肺栓塞早期识别及治疗 PPT
急性肺栓塞的早期识别与护理PPT课件
溶栓治疗禁忌症
近期有手术、创伤或消化道出血等出血风险较 高的患者，以及存在溶栓药物过敏等禁忌症的
患者，应避免进行溶栓治疗。
药物副作用监测及处理方法论述
出血风险监测
密切观察患者的出血情况，如牙龈出 血、皮肤瘀斑等，及时评估出血风险
流行病学
危害程度
急性肺栓塞可导致严重的呼吸困难、胸痛、咯血等症状，甚至危及生命。其死亡率高，需及时诊断 和治疗。
临床表现与分型
临床表现
急性肺栓塞的临床表现多样，轻者可无明显症状，重 者可发生休克、甚至危及生命。常见症状包括呼吸困 难、胸痛、咯血等。
临床分型
根据临床表现和病情严重程度，可分为低危、中危和 高危三型。各型急性肺栓塞的治疗方案和预后有所不 同。
新型抗凝药物介绍
药效学及药代动力学特点
近年来，新型抗凝药物如直接口服抗凝剂 （DOACs）等逐渐应用于临床，具有使用 方便、安全性高等优点。
新型抗凝药物具有明确的作用机制和稳定 的药代动力学特点，使得抗凝效果更加可 预测和可控。
临床研究进展
未来展望
多项临床研究显示，新型抗凝药物在预防 和治疗肺栓塞方面具有良好的疗效和安全 性，为肺栓塞患者提供了新的治疗选择。
02 早期识别方法与技巧
临床症状观察与分析
呼吸困难
急性肺栓塞患者常出现不明原 因的呼吸困难，活动后尤为明
显。
胸痛
患者可能描述为胸膜性疼痛， 与呼吸运动有关，提示肺栓塞
累及胸膜。
咳嗽、咯血
肺栓塞患者可能出现咳嗽，并 伴有痰中带血或整口咯血。
辅助检查项目选择及应用
心电图
01
肺栓塞的识别与紧急处理PPT模板
02
癌症与血栓形成
特定类型的癌症，如胰腺癌、 卵巢癌和肺癌，以及许多有转 移的癌症，通过增加有助于血 液凝结的物质水平，显著提高 血栓形成的风险。
03
心血管疾病的影响
心血管疾病不仅包括心脏病， 还涉及血管健康问题，这些问 题通过影响血液循环和血液成 分，进一步增加了血栓形成的 风险，对患者健康构成严重威 胁。
肺栓塞的识别与紧 急处理PPT模板
症状、诊断及治疗策略概览
01 肺栓塞概述 04 预防措施 07 急救处理
目录
02 诊断方法 05 旅行注意事项
03 治疗方式 06 风险因素
01 肺栓塞概述
定义与成因
01
肺栓塞定义
肺栓塞是一种病理状态，由血栓 阻塞肺部血管引起，这些血栓通 常起源于体内其他部位，如下肢 深静脉，通过血液循环到达肺部 。
磁共振成像
MRI的工作原理 MRI的应用人群 MRI的成本问题
磁共振成像（MRI）利用无线电波和强磁场，通过检测体 内氢原子的响应来构建身体内部结构的高分辨率图像，为 诊断提供重要信息。
由于MRI检查不涉及辐射，对孕妇和肾脏功能受损的患者 尤为适用，避免了传统检查方法可能带来的风险，确保了 检查的安全性。
紧身长袜
01
02
03
紧身长袜的工作原理
紧身长袜通过稳定地挤压腿部 ，帮助静脉和腿部肌肉更有效 地输送血液，从而防止血液停 滞，为普通手术期间和之后提 供一种安全、简单、廉价的预 防方法。
紧身长袜的适用场景
紧身长袜主要适用于普通手术 期间和之后，通过稳定地挤压 腿部，帮助静脉和腿部肌肉更 有效地输送血液，防止血液停 滞，提高手术安全性。
02
遗传性凝血障碍的血
液检查
2024版肺栓塞完整版ppt课件
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治疗原则与措施
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治疗原则
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早期诊断，及时治疗
肺栓塞是一种紧急情况，需要迅速诊断和 治疗以防止病情恶化。
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身体状况，制定针 对性的治疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
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床边超声心动图 探讨了床边超声心动图在肺栓塞诊断中的辅助作 用及适用场景。
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未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着基因测序等技术的发展，未来肺 栓塞治疗将更加注重精准医疗和个体 化治疗方案的制定。
远程医疗与智能诊疗系统
借助互联网和人工智能技术，远程医 疗和智能诊疗系统将在肺栓塞的诊疗 过程中发挥越来越重要的作用。
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
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心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
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预防措施建议
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早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
诊断流程
首先进行临床评估，疑诊肺栓塞时进行 实验室检查，如D-二聚体等筛查，阳性 者进一步行影像学检查，如CTPA等确 诊。
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鉴别诊断与误区
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等疾病进行鉴别，通过详细询问病史、体格 检查和影像学检查等综合分析进行鉴别。
肺栓塞的完整版ppt课件
THANKS
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未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞症的诊断和早期识别
肺栓塞症的诊断和早期识别写在课前的话肺血栓栓塞症是指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血液供应受阻的一组临床和病理生理综合症。
早期识别肺栓塞关系到患者的预后和转归。
通过本课件的学习，学员将能了解早期识别肺栓塞的重要性，知晓早期识别的方法以及掌握识别要点。
一、早期识别肺栓塞的重要性实践证明肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE )是可以治疗的，大部分是可以治愈的。
如果诊治及时，方法正确，92%以上的病人可以生存或治愈。
目前有资料表明经治疗的PTE比未经治疗的患者病死率低5～6倍。
规范的治疗会明显减少肺栓塞的复发率,减少慢性栓塞性肺动脉高压发生。
二、肺栓塞的早期识别方法（一）PTE的临床表现1. 肺血栓栓塞症的症状（1）呼吸困难及气短，尤其在活动后加重，常伴烦躁不安，惊恐甚至濒死感；（2）胸痛，可是胸膜性胸痛或心绞痛样胸痛；（3）咯血，常见小量咯血，大咯血少见；（4）晕厥，可为唯一或首发症状；（5）咳嗽、心悸、发热等。
2. 肺血栓栓塞症的体征（1）呼吸系统：显著特征为呼吸困难，为持续性可有紫绀，肺部有哮鸣音和/或细湿性罗音，偶在肺野有血管杂音；合并肺不张或胸膜炎时有胸膜摩擦音肺实变、胸腔积液相应体征。
（2）循环系统：心动过速；低血压或休克；颈静脉充盈或异常搏动；右心室抬举性搏动、奔马律、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩其杂音。
急性右心功能不全体征。
（3）深静脉血栓的体征：患肢肿胀、周径增粗、疼痛和压痛、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
但半数或以上病人无自觉症状或无明显体征。
目前确定肺栓塞诊断的检查方法技术要求高，操作难度较大，在一般医院难于开展；而且敏感性、特异性不高、有一定局限性、需要多项检查互补。
让我们看一下哪些是可以确诊PTE的检查方法？（二）辅助检查1. 有创检查有创检查主要是肺动脉造影，主要有普通肺动脉造影（CPA）和数字减影肺动脉造影（DSA）两类，该项技术60年代末被广泛接受，至今被公认为诊断PTE的“金标准”。
肺栓塞患者的危险分层及早期识别
肺栓塞患者的危险分层及早期识别内容导学肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
本节课内容主要探讨急性肺栓塞的危险分层以及在临床上应该样能够早期识别肺栓塞。
一、肺栓塞（一）命名变化从命名变化可以得出：命名更注重功能上的描述。
（二）肺栓塞危险分层的意义1. 肺栓塞的严重程度取决于肺栓塞的面积、发展速度、原有的心肺功能状态、肺血管内皮细胞及神经体液反应.2. 累及 2-3 肺段无任何症状，重症 15-16 肺段可发生休克或猝死.3. 患者预后决定于病情的轻重和治疗策略的选择。
（三）肺栓塞危险分层的方法1. 血液动力学分层 2008 ESC：SBP<90mmHg 或降低 40mmHg 持续 15min 或需要血管活性药物维持；2011 AHA：无脉或持续心动过缓（HR<40bpm 伴有休克症状或体征）。
2. 右心功能不全的分层（1）右心功能不全的临床表现；（2）右心室扩张；（3）右心室/左心室舒张内经比率>0.9；(4）右心室游离壁运动机能减弱；（5）右心功能下降伴右心室后负荷增加；（6）心室间隔左移；（7）左心室舒张充盈障碍；（8）心电图出现完全或不完全右束支传导阻滞图形。
2004 ACCP•大块•次大块•非大块2008 ESC•高危•中危•低危 3. 生物标记物（1）对于肺栓塞并发血液动力学异常患者无意义.（2）血液动力学稳定的患者依据生物标记物进行分层有意义：BNP>90pg/mL ，pro-BNP>500pg/mL，TNI >0.4ng/mL ，TNT>0.1ng/mL.（3）TNI or BNP 正常，多无右心功能不全.（4）TNI or BNP 增高者，右心功能不全、正常或不正常。
4.解剖学分层 CT 下发现典型的充盈缺损，肺栓塞 2 个肺叶或 7-8 个肺段以上，PIOPEDI、PIOPED II、PIOPED III。
肺栓塞患者的危险分层及早期识别
肺栓塞患者的危险分层及早期识别内容导学肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
本节课内容主要探讨急性肺栓塞的危险分层以及在临床上应该样能够早期识别肺栓塞。
一、肺栓塞（一）命名变化从命名变化可以得出：命名更注重功能上的描述。
（二）肺栓塞危险分层的意义1. 肺栓塞的严重程度取决于肺栓塞的面积、发展速度、原有的心肺功能状态、肺血管内皮细胞及神经体液反应.2. 累及 2-3 肺段无任何症状，重症 15-16 肺段可发生休克或猝死.3. 患者预后决定于病情的轻重和治疗策略的选择。
（三）肺栓塞危险分层的方法1. 血液动力学分层 2008 ESC：SBP<90mmHg 或降低 40mmHg 持续 15min 或需要血管活性药物维持；2011 AHA：无脉或持续心动过缓（HR<40bpm 伴有休克症状或体征）。
2. 右心功能不全的分层（1）右心功能不全的临床表现；（2）右心室扩张；（3）右心室/左心室舒张内经比率>0.9；(4）右心室游离壁运动机能减弱；（5）右心功能下降伴右心室后负荷增加；（6）心室间隔左移；（7）左心室舒张充盈障碍；（8）心电图出现完全或不完全右束支传导阻滞图形。
2004 ACCP•大块•次大块•非大块2008 ESC•高危•中危•低危 3. 生物标记物（1）对于肺栓塞并发血液动力学异常患者无意义.（2）血液动力学稳定的患者依据生物标记物进行分层有意义：BNP>90pg/mL ，pro-BNP>500pg/mL，TNI >0.4ng/mL ，TNT>0.1ng/mL.（3）TNI or BNP 正常，多无右心功能不全.（4）TNI or BNP 增高者，右心功能不全、正常或不正常。
4.解剖学分层 CT 下发现典型的充盈缺损，肺栓塞 2 个肺叶或 7-8 个肺段以上，PIOPEDI、PIOPED II、PIOPED III。
肺栓塞PPT演示课件
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已形成的 血栓。
对症治疗
根据患者症状，使用相应 药物如止痛药、镇咳药等 ，缓解患者痛苦。
介入治疗措施
导管溶栓术
通过导管将溶栓药物直 接注入肺动脉，溶解血
栓。
机械取栓术
使用特殊器械经导管进 入肺动脉，将血栓取出
。
球囊扩张术
对于肺动脉狭窄的患者 ，使用球囊扩张导管扩 张狭窄部位，改善血流
分类
根据栓子性质不同，肺栓塞可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓 塞、肿瘤栓塞等。其中，肺血栓栓塞是最常见的类型，占所有肺栓塞的绝大多 数。
发病原因及危险因素
发病原因
肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT ）。其他栓子来源包括右心血栓、感染性心内膜炎赘生物、肿瘤、脂肪颗粒、羊 水、空气等。
并发症对症治疗
针对胸痛、咳嗽、心律失常等并发症，给予 相应药物治疗。
机械通气支持
对于呼吸困难严重的患者，可给予机械通气 支持，维持呼吸功能。
心理干预与康复
肺栓塞患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题 ，需进行心理干预及康复训练。
05
康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标
心肺功能评估
生活质量评估
通过心电图、超声心动图等检查，评 估心脏和肺部功能恢复情况。
预防措施建议
早期识别高危因素
针对高龄、长期卧床、手术等高 危人群，加强预防意识。
积极抗凝治疗
对疑似或确诊肺栓塞患者，及时给 予抗凝药物，降低血栓形成风险。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测 病情变化，及时调整治疗方案。
处理方法探讨
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– 近期自发性颅内出血。
• 相对禁忌证：
– 2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺 – 2个月内的缺血性中风 – 10天内的胃肠道出血 – 15天内的严重创伤 – 1个月内的神经外科或眼科手术 – 难于控制的重度高血压(收缩压 >180 mm Hg，舒张压 >110 mm Hg) – 近期曾行心肺复苏 – 血小板计数低于100 ×109/L – 妊娠 – 细菌性心内膜炎 – 严重肝肾功能不全 – 糖尿病出血性视网膜病变 – 出血性疾病 – 动脉瘤 – 左心房血栓 – 年龄>75岁。
2100
1904 1648
1400
1226
700
776
486 547 221 309
0 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 (年)
97~08年60家医院年肺栓塞住院病例数
住院病死率 24%降至9%
30%
24%
25%
20% 15% 10%
18% 17%17%17% 14% 14% 12% 11%11% 11%
• 肿瘤手术后最初6周发病风险是健康人群90倍以上，仅次
于髋关节和膝关节置换术，且术后4-12个月仍维持较高
水平，可达30倍。
2014年ESC急性肺栓塞诊断和处理指南
外科手术或创伤DVT相关危险因素
• 下肢骨折 • 膝关节置换术 • 严重创伤 • 脊髓损伤
新发现的VTE诱发因素
• 体外受精增加妊娠相关VTE的风险高达7倍 • 输血和促红细胞生成素的增加也会增加VTE风险 • 儿童PE通常和深静脉血栓有关 • 严重慢性疾病和中心静脉系变化都可能触发PE
• 时间窗
– APTE起病48小时内溶栓可获得最大疗效，但对于有症 状的APTE患者在6～14天内溶栓仍有一定作用。
• 溶栓治疗结束后，应每2～4h测定APTT，当其水平 低于基线值的2倍(或<80 秒)时，开始规范的肝素 治疗。
2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识
溶栓禁忌症
• 绝对禁忌证：
• PTE是PE的最常见类型，通常所称PE即指PTE。 • 现代共识将肺栓塞与深静脉血栓（DVT）视为同
一病理过程的不同表现，统称静脉血栓栓塞症（ VTE）。 • 急性PTE是VTE最严重的临床表现。
我国10年间肺栓塞的发病情况
诊断病例数 增加10～30倍
3500 2800
3185
2842 2573 2380
2014年ESC急性肺栓塞诊断和处理指南
肺栓塞的预防
• 一般措施
– 手术操作尽量轻柔、精细、避免内膜损伤；规范使用止血带；术 后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；常规进行静脉血栓知识宣教 ，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽 动作；术中及术后适度补液，多饮水，避免脱水；建议患者改善 生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。
2014ESC
程
度
初
始
危 险 分 层
指 南 对 肺
栓
塞
严
重
肺 栓 塞 诊 断 流 程
肺 栓 塞 诊 断 流 程
ESC2014 PTE危险分层
• 简化肺栓塞严重指数评分PESI（sPESI） 只纳入年龄、肿瘤、慢性心力衰竭/肺部疾 病、脉搏≥110次/分、收缩压＜100mmHg 和动脉血氧饱和度＜90％这6个项目，每项 计1分
9%
5%
0% 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 (年)
97~08年60家医院肺栓塞住院病死率
警惕 VTE的发生
• 肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性。从完 全无症状到以猝死为首发表现。
• 临床出现肺栓塞三联征（呼吸困难、胸痛和咯血） 者不足30%。
• 急性PE未经治疗的患者病死率达5-30%。 • 院内死因第一位
急性肺栓塞治疗指南
• 普通肝素
– 首剂2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之以18 IU/kg/h持 续静脉滴注。在开始治疗最初24小时内需每4小时测定APTT1次 ，调整剂量，每次调整剂量后3小时测定APTT，使APTT尽快达 到并维持于正常值的1.5～2.5倍。治疗达到稳定水平后，每日测 APTT 1次。对有严重肾功能不全者普通肝素是更好的选择。
• 将患者进一步分为低危（ sPESI =0）和中 危（ sPESI ≥ 1）
2014ESC
基 于 危 险 度 分 层 的 急 性 肺 栓 治 疗 策 略
急性肺栓塞治疗指南
• 溶栓治疗
– 高危APE签署知情同意书
• UK 20000 IU/kg/2h静脉滴注。 • rt-PA用法：50～100 mg持续静脉滴注2h心内科 成革胜
肺栓塞（PE）定义
• 以各种栓子阻塞肺动脉系统为病因的一组 疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓 塞症、脂肪栓塞征、羊水栓塞及空气栓塞 等。
肺血栓栓塞症（PTE）
• 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分 支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临 床和病理生理特征。
• 物理预防及措施
– 足底静脉泵、间歇空气加压装置及梯度压力弹力袜。
• 药物预防措施
– 对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血 风险的利弊。
– 骨科大手术后一周是VTE的高发期，致死性PE发生在术后早期， 因此术后早期应选用。（低分子肝素、利伐沙班）
2010年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
提高预防意识，早期识别规范治疗。
危险因素
• 原发性：先天性,遗传变异引起
–V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏
• 继发性: 后天获得性
–骨折、 创伤、 手术、 恶性肿瘤、口服避孕药、制动 、肥胖、高龄、 吸烟 、产妇、 肾病综合征
大部分住院患者有1个或多个VTE危险因素
内科疾病相关危险因素
• 心功能不全、急性心梗 • COPD、间质性肺疾病 • 肾病综合征 • 急性感染 • 结缔组织疾病
内科疾病急性期住院患者VTE发生较一般人 群增加8倍
肿瘤与VTE发生密切相关
• 肿瘤患者新发VTE风险高
• 肿瘤患者血栓形成的总体风险普通人群4倍，肺癌、结肠 癌和前列腺癌发生的绝对数最大，而多发性骨髓瘤（正 常人46倍）、脑部肿瘤（20倍）和胰腺癌（16倍）相对 风险最高，转移阶段的胃癌、膀胱癌、子宫癌、肾癌和 肺癌也是高发人群。