肾脏病常用的实验室检查=1625482
肾脏病常用的实验室检查
1病例
病史:女，48岁，口渴及夜尿6月，有几次
发现脚踝有轻度肿胀。高血压5年，
服用硝苯吡啶使高血压得到较好控制。
体检：踝部轻度水肿，血压160/120mmHg。实验室检查：
尿液分析：血尿及蛋白尿。
生化检查：血浆Cr261μmol/L，
SU18.4mmol/L，k+升高、Na+降低。
诊断：肾小球功能障碍，代谢性酸中毒（因k+升高、
Na+降低），肾静脉造影、B超发现为多囊肾（常染
色体隐性遗传，其母也患有慢性肾衰，其父也死于
慢性肾衰）。
肾脏病常用的实验室检查
Laboratory Investigations of Renal Diseases
（Renal Function Testsp342）肾脏病的实验室检查包括：
•尿液检查
•肾活检、造影
•
Applications：了解肾脏受损程度，制定治疗
方案，估计预后。肾功能检查
¾滤过
¾重吸收和排泌肾功能：
¾浓缩稀释
¾调节酸碱平衡
2肾功能检查：
肾小球功能检查
肾小管功能检查近曲小管功能检查
远曲小管功能检查Specimen Collection
Ù血清或血浆。
Ù尿液：3h,12h, 24h
一、肾小球功能检查
•血清肌酐及内生肌酐清除率
•血清尿素
•胱抑素C
•尿酸(一) 血清肌酐（creatinine,Cr）P342
Principle ：
肌酸（肌肉）肌酐
Reference Value ：肌酐绝大部分被肾小球滤过，
且不被重吸收；
少部分由肾小管排泌。
全血88.4~176.8μmol/L
血清53~106μmol/L（男）
44~97 μmol/L （女）
Clinical Significance ：
1、不敏感，GFR<50%才升高。
2、Renal Failure ：
急性肾衰，Cr进行性升高
慢性肾衰慢性肾衰：
Cr<178μmol/L肾衰代偿期
>178μmol /L肾衰失代偿期
>445μmol /L肾衰期
3、肾外因素: 心衰、脱水，Cr＜200 μmol /L(二) 内生肌酐清除率（endogenous
实验诊断学肾脏病常用的实验室检查
精品文档
可编辑 实验诊断学 第四章 肾脏病常用的实验室检查
【学习要求】
1、掌握肾小球功能和肾小管功能检查的各项正常值。
2、掌握肾小球及肾小管功能检查结果异常的临床意义。
3、熟悉肾小球和肾小管功能检查的原理和采样方法。
4、了解肾脏功能检查的方法和步骤。
5、了解肾活检病理检查与临床诊断的意义。
【内容精要】
一、基本概念
1、肾脏是一个重要的生命器官，主要功能是产生尿液。
2、肾脏病常用的实验室检查有三种： ① 尿液检查； ② 肾活检的病理检查； ③ 肾功能检查。
二、肾小球功能检查
1、各种物质经肾排出的四种方式： ① 全部由肾小球滤出，肾小管基本不重吸收； ② 全部由肾小球滤出，又全部由肾小管重吸收； ③ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌； ④ 除肾小球滤出外，大部由肾小管分泌后排出体外。
2、菊粉清除率测定。
3、内生肌酐清除率测定：评估肾功能损害程度。
4、血清肌酐、尿素氮和尿酸的测定：正常值及意义。
三、肾小管功能试验
1、肾脏浓缩和稀释功能试验又叫昼夜尿比重试验或莫氏试验。正常成人：24h尿量1000~2000mL；少尿<400mL/24h；无尿<100mL/24h； 多尿>2500mL/24h； 12h夜尿量<750mL；最高一次比重>1.020；最高比重与最低比重之差不少于0.009。
2、尿渗量（渗透压）：正常人：600~1000mOsm（当血渗透压为275~305 mOsm时）。
3、肾小管功能试验的其他方法： ① 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验； ② 尿液酸化功能测定等。
四、有效肾血流量测定 精品文档
可编辑 1、放射性核素法：SPECT。
2、对氨马尿酸盐清除试验。
五、肾小管性酸中毒诊断试验
1、氯化铵负荷试验。
2、碱负荷试验。
六、肾脏活检病理检查的诊断意义
１、肾脏活检病理检查包括：光镜、免疫荧光、电镜三种方法。
肾脏病常用实验室检查及其意义
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精选doc 肾脏病常用实验室检查及其意义
2011-11-08 18:50 发表者：韩呈武
一、尿液化验
包括尿常规化验、尿蛋白定量、尿红细胞形态及尿白细胞分类等检查。
（一）尿常规化验
现在尿常规检查，此法局限性很大，尿比重及pH值结果常不准，尿红、白细胞检测常呈假阳性，只有尿蛋白及糖检测结果可靠。对该检查法的上述局限性必须有清楚认识，而且，该法无法判断有无管型。尿红、白细胞及管型检查对肾内科极重要，所以，我们认为在做试纸浸尿机读检查同时，必须配合做尿沉渣及做尿沉渣镜检，而且尿标本一定要先离心再留沉渣，否则又易出现假阴性结果。观察沉渣时也应注意各种尿路上皮细胞，出现肾小管上皮细胞能提示肾小管坏死等疾病，女性病人尿白细胞增多同时伴随大量扁平上皮细胞，即应注意有无白带污染，不要轻易下尿路感染诊断。
（二）尿蛋白定量
尿常规中的尿蛋白化验是半定量检查，其检查结果受尿量等因素影响，而且大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）时无论尿蛋白量增减，其结果均为4＋，临床意义有限，因此肾内科必须做尿蛋白定量检查。
肾小管、肾间质及肾血管性疾病（主要指高血压肾病及老年缺血性肾病等）尿蛋白量仅呈轻、中度增加，而肾小球疾病却可出现大量蛋白尿，对疾病鉴别有意义。而且，对肾脏病（尤其肾小球疾病）进行治疗时，尿蛋白定量增减也能帮助判断疗效。
（三）尿红细胞形态
用相差显微镜（有经验者完全可用普通光学显微镜代替）检查尿红细胞形态，可以鉴别变形红细胞性血尿及均一红细胞性血尿。内科性疾病的血尿均应为变形红细胞性血尿，而外科性疾病的血尿却为均一红细胞性血尿，可资鉴别。
鉴别血尿性质除上叙红细胞形态检查外，还可作尿红细胞容积曲线检查及尿红细胞被覆Tamm-Horsfall蛋白检查。前者用容积微粒自动分析仪检测，内科性血尿呈非对称曲线，其峰值上的红细胞容积小于静脉血红细胞分布曲线峰值上的红细胞容积，而外科性血尿呈对称曲线，其峰值上的红细胞容积略大于静脉血红细胞分布曲线峰值上的红细胞容积。后者做免疫组织化学染色检查，内科性血尿红细胞表面被覆Tamm-Horsfall蛋白，而外科性血尿红细胞表面Tamm-Horsfall蛋白阴性。
肾脏疾病的实验室检查表现
肾脏疾病的实验室检查表现
肾功能试验主要用于：肾脏病的诊断；指导临床用药和治疗；肾病的疗效观察；肾脏病的预后估计。
一、肾脏病的诊断
（一） 判断肾小球滤过功能是否受损及受损程度
常用的分析指标是：肌酐清除率（Ccr） 和血肌酐（Cr） 浓度（尿素氮在肾功能受损时虽然比肌酐变化早和显著，但因其受非肾性因素影响较多，特异性差，故不选用）。因为血肌酐主要来自肌肉代谢，如果人体肌肉无严重病变（如肌炎、肌创伤），肌酐生成速率相当衡定。血肌酐经肾小球滤过后不再由肾小管重吸收，肾小管分泌的肌酐量亦很少（约为尿肌酐的5 ％）。因此，根据血肌酐与尿肌酐浓度计算所得的肌酐清除率，是既简单又可靠的肾小球滤过功能的指标。
（1） 当肾血流正常时， 肌酐清除率（Ccr）70～51 ml／min 为肾小球滤过功能轻度受损；
（2）50～30 ml／min为肾小球滤过功能中度受损；
（3）＜30 ml／min为肾小球滤过功能重度受损；
（4）＜20 ml／min为肾功能不全；
（5） 血肌酐升高177～354μmol／L（2～4 mg／dl） 时，提示为中度至严重的肾功能损害。各种肾脏病的初期，血中肌酐浓度一般不高，因为当肾小球滤过的肌酐减少，血肌酐浓度增高时，肾小管分泌肌酐也增多。只有当肾小球滤过率（CFR） 降至正常的50％以下时，血中肌酐浓度才开始增高。肾功能衰竭时，血中肌酐迅速升高。故血肌酐（Cr）浓度反映肾功能有无损伤不如肌酐清除率（Ccr）灵敏， 但对判断晚期肾脏病患者的肾功能较重要，通常与疾病严重程度相平行，肾前性及肾性早期的损害一般不会使血肌酐浓度升高。临床分析Ccr 和Cr 指标时应注意两个问题：
① 常用肌酐测定法为苦味酸法， 血浆中一些假肌酐干扰会使结果偏高，这种干扰随血肌酐浓度增高而减小。
② 肾炎晚期病人由于消瘦，全身肌肉体积减少，血中肌酐浓度反而仅轻度升高。
③ 肾功能衰竭时血肌酐浓度明显高于正常，这时从肾小管分泌肌酐增加，所以求出的肌酐清除率偏高。由于血肌酐测定比其清除率测定快而简便，在考虑病人体重、性别、年龄因素下，可用血肌酐水平评估肌酐清除率。
肾脏病实验室检查
肾脏病实验室检查
肾脏病常用的实验室检查
实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答 的问题
结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果敏感性和特异性
实验室检查的临床意义 诊断意义 C病因诊断 C定性诊断 C定位诊断 C功能诊断 指导治疗 评估预后
肾单位结构及功能肾小体 肾球囊 肾小球 滤过功能
肾单位 曲部 近端小管 直部 肾小管细段 远端小管 直部 髓襻 远
端 肾 单 位
重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
曲部集合管
肾脏的生理功能生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定
调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
肾脏的解剖和生理功能 肾小球C滤过血浆，生成原尿
肾小管C重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、 钾、水、葡萄糖等 C排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 C浓缩稀释功能
肾血管C充分的血流量，保证肾脏的正常功能
肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查(蛋白、酶学)
肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定
肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查肾素-血管紧张素系统
激肽释放酶-激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
尿 液 检 查 尿液常规检查 物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重 化学检验：尿酸碱度、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿
血红蛋白、尿胆红素、尿胆原等 尿沉渣(显微镜)检验：尿液细胞、管型、结晶等。
肾功能怎么查
肾功能怎么查
肾功能可以通过多种方法进行检查，包括实验室检查和影像学检查。这些检查可以评估肾脏的结构和功能，并确定是否存在肾脏疾病。
实验室检查是最常用的肾功能评估方法之一。以下是几种常见的实验室检查方法：
1. 血肌酐（SCr）和肌酐清除率（CCR）：血肌酐是体内产生的废物，通过肾脏排出体外。高血肌酐水平可能表明肾脏功能受损。肌酐清除率是评估肾小球滤过功能的一种方法。
2. 尿肌酐（UCr）和肌酐清除率（CCR）：尿肌酐是尿液中的废物，与肾小管的重吸收功能有关。测量尿肌酐水平和计算肌酐清除率可以评估肾小管功能。
3. 尿液分析：尿液分析可以评估尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞和细菌等物质的含量。异常的尿液分析结果可能表明肾脏存在问题。
4. 尿常规检查：尿常规检查包括测量尿液的颜色、浓度、pH值、比重和离子浓度等指标，可以评估肾脏的浓缩功能和酸碱平衡功能。
除了实验室检查，影像学检查也可以帮助评估肾功能。以下是几种常见的影像学检查方法：
1. 超声波检查：超声波可以显示肾脏的结构，包括大小、形状和血流情况。这可以帮助医生判断是否存在肾脏肿瘤、肾盂积水等问题。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的肾脏结构图像，帮助识别肾脏囊肿、肾结石等问题。
3. 核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供高分辨率的肾脏图像，对于肾脏肿瘤和血流情况的评估特别有用。
肾功能的检查需要根据具体情况进行选择。医生会综合考虑患者的症状、体征和病史，选择适当的检查方法来评估肾功能的情况。如果发现异常，医生可能会进一步推荐其他检查以明确诊断。
肾脏病常用检查
肾脏病常用检查
肾脏疾病是一种常见的疾病，它对人体健康造成了严重的影响。为了及时发现和诊断肾脏病，医生通常会进行一系列的检查。下面是肾脏病常用检查的详细介绍。
1. 尿常规检查：
尿常规检查是最常见的肾脏病筛查方法之一。通过分析尿液中的成分和性质，可以评估肾脏的功能和健康状况。尿常规检查包括测量尿液的颜色、透明度、酸碱度、比重，以及检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞、尿糖等指标。异常的尿常规结果可能表明肾脏存在问题。
2. 血常规检查：
血常规检查可以评估肾脏病患者的贫血程度。肾脏疾病会导致红细胞生成减少，从而引发贫血。血常规检查可以测量血液中的红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标，以帮助医生判断肾脏病患者的贫血状况。
3. 肾功能检查：
肾功能检查是评估肾脏健康状况的重要手段。常用的肾功能检查包括血清肌酐测定、尿素氮测定和肾小球滤过率测定。血清肌酐测定可以反映肾小球滤过功能，尿素氮测定可以评估肾脏排除尿液中的尿素氮能力，肾小球滤过率测定则可以直接评估肾小球的滤过功能。这些指标的异常结果可能表明肾脏存在问题。
4. 尿蛋白定量检查：
尿蛋白定量检查是评估肾脏损伤程度和监测肾脏病进展的重要方法。正常情况下，尿液中的蛋白质含量很低，但在肾脏疾病患者中，尿蛋白含量会明显增加。尿蛋白定量检查可以测量尿液中的蛋白质含量，帮助医生评估肾脏损伤程度和制定相应的治疗计划。 5. 肾活检：
肾活检是一种直接观察肾脏组织病变的方法。通过肾活检，医生可以获取肾脏组织样本，进一步评估肾脏病变的类型和程度。肾活检通常在局部麻醉下进行，医生会使用一根细针穿刺肾脏，取得组织样本后进行病理学检查。肾活检是诊断肾脏病的“金标准”，但由于其操作风险较大，常作为其他检查结果不明确时的最后手段。
6. 影像学检查：
影像学检查可以帮助医生观察肾脏的形态和结构，发现肾脏疾病的异常表现。常用的影像学检查方法包括超声波检查、CT扫描和核磁共振成像。超声波检查是一种无创的检查方法，可以观察肾脏的大小、形态和血流情况。CT扫描和核磁共振成像可以提供更详细的肾脏结构信息，有助于发现肿瘤、囊肿等病变。
肾功能实验室检测
肾功能实验室检测
常用肾脏功能实验室检测外层：皮质内层：髓质（肾锥体）*皮质在外层主要由肾小体和肾小管构成髓质在内层由~个锥体组成主要含髓袢的降支及升支、集合管及乳头管。
肾锥体开口于肾小盏肾小盏合成肾盂肾盂向下逐渐缩小续于输尿管。
肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephron）肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢远端小管*肾单位与集合管共同完成泌尿功能。
肾脏的主要生理功能排尿功能尿素体内代谢产物肌酐尿酸药物外来物质毒物*保留体内所需要的物质,如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等、调节功能水、电解质渗透压酸碱平衡*排泄过多的体液保持水平衡调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡。
内分泌功能（）肾素肾小球旁细胞产生的一种酶催化血管紧张素原产生血管紧张素I使醛固酮合成增加。
（）促红细胞生成素促进血红蛋白合成。
（）羟化的VitD（OH）VitD对Ca、P代谢有调节作用。
（）激肽释放酶促进水、钠排出增加肾血流量降血压肾病常用的实验室检查：尿液检查肾功能检查肾活检病理检查肾功能检查的目的明确有无肾功能损伤肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管或两者均累及）借以制定治疗方案观察其动态变化判断预后确定疗效调整剂量。 肾小球功能检查肾小球滤过（glomerularfiltration）:当血液流经肾小球的毛细血管网时血浆中的水和小分子溶质包括分子量较小的血浆蛋白质通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。
原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外与血浆成分相同。
肾小球滤过示意图决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤过膜的通透性是滤过的结构基础有效滤过压是滤过的动力肾血浆流量是滤过的物质基础A、滤过膜的屏障作用由两部分组成（）机械性屏障（）电荷屏障B、有效滤过压由三种力组成根据三种力作用方向的不同可有：肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压（血浆胶体渗透压囊内压）C、肾血流量通过维持有效滤过压来影响肾小球的滤过功能肾小球滤过率（GFR）(glomerularfiltrationrate):单位时间内（分钟）经肾小球滤过的血浆液体量肾脏清除率（clearance)（）定义：肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。
肾脏疾病常规检查
肾病综合症
(一)实验室检查
1.尿常规 单纯性肾病，尿蛋白定性多为 ～ ;24h定量超过0.1g/kg，偶有短暂性少量红细胞。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外，还可见镜下或肉眼血尿。
2.血生化测定 表现为低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L，婴儿<25g/L)，白蛋白与球蛋白比例倒置，血清蛋白电泳显示球蛋白增高;血胆固醇显著增高(儿童>5.7mmol/L，婴儿>5.1mmol/L)。
3.肾功能测定
少尿期可有暂时性轻度氮质血症，单纯性肾病肾功能多正常。如果存在不同程度的肾功能不全，出现血肌酐和尿素氮的升高，则提示肾炎性肾病。
4.血清补体测定 有助于区别单纯性肾病与肾炎性肾病，前者血清补体正常，后者则常有不同程度的低补体血症、C3持续降低。
5.血清及尿蛋白电泳 通过检测尿中IgG成分反映尿蛋白的选择性，同时可鉴别假性大量蛋白尿和轻链蛋白尿，如果尿中γ球蛋白与白蛋白的比值小于0.1，则为选择性蛋白尿(提示为单纯型肾病)，大于0.5为非选择性蛋白尿(提示为肾炎型肾病)。
6.血清免疫学检查 检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗组蛋白抗体，乙肝病毒标志物以及类风湿因子、循环免疫复合物等，以区别原发性与继发性肾病综合征。
7.凝血、纤溶有关蛋白的检测 如血纤维蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子，抗凝血酶Ⅲ，尿纤维蛋白降解产物(FDP)等的检测可反映机体的凝血状态，为是否采取抗凝治疗提供依据。
8.尿酶测定 测定尿溶菌酶、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等有助于判断是否同时存在肾小管-间质损害。
(二)其他检查
1.B超等影像学检查 排除肾脏的先天性畸形。
2.经皮肾穿刺活体组织检查 对诊断为肾炎型肾病或糖皮质激素治疗效果不好的病儿应及时行肾穿刺活检，进一步明确病理类型，以指导治疗方案的制订。
急性肾炎常用检查
一、尿常规
①蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含量不一，一般1～3g/24h，（尿蛋白定性＋——+++），数周后尿蛋白逐渐减少，维持在少量~＋，多在一年转阴或极微量。
常用肾脏功能实验室检测原版
肾脏功能实验室检测
一、肾小球功能检查
肾小球的功能：主要是滤过。
肾小球滤过率(GFR)：单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量，评估滤过功能最重要的参数。为测定肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的肾血浆清除率试验。
肾清除率：指双肾于单位时间(分钟,min)内,能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言,结果以毫升/分(ml/min)或升/24小时(L/24h)表示。
计算式为:清除率=某物质每分钟在尿中排出的总量/某物质在血浆中的浓度
即C=(Ｕ×V)/P
C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
各种物质经肾排出的方式大致分四种:
1、全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,如菊粉, 可作为肾小球滤过率测定的理想试剂,能完全反映肾小球滤过率(GFR)。Ccr替代
2、全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR
3、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定
4、除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐特可作为肾血流量测定试剂
一、内生肌酐清除率测定
血液中肌酐的生成可有内、外源性, 在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况,血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响,而且肌酐分子量为113,大部分从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少,故肾单位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率(Ccr)。
【方法】
1.标准24小时留尿计算法 ①病人连续3天进低蛋白饮食(<40g/d),并禁食肉类(无肌酐饮食),避免剧烈运动;②于第4天晨8时将尿液排净,然后收集记录24小时尿量(次日晨8点尿必须留下),并加入甲苯4～5ml防腐。取血2～3ml(抗凝或不抗凝均可),与24小时尿同时送检;③测定尿及血中肌酐浓度;④应用下列公式计算Ccr: