肾脏功能实验室检测
肾功能检查怎么做
肾功能检查怎么做肾功能检查是通过一系列检查手段评估肾脏的功能状态，用于了解肾脏健康和诊断肾脏相关疾病。
常见的肾功能检查项目包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿常规、尿肌酐、尿蛋白、尿微量白蛋白等。
下面就详细介绍一下肾功能检查的具体操作步骤。
1. 血尿素氮（BUN）和血肌酐检查：这两项检查是评价肾脏排除尿液中代谢废物的重要指标。
通常采集静脉血标本，在空腹状态下采集血液样本，送至实验室进行检测。
正常成年人的血尿素氮值一般为7-20mg/dL，血肌酐值（男性：0.70-1.30mg/dL，女性：0.50-1.10mg/dL）。
2. 尿常规检查：尿常规检查是通过对尿液的外观、颜色、酸碱度、蛋白质、红细胞、白细胞及管型等项目进行检测，评估肾功能和相关疾病。
通常要求患者尽量采集早晨第一次排尿的中段尿，将尿液放入尿杯中送至实验室检测。
正常尿液的酸碱度为5-8，无蛋白质、红细胞和白细胞。
3. 尿肌酐检查：尿肌酐是通过对尿液中肌酐的浓度进行检测，用于评估肾小球滤过功能。
患者采集次日早晨第一次排尿的尿液，去掉第一段尿液后收集中段尿液，送至实验室检测。
正常尿肌酐值（男性：8.52-17.12mmol/24h，女性：6.76-15.84mmol/24h）。
4. 尿蛋白检查：尿蛋白是评估肾小球滤过膜的重要指标，用于发现肾脏损害、尿路感染等疾病。
通常采集早晨第一次排尿的中段尿液，送至实验室检测。
正常尿蛋白值小于150mg/24h。
5. 尿微量白蛋白检查：尿微量白蛋白是评估肾小球滤过功能和早期肾脏损害的敏感指标。
通常采集早晨第一次排尿的中段尿液，送至实验室进行检测。
正常尿微量白蛋白小于30mg/24h。
需要注意的是，在进行肾功能检查前，患者需要遵循医生的相关指导，如保持充足的水分摄入、避免高盐饮食、停止使用潜在影响肾功能的药物等。
此外，检查结果还需要与临床病史、症状及其他实验室检查结果结合进行综合分析，以确保准确诊断肾脏功能状态和疾病。
实验诊断学之肾脏功能的实验室检测
临床意义： 1.较早反映肾功能损害的敏感指标：可较早判断肾 小球损害 2.评估肾功能损害程度：可作为观察肾移植成功与 否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生 排斥，则下降。
3.慢性肾衰失代偿后限制蛋白摄入的尺度。 4.慢性肾衰临床分型的参考：
血尿酸（UA）的测定
原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解
方法和公式： 1.标准24小时留尿计算法：（1）3天低蛋白饮食，
禁食肉类，避免剧烈运动，（2）准确收集24 小时尿液，测尿量和尿肌酐浓度并计算分钟尿 量，（3）同时采静脉血检测血肌酐浓度。 2.计算公式：C＝U×V／P
U：尿肌酐浓度，V：每分钟尿量，P：血浆肌 酐浓度。 3.参考值：成人80－120ml/min
原理 2-M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白， 正常人血中2-M浓度很低，可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管几乎被全部重吸收
参考值 1-2 mg/L
临床意义 肾小球滤过功能下降时，β2-M水平升高
肾小管功能试验
（一）肾脏浓缩的稀释功能试验 原理：肾脏的浓缩稀释功能主要是通过抗利尿激 素（ADH）对髓袢，远曲小管，部分集合管起作 用，调节水的重吸收来实现的，表现为尿量和尿 比重的变化。因此在一定饮食条件下检测被检者 尿量和尿比重的变化可以观察到肾脏的浓缩和稀 释功能，来间接判断肾小管的功能状态。
3.肾前性少尿：当严重脱水，大量腹水，心功 能衰竭，休克等血容量不足，肾血流灌注不 足导致滤过率下降而少尿，BUN升高，但升 高幅度较小，经扩容后尿量增加可自行下降。
4.组织蛋白分解增强：当高热，大面积烧伤， 严重创伤，大手术后，甲亢，上消化道出血 等。
血清肌酐测定
▪ 血浆肌酐种类：内源性和外源性 ▪ 血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不
常见肾功能实验室检查.ppt
laboratory diagnosis(tangmin)
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2.临床意义
血清中UA↑: GFR ↓ 生成↑(痛风等）
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3.临床意义
①肾脏疾病晚期与病情呈正比
②Urea、Cr同时测更有意义
Urea↑↑、Cr正常或↑：肾前/肾后因素 Urea↑、Cr ↑：肾小球 Urea↑、Cr ↑ ↑：严重肾小管损伤
laboratory diagnosis(tangmin)
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肾小管重吸收和排泌功能
ADH urea
urea
urea
（Endogenous creatinine clearance,Ccr)
• 血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr) • 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C测定(Cystatin C)
• 血尿酸(Uric acid，UA)
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一、肾小球滤过率
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（一）内生肌酐清除率（Ccr)
1.原理
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）
内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）
肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 2.标本留取方法
①素食、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天
②收集24h或4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度 （Ucr）和尿量(V)
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肾小管重吸收和排泌功能
laboratory diagnosis(tangmin)
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第一节 概 述
一、肾脏功能 ①产生尿液，排泄体内代谢产物 ②内分泌---肾素、EPO、羟化VitD等
二、肾脏功能特点 ①强大的储备力 ②个体差异
检验科 肾功能项目
检查肾脏功能的项目有很多，如血尿素氮、血肌酐、胱抑素C、尿常规，肾脏影像学检查如肾脏CT、肾脏彩超等，以上检查均可以在一定程度上反映肾脏功能是否有损害，下面具体进行分析。
1、尿素氮、血肌酐：血尿素氮肌酐是体内代谢废物的总称，如果两者升高说明体内代谢废物不能排出体外，就说明患者的肾功能出现损害，并且损害的程度比较严重；
2、胱抑素C：胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是反映肾小球滤过率的内源性标志物，如果升高能够在一定程度上反映肾小球滤过功能下降，肾功能出现损害，比肌酐尿素氮要敏感；
3、尿常规：如果患者肾脏功能有损害，损害程度较轻，就可以出现尿常规的异常，如查尿常规显示尿蛋白阳性、尿潜血阳性，而其余肾功能检查结果正常，这时说明患者肾脏有炎症，肾脏功能出现一定程度的损害；
4、肾脏彩超或肾脏CT：二者可以反映肾脏形态的大小和肾脏血流，如果肾脏出现萎缩，肾脏血流量减少，就说明患者肾脏功能出现损害。
肾功能检查项目
肾功能检查项目肾功能检查项目是一种用于评估肾脏健康状况的检查方法。
通过检测血液和尿液中的一系列指标，可以了解肾脏的排泄、分泌和重吸收功能是否正常。
以下是肾功能检查项目的标准格式文本：一、项目介绍：肾功能检查项目是通过分析血液和尿液中的指标来评估肾脏功能的一种检查方法。
该项目可以匡助医生了解肾脏的排泄、分泌和重吸收功能是否正常，以及是否存在肾脏疾病或者其他相关问题。
二、常见的肾功能检查项目：1. 血肌酐（Cr）：血肌酐是评估肾小球滤过功能的重要指标，通过测定血液中的肌酐水平来判断肾脏的排泄功能。
正常范围为0.6-1.2 mg/dL。
2. 血尿素氮（BUN）：血尿素氮是评估肾脏排泄功能的指标，它反映了肾脏对氮的代谢和排泄能力。
正常范围为8-20 mg/dL。
3. 尿素清除率（Ccr）：尿素清除率是评估肾小球滤过功能的更准确指标，通过测定尿液中的尿素浓度和血液中的尿素浓度来计算。
正常范围为80-140 mL/min。
4. 血尿酸（UA）：血尿酸是评估肾脏排泄功能和尿酸代谢的指标，它反映了体内尿酸的水平。
正常范围为2.4-7.0 mg/dL。
5. 尿蛋白（UP）：尿蛋白是评估肾小球滤过功能和肾脏损伤的重要指标，通过测定尿液中的蛋白质水平来判断肾脏是否存在蛋白尿。
正常范围为<150 mg/24h。
6. 尿白细胞（WBC）：尿白细胞是评估肾脏感染和炎症的指标，通过测定尿液中的白细胞数量来判断是否存在尿路感染等问题。
正常范围为0-5个/HPF。
7. 尿红细胞（RBC）：尿红细胞是评估肾脏损伤和疾病的指标，通过测定尿液中的红细胞数量来判断是否存在肾脏出血等问题。
正常范围为0-3个/HPF。
三、检查方法和注意事项：1. 血液检查：采集患者的静脉血样本，送往实验室进行相关指标的检测。
2. 尿液检查：采集晨尿或者随机尿样，送往实验室进行相关指标的检测。
3. 检查前注意事项：患者需空腹或者饭后2小时进行血液检查，尿液检查无特殊要求。
实验诊断学课件：常用肾脏功能实验室检测
血糖減低
1.胰島素過多：胰島β細胞瘤、胰島素用量過度 等。
2.對抗胰島素的激素：如腎上腺皮質激素減少、 生長激素減少等。
3.其他：如肝硬化、重症肝炎、長期營養不良、 饑餓等。
二、葡萄糖耐量試驗
葡萄糖耐量試驗的適應症、注意事項及標本採集方法
受試前3天正常飲食，受試前晚餐後禁食。 受試前8h內禁止吸煙、飲酒或咖啡等刺激性飲料；
2.內生肌酐清除率（Ccr）
Ccr概念： 腎在單位時間內把多少毫升血漿中的 內生肌酐全部清除出去 (如：100ml/min)
Ccr是檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。 (Ccr近似等於GFR)
[方法]
❖低蛋白飲食（<40g/d），禁食肉類並避免劇 烈運動 ❖留24h定時尿，同時取血送檢 ❖測定血中及尿中肌酐濃度 ❖計算每分鐘肌酐清除率
其他：蛋白質代謝旺盛或攝入過多
[評價]
作為腎小球濾過率的指標來說，Scr比BUN準確、 穩定，Scr基本上不受飲食、高代謝等腎外因素 影響。而BUN還受蛋白質分解或攝入過多的影 響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、 大面積燒傷、嚴重創傷、大手術後和甲狀腺功 能亢進、高蛋白飲食時BUN常可升高而Scr一 般不升高。
停用胰島素及腎上腺皮質激素類藥並臥床休息， 注意避免劇烈運動和精神緊張。 試驗時多採用葡萄糖75g溶於200-300ml溫開水 中囑病人一次飲完。於攝入葡萄糖前及服糖後 0.5h、1h、2h及3h各抽取靜脈血送檢。
糖尿病的診斷：
目前國際上普遍採用的糖尿病診斷標準（1997 年ADA/1999WHO認可）：
內生肌酐清除率（代表腎小球濾過率）與血中尿素、肌 酐濃度變化間的關係
第二節 腎小管功能實驗
一.近端小管功能檢查
肾脏病常用的实验室检查及临床应用
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血尿诊断
三、尿液检查 镜下血尿伴尿蛋白超过 0．5g／24h或 肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示肾 性血尿可能。
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血尿诊断
尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别
目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。 原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压 以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及 其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化， 形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细 胞多为正常均一形态。
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血尿鉴别诊断思路
尿红细胞形态呈多形性者 考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、B 超及免疫学检查，对于轻度血尿可进行随访， 对大量血尿、反复发作及伴有大量蛋白尿者应 进行肾活检。 经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断，可 能的原因很多，包括微小结石、小血管破裂、 畸形、隐匿性肾炎、特发性血尿，部分可能是 严重疾病的早期表现，应密切随访。
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蛋白尿
尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳
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蛋白尿
尿蛋白SDS盘状电泳
【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不同 分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量 越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性的 尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量的标准蛋白 质一起电泳，通过对照比较，可以判断蛋白尿组分的 性质与分子量范围。 【临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围， 可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
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蛋白尿
尿蛋白定义 :
尿蛋白大于150mg/24尿，定性试验:阳性。
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿； 按发生机制分类 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 组织性蛋白尿。
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蛋白尿
肾脏病常用实验室检查
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❖ [参考值] 成人 3.2～7.1mmol/L
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（三）血清尿素氮（BUN）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。 2、肾前性少尿，BUN↑。 3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，
BUN↑
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二、肾小管功能试验
（一）浓缩和稀释功能试验
❖ [参考值]
正常人24小时尿量为1000～2000ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1 12小时夜尿量不超过750ml 尿液最高比重在1.020以上 最高比重与最低比重之差不少于0.009
❖ B超：左肾10.6×5.6×3.4cm，右肾10.5×5.4×3.1cm，双肾 弥漫性损害。
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问题1 ：如何考虑患者的初步诊断？
❖ （1）急性肾小球肾炎（AGN），依据：①发病仅一周，既 往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；②有肾炎综合 征的临床表现；③血补体C3下降，无贫血；④双肾大小正常。
❖ ②检测ASO、CIC和补体 C3。如 ASO滴度增高，CIC阳性， 则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在6～8 周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；
❖ ③肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。
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❖ 病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治 疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200 ml 左右，浮肿减轻。血压150／100mmHg。周身未发 现确切感染灶。尿蛋白（＋），红细胞3～ 5个/HP， 比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C3 0.43g／L， BUN 6.3 mmol／L，Cr 114 μmol／L。患者不同 意肾活检。
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肾脏功能实验室检测
肾脏是人体中非常重要的器官之一，它的主要功能是排除体内代谢
产物和维持体内的水电解质平衡。
当肾脏功能出现异常时，会导致各
种疾病的发生。
为了准确评估和监测肾脏功能，医生常常会要求患者
进行肾脏功能实验室检测。
一、尿液检测
尿液检测是评价肾脏功能的重要方法之一。
通过分析尿液中的成分
和性质，可以判断肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能以及肾小管分
泌功能等。
常见的尿液检测项目包括尿常规、尿蛋白定性和定量、尿钙、尿肌酐、尿酸等。
1. 尿常规
尿常规是最常见的尿液检测项目之一，它包括尿液的颜色、透明度、比重、酸碱度、尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌和管型等
的检测。
这些指标可以反映尿液的肾小球滤过功能、肾小管的重吸收
和分泌功能以及尿路感染等情况。
2. 尿蛋白定性和定量
尿蛋白定性和定量是评估肾脏功能的重要指标之一。
通过尿蛋白的
定性检测，可以初步判断肾小球滤过膜的通透性是否损害，而尿蛋白
定量则可以进一步评估肾小球滤过功能的程度。
3. 尿钙、尿肌酐、尿酸
尿钙、尿肌酐和尿酸是反映肾小管重吸收功能和分泌功能的指标。
肾小管对这些物质的重吸收和分泌功能异常会导致尿液中它们的浓度
发生变化，从而揭示肾脏功能的异常。
二、血液检测
除了尿液检测外，血液检测也是评估肾脏功能的重要方法之一。
通
过分析血液中的相关指标，可以综合评估肾小球滤过功能和肾小管重
吸收功能。
常见的血液检测项目包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等。
1. 血肌酐和血尿素氮
血肌酐和血尿素氮是衡量肾小球滤过功能的两个主要指标。
肾小球
滤过功能下降时，血液中的肌酐和尿素氮浓度会升高。
通过测定它们
的浓度，可以初步判断肾小球滤过功能的程度。
2. 血尿酸
血尿酸是反映肾小管功能的指标。
肾小管对尿酸的排泄功能异常会
导致血尿酸的浓度升高，从而诱发高尿酸血症和痛风等疾病。
三、肾小球滤过率测定
肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是最准确反映肾小球滤过功能的指标之一。
目前常用的测定肾小球滤过率的方法有血清肌
酐法、24小时尿肌酐清除率法、尿素清除率法和荧光素酶素标记法等。
其中，血清肌酐法最为常用，通过测定血清中肌酐的浓度，结合个体
的年龄、性别和体重等因素，计算出肾小球滤过率的值。
四、其他相关指标
除了上述介绍的常见检测项目外，实验室检测还可以包括血清电解质、血气分析、尿路超声检查等其他相关指标的检测。
这些指标可以提供更全面的肾脏功能评估。
总结：
肾脏功能实验室检测是评估肾脏功能的重要方法之一，它可以通过尿液检测和血液检测来评估肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能和分泌功能等。
常见的检测项目包括尿常规、尿蛋白定性和定量、尿钙、尿肌酐、尿酸、血肌酐、血尿素氮、血尿酸和肾小球滤过率等。
这些检测项目可以提供准确的肾脏功能评估，帮助医生制定合适的治疗方案，预防和治疗肾脏疾病。