第5章肾脏病常用实验室检查
实验诊断学课件：肾脏病常用的实验室检查
3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸 收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测 定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、 腆锐特可作为肾血流量测定试剂。
内生肌酐清除率测定（Ccr)
原理：肌酐分内源性和外源性，每天肌酐的生成 量较恒定。由肾小球滤过，肾小管基本不吸收且 排泌量小。在控制饮食及肌肉运动的情况下，血 肌酐的生成与排出较恒定，其变化取决于内源性 肌酐。此时测得的肌酐清除率为内生肌酐清除率
3．肾功能检查 包括：①肾小球滤过功能； ②肾小管重吸收、酸化等功能，肾血流 量及内分泌功能目前临床应用较少。
肾小球功能检查
内生肌酐清除率(Ccr)测定 血清肌酐测定 血清尿素氮测定 血清尿酸测定 血ß2-微球蛋白测定 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cys C)
肾小球滤过率 Glomerular Filtration Rate ,GRF
BUN/Cr≤10:1; ②肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN可
较快上升,但血Cr不相应上升,此时BUN/Cr 常>10:1。
4.老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,因此一 旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退,应进一步作 Ccr检测。
5.当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加 ,致Ccr越过真正的GFR。此时可用甲氰咪胍抑 制肾小管对肌酐分泌。
清除率=某物质每分钟在尿中排出的总量
某物质在血浆中的浓度
各种物质经肾排出的方式大致分四种: 1.全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌 ,如菊粉, 可作为肾小球滤过率测定的理想试剂, 能完全反映肾小球滤过率(GFR)。Ccr替代。 2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很 少被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。
肾脏病常用的试验室检查
(140-年龄）×体重（kg）
• Ccr(ml/min)=
男性
72×血肌酐浓度（mg/ml)
(140-年龄）×体重（kg）
• Ccr(ml/min)=
女性
85×血肌酐浓度（mg/ml)
• 肾小球滤过率
99mTc-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)
• 血β 2-微球蛋白的测定
※ 肾小球滤过率下降 ※ 炎症或肿瘤
18-92岁249例成人，Scr在87.5~165.2umol/L 评估。肾功能不全患者可能高估GFR
※ MDRD公式(Modification of the Modification of Diet in Renal Disease, MDRD)
1628例患者，GFR在39.8～21.2ml/min。肾功能正常者 可能低估
近端肾单位功能检测
• 尿β2-微球蛋白测定 酸性尿中易分解
※ 肾小管-间质疾α1-微球蛋白测定
较尿β2-微球蛋白稳定
肾小管功能检查
远端肾单位功能试验 • 昼夜尿比密试验（莫氏试验，Mosenthal’s test)
正常进食，每餐500~600ml水分 晨8时排空膀胱后收集24hr尿液 晨8-晚8时 ，每两小时测尿量及比密 晚8-次晨8时，记录尿量
血浆 男性 53~106umol/L 女性 44~97umol/L
※ 血肌酐升高：各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ※ 鉴别肾前性和肾性少尿 ※ BUN/Cr(mg/ml) 正常情况下约为10 ※ 老年及体质消瘦者 ※ 肾衰竭时，Ccr>GFR
内生肌酐清除率（Ccr）测定
• 内生肌酐清除率（Endogenous creatinine clearance rate， Ccr）
论肾脏病常用的实验室检查
论肾脏病常用的实验室检查引言肾脏是人体重要的排泄器官之一，其主要功能是过滤血液中代谢产物和调节电解质平衡。
肾脏病是一类常见疾病，严重程度从轻度蛋白尿到肾功能衰竭不等。
为了准确诊断和评估肾脏病的严重程度，临床上经常进行一系列实验室检查。
本文将介绍常用的肾脏疾病实验室检查项目及其意义。
血常规血常规是一项最基本的实验室检查，通过检测血液中的各种参数来评估患者的整体健康状况。
在肾脏疾病中，血常规通常用于评估贫血的程度。
肾脏病患者常常伴随着贫血，主要是由于肾脏对红细胞生成素的分泌不足引起的。
在血常规中，可以通过检测血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积来评估贫血的程度。
此外，白细胞计数也可作为肾脏炎症的指标之一，用于评估患者的炎症情况。
尿常规尿常规检查是评估肾脏疾病的常用方法之一，通过检测尿液中的各种成分来了解肾脏的功能。
尿常规包括对尿液的外观、比重、PH值、蛋白质、葡萄糖、酮体、潜血、白细胞和细菌等指标的检测。
其中，蛋白质和潜血是尿常规中最为重要的指标，用于筛查肾小球疾病和肾小管疾病。
正常情况下，尿液中应该没有蛋白质和潜血的存在。
如果检测到尿液中有蛋白质和潜血的异常存在，可能表明肾脏功能异常或存在其他肾脏疾病。
尿微量白蛋白定量尿微量白蛋白定量是一项用于评估肾脏疾病的重要指标。
肾小球是肾脏的滤过单位，其主要功能是过滤血液中的物质，并保留蛋白质。
在肾小球疾病中，肾小球滤过屏障受损，导致尿液中蛋白质的泄漏。
尿微量白蛋白定量可以精确测量尿液中微量白蛋白的含量，从而评估肾小球滤过屏障的功能。
正常情况下，尿微量白蛋白定量应该低于正常范围，如果超出正常范围，则可能表明存在肾小球疾病。
肾功能检查肾功能检查是评估肾脏疾病的重要指标之一，常用的肾功能指标包括血肌酐、血尿素氮和肌酸激酶。
其中，血肌酐是最常用的指标，用于评估肾小球滤过功能。
肾小球滤过率的降低会导致血肌酐水平的升高。
另外，血尿素氮也是评估肾功能的重要指标，主要反映肾脏的排泄功能。
肾脏病常用的实验室检查及临床应用
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血尿诊断
三、尿液检查 镜下血尿伴尿蛋白超过 0．5g／24h或 肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示肾 性血尿可能。
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血尿诊断
尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别
目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。 原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压 以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及 其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化， 形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细 胞多为正常均一形态。
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血尿鉴别诊断思路
尿红细胞形态呈多形性者 考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、B 超及免疫学检查，对于轻度血尿可进行随访， 对大量血尿、反复发作及伴有大量蛋白尿者应 进行肾活检。 经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断，可 能的原因很多，包括微小结石、小血管破裂、 畸形、隐匿性肾炎、特发性血尿，部分可能是 严重疾病的早期表现，应密切随访。
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蛋白尿
尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳
3
1 2
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蛋白尿
尿蛋白SDS盘状电泳
【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不同 分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量 越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性的 尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量的标准蛋白 质一起电泳，通过对照比较，可以判断蛋白尿组分的 性质与分子量范围。 【临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围， 可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
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蛋白尿
尿蛋白定义 :
尿蛋白大于150mg/24尿，定性试验:阳性。
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿； 按发生机制分类 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 组织性蛋白尿。
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蛋白尿
【诊断学总结】肾脏病常用的实验室检查
【诊断学总结】肾脏病常用的实验室检查
肾脏病常用的实验室检查
肾小球功能检查
菊粉清除率测定。
内生肌酐清除率测定
评估肾功能损害程度。
血清肌酐、尿素氮和尿酸的测定
正常值及意义。
肾小管功能试验
1、肾脏浓缩和稀释功能试验
又叫昼夜尿比重试验或莫氏试验。
正常成人：24h尿量1000~2000mL；少尿<400mL/24h；无尿<100mL/24h；多尿>2500mL/24h； 12h夜尿量<750mL；最高一次比重>1.020；最高比重与最低比重之差不少于0.009。
2、尿渗量（渗透压）
正常人：600~1000mOsm（当血渗透压为275~305 mOsm 时）。
3、肾小管功能试验的其他方法
① 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验；
② 尿液酸化功能测定等。
有效肾血流量测定
1、放射性核素法：SPECT。
2、对氨马尿酸盐清除试验。
肾小管性酸中毒诊断试验
1、氯化铵负荷试验。
2、碱负荷试验。
肾脏活检病理检查的诊断意义１、肾脏活检病理检查包括
光镜、免疫荧光、电镜三种方法。
２、肾活检
10种病理类型的临床意义。
[诊断学] 常用肾功能实验室检测
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3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸收, 如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆 锐特可作为肾血流量测定试剂。
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各种物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球 肾小管 滤出 吸收 肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部 全部 全部
对氨马尿酸 碘锐特
全部
不
不
GFR的理想试 剂
不
很少
基本代表GFR
全部
不
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
肾小管最大吸 收率测定
肾血流量测定 试剂
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一、血清肌酐测定
【原理】
血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和内生性
两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾
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第一节 肾小球功能检测
肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功 能最重要的参数是肾小球滤过率 (glomerular filtration rate,GFR)。单位 时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称 为肾小球滤过率。为测定肾小球滤过率,临床 上设计了各种物质的肾血浆清除率 (clearance)试验。
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肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干 毫升血浆中所含的某物质全部清除,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示：
某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率= ————————————————
某物质在血浆中的浓度
C=(Ｕ×V)/P
肾脏病常用的实验室检查
病例病史:女，48岁，口渴及夜尿6月，有几次发现脚踝有轻度肿胀。
高血压5年，服用硝苯吡啶使高血压得到较好控制。
体检：踝部轻度水肿，血压160/120mmHg。
实验室检查：尿液分析：血尿及蛋白尿。
生化检查：血浆Cr261μmol/L，SU18.4mmol/L，k+升高、Na+降低。
诊断：肾小球功能障碍，代谢性酸中毒（因k+升高、Na+降低），肾静脉造影、B超发现为多囊肾（常染色体隐性遗传，其母也患有慢性肾衰，其父也死于慢性肾衰）。
肾脏病常用的实验室检查Laboratory Investigations of Renal Diseases （Renal Function Tests p342）肾脏病的实验室检查包括：•尿液检查•肾活检、造影•Applications：了解肾脏受损程度，制定治疗方案，估计预后。
肾功能检查¾滤过¾重吸收和排泌肾功能：¾浓缩稀释¾调节酸碱平衡肾功能检查：肾小球功能检查肾小管功能检查近曲小管功能检查远曲小管功能检查Specimen CollectionÙ血清或血浆。
Ù尿液：3h,12h, 24h一、肾小球功能检查•血清肌酐及内生肌酐清除率•血清尿素•胱抑素C•尿酸(一) 血清肌酐（creatinine,Cr）P342 Principle ：肌酸（肌肉）肌酐Reference Value ：肌酐绝大部分被肾小球滤过，且不被重吸收；少部分由肾小管排泌。
全血88.4~176.8μmol/L血清53~106μmol/L（男）44~97 μmol/L （女）Clinical Significance ：1、不敏感，GFR<50%才升高。
2、Renal Failure ：急性肾衰，Cr进行性升高慢性肾衰慢性肾衰：Cr<178μmol/L肾衰代偿期>178μmol /L肾衰失代偿期>445μmol /L肾衰期3、肾外因素: 心衰、脱水，Cr＜200 μmol /L (二) 内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate, Ccr）P343 Principle：DefinitionDefinition ：肾脏在单位时间内能把多少ml血浆中的内生肌酐全部清除出去。
肾脏疾病常用的实验室检查
肾脏是调节磷平衡的主要器官，肾功能受损 时，血磷水平可能升高或降低。血气分析pH值
反映血液酸碱平衡状态，肾功能不全 可能导致酸碱平衡失调。
二氧化碳分压
反映呼吸性酸碱平衡状态，肾功能受 损可能影响二氧化碳分压。
氧分压
反映氧的运输和利用状态，肾功能受 损可能影响氧分压。
碳酸氢盐
反映代谢性酸碱平衡状态，肾功能受 损可能导致碳酸氢盐水平异常。
肾小管病变。
正常范围为阴性，阳性 结果可能提示糖尿病酮 症酸中毒或肾小管病变。
尿沉渣
01
02
03
04
红细胞
正常范围为阴性，阳性结果可 能提示肾小球肾炎、肾结石、
泌尿系统肿瘤等。
白细胞
正常范围为阴性，阳性结果可 能提示泌尿系统感染、肾盂肾
炎等。
上皮细胞
正常范围为阴性，阳性结果可 能提示泌尿系统损伤或感染。
详细描述
CT（计算机断层扫描）是一种X线检查技术，能够获取脏器和器官的断层影像。对于肾脏疾病，CT可以清 晰地显示肾脏的形态、结构以及是否存在占位性病变。CT检查具有高分辨率的特点，常用于肾脏疾病的 进一步诊断和鉴别诊断。
MRI
总结词
无辐射的影像检查方法
详细描述
MRI（磁共振成像）是一种利用磁场和射频脉冲的影像检查方法。对于肾脏疾病，MRI 可以提供肾脏的形态、结构和血流信息，有助于肾脏疾病的早期发现和诊断。MRI检查
血肌酐
反映肾脏滤过功能，血肌酐升 高提示肾功能受损。
尿素氮
肾脏功能受损时，血中尿素氮 水平会升高。
尿酸
肾功能不全时，尿酸排泄减少 ，血尿酸水平升高。
血电解质检查
钾
肾脏是调节钾平衡的主要器官，肾功能受损 时，血钾水平可能升高或降低。
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➢ 急性肝损害时，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很 小
➢ 慢性肝病中，血清清蛋白下降而γ-球蛋白上升 ➢ 晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，
成为肝性脑病的诱因；支链氨基酸/芳香族比值下降
肝脏病糖代谢变化
• 血糖浓度难以维持恒定，进食后易出现 一过性的高血糖，饥饿时易出现一过性 的低血糖 。
------高未结合胆红素血症
2. 肝细胞处理能力下降---肝细胞性黄疸 代谢特点:
➢血中两种胆红素含量都增高。 ➢尿中出现胆红素。 ➢CB在肝内生成减少，粪便颜色变浅。 ➢尿中胆素原含量变化不定。
------高未结合和结合胆红素血症
3. 胆红素排泄障碍---阻塞性（肝后性）黄疸 代谢特点:
➢血中TB、CB含量增高，CB占TB的50%以上。 ➢尿中出现胆红素。 ➢粪便颜色变浅或呈灰白色。 ➢尿中胆素原变少。
肾小球滤过功能试验指标
外源性指标:菊粉和一些放射物
➢ 优点：药量可控，影响因素较少，测定GFR的金指标 ➢ 缺点：操作复杂，放射性核素对人体有潜在的危害，
且不适用于孕妇等患者，价格昂贵等
内源性指标 ➢ 血肌酐(Cr) ➢ 血尿素(Urea) ➢ 血尿酸(UA) ➢ 血β2微球蛋白(β2 -MG)
血
5′-核苷酸酶（5′nucleotidase，5′NT）
浆 反映肝纤维化的酶
酶
单胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO）
异
脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH）
常
反映肝脏合成的酶
胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)
肝脏病蛋白质代谢变化
• 血浆蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重 程度、时间长短有关
➢ 肝糖原合成减少 ➢ 糖的转化减弱 ➢ 糖的异生减弱
肝脏病脂类代谢变化
• 脂肪分解减弱 • 磷脂合成减少 • 胆固醇酯/胆固醇比值下降 • 脂蛋白合成不足 • 胆道阻塞时出现Lp-X（P358）
黄疸的类型
1. 胆红素形成过多---溶血性（肝前性）黄疸 代谢特点: ➢ 血中TB升高， UCB含量增高为主。 ➢ UCB不能由肾小球滤过，尿中无胆红素排出。 ➢ 粪便排出的胆素原增多，粪便颜色加深。 ➢ 尿中排出的胆素原相应增加。
两个滤过屏障 ✓孔径屏障 ＜15kD自由通过，＞70kD不能滤过 ✓电荷屏障 带负电荷物质不易通过
决定肾小球滤过作用的主要因素
• 结构基础： 滤过膜滤过面积（总滤过面积约1.6 m2） 通透性（形成两个滤过屏障）
• 动力基础：有效滤过压 • 物质基础：肾血流量
物质经肾排出的方式
全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分 泌，如菊粉，能完全反映GFR
衡 ➢ 保留机体中的重要电解质：Na+、K+、HCO3-及
Cl-，排泄过剩的电解质、H+，维持酸碱平衡 内分泌功能：分泌促红细胞生成素、肾素等
生物活性物质
尿液(urine)的生成
肾脏的结构：每侧肾脏有100多万肾单位 ➢ 肾小球 ➢ 肾小管 ➢ 集合管 尿液生成：血液→肾脏→肾小球滤过作用→
常见的肾脏疾病归类
1. 肾小球损伤为主的疾病 （1）肾小球滤过率降低的疾病有：急性肾小球
肾炎、慢性肾小球肾炎 （2）肾小球通透性增高的疾病有：肾病综合征、
糖尿病性肾病 2. 肾小管损伤为主的疾病：急慢性间质性肾炎、
肾小管性酸中毒 疾病的肾脏损害
导致肾脏损害的全身性疾病主要有： 内分泌代谢紊乱，以糖尿病和淀粉样变性
病为主。 自身免疫性疾病如红斑狼疮性肾炎。 肾循环障碍的肾静脉血栓症、肾梗死。 遗传性疾患如多囊性肾病、Alport综合征。 血液疾患如多发性骨髓瘤等。
第一节 肾小球功能检测
肾小球滤过功能 肾小球屏障功能
肾小球滤过膜
滤过膜的三层结构 ✓内层为毛细血管的内皮细胞层 ✓中间为非细胞性的基膜层 ✓外层是肾小囊上皮细胞
反映肝细胞损伤的酶
血清氨基转移酶（aminotransferase）
谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase，GDH）
肝
腺苷脱氨酶（adenosine deaminase, ADA）
脏 反映胆汁淤积的酶
病
γ-谷氨酰基转移酶(γ-glutamyl transferase，GGT) 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）
原尿(180L/24h)→肾小管和集合管的排泌及重 吸收作用→尿液（1-2L/24h）
肾单位结构示意图
常见的肾脏疾病有什么特点？
1. 肾小球损伤为主的疾病有哪些？ • 肾小球滤过率降低的疾病？ • 肾小球通透性增高的疾病？ 2. 肾小管损伤为主的疾病有哪些？ 3. 肾小球和肾小管损伤的疾病有哪些？
全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很 少被肾小管排泌，如肌酐，基本代表GFR
全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收 ，如葡萄糖，可测定肾小管最大吸收率
除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排出，如对氨基马尿 酸、碘锐特，可测定肾血流量
几个概念
肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）： 单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆量 （120~160ml/min）。
------高结合胆红素血症
第五章 常用肾脏功能实验室检测
本章主要内容p342
概述 肾小球功能检测 肾小管功能检测 血尿酸检测 肾小管性酸中毒的检测 肾功能试验的选择与应用
概述
肾脏的功能
泌尿功能： ➢ 排泄代谢产物（H2O、Urea、Cr）及异物（药
物、毒物） ➢ 调节细胞外液量和渗透压，维持水盐代谢平
某物质的清除率（C）：单位时间内双肾能将多 少毫升血浆中的某物质完全清除。
尿量（v）×尿中A物质的浓度（U）
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝ 血中A物质的浓度 （P）
一、肾小球滤过功能检测
几个概念 肾小球滤过功能试验指标
➢ 内生肌酐清除率（ Ccr ）测定 ➢ 血清肌酐（serum creatinine，Scr）测定 ➢ 血清尿素（ blood urea, Urea ）测定 ➢ 血清ß2-微球蛋白( ß2-M) ）测定 ➢ 血清胱抑素C（Cystatin C，CysC ）测定 ➢ 其他：菊粉、放射性物质测定