详解臀大肌损伤二三事
臀大肌劳损
臀大肌劳损
臀大肌劳损
臀大肌是位于臀部皮下最浅层的一块厚大肌肉，能防止躯干前倾。
该肌起自髂骨翼外面及骶骨背面，止于股骨的臀肌粗隆，移行于髂胫束后缘。
受腰５到骶２神经组成的臀下神经支配，收缩时可将大腿后伸。
【诊断要点】
１．本病多发生于长期弯腰或坐位工作者，起病较缓慢。
２．伤后表现为臀部酸胀、疼痛，不能久坐，取坐位后难以站立。
臀肌下筋膜受累者，疼痛可窜至下肢，或出现小腿腓侧麻木。
严重者，只能取侧健侧卧位，翻身困难。
３．检查时，可在髂后上棘外缘触及疼痛区。
局部肌束隆起、变硬。
个别病例，在拇指滑动按压时，疼痛可沿大腿后侧向小腿腓侧或足部放散。
直腿抬高可有不同程度受限，抗阻力髋关节后伸试验阳性。
【手法治疗】
（１）按揉弹拨推压法病人俯卧位。
术者力于伤侧，用手掌按揉损伤部位３到５分钟；而后，双手拇指重叠弹拨、推理、按压髂后上棘外缘痛性索条状物。
（２）下肢回旋顿拉法操作方法同慢性梨状肌损伤“回旋屈拉下肢法”。
（３）其它疗法同梨状肌损伤。
臀大肌疼痛的激痛点主要有三个，打开你就知道，臀大肌应用解剖解图
臀大肌疼痛的激痛点主要有三个，打开你就知道，臀大肌应用解剖解图臀大肌起于：髂骨翼外面，骶尾骨背面，骶结节韧带。
止于：股骨臀肌粗隆和髂胫束。
近固定：可以后伸大腿，并使大腿旋外。
肌肉的上半部分收缩可以使大腿外展，下半部分收缩可以使大腿内收。
远固定：一侧收缩，使骨盆转向对侧。
两侧收缩使骨盆后倾，使躯干后伸。
支配神经：发自脊神经骶从的臀下神经。
臀大肌呈扁厚方形，与臀部皮下脂肪共同形成臀部隆起的外形，覆盖臀中肌下半及其他臀肌。
臀大肌收缩主要作用是伸骻关节，受臀下神经支配，主要纤维来自L5和S1-2。
臀大肌疼痛的激痛点主要有三个：骶骨旁，坐骨结节略上方，骶骨下方。
臀大肌痛引起尾骨部疼痛的患者常坚持说他坐下时，尾骨部有压迫，并有刺痛。
临床上有些医生将臀大肌引起的压痛，认为是坐骨神经痛。
偶尔在臀大肌外侧缘。
臀大肌的体表投影：自尾骨尖经坐骨结节至股骨干中上三分之一处划一直线，此线为臀大肌的下缘线。
自髂后上嵴再划一条与下缘线平行的线，为臀大肌的上缘线。
两线间围成的方形区域即为臀大肌的体表投影。
坐骨神经臀部投影：在臀肌上位的投影点，位于髂后上棘与坐骨结节连线的中上三分之一交点处。
下位投影点，在坐骨结节与股骨大转子连线的中点处。
这两点的连线就是坐骨神经在臀肌内下方的走形投影。
臀大肌的损伤原因：1.外力撞击。
2.频繁使用爆发力后蹬，使臀大肌骤然强力收缩，致使臀大肌两端附着点拉伤。
3.频繁运动，长期负重劳动，臀大肌，臀中肌，阔筋膜张肌交汇处因相互摩擦，使臀大肌劳损。
4.日常工作，长时间坐位，屈髋及内旋，臀大肌受到牵拉，持续的牵拉可以造成臀大肌劳损。
坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆盖，故臀大肌的无菌性炎症可以刺激坐骨神经，引起坐骨神经痛的症状，易被误诊为腰椎间盘突出症。
有报道称坐骨神经痛可由髂胫束及臀大肌附属的筋膜有力的拉紧而引起。
臀大肌损伤临床表现：1.紧缩样钝痛或胀痛，很少有撕裂样剧痛。
2.久坐后难以起立，患侧臀大肌酸痛无力。
运动解剖学-臀大肌（十三）
运动解剖学-臀大肌（十三）位置与结构：臀大肌属于髋外肌的一部分，髋外肌这群肌肉主要位于臀部，又称为臀肌，按其位置的深浅分为三层。
浅层目前向后有阔筋膜张肌和臀大肌，中层有臀中肌梨状肌、闭孔内肌和股方肌，深层有臀小肌和闭孔外肌。
位于臀部皮下，大而肥厚，形成特有的臀部隆起为不规则的四方形阔肌，覆盖臀中肌的后部及其他臀肌的全部（阔筋膜张肌除外）。
肌连接：上方至髂骨后面臀后线，骶骨和尾骨的后面，以广泛的短腱起自髂后上棘到尾骨尖之间的部位，有臀后线以后的髂骨背面、骶骨下面和尾骨背面以及两骨之间的韧带，胸腰筋膜和骶结节韧带，肌纤维平行斜外下方至股骨上部。
下方上部大部分移行于髂胫束的深面，下部小部分止于股骨的臀肌粗隆。
功能：髋关节后伸.外旋、外展。
臀大肌是强有力的攀登机，伸展大腿，特别是从屈曲位如爬楼梯或从坐位站起时。
神经支配：臀上神经L3-S1支配。
表现：屁股沟至大腿后面，尾骨不适感，翻身困难，不能久坐'。
二、。
臀大肌无力时身体向后倾斜，常以一手付托臀部帮助行走。
三、走路上坡时不适感，臀部和大腿屈曲受限步伐倾斜。
四、天冷时臀部抽筋。
五、坐位姿态异常，其表现是双膝分开，不能靠拢。
六、臀大肌的劳损一般不会引起臀部的tt，其表现为下腰部、臀外侧、尾骨、臀沟的不适感。
七、如果弯下腰无法触到脚趾，其中有一部分的原因，首先是由于劳损所致的臀大肌挛缩。
八、臀大肌的劳损所引起的不适常被误认为臀部的滑囊y、腰间盘突出z、关节y、坐骨神经或者松弛的骶髂关节所引起的尾骨部的不适，通常误认为尾骨的损s，其实这都是来自附近劳损的关联t。
九、臀大肌是髂腰肌的拮抗肌，在背下部不适时经常涉及到它。
码字不易喜欢加关注，分享更多软组织知识。
臀大肌损伤
治 疗
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推 拿
顶端。
2. 挤压你的臀部和腿后肌群，将腿部伸直到和
臀部等高的位置，这是你的起始姿势。
3. 将你的左腿向后抬高，左腿高于右腿。
4. 然后将左腿降低，再向后抬高右腿。
5. 持续这种双腿交替动作（好像游泳时用腿部
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臀部塌陷，腰腿痛，一文了解臀大肌受损的评估与治疗！
臀部塌陷，腰腿痛，一文了解臀大肌受损的评估与治疗！久坐之后我们的颈肩腰腿都会通过酸痛来抗议，但其实还有一个部位也很委屈，那就是臀部肌群。
终日活在“重压”之下，因为没有抗议而被忽视，臀大肌正一步步“消瘦”下去。
这也导致其与健康的“蜜桃臀”渐行渐远。
默默无闻的臀大肌图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）起点：髂嵴后部、骶骨、尾骨背侧面及骶结节韧带。
止点：股骨臀肌粗隆1/4和髂胫束3/4。
神经支配：臀下神经L5-S2。
臀大肌是臀部表层最大的肌肉，是人体最厚实的肌肉之一，它与皮下脂肪共同形成臀部隆起的外形。
本来结实的臀大肌可以紧紧包裹臀部，防止臀部下垂。
但是久坐让一切都变了。
有研究表示，臀部软组织长时间受到过度压迫，会引起臀部肌肉收缩，毛细血管流动缓慢或封闭，最终导致软组织损伤，出现疲劳、麻木、疼痛等不适。
对爱美人士来说，更可怕的是久坐会让臀部肌肉变得松弛下垂，轮廓扁平。
除了包裹臀部，臀大肌还有哪些功能？上固定：全部纤维伸展、外旋髋。
上束外展髋，下束内收髋、助提肛。
下固定：（单侧收缩）使骨盆后倾；维持身体站立的平衡。
拮抗肌：髂腰肌、竖脊肌、股直肌。
协同肌：腹直肌、腘绳肌、腰方肌、大收肌。
正因为臀大肌功能较多，因此导致臀大肌损伤的因素也有很多。
因工作或习惯、爱好需要重复性伸髋、重复性蹲起的人群比较容易臀大肌受伤。
如跑马拉松运动员、举重运动员、登山爱好者、因工作需要久蹲或久坐人群等。
臀大肌损伤有哪些症状呢？骶髂关节、尾骨痛，向下放射到大腿后侧，向上可发散到腰部。
如何判断臀大肌是否受损呢？静态评估了解详情不用开刀的“手术“新学科-软组织松解术操作要领：站立位，自然放松，治疗师从侧面观察患者臀部。
如果患者出现骨盆后倾，则可考虑臀大肌紧张。
如果骨盆前倾，则可考虑臀大肌被拉长。
动态评估了解详情不用开刀的“手术“新学科-软组织松解术操作要领：站立位，双脚与髋同宽，脊柱锁定，做下固定屈髋动作，双手摸地，保持膝盖伸直。
臀大肌肌内注射医疗事故案例
臀大肌肌内注射医疗事故案例河南省西峡县双龙镇村民汪东海、李xx夫妇怎么也不会想到，他们两岁的独生子汪洋就因为发烧感冒却被治疗成了瘫痪。
2004年7月10日下午，汪东海夫妇发现儿子病了，就抱起孩子直奔离家最近的红岭镇医院，儿科医生张歉经过检查，认定孩子感冒了，并说：“没什么大问题，打一针，退退烧，再吃点药就好了。
”李xx抱着汪洋，江东海赶快去药房取了药，来到该院注射室。
当班护士是从事多年护理工作的江平。
江平按注射配方地寒暑主松5mg、病毒唑针0.2mg、复方氨基比林针1/2支针剂熟练地配好药，在江东海夫妇的配合下，在幼儿汪注臀大肌处注射了一针。
打过针后的汪洋在注射室休息了一会儿，仍哭闹不止。
汪东海夫妇认为是小孩撒娇，便抱着汪洋回了。
第二天一早，李xx给儿子穿好衣服后却发现，下了床的汪洋左腿在地上怎么也站不稳，走起路来一拐一拐的。
她怀疑是昨天在医院打针造成的，便和丈夫一起抱着儿子直奔镇医院，找到当日给汪洋看病的张歉医生问个究竟。
此事惊动了该院李院长，李院长对汪洋的左腿进行检查后，发现汪洋左臀部打针的部位有些红肿，就自信地说：“没什么大问题，可能是小孩子，打针有点过敏的缘故，你们回去用热毛巾加盐水热敷热敷，不会有事的。
”听院长这么一说，汪东海夫妇心里不再有什么顾虑，便抱着孩子回家了。
李xx就按医生的嘱咐用热毛巾级给汪洋敷了一整天。
第三天一早，李xx夫妇发现儿子的左腿更严重了，好像失去了知觉，就急忙抱着儿子朝镇医院赶去。
院长再一次接待了他们。
经过认真检查，院长感到汪洋的左腿可能出了大毛病，便劝汪东海夫妇带孩子到市医院诊治。
汪东海夫妇带着汪洋来到南阳市中心医院。
经过该院检查，诊断结论为：汪洋左腿瘫痪是左胫神经及腓神经损伤而造成的。
也就是说，汪洋左腿失去知觉是因打针错位损伤了坐骨神经造成的。
小汪洋在南阳市中心医院住院治疗期间，家庭并不宽裕的汪东海夫妇多次回西峡找镇医院协商赔偿事宜。
而院方认为，自己不存在医疗过错，出现这种情况纯属患者个体差异，不应由医院承担责任，拒绝给予任何赔偿。
臀部肌肉损伤动态展示
梨状肌
位置与结构：
起自骶骨前缘，骶前孔之间，肌 束向外集中，止在大转子尖的 尖端。梨状肌为羽状肌，从腹 面观其肌腱部分贯穿于整个肌 肉的轴线上。从后面观其外1/3 部分为腱性结构。
体表投影：从髂后上棘到尾骨尖 之间画一条直线，并分为三等 分，中间两等分点分别与股骨 大转子尖画直线，围成的三角 形即是梨状肌的体表投影。
梨状肌
• 功能：外展、外旋髋关节。
腰方肌
位置与结构： 位于腹后壁脊柱的两侧，起自髂嵴后部的前 唇、髂腰韧带及下方3-4个腰椎横突。向上 止于第12肋内侧半下缘。
腰方肌
• 功能： • 降12肋，脊柱腰部侧屈。
感谢观看
第三层 第四层
臀小肌
上孖肌 下孖肌 股方肌
最里层
闭孔外肌
阔筋膜张肌
• 位置与结构： • 位于大腿前外侧，在缝匠肌和
臀中肌之间。以短的腱膜起自 髂前上棘至髂结节之间的髂嵴 上。肌腹呈梭形，藏于阔筋膜 两层之间，阔筋膜在大腿上1/3 与臀大肌大部分纤维汇合，向 下移行为髂胫束，束的下端止 于胫骨外侧髁（腓骨头与胫骨 粗隆之间）。是大腿的内旋肌。 受臀上神经支配。
位置与结构：
臀大肌以广泛的短腱起自髂后上棘到尾骨尖 之间的骨面上，这里包括臀后线以后的髂骨 背面，骶骨下面和尾骨背面，以及骶骨髂骨 之间的韧带，胸腰筋膜和骶结节韧带。肌纤 维平行斜向外下方，至股骨上部，止点有二： 上部（大部分）移行于髂胫束，下部（小部 分）止于股骨臀肌粗隆。受臀下神经支配。
臀大肌体表投影：从尾骨尖至股骨干中上1/3 交点画一条直线，即代表臀大肌的下缘，从 髂后上棘至大转子尖画一直线，即代表臀大 肌上缘。
臀中肌
臀小肌
位置与结构：
位于臀中肌的深面，整个肌束在臀中肌的 覆盖下。臀小肌前部纤维与臀中肌的纤维 想愈着。肌肉起自臀前线以下，髋臼以上 的髂骨外侧面，肌纤维向外下走行，以扁 腱止于股骨大转子尖的内唇前缘。臀小肌 与臀中肌在走行、功能、肌肉起止点和神 经支配方面都大致相同，因此可以把臀小 肌看作是臀中肌的一部分。
臀大肌损伤小针刀疗法
臀大肌损伤小针刀疗法
臀大肌损伤是在外力直接或间接作用下，肌肉过度收缩或被动拉长而导致肌纤维断裂。
当出现肌肉拉伤时，一般表现为完成重复动作即有疼痛。
轻度肌肉拉伤常伴有伤处疼痛、局部肿胀、压痛、肌肉紧张等症状，重者则多表现为肌肉断裂、局部肿胀明显、皮下瘀血严重、肌肉功能出现障碍，在断裂处可摸到凹陷或一端异常膨大等症状。
由于跌仆损伤或长期慢性劳损，感受风寒湿外邪，导致筋脉凝结，气血不通，血不荣筋而发病。
臀大肌损伤小针刀疗法一
针刀定点：骶尾骨的外缘处寻找压痛点。
操作规程：针体需与皮肤呈45°角，将刀刃向内倾斜垂直于骨面刺达骶骨外缘，患者述酸胀明显，行纵行疏通剥离法，必要时洞转刀口90°，沿刀口线与肌纤维方向垂直切割2～3下以松解紧张、痉挛的肌纤维。
操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。
臀大肌损伤小针刀疗法二
针刀定点：大腿后外侧股骨臀肌粗隆处寻找压痛点。
操作规程：使刀口线与肌腿方向平行，将针体垂直千皮肤刺入达臀肌粗隆，先纵行疏通剥离1～2下，再横行摆动1～2下，若有结节，切开数刀或捣刺几下:出针。
操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。
臀大肌损伤小针刀疗法三
针刀定点：骼后上棘的外缘、骶骨背的外缘斥痛点。
操作规程：刀口线与臀大肌纤维方向平行，针体垂直于髂骨上崝后缘，进针达骨面。
纵行疏通剥离，横行摆动针体，有结节者行切开剥离法。
压痛部位饱满，张力增高者，可提刀刃至浅层，切割筋膜数针。
操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。
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身
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神经支配
定
受臀下神经及坐骨神经分支支配
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（L4-S2）
供血：
推 拿
臀大肌的供血为多元性
动脉来自臀上动脉，臀下动脉，第1
穿动脉，旋股内、外侧动脉，前三者
注射的常用部位。
解 剖 定 位
推 拿
攀登 漫 势 当 此 挤 者 当 功
或 上 楼
步 在 平
。
大 腿 被
肌 收 缩
压 的 。
不 被 遮
身 体 站
能 ：
梯地 时上 ，行 臀走 大时 肌， 是臀 伸大 髋肌 的并 强不 有起 力太 肌大 肉作 。用
。
固时
定，
时 ， 则 使 骨 盆 向 后 倾
可 伸 大 腿 ， 稍 旋 外 。
（ 五 ）
治 疗
（
（
（
（
四
三
二
一
）
）
）
）
.
鉴诊 别断 诊要 断点
临 床 表 现
病
解
因
剖
病
定
机
位
目录
CATALOG
解
有故内肌浅臀：髋 属臀 臀已肌，层肌这外 于大
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3
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和髋两有向其肉
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外腱膜与大转子之间，有一个很大的臀大肌转子囊，
该囊的下方还有数个小滑液囊，均位于臀肌粗隆附近
推
与臀大肌肌腱之间，这些滑液囊均称为臀肌股骨囊，
拿
臀大肌在越过坐骨结节时也有一滑囊将其分开，称为
臀大肌坐骨囊，滑膜囊有保护及减少骨突被摩擦的生
理功能，滑膜囊被压迫或过分受到刺激，易引起炎症。
臀大肌外上1/4部深面无重要血管和神经，故为肌肉
训练结束。确保每一次动作都在你的控制下完成。
臀大肌拉伸
谢 谢
【 上方
一 以广泛的短腱起自髂后上棘到尾骨尖之间的部位，计有臀后线以后
】 的髂骨背面，骶骨下面的尾骨背面以及两骨之间的韧带，胸腰筋膜 和骶结节韧带，肌纤维平行斜向外下方，至股骨上部
【
二 .下方
】 上部（大部分）： 移行于髂胫束的深面。 下部（小部分）：止于股骨的臀肌粗线
解 剖
定
该肌在跨过股骨大转子外面时，已被腱膜代替。
为主要动脉。
病
因
病
久腰 坐曲
机
变
大壹
推 拿
药臀
物大 肌
叁
内
注
射
外 伤
贰
长力频
时后繁
肆
间 超
蹬
使 用
负
使
荷
用
运
爆
动
发
临
床 一、疼痛：
表
1.臀部，紧缩样钝痛，少有撕裂样剧痛 2.尾骨部有压痛感、刺痛。
现
推 拿
二、功能障碍：
1.起跳困难 2.座位时不能翘二郎腿 3.大腿后伸外展疼痛加重 4.走上坡路，上楼梯疼痛 5.臀大肌无力步态
卧
交
替
抬
1. 俯卧躺在平坦的长椅上，臀部放在长椅的末端，腿伸直，脚 腿
尖远离地面，手臂扶住长椅的顶端。
推 拿
2. 挤压你的臀部和腿后肌群，将腿部伸直到和臀部等高的位置，
这是你的起始姿势。
3. 将你的左腿向后抬高，左腿高于右腿。
4. 然后将左腿降低，再向后抬高右腿。
5. 持续这种双腿交替动作（好像游泳时用腿部敲打水花）直到
1.病史：外伤，久坐
诊
2.疼痛：早期的时候臀部有肿块，肌肉起止 断 点处有压痛，尾骨部有压痛刺痛。
推
3.功能受限：走上坡路，上楼梯疼痛，起跳
拿
困难，坐位时不能翘二郎腿
4.查体：臀大肌紧张试验阳性。
鉴 别
诊 断
推 拿
鉴 别
诊 断
推 拿
治疗
1、屈膝，仰卧在地上，双脚间距略大于肩宽， 略向两侧分开。双臂向两侧分开放在地面上。
2、臀部向上发力，以肩和上背为一个支点，双 脚为另一个支点，将臀部向上顶起，中下背和大 腿也顺带着向上抬起，直到整个躯干从肩部到膝 盖基本处在一条直线上，并与小腿大致垂直。整 个过程中双脚、肩和上背、双臂均保持静止，小 腿也不可主动移动。
3、臀部用力，缓慢而有控制地还原。
臀 大 肌 训 练
推 拿
俯
。股要梨膜浅臀
。
方位状张，部
肌于肌肌分，
；骨、和为故
深 层
盆 内 ，
闭 孔
臀 大
层 ：
又 称
解 剖肌 定 位连
接
JIANGNAN
肌阔有位
的肌的于
全，臀臀
部覆部部
（盖隆皮
阔 筋 膜 张 肌 除 外 ）
臀 中 肌 的 后 部 及
起 ， 为 不 规 则 的
下 ， 大 而 肥 厚 ，
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