）---过敏间质性肾炎
（5%为界） • 单个核细胞（单核、淋巴）---急慢性小管
间质炎
尿白细胞
尿白细胞
• S-M染色
急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾 病、狼疮性肾炎、放射性肾炎等，尿液中 的泡沫如果增加且持久不消应引起重视， 需要及时就诊
蛋白尿形成机制
尿液中特定蛋白标记物
蛋白
白蛋白
分子量
67,000
评价
肾小球损伤（早期/标志电荷屏 障功能受损）
IgG
150,000 肾小球损伤（非选择性）
α1 微球蛋白 α2 巨球蛋白
• 半胱氨酸蛋白酶抑制物 C--- Cystantin C (反应肾小球滤过率的敏感标志物)
• ECT
Ccr、Scr、BUN的比较
• 判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感
• BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭 BUN/Scr > 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多
半胱氨酸蛋白酶抑制物 C Cystantin C
肾脏的解剖和生理功能
肾 脏 的 功 能 单 位
肾单位的结构及功能
肾小球 肾小体
肾球囊
肾单位 肾小管
曲部 近端小管
直部
细段
髓襻 远
直部
端
远端小管
肾
曲部
单
位
集合管
滤过功能
重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
肾脏疾病
最适宜尿沉渣镜检，酸化功能检测 • 空腹尿:尿糖、尿胆原检查 • 12h或24h尿液: 定量检查，尿量准确性非常
重要 • 【关注茶水事件】
尿液分析
• 标本收集：清洁外阴，留取中段尿 • 注意：尿液新鲜非常重要！
注意有无污染：女性白带、月经；男 性：精液
• 标本保存：尿液排出后30min送检，定 量检查要加防腐剂
病进程甚至逆转其发展
提示肾脏疾病－－尿液分析
• 对泌尿系感染、结石等有诊断意义 • 对急慢性肾炎、糖尿病、肾病变症状群等
疾病有筛检预报性作用 • 对肾脏疾病的临床诊断、病情监测、评估
疗效和判断预后等非常有帮助
尿液分析
• 质量控制 • 标本收集 • 随机尿:门急诊病人的检测方法，简单方便
稳定性差，易受饮食饮水影响 • 首次晨尿:浓缩偏酸，有形成分不易破坏，
单链蛋白，分子量为13 KD。 由有核细胞产生，与性别、个体大小及饮食
无关。 完全被肾小球滤过，肾小管吸收降解。 不再进入血循环。 血浆Cystantin C浓度 --- 肾小球滤过率敏感标志。
近端肾小管功能实验--肾小管三项
• 1. 尿N-乙酰- ß-D –氨基葡萄糖酐酶测定： 尿N-乙酰- ß-D –氨基葡萄糖酐酶（ ß-Nacetyglocosamidase, NAG）在近端肾小管 上皮细胞中含量特别丰富，是肾小管功能 损害最敏感的指标之一，尿NAG升高提示肾 小管上皮细胞组织受损
27,000 720,000
肾小管损伤（肾小管重吸收功 能的标志物）
肾后性损伤
早期发现肾脏功能的改变 判断肾病处于某一个的发展阶段和预后
尿液中的白蛋白
• 中等大小分子量，67 kD • 具有强电负性
– 肾小球基底膜的电荷选择性屏障功能受损时，通过膜 进入尿液
• 微量白蛋白尿 – 在正常浓度和常规试纸条的检测限之间的白蛋白浓度 – 糖尿病性肾病开始的第一个信号
Alb , IgG
• 非选择性的肾小球蛋白尿会典型地随着疾病的进程而发 展，eg糖尿病性肾病 II-IV 期，快速进展的肾小球肾炎
尿液中的1-微球蛋白
• 小分子量，27 kD • 可以自由地通过肾小球滤过膜
–在近曲小管处超过 99% 被重吸收 –在一些肾病中会出现尿液中水平增高 –过量蛋白尿中会出现增高
• 若尿中出现1个管型，可以反映至少有 1个肾单位实质性损伤
尿液管型
• 形成机制：肾小管内由于蛋白质、细胞、 细胞残核和颗粒等物质凝集而形成的管腔 模样结构，当蛋白自肾小管从溶液状态渗 透到肾小管后由于水分吸收，尿液的浓缩 及弱酸性环境的影响，使蛋白质凝固而形 成管型
尿液管型
• 管型形成的3个条件： • 1.蛋白尿存在 • 2.肾小管有使尿液酸化的能力，同时尿
• 目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已 经成为全球性公共卫生问题
• 美国成人流行病学调查资料显示2004 CKD 的患病 率为13.1%
• 我国CKD流行病学调查 – 北京成人CKD患病率为9.4% – 上海成人CKD患病率为11.8% – 广州成人CKD患病率为10.1%
肾脏疾病的常见病因
鉴别诊断肾脏 (肾小球或间质性) 以及肾后性血尿:
–2M/Alb 和 IgG/Alb 没有增加 肾性血尿 –2M/Alb 和 IgG/Alb 增加 极可能是肾后性血尿(不
能排除附加有肾性血尿) e.g. 由于前列腺或膀胱癌造成的流血,
由于膀胱结石或肾结石造成的流血 膀胱炎, 前列腺炎
- 和 - 轻链
慢性肾病常见原因
高血压
糖尿病
免疫相关（SLE)
间质小管病
原发性肾小球肾炎
高尿酸、低钾
慢性肾病
肿瘤
高血脂动脉硬化 感染
遗传性
淀粉样变 梗阻性 中毒
肾脏疾病 沉默杀手
• CKD表现得更为隐匿，多数患者起病时没有 明显的症状，无疼痛感
• 肾脏代偿功能强大，损伤难以及时发现 • 如果能够在早期进行诊断治疗，可以延缓疾
• 选择性的肾小球蛋白尿是大多数肾病的早期阶段， – eg糖尿病肾病，膜性肾小球肾炎，微小病变型肾病
尿液中的Ig G
• 大分子蛋白，150 kD 非选择性肾小球蛋白尿的标志物
–只有在分子筛选择性功能也受损的情况下才能通过肾 小球基底膜
• 选择性肾小球性肾病:
Alb , IgG
• 非选择性肾小球性肾病:
蛋白尿
• 假阳性：碱性尿、有机碘造影剂 • 假阴性：大量引水、利尿剂 • 注意： • 1.定性不能代替定量，反映强度不止和含量
有关 • 2.试纸条只能和白蛋白反应，对球蛋白不敏
感，对微量白蛋白也不敏感 • 3.试纸条只能作为初筛或定性方法，筛查时
应连续测两次以上
尿液管型
• 正常尿液中没有管型，或偶见少数透 明管浊消失-尿酸盐
1变清无气泡-
磷酸盐
混浊增加 （10%醋酸）
2变清产生气泡 -碳酸盐 3无变化-脓尿
菌尿管型尿血
尿
尿酸结晶
草酸钙结晶
肾小球滤过功能的检查
• 常用的有内生肌酐清除率测定(Ccr)、血清肌酐测 定(Scr)、血清尿素氮测定(SBUN )、血清尿酸测定 (SUA )、放射性核素肾小球滤过率测定、血β 2-微 球蛋白测定
• 参考值：<18.5U/L
近端肾小管功能实验-肾小管三项
• 2. 尿β 2微球蛋白： • 尿β 2微球蛋白值偏高是因为肾小管回吸收
能力受到损伤。 • 参考值： 0～0.2mg/L
近端肾小管功能实验-肾小管三项
• 3. 尿γ 谷氨酰转移酶 ：尿液中本酶活性 增高，一般是急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、 肾盂肾炎等疾病和肾毒性物质所致的肾损 害及肾移植排异反应等，也有可能是尿路 感染。
• 小分子量蛋白，25-50 kD • 自由通过肾小球滤过膜，肾小管重吸收
–某些疾病导致轻链大量增加，如ＭＭ –导致肾小管重吸收能力已饱和而出现蛋白尿 • 出现“蛋白缺口”很可能是在尿液中存在游离轻链: –TPU增高 –Alb < 30% 的 TPU –Alb + IgG + 1M < 40% 的 TPU