十种步态 心中有数
正常人体步态分析课件PPT
步行中，随着承重足的左右变更，为了在单足支撑时保持身体的平衡，重心向支撑腿移动，骨盆随着也产生向承重侧的左右移动。 膝关节强直于伸直位，则患肢因膝不能屈曲而变得相对过长。 2．膝关节
膝关节从跟着地到支撑中期，地面反作用力的力线位于膝关节后，产生使膝关节屈曲的．屈曲力矩。
步频：步行时每分钟迈步的步数。一般为 70-120 因为骨盆和躯干的侧倾代替髋关节的运动，所以在脊柱腰段和健侧髋关节处可见过度的运动。
从肌肉活动曲线图中可以看到：
跟着地时期，主要是身体稳定与平衡问题。而前面的结论 已经知道，此时外力的作用是使髋、膝关节屈曲，亦即使 下肢关节失稳。因此臀大肌和股四头肌此时均强烈收缩， 使髋、膝伸展，防止屈曲，防止跌倒，从而维持身体前后 方向的稳定。
跟着地时期，外力对踝关节的作用是使其跖屈。为了使跟 关节的历屈运动得到控制。胫前肌群收缩，对抗外力，使 全足平稳着地。
三、步态周期中下肢关节的运动
1、髋关节
跟着地时，髋关节屈曲约为30度。随着身体重心向前移动，髋关节逐渐做伸的运动 （屈曲角度减小），直到站立中期后。 身体重心移到髋关节前，髋关节才从屈的状态变为后伸状态，并在趾离地前达到最大 伸直状态；之后，髋关节开始由伸向屈的方向运动，准备屈髋向前摆腿。进入摆动期 后，髋关节屈曲角度增大，大腿向前迈出。髋关节的屈曲阶段一直延续到跟着地。
膝关节从跟着地到支撑中期，地面反作用力的力线位于膝关节后，产生使膝关节屈曲的．屈曲力矩。
常见步态分类和原因
常见步态分类和原因
1.正常步态：正常步态是指健康人的行走姿势。
步态流畅、平稳，步幅和步频相匹配。
正常步态的原因是身体健康，肌肉和关节协调良好。
2. 足底着地步态：足底着地步态是指脚跟着地后，脚掌和脚趾陆续着地。
这种步态常见于长跑、慢跑和步行。
足底着地步态的原因是减少跑步时对脚跟的压力，缓解髋关节的负荷。
3. 脚尖着地步态：脚尖着地步态是指脚尖先着地，然后脚跟着地。
这种步态常见于快速奔跑、跳跃和攀爬等高强度运动。
脚尖着地步态的原因是增加腿部肌肉的弹性和力量，提高运动速度和爆发力。
4. 跛行步态：跛行步态是指身体在行走时出现明显的不对称和异常。
这种步态常见于关节炎、脊椎疾病和肌肉萎缩等疾病。
跛行步态的原因是身体局部损伤或疾病导致行走时的不协调。
5. 瘸步步态：瘸步步态是指身体在行走时出现明显的拐弯和跛脚。
这种步态常见于脚部骨折、脊柱侧弯和神经疾病等。
瘸步步态的原因是导致行走时受伤或疾病的影响，使步态不正常。
以上是常见的步态分类和原因，了解不同的步态可以帮助我们更好地了解身体状况和预防运动损伤。
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步态
1．保护性跛行：走路时，患侧足刚一点地则健侧足就赶快起步前移；健足触地时间长，患足点地时间短；患腿迈步小，健腿跨步大；患腿负重小，健腿负重大。
这种保护性患足点地跛行，多见下肢受伤者。
2．拖腿性跛行：走路时，健腿在前面患腿拖后，患肢前足着地，足跟提起表现为拖腿蹭地跛行。
可见于儿童急性髋关节扭伤、早期髋关节结核或髋关节骨膜炎等。
3．间歇性跛行：开始走路时步态正常，但走不了多远（严重者不到百米）患者就因小腿后外侧及足底胀麻疼痛而被近停步，需蹲下休息片刻，待症状缓解后再重新起步。
走走歇歇，因此称为间歇性跛行。
常见于腰椎管狭窄症、坐骨神经受累以及血栓闭塞性脉管炎局部供血不足患者。
4．摇摆步态：走路时患者靠躯干两侧摇摆。
使对侧骨盆抬高，来带动下肢提足前进。
所以每前走一步，躯干要向对侧摆动一下，看上去好像鸭子行走，所以又称"鸭行步"。
常见于小儿先天性髋关节双侧脱位、进行性肌营养不良、严重的"O"型腿，以及臀上神经损害患者。
5．高抬腿步态：走路时，患腿高抬，而患足下垂，小跨步跛行，如跨越门槛之状，所以又称"跨越步态"。
主要是由于小腿伸肌瘫痪，足不能背伸而成下垂状态。
为避免走路时足尖蹭地而有意识将腿抬高，常见于坐骨神经、腓总神经麻痹或外伤等。
6．足跟步态：走路时以足跟着地，步态不稳，表现躯体轻轻左右晃动，足背伸、足弓高。
可见于胫神经麻痹、跟腱断裂、遗传性共济失调等患者。
7．划圈步态：走路时表现为患腿膝僵直，足轻度内旋及下垂，足趾下勾。
起步时，先向健侧转身，将患侧骨盆抬高以提起患肢，再以患侧髋关节为轴心，直腿蹭地并向外侧划一半圆前走一步。
由于多见于下肢痉挛性偏瘫患者，所以又称"偏瘫步态"。
1.痉挛性偏瘫步态多见于急性脑血管疾病的后遗症。
2.剪刀步态见于双侧锥体束损害及脑性瘫痪等。
3.小脑性步态小脑性共济失调患者行走时双腿分开较宽，左右摇晃，常向侧方倾斜，状如醉汉。
常见的异常步态
常见的异常步态
1、偏瘫步态：典型的划圈步态，表现为下肢伸肌张力过高，廓清不充分，左右骨盆高低不对称。
2、足下垂步态
3、剪刀步态：多见于内收肌高度痉挛、髋外展肌肌力相对或绝对不足的脑瘫、脑卒中厚偏瘫、截瘫等。
4、膝塌陷
5、膝过伸：一般是代偿改变如股四头肌肌力不足、膝塌陷步态或伸髋肌肌力不足时采用膝过伸代偿；支撑相伸膝肌痉挛；躯干前驱时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。
6、臀大肌步态：仰胸挺腰凸肚。
7、臀中肌肉步态：典型的双侧臀中肌无力步态俗称鸭步。
步态分析
步态分析1：在康复医疗中对人体步行功能作客观、定量的评定称为步态分析。
步态分析是康复评定的重要组成部分。
进行步态分析，可以揭示肢体有无残疾、确定步态异常的性质和程度，为进行行走功能评定和矫治异常步态提供必要的依据。
通过步态分析和检查，也有助于下肢神经肌肉、关节疾患的诊断、观察康复医疗措施的效果。
一、正常步行周期正常行走时，从一侧腿迈步向前、足跟着地开始到该腿足跟重新着地为止的时期为一个步行周期。
每一个步行周期都要经历站立相（stance phase）和摆动相（swing phase）两个阶段。
1. 站立相：占整个步行周期的60％左右，它又分为几个阶段：⑴全足放平、足跟着地（0％－15%）⑵足跟离地（至30％处）⑶屈髋、屈膝（从30％－45％处）⑷足趾离地（至60%处）2. 摆动期：占整个步行周期的40％，包括：⑴足趾离开地面⑵足背屈足趾悬空加速摆动⑶腿摆动减速由于行走时一腿足趾离地之前，另一腿足跟已经着地，因此存在双足同时接触地面的瞬间，称为双腿支撑期，该期在每个步行周期中出现两次，每次约占整个周期的11%左右。
二、正确步行的姿态1. 躯干必须保持正直，不向左右歪和前后仰。
2. 髋关节只作伸屈运动，不作外展内收。
3. 足尖指向前方，重力由足跟转移到足趾。
4. 当身体重心落在一腿时，该腿膝关节必须完全伸直，当重心转移到另一腿时，膝关节屈曲。
5. 步幅均匀，两腿距离大致相等。
6. 步速中等、规律，一般速度时，每分钟约走80－100步。
正确的步态主要靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来维持。
中枢神经系统功能在其中起着相当重要的作用。
当骨骼、肌肉或神经病损时，步态就发生异常。
三、步态分析的方法在全面客观地进行步态分析的时候，首先要注意运动的平衡性和对称性。
步态分析一般分为临床观察法和定量分析法两种。
㈠临床观察法包括：1. 目测法：由医务人员通过目测，观察病人行走过程，然后根据一定观察项目逐项评价的结果，作出步态分析结论。
十四种常见异常步态特点
十四种常见异常步态特点1. 摆动步态（摆尾步态）：孤独行走时，无明显的因此目的的摆动（摇摆）躯干和尾巴，不规则的右和左脚的步态，无节奏。
2. 迟缓步态：走路时，步伐慢，腿拖着，脚步无力。
3. 踌蹰步态：步态缓慢，脚步起伏跳动，头和肩摆动，以及腹部、腿、脚踩在地上。
4. 瘫蹲步态：步态缓慢，双膝下伏，头颈部前倾，前肢侧向放置，蹬腿时只有膝盖处时弯曲。
5. 蹬跷步态：走路时，躯干肩膀摇摆不定，步态急促，脚步下蹬跷，尖端碰地犹如拔腿状。
6. 飞步步态：走路时，两腿猛然加快，一步高达一米左右，后脚一落地下一瞬即跃至前脚之上踩地的位置，腿脚上下来回交替，无节奏。
7. 翻滚步态：走路时，整个躯体翻转滚动，上半躯体不断左右晃动，双腿交替穿越，整体躯体常有不规则抖动与摆动。
8. 踢跟步态：走路时，前跟肌肉发力，跺脚踢跟，脚尖有时离地行走。
9. 支撑步态：走路时，躯体成直线形，双腿明显分开，右腿朝前，左腿朝后，前后腿似乎用压力支撑躯体，很难施加步态响应。
10. 拐转步态：走路时，转弯无力，行进中明显迟缓，没有自然的步态节奏，腿部反应差，调整拐转方向时，腿运动不协调，易产生紊乱，步伐变得迟钝缓慢。
11. 双足叠步态：步态有节奏，两脚落地频繁，常常双足叠步，连同右足再紧接着落另一脚，就像如同一双滑雪板的步态。
12. 快步行走：走路时，双脚如闪电般气势汹汹，步伐快，脚踩地短而竭力把脚离开地面，双手前后摆动，及时向远处行走。
13. 快跑步态：步态平稳，双脚迅速跳动，脚尖一直处于离地状态，落地时不发出声响，腿部交替重心出现前移。
14. 旋转步态：走路时，四肢和腹部被不断的转动，双腿反复绕着一个中心旋转，同一块地面长时间被踩踏，双腿前后摆动，头佝偻，双臂橫空。
步态分析PPT课件
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步态分析的参数
• 1 步态周期 始于一侧足跟与地的接触止于同侧足跟的再 次着地。
• 2 跨步长 是指同一足的足跟相继触地之间的距离。 • 3 步长 是指不同足的足跟相继触地之间的距离。 • 4 步宽 是指两次连续地足触地时双侧足弓之间的距离。 • 5 步频 • 6足偏角
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• 步行的支撑相：1足跟着地
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• 膝关节：当足跟触地时膝关节大约有5度的屈曲，并且在 步态周期的前15%，它会继续再屈曲10—15度。膝关节的 轻度屈曲是由股四头肌的离心收缩引起的。最大膝关节屈 曲是60度，发生在摆动中期开始时。在摆动中末期，膝关 节处于几乎完全的伸直位，是为下次的足跟着地做准备。
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踝关节：当足跟着地时，踝关节处于轻度的 跖屈。在足跟触地后不久，由踝关节背侧 屈肌的离心收缩引起踝跖屈使足平方在地 面。当胫骨前移越过支撑足时，踝背屈增 加到10度。在足跟离地后，踝关节可以跖 屈最大可到15—20度，一直到足趾离地。
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• 水平面的运动 骨盆 行走时，骨盆在水平 面上的旋转是围绕垂直轴进行的，是通过 支撑腿的髋关节发生的。以右足为例，在 足跟触地时，右侧的髂前上棘相比左侧的 是靠前的。在步态周期的最初15—20%骨 盆呈现逆时针方向的旋转，在右下肢支阶 段余下时期，当左侧髂前上棘与摆动的左 下肢一起前移时，骨盆出现顺时针的旋转。 在整个步态周期骨盆向每个方向旋转的角 度大约3—4度。
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2足放平
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3支撑中期
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4足跟离地
• 步行的摆动相：1足趾离地
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2摆动早期
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3摆动中期
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4摆动末期
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常见步态分类和原因
常见步态分类和原因
步态是一个人行走时的姿势和方式，可以反映一个人的身体状况和健康状况。
常见的步态分类包括正常步态、跛行、踉跄步态和痉挛步态等。
正常步态是指一个人行走时双腿交替迈步、姿态稳健、步幅匀称、步伐自然。
跛行是指行走时出现一条腿无法支撑身体重量，而需要用手杖或者其他支撑物来维持平衡。
跛行的原因可能是因为腿部骨骼、关节或者肌肉受伤或者疾病，导致运动受限。
踉跄步态是指行走时姿态不稳，步伐不规律，甚至会出现摔倒的情况。
踉跄步态的原因可能是因为某些神经系统疾病或者药物的副作用，导致肌肉协调能力下降，步态不稳。
痉挛步态是指行走时肌肉痉挛，双腿弯曲或者伸直，行走困难。
痉挛步态的原因可能是因为某些神经系统疾病或者肌肉疾病导致肌
肉过度收缩或者失控。
了解步态分类和其原因，可以帮助医生诊断出疾病的原因，也可以帮助患者积极调整步态，提高行走的舒适性和安全性。
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十种步态心中有数
步态gait
(1)步态观察为了反复观察患者的步态：
注意身体的姿势(足尽量迈远)，位置、稳定性、足抬离…地板高度，大腿摆动的轨迹是否有画圆的动作。
下肢强直，膝关节弯曲程度，上肢…动，是否有跌倒的象征或转向任何方向，改变速度，或有起步困滩唯、止步也难。
是否有走路以外其他任何无目的的动作。
观察患者从椅子上站起是否需要帮助。
串联步态，让患者沿直线一足接一足的行进，小脑蚓部或相关传导路受损的患者不能完成此动作。
强迫步态，让患者用足跟、或足尖、或足的内侧、或足的外侧行走，或用单足站立或跳跃，或上楼梯可以看出步态的微细异常与不对称。
(2)异常步态的表现
( unsteadygait)①痉挛性步态spastic gait由于大脑皮质、皮质下、脑干的血管栓塞等损伤皮质脊髓束，皮质麻痹、变性疾病、多发性硬化以及脊髓损伤引起痉挛性步态。
当病变为一侧时出现对侧轻偏瘫，而当病变为双侧时出现双侧轻截瘫。
痉挛性偏瘫步态是指偏瘫患者的瘫痪侧下肢因伸肌肌张力
高而显得较长，且屈曲困难，患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收旋前屈曲姿势，下肢伸直并外旋举步时将骨盆抬高为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方故又称划圈样步态。
步态不稳,有向患侧跌倒的趋势(图7-24)。
②小脑性共济失调步态( cerebellar ataxic gait)前庭小脑综合征前庭小脑或绒球小结叶病变可以产生平衡与步态障碍，与前庭病变引起的表现相似。
头和躯干震颤、躯干平衡失调以及向所有方向的摇晃与倾倒是前庭小脑病变的特征，同时还可出现前庭性眼震。
患者平卧在床四肢的活动无障碍，但不能坐立、行走。
脊髓小脑综合征脊髓小脑病变引起的综合征，是以宽基步、躯干不稳、缓慢的和犹豫的步态、步伐不规则伴有蹒跚步态为特征，又称醉汉步态或横行步(图7-25)。
步态异常在起步、转弯与改变步速时加重。
可有严重的步伐共济失调,但不伴有眼震、构音障碍或上肢辨距不良。
新小脑综合征主要表现是肌张力低下，易疲劳，深反射迟缓，协调运动严重紊乱，辨距不良，四肢肌不能完成复杂的动作，例如轮替运动，快速旋转运动，出现共济失调。
眼震也常见，多为水平型，在运动和联合运动时出现，在动作终了时最明显,静止时消失。
有的出现语言障碍，说话含糊不清，有爆发音。
③前庭性共济失调步态( vestibular ataxic gait)患者站立不稳、转向甚至有向病变侧倾倒趋势，
支撑基底增宽，Romberg试验阳性，有明显的眼震和眩晕。
其病因多为酒精或药物中毒，前庭核的血管梗死或缺血,，Meniere’s症。
④额叶步态( frontal gait)因脑水肿、额叶肿瘤(胶质细胞瘤或脑膜瘤)、大脑前动脉栓塞引起额叶皮质或皮质下广泛的白质病变。
其症状表现是:双足间距或窄或宽，步速慢，拖步而行，有磁性步态(足离地困难)，不稳。
轻型的磁性步态类似于帕金森病的步态，表现为小步，移动缓慢与躯干的强直。
行走时摇臂可以保留，借此可与帕金森病鉴别。
这种障碍是因双侧额叶内侧面皮质病变、严重的脑积水或双侧脑白质的缺血性病变引起。
步态障碍是诊断正常压力脑积水经典的三主症状(精神障碍、步态障碍与尿失禁)，有的类似帕金森病的步态。
他能完成向后的环形运动,而且好于向前走,出现“步态失用症(gait apraxia)”一词。
⑤帕金森病步态( Parkinson gait)其特点是,走路时躯干僵硬,上肢摆动减少、缓慢的小步以及膝部呈屈曲的倾向。
患者起步困难，走几步后开始要跑步的趋势，而且止步也难，称之为慌张步态，通常出现于经典的帕金森病,而在非典型的帕金森综合征不常见(图7-26)。
⑥运动障碍步态(dyskentic gait)因Huntington's病，丘脑底核或纹状体血管栓塞，左旋多巴的副作用，其他家族遗传或药物造成丘脑
底核或其他纹状体结构受损引起的运动障碍。
其表现是：在行走时有单侧或双侧舞蹈样、投掷样、扭曲样动作并伴有不稳。
有的表现为谨慎步态，是以一种正常的或轻度的宽基底、小步伐、行走与整体转身缓慢为特征。
有的表现为脑干平衡不稳，患者或轻或重都有平衡不良，以致不能站立、甚至于无辅助不能坐起。
⑦跨越步态( steppage gait)或鸡步因脊髓后索或感觉纤维受损引起的步态。
患者每迈一步都过度地屈髋与屈膝(图7-27),在黑暗处或路不平的情况难于行走, Romberg试验阳性。
常见于急性感染性多神经炎( guillain~Barre综合征)、遗传性疾病(进行性神经病性肌萎缩〔Charcot- Marie- Tooth atrohy)综合征)。
⑧剪刀样步态( scissors gait)(图7-28)因脊神经根、周围脊神经、神经肌肉接头或肌肉病变引起的症状。
其表现是以病变的部位而定。
如果股部近端肌无力，表现为鸭步步态( waddling gait)或Trendelenburg步态。
如果肌肉无力严重可引起突然屈膝，因足下垂引起行走时高拾腿,重落地步态，并经常摔跤。
⑨疼痛步态(painful gait)因周围神经或骨、关节损伤引起的症状。
患者有痛苦表情，尽量避免触碰有病的肢体。
⑩功能性异常步态( functional abnormal gait)因精神因素引起的症状,异常步态表现不一，有时诉说不能平衡，但却能完成
高难度的动作平衡不稳伴自动导航障碍引起此症状的病变是累及到皮质-基底节丘脑一皮质环路。
病灶部位不同其症状也不同。
①基底节病变早期平衡不稳，以进行性核上性麻痹和多系统萎缩为特征。
基底节的急性病变，患者没有明显的肌无力却不能正常站立。
②丘脑病变丘脑急性病变(梗死或出血)后出现的轴性姿势动作受损综合征。
虽然患者是觉醒的，等长肌检测中肌力正常或接近正常，有不同程度的感觉缺失，患者不能站立，有学者称之为丘脑性起立不能，或归于中枢性平衡不稳综合征
③脑室周围白质病变从丘脑至额叶内侧区,特别是旁中央小叶与辅助运动区的投射，对步态的调节是至关重要的。
这些投射纤维经过脑室周围白质。
因此,脑室周围白质区域的病变可能导致步态受损，在老年人多见,其表现是患者有平衡不良、步伐较小，很可能减少非周期的单足站立时间。
参考文献：如下。