凝血酶原时间的临床应用
凝血特殊检测项目的临床应用
凝血特殊检测项目在临床应用中具有重要意义，主要用于评估患者的凝血功能、预防血栓性疾病和出血性疾病、指导手术前凝血功能障碍筛查等。
以下是一些常见的凝血特殊检测项目及其临床应用：1. 血浆凝血酶原时间（PT）：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，用于证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子缺陷或抑制物的存在。
此外，它还可以用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是一种检查内源性凝血途径的试验，可以评估血液凝固的速度。
APTT正常参考值：20-40秒。
它主要用于检测凝血因子缺乏或异常，如先天性凝血因子缺乏、获得性凝血因子缺乏（如急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏等）。
3. 国际标准化比率（INR）：INR是用于评估抗凝治疗（如口服抗凝剂、肝素等）效果的重要指标。
正常参考值范围为0.8-1.5。
口服抗凝剂法华林用药维持范围2.0-4.0。
4. 血浆纤维蛋白原（Fbg）：纤维蛋白原是凝血过程中的重要物质，其水平异常与多种疾病有关，如血栓性疾病、糖尿病、炎症等。
血浆纤维蛋白原检测可以用于评估纤维蛋白原水平，对于诊断和监测纤维蛋白原相关疾病具有重要意义。
5. D-二聚体（D-Dimer）：D-二聚体是一种特异性纤溶产物，其水平升高与血栓性疾病和纤溶亢进有关。
D-二聚体检测可以用于筛查和诊断血栓性疾病，如深静脉血栓、肺栓塞等。
6. 血小板计数（PLT）：血小板计数是评估血小板功能的重要指标，对于诊断和监测血小板减少性疾病（如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等）及评估血小板功能异常（如血小板无力症等）具有重要意义。
总之，凝血特殊检测项目在临床应用中具有重要意义，可以帮助医生评估患者的凝血功能、预防血栓性疾病和出血性疾病、指导手术前凝血功能障碍筛查等。
凝血酶原时间的临床意义
凝血酶原时间的临床意义
1. 评估凝血功能
凝血酶原时间被广泛用于评估凝血功能的异常情况，例如出血病、血栓形成等疾病。
该指标可以反映肝功能和凝血因子的含量和功能是否正常。
通过凝血酶原时间的测定，医生可以判断患者的凝血状态，从而制定相应的治疗方案。
2. 监测抗凝治疗
对于正在接受抗凝治疗的患者，凝血酶原时间是一个重要的监测指标。
抗凝药物的作用是抑制凝血，使凝血酶原时间延长。
通过定期检测凝血酶原时间，医生可以调整抗凝药物的剂量，以确保患者处于合理的抗凝水平，同时避免出血和血栓等并发症的发生。
3. 评估肝功能
凝血酶原是由肝脏合成的凝血因子之一，因此凝血酶原时间可以反映肝功能的状况。
患者患有肝病时，肝功能会受损，导致凝血
酶原时间延长。
可以通过测量凝血酶原时间来评估肝脏的功能状态，对于早期发现和诊断肝功能异常非常有帮助。
4. 判断凝血因子缺乏
凝血酶原时间还可以用来判断凝血因子的缺乏情况。
不同的凝
血因子缺乏会导致凝血酶原时间的改变，通过测定凝血酶原时间可
以初步判断是否存在凝血因子缺乏的可能性。
在临床上，这项检查
常用于评估患者的凝血功能，帮助医生确定具体的诊断和治疗方案。
综上所述，凝血酶原时间作为一项临床常规检查，具有重要的
临床意义。
它可以评估凝血功能、监测抗凝治疗、评估肝功能以及
判断凝血因子缺乏情况。
医生应根据患者的具体情况，结合其他临
床指标来综合判断和应用凝血酶原时间的结果，以提供准确的诊断
和治疗策略。
血凝试验原理及临床应用
血凝试验原理及临床应用血凝试验是一种常用的临床实验室检测方法，用于评估血液凝血功能。
它通过模拟体外环境，测量血液在凝血过程中产生的凝块形成时间及强度，以评估凝血功能的正常与异常。
血液凝固是一种复杂的生物反应过程，涉及多种血液凝血因子、调节因子以及血小板的相互作用。
血凝试验主要包括凝血酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和凝血因子活性测定等。
凝血酶时间（PT）是评估外源凝血途径功能的指标，主要用于监测肝功能和维生素K缺乏。
在凝血酶时间测定中，将血浆与外源凝血途径所需的磷脂、磷脂酰胆碱和凝血酶原混合，通过开始凝块的时间来评估凝血功能。
凝血酶时间延长可能表示凝血因子缺乏或功能异常。
活化部分凝血活酶时间（APTT）主要用于评估内源凝血途径功能。
血浆与活化剂（如激活的部分凝血活酶或磷脂胶球）混合，然后加入凝血酶原，通过测量开始凝块的时间来评估凝血功能。
APTT延长可能表示凝血因子缺乏或功能异常。
血小板计数用于评估血小板的数量和功能。
血小板是血液中的细小细胞片段，对止血过程至关重要。
血小板计数可以通过血液采样后计算血液中血小板的数量来确定。
异常的血小板计数可能导致出血或血栓形成问题。
凝血因子活性测定用于评估血浆中凝血因子的功能状况。
凝血因子的异常活性可能导致凝血功能的紊乱。
凝血因子活性测定可以通过血浆中凝血因子的活性水平来确定。
血凝试验的临床应用主要包括：评估凝血功能异常的原因、监测抗凝治疗的疗效、评估血液凝块病和血友病等遗传性凝血障碍、评估出血和血栓风险。
对于评估凝血功能异常的原因，血凝试验可以帮助确定是由于凝血因子缺乏、功能异常还是其他原因导致的凝血功能紊乱。
这对于明确病因和指导治疗具有重要意义。
同时，在抗凝治疗过程中，血凝试验可用于监测抗凝药物的疗效。
例如，PT值可以用来监测华法林等维生素K拮抗剂的抗凝效果。
APTT值可以用来监测肝素、低分子量肝素和直接口服抗凝药物（例如阿司匹林和卡哇地洛）的抗凝效果。
凝血酶原时间国际标准化报告方式的临床应用及在肝病上的局限性
凝血酶原时间国际标准化报告方式的临床应用及在肝病上的局限性关键词：凝血酶原时间inr 临床应用局限性pt测定方法和报告标准化的意义凝血酶原时间(pt)测定方法是在3.13％(0.109m)的枸橼酸钠以1:9抗凝血浆中，加入商品化的凝血活酶，使血浆重新凝固并记录其凝固时间。
由于pt测定方法简单易行而广泛应用于临床，大多数实验室均采用手工操作方法，报告方式多以秒直接报告为主，也有的实验室以百分活动度(pta)、pt比率、pt指数报告，形式多种多样而且混乱，给病人和临床用药带来许多不便。
pt实验受诸多因素的影响，如试剂、仪器和操作技术，尤其受试剂的敏感度不同的影响最为重要。
同一份标本在不同的实验室，用不同的国际敏感指数(isi)试剂检测，pt值结果差异很大，但测得pt标准化报告方式(inr)值相同，所以，采用统一的inr报告方式，即使在不同地区、不同医院进行检查，均可得到一个规范化、可比性强的结果报告。
inr概念及计算方法世界卫生组织(who)提出pt标准的报告方式为inr，1979年who 提供了第一批人脑凝血活酶，并将它作为第一国际参考试剂简称lrp，其原级试剂编号为bct/253，who用bct/253作为pt试验的参考试剂正式提出了一个标准化的pt报告公式，命名为国际标准化比率，简称为inr，参考值一般为0.8～1.5。
其计算公式为：pt比率(ptr)=pta=inr=ptrisi称为国际敏感指数，是厂商生产的凝m活酶试剂与国际参比物比较而计算出的敏感指数，who的原级人脑凝血活酶参考试剂即bet/253其isi值为1.0。
isi值越接近1.0时，表明凝血活酶试剂越敏感，反之则敏感度降低。
inr临床应用临床上，治疗高凝状态的病人，如心脏栓塞、静脉栓塞常采用肝素或华法令进行溶栓治疗，一些心瓣膜疾病的病人，在人工换瓣以后要终生服用抗凝药物以维持血液处于一定程度的低凝状态，而pt 试验则是监控它们的最常用和最敏感的指标，是临床医生作为调节抗凝药物用量的重要依据。
凝血检测的临床应用
凝血检测的临床应用目前有数项针对凝血系统的检测，包括凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,aPTT)及其他；这些检测可在多种临床情况下安排进行。
本专题将总结可常规用于临床的凝血检测的应用原则和结果解读。
有关在特定临床环境中使用这些测试的其他信息将单独列出：●原因不明的出血-（参见“有出血素质的成年患者的方法”和???）因为它准确的凝血测试需要采集血液样本并妥善处理。
以下参数对于确保准确性非常重要：●采集管-用于检测凝血的样品必须被吸入含有凝血抑制剂的试管中，凝血抑制剂可以在试验开始时除去。
柠檬酸钠溶液（3.2％柠檬酸钠）在一个浅蓝色的顶部管是最常用的。
固定管中的柠檬酸盐溶液的量，以便当管被适当填充时提供适当比例的一份柠檬酸盐溶液与九份全血。
红细胞增多症患者由于血浆容量减少需要去除一些柠檬酸盐。
（请参阅下面的“干扰源”。
）●血容量-管中必须充满足够的血液，以提供适量的柠檬酸盐与全90％从经皮采血抽血时不需要丢弃血管[4,5]。
然而，在重症监护病房中，通常从留置导管获得凝血测试。
样品必须不含通过留置静脉输送的溶液，这可能会稀释样品和/或引入肝素。
这对于从中心静脉导管或端口获得的血液来说尤为重要，这些血液经常被肝素或柠檬酸盐溶液冲洗，导致人工延长凝血时间[6-9]。
当从留置管线取样时，首先取出的毫升数被丢弃，所需样品从第二个注射器或管中取样，以避免溶液在管线中被污染。
●抗凝剂-良好的医疗实践要求实验室对抗凝治疗的意识，因为这可能会极大地影响试验解释和患者护理。
这可以由医生作为订单间蓝色顶部收集管中的柠檬酸盐螯合收集管中的钙，使得凝固不能进行，因为在活化的细胞表面或磷脂上装配凝固因子复合物需要钙。
克服螯合剂的足够钙在试验开始时加入到磷脂和引发剂（凝血酶原时间的组织因子[PT];二氧化硅或硅藻土用于活化凝血活酶时间[aPTT]）。
凝血四项检测的临床应用
凝血四项检测的临床应用开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外，还用于血栓前状态的检查；弥漫性血管内凝血出血疾病（DIC）的实验诊断以及对各种抗凝治疗者的用药指导和预后估计等。
血栓于止血不仅涉及基础医学，且与多个临床学科（包括血液科呼吸消化科心血管科神经科妇产科普通外科）的疾病密切相关；1 所有手术前检查：外科手术（普外、骨外、妇产、五官、心脏等手术）检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。
2 监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治疗、口服抗凝剂（华发令、香豆素等）减少临床治疗出血发生率。
3 血栓前状态监测：心肌梗塞、静脉血栓。
4 弥漫性血管内凝血5 先天及后天性凝血因子缺乏。
6 各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向7 凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。
8 动脉粥样硬化。
9 中医活血化淤的诊疗研究。
凝血测试项目的临床意义一血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）正常参考值：12-16秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
延长：>3秒①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
缩短：①DIC早期呈高凝状态②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）③口服避孕药④先天性凝血因子V增多监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考植的2倍。
血凝指标在临床分析中的应用和解读
血凝指标在临床分析中的应用和解读血液凝固指标是一种衡量血液凝固功能的检测方法，常用于临床医学中对出血和凝血疾病的诊断、治疗以及预后评估。
本文将从凝血机制、血凝指标的分类和临床应用以及应注意的解读要点等方面进行探讨。
一、凝血机制凝血是机体为了维持血管完整和控制出血而进行的一种复杂生理过程。
当血管受损后，机体会迅速启动一系列凝血反应，形成血栓以封堵血管损伤口。
凝血过程主要分为三个阶段：血小板黏附和聚集、凝血因子激活以及纤维蛋白形成。
二、血凝指标的分类和临床应用1. 凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是一种常用的血凝指标，用于检测外源性凝血系统的功能。
通过该指标可以评估凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）以及Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等的活性。
临床上常见的应用包括抗凝药物监测、肝脏疾病和凝血因子缺乏等。
2. 活化部分凝血时间（APTT）活化部分凝血时间是用于评估内源性凝血系统功能的指标，也是常用的血凝参数之一。
其反映了凝血因子Ⅷ（抗血友病因子）和Ⅸ（纤维蛋白原）等的活性。
临床上可用于检测凝血因子缺乏、遗传性凝血障碍以及监测肝脏疾病等。
3. 血小板计数和血小板功能检测血小板是血液中的细胞成分之一，对于维持血液凝固功能很关键。
血小板计数可以反映出机体的血小板水平，而血小板功能检测则是评估血小板在凝血过程中的作用和反应情况。
在临床上，这些指标常用于评估出血性疾病、血小板功能障碍以及用药对血小板的影响等。
4. D-二聚体（D-Dimer）D-二聚体是纤维蛋白降解产物，是检测血栓形成和解体的标志物。
高水平的D-二聚体可提示血栓形成的存在，而血栓溶解后D-二聚体水平下降则表示溶栓治疗正常。
在临床上，D-二聚体的检测广泛应用于判断深静脉血栓、肺血栓栓塞等血栓性疾病。
三、血凝指标的解读要点在解读血凝指标结果时，需要注意以下要点：1. 结果的参考范围：不同实验室所采用的参考范围存在差异，因此在解读结果时要参考实验室提供的正常参考范围。
血凝五项在常见肿瘤患者诊断中的临床应用
血凝五项在常见肿瘤患者诊断中的临床应用血凝五项是指凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-D）等指标的检测。
在肿瘤患者的临床诊断中，血凝五项的检测是非常重要的。
下面，就血凝五项在常见肿瘤患者诊断中的临床应用进行详细介绍。
一、PT、APTT和INRPT和APTT是凝血功能检测中常见的指标，它们反映了血浆内外凝血系统的活动状态。
INR则是根据PT值计算出来的一个国际标准化指标，用于评估凝血酶原时间的变化。
在肿瘤患者中，这些指标的异常往往意味着凝血功能的异常，容易导致出血或血栓的风险增加。
在肿瘤患者诊断中，PT、APTT和INR的检测可以帮助医生评估患者的凝血功能状态，及时发现凝血功能异常，做出相应的处理措施。
特别是在一些恶性肿瘤患者中，肝脏功能受损或癌症本身就会导致凝血功能异常，因此定期监测这些指标对于患者的治疗和康复非常重要。
二、FIBFIB是血浆中的纤维蛋白原，是凝血功能检测中的重要指标之一。
在肿瘤患者中，FIB 的测定可以反映出患者的纤维蛋白原水平，帮助医生判断患者的凝血功能状态。
在肿瘤患者诊断中，FIB的检测可以帮助医生评估患者的血浆凝血活性，了解患者的凝血功能状态。
特别是在患者接受手术治疗或化疗过程中，FIB的检测可以帮助医生评估患者的手术风险和化疗方案，选择合适的治疗方案，减少并发症的发生，提高患者的生存率。
三、D-DD-D是纤溶产物D-二聚体的缩写，是纤溶系统活化的标志物。
在肿瘤患者中，D-D的检测可以帮助医生评估患者的纤溶状态，了解患者的凝血功能情况。
在肿瘤患者诊断中，D-D的检测可以帮助医生评估患者的凝血状态和纤溶状态，及时发现可能存在的血栓形成或出血风险，为患者制定个体化的治疗方案提供重要依据。
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凝血酶原时间的临床应用
【关键词】凝血酶原时间；凝血机制；临床应用
Clinical Application of Prothrombin Time
Key words:Prothrombin time; Cruor mechanism; Clinical Application
凝血酶原时间(PT)是反映血浆中凝血因子水平的试验,是外源性凝血系统的筛选试验,它的升高和减低可以反映体内凝血机制的变化，可为临床不同疾病提供较准确的治疗依据，现将其临床应用总结如下。
1 用于药物的检测
血栓栓塞性静脉炎、肺栓塞、心肌梗死、人工瓣膜置换术、血管移植术后等均需服用华法林。
华法林通过抑制肝脏环氧化还酶，使无活性的氧化型维生素K无法还原为有活性的还原型维生素K，阻止维生素K的循环使用，并与维生素K竞争羧化酶，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成过程中的谷氨酸γ羧基化受抑制，使这些维生素K 依赖性凝血因子的合成显著减少，从而发挥抗凝作用［1］为了避免因华法林用量不足而引发栓塞，或抗凝过度而导致出血，在使用时必须监测PT。
因此医护人员必须给接受华法林治疗的老年患者提供详细具体的指导，患者必须知道药物的性质、哪些因素影响药物的作用和定期监测PT和INR的重要性；根据患者具体情况及时调整华法林的剂量；PT及INR明显延长或有出血倾向者应减量或停药，并密切观察，给以相应处理。
2 应用于肝病
PT是一项反映外源凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ综合活性的敏感试验。
这些凝血因子在肝细胞合成,因此各类肝病时,PT有不同频度和程度的延长,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性不同程度的减低。
测定PT 或凝血因子Ⅴ、Ⅹ等可敏感地反映肝细胞的损伤程度,临床上常用测定PT活动度判定肝病的病情。
急性肝炎患者PT延长率为10%～15%,慢性肝炎为15%～51%,肝硬化为71%,重症肝硬化90%，随着肝脏病情加重, 血浆PT有逐渐延长趋势,提示随着肝实质损伤程度加重, 血浆PT延长越明显,预后较差。
同时肝损伤时PT测定又是预测患者存活率的一个较好指标, PT延长越多发生出血风险越大。
一些研究［2］显示术前PT延长超过3 s,术后发生并发症的概率较高，有助于肝病合并出血的诊断和治疗,且对判断肝功能的损害程度及患者的疗效、出血倾向的监测都具有非常重要的临床意义。
肝炎凝血指标相关研究［3］认为PT 的相关性最好、敏感度最高。
因此，血浆PT值对了解肝脏疾病患者病情变化、预后判断提供了重要的参考依据。
3 应用于妊娠
妊娠期纤维蛋白溶解酶原增加,优球蛋白溶解时间延长,表明妊娠期纤溶活性降低,机体内环境的凝血—抗凝血调节改变而处于高凝状态。
在异常情况下,如弥散性血管内凝血(DIC)的发生,则由于产妇血液的高凝状态,在内源性及外源性触发瀑布机制方面,有其特殊的因素。
内源性途径触发因素有妊娠高血压综合征、低血容量及宫腔内感染。
外源性途径触发因素有胎盘早剥、羊水栓塞、存留在宫腔内的死
亡胎儿、高渗盐水引产、宫腔内感染、葡萄胎及植入性胎盘等。
这些病因导致组织损伤,组织凝血活酶类促凝物进入母血,引起DIC,消耗大量凝血因子,同时血小板减低,凝血功能障碍,出血倾向增加［4］。
因而在产妇分娩过程中有异常出血时,应引起高度重视,要及时排除DIC 的可能,及时检查PT、Fbg、D二聚体含量及血小板数量。
当PT缩短或延长3 s以上呈动态变化，必须进行实验室动态监测。
总之,产妇由于某些特殊生理的高凝因素,在分娩过程中及时监测PT、APTT、Fbg 及血小板和纤溶的相关指标,对产妇异常出血的抢救至关重要。
4 应用于脑梗死
脑梗死(CI)患者血栓形成过程中,致使血浆中Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等凝血因子大量消耗,肝脏合成凝血因子的速度和数量不及消耗,导致患者血浆中上述因子减少或活性及功能的改变,成为CI患者PT延长的原因之一。
因人体内存在与凝血系统相抗衡的纤溶系统,机体形成血栓后,纤溶系统此时发挥保护作用,对已形成的血栓进行溶解,血栓的溶解使斑块破裂处创面重新暴露,又成为血栓再形成诱因,而且斑块破裂处富含血小板,机体自溶栓使已覆盖的血小板重新暴露,血小板释放的血小板第Ⅵ因子对肝素的灭活作用,使肝素失去抗凝作用,这也为血栓再形成提供条件。
随着血栓溶解,血栓结合的凝血酶也被释放出来,增加局部和血循环凝血活性;机体残留的血栓具有高度致栓性,是血栓扩大和再形成的根源,因此,本应起保护功能的纤溶系统,反而充当了激活凝血系统的角色,促使血栓进一步形成,导致患者体内凝血因子水平、活性、功能改变,而使CI患者的PT延长,相应的INR值增大［5］。
故CI
患者凝血指标的检测在临床上对于医生用药指导、用药监测具有重要价值, 而且其操作简便快速、经济实惠,也为患者的预后评估提供可靠的依据。
5 应用于肾病
肾病综合征并非是单一疾病,各种肾小球疾病如慢性肾炎、急性肾炎、急性进行性肾炎以及各种继发性肾小球疾病均可出现肾病综合征的表现。
大量蛋白随尿排出,血浆白蛋白降低,血浆胶体渗透压下降,使有效循环血量减少导致血液浓缩;低蛋白血症又能刺激肝脏合成,减少了脂类的分解和周围组织的利用,引起了高脂血症,血液粘稠度增加,PT缩短,Fbg增高,从而使得机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡,导致血栓的发生［6］。
而血栓的形成及调解主要与血管、血小板、凝血因子及血流变有关。
肾病综合征患者低蛋白是高血脂的主要原因,高脂血症使得血液浓缩,血小板数量增加及功能亢进;另外,肾病综合征患者常用利尿剂和糖皮质激素等又可使血液凝固性增高。
因此肾病综合征患者容易发生血管栓塞并发症,尤其是肾静脉血栓最为常见。
各项血凝指标,可作为肾病综合征高凝状态的观察指标,对治疗有着极为重要意义。
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