外科护理学课程-课件-6外科损伤[1]

病因和分类
2、按皮肤黏膜完整性分类：
闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性 暴力引起。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整 性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。 多有锐性暴力引起。
闭合性损伤
（1）挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。 重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤 斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合 并内脏损伤。 （2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节 发生异常扭转，超出正常的范围，造成 关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可 出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。
（一）现场急救
• 保存生命第一 • 恢复功能第二 • 顾全解剖完整性第三
（一）现场急救
• 1.抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放 性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危 及的伤员。
（一）现场急救
• 2.判断病情，及时止血 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤 其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有 肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视 不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克 所致的意识丧失。
创伤
烧伤
咬伤
第一节：创伤
• 指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝 器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用 于机体所造成的损伤。
病因和分类
1、按致伤因素分：
锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤； 钝性暴力所致的挫伤、挤压伤； 切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等； 机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤； 子弹、弹片所致的火器伤。
临床表现与诊断
2.全身表现
• 发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸 收以及术后均可发生吸收热。 • 全身炎症反应综合症： • 其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。 • 并发症：化脓性感染、创伤后休兊，甚 至MSOF.
处理原则
局部治疗
1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。 2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最 佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去 除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为 清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。
练习题
7.在车祸现场，应先抢救的伤员是（） A脑挫伤 B张力性气胸 C脊柱骨折 D膀胱破裂 E肩关节脱位 8.以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（） A挫伤 B扭伤 C穿通伤 D挤压伤 E切割伤
• 术前准备：配合医生行清创手术。 • 术后护理： 观察病情； 加强支持治疗； 预防感染； 心理护理； 功能锻炼。
练习题
1.创伤性休克的紧急扩容措施首选液（） A葡萄糖溶液 B血浆 C全血 D平衡 E右旋 糖苷 2.夏女士，18y，滑冰时摔倒致右拇掌指关 节扭伤，局部青紫肿胀，早期处理应（） A理疗 B按摩 C冷敷 D热敷 E功能锻炼
清创术
• 清洗去污
过氧化氢或生理盐水 冲洗伤口，除去伤口 内可见的异物、血凝 块等。
• 清理伤口
麻醉消毒后检查伤口 组织受伤情况，清理 血块和异物，切除失 活组织，修剪伤口边 缘皮肤。
清创术
• 修复和引流
修复肌腱、神经、血管 等及缝合皮肤. 清洁或已彻底清创的污 染伤口可做一期缝合； 污染较重或处理时超过 8-12h的伤口做二期缝合 （延期缝合）. 较深伤口或二期缝合伤 口放置引流物.
火器伤
病理生理
局部反应：创伤性炎症—保护性反应
全身反应：
1.体温改变 2.神经内分泌反应 3.代谢反应 4.免疫反应
创伤的修复
1.创伤的修复过程： 充填期 增生期 （3-5d） （1-2w）
塑型期 (约1y）
创伤的修复
2.伤口愈合的类型 • 一期愈合 • 二期愈合 • 三期愈合
一期愈合
• 组织修复以本来 细胞为主，仅含 少量纤维组织， 创口对合良好， 整齐、平滑、呈 线状。 预后功能 良好。
开放性损伤
（1）.擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表 皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。 （2）.刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织 所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深 部器官，留有异物，感染破伤风。 （3）.切割伤：刃器或锐利的物品造成的 损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但 出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。
第九章 损伤性疾病患者的 护理
教学目标
• 掌握损伤的分类和处理原则； • 熟悉损伤的病理生理变化； • 了解损伤的相关检查方法。
定义
• 损伤：指致伤因素作用于人体所导致的 组织结构破坏和生理功能障碍。
原因
• 1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切 割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用 于机体所造成的损伤。 • 2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射 线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。 • 3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等 造成的损伤。 • 4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常 见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口 带入毒素和致病微生物。
练习题
3.某农民在田间劳动时不慎被竹片刺伤足 底已6h，伤口深度约2.5cm，出血已止， 污染较重，创缘稍肿胀，下列哪项处理 不妥（） A冲洗、消毒后包扎 B 清创后一期缝合 C注射TAT D给予抗菌药物 E抬高患肢， 限制活动
练习题
4.以下属于开放性损伤的是（） A挫伤 B裂伤 C扭伤 D挤压伤 E冲击伤 5.下列属于闭合性损伤的是（） A擦伤 B挫伤 C撕脱伤 D火器伤 E裂伤 6.下列属于污染伤口的是（） A经过清创术处理的无污染的创伤伤口 B手术切口 C有红肿渗出的伤口 D有坏死组织的伤口 E伤后8h以内的伤口
临床表现与诊断
1.局部症状
• 伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度： 1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口
临床表现与诊断
1.局部症状
• 伤口并发症—影响伤口愈合甚至威胁生命 • • • 伤口出血： 伤口感染：化脓性感染最常见； 伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各 层或全层完全分离。
清创术
• 包扎
清创后创面用敷料覆 盖加以包扎，目的是 保护伤口、减少污染， 有助于止血和固定敷 料.
处理原则
• 全身治疗
预防感染， 防治休克， 补液及营养支持。
护理
• 创伤，尤其是严重创 伤的紧急救护是对医 护工作者整体能力的 考验和挑战。
• 急救的首要目的是争 分夺秒地抢救生命， 优先处理危及病人生 命的紧急问题。
• （3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受 重物长时间挤压所造成的损伤。严重者， 受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致 休兊和急性肾功能衰竭，临床称挤压综 合征，常危及病人的生命。 • （4）.暴震伤 又称冲击伤。是有爆炸产 生的高压和变速的冲击波所致。体表多 无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹 腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或 水肿。搬运软组Fra bibliotek闭合性创伤的护理
• 观察病情 • 局部制动：抬高患肢15-30°减轻肿胀和疼痛。 • 局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h 后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿 较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预 防感染。 • 促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。
软组织开放性创伤的护理
• （4.）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。 伤口不整，污染和周围组织损伤严重， 易合并感染。 • （5）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉 等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。 可因出血而导致休兊。 • （6.）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损 伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。 伤情复杂，污染重，留有异物，感染破 伤风。
止血
（一）现场急救
• 3.包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干 净布料包扎. • 4.有效固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈 椎骨折须用颈托固定。
包扎
固定
（二）伤员转送
• 迅速：先联系好医院或急救中 心。 • 安全：在搬运和转运过程中应 避免医源性损害，如输液过快 所致的肺水肿、脑水肿等。 • 平稳：救护车内是足向车头， 头向车尾平卧。驾车要稳，刹 车要缓。
二期愈合
• 组织修复以纤维组织 为主，创口较大，创 缘不齐，通过肉芽组 织增生和伤口收缩达 到愈合。 预后不良
创伤的修复
3.影响修复的因素 局部因素：如局部感染、异物残留、缺损组 织大等。
全身因素：如营养不良、低蛋白血症、贫血、 肥胖、疾病、药物使用、克疫力低下者。
临床表现与诊断
1.局部症状
• 疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能 为感染；创伤并发休兊时常无主诉，内脏 损伤所致疼痛定位不准确。 • 肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致， 肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。 • 功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症 反应所致。