认知知觉障碍的康复评价与训练1

日常大多数活动需两种以上类型的注意
通常，前三者影响患者日常生活的BADL；而交替注意和分别注意则 影响IADL（如家务活动）及工作能力等
有意识地注意一般缓慢又费力，需要精力集中并涉及到一系列处理过 程，如学习新技能、解决某个问题等
而自动注意则较快，涉及平行的处理过程，如展现已知的技能
注意力损害 （Attention/concentration deficits）
思考能力和智力的全面下降 加入谈话或继续谈话困难
知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感兴趣的感觉输入等 交流障碍
(三)推理/判断问题
大面积脑损伤后，将出现高水平的推理/判断问题(reasoning /judgment problems)为主的思维障碍。
表现为分析和综合信息困难，抽象推理能力降低，判断能力差，解 决问题能力差。
实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本 功能。
认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致 上述过程效率的降低或功能的受损。
基本概念
知觉(perception) 是人对客观事物各部分或属性的整体反映，是对 事物的整体认识或综合属性的判别。知觉以感觉为基础，但不是感 觉的简单相加，而是对各种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮 质的高级活动
遗忘综合征 难以学习和记住各种新的信息 短期记忆可以基本正常 不能回忆或遗忘发生之前的事情
时间由数分钟至数年不等 其他认知能力基本正常 分类
逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia)
认知障碍的其他方面
信息处理的速度和效率降低
第七章 认知与知觉障碍的康复
本章内容
概述 注意力障碍 记忆力障碍 解决问题能力障碍 知觉障碍 认知康复新技术
第一节 概述
分类 认知康复基础理论 评估 训练原则 注意事项
基本概念
认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记 忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。
长期记忆（long-term memory , LTM） 大量信息材料长期保留在大 脑中，并根据含意进行编码分类
记忆 瞬时记忆 短时记忆 长时记忆
程序性记忆 陈述性记忆 情节记忆 语义记忆
记忆功能定位运动记忆 前瞻性记忆源自Limbic system
听觉记忆 视觉物体识别
记忆和学习
触觉记忆 视觉空间记忆
基本水平
进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应如 声音或物体
高级水平
不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两 件事情 注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他 认知领域有负面影响
（二）记忆力及其障碍
记忆(memory) 是一种动态过程，一般是指既往经历、信息的获得 、保留与提取。
它涉及到编码(encoding)、贮存(storing)和提取(retrieving)三个过程 。
传统三段式（three-store）记忆模式
感觉性记忆(sensory memory ) 信息能否贮存的关键，易受注意力的影 响
短期记忆（short-term memory，STM）又称工作记忆(working memory)，是记忆能力的临时储存库和过滤中心，将信息放在大脑中 长期保存或是忘记
一、分类
由于损伤部位和损伤程度不同，脑损伤患者可表现出不同形 式和程度的认知与知觉障碍
（一）注意力及其障碍
注意力(attention) 一般指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不 被其他刺激分散的能力。
是一个主动过程，包括警觉、选择和持续等多个成分。
注意的类型
重点注意(focused attention ) 连续注意(sustained attention) 选择性注意(selective attention) 交替注意(alternating attention) 分别注意(divided attention)
知觉障碍(perception deficit)指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮 质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。
认知康复(cognitive rehabilitation)
目前还没有学科间或跨学科用作临床和研究目的的标准定义 传统意义上的认知康复是使用一系列治疗技术来帮助改善受损的智力、
(四)执行功能障碍
执行功能(executive function deficit) 指允许人们进行目标明确的活 动时的多个认知成分，基本成分包括达到一个目标的策划或计划 ，启动和完成预定目标所需要执行的步骤；也包括监督完成工作 ，必要时修正行为的能力
许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能有效组 织解决问题的办法
(五)交流障碍
交流障碍 (communication disorders)是脑损伤后另一个常见问题。 通常表现为语言表达、听觉理解、阅读、书写等能力的障碍。
视觉空间记忆 视觉物体辨别
边缘系统与记忆有关的脑区（associated brain region in limbic system）
与记忆有关的边缘结构 (绿色部分) Figure obtained from Lundy-Ekman, 1999, p. 330
记忆障碍 （Memory Deficits）
知觉、精神运动、行为技能 现代认知康复指系统地运用医学和治疗学专科手段用以改善认知功能和
因单一或多方面认知损害而受到影响的日常活动 认知康复是一个干预系统，通过改善在处理和解释信息方面的障碍或改
变环境来提高日常功能性能力
认知康复（Cognitive Rehabilitation）
认知康复是一个治疗性过程, 旨在增加 或改善个人处理问题的能力，并应用获
取的信息加强日常生活中的功能活动。 减轻、改善脑损伤所致的认知障碍。
认知康复是…
American Academy of Rehabilitation Medicine
作业治疗师在认知康复中的角色
帮助患者减少或克服认知与知觉障碍，帮助其重获日常生 活及工作所需的技巧及能力，提高生活质量，重新融入社 会