胸腔穿刺操作考核表
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临床胸腔穿刺术考核评分表
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外
1
消毒范围：直径15cm以上
1
消毒3次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后范围大于孔巾直径
1
取胸穿包，检查包的有效期
1
打开胸穿包的外层3/4
1
戴无菌手套（1分），打开胸穿包的外层1/4及内层（1分）
2
清点物品（1分），铺孔巾（1分）
2
操作要点与
检查穿刺针及胶管通畅性
2
配合抽液（及时夹闭胶管）
1
留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞
2
夹闭胶管（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（可口述时间）（1分）
2
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定
1
操作完成后为患者复原衣物
1
穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次及以上操 作成功得10分；未抽出胸水不得分
2
体位：坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2分）。不能起床 者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1分）
3
穿刺点选择：复习患者胸片（2分），肺部叩诊（2分），常规选取肩胛下角线或腋
后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超声定位， 6
准确判断穿刺点及标记（2分）
30
操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压
迫或剧痛、昏厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立 5
注意 即停止抽液，操作过程中询问患者的感受
事项 术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压
2
术后观察生命体征、有无出血及继发感染等
3
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
胸穿1
4.穿刺室消毒准备。
3
3
10
4
实
施
（60分）
1.体位摆放：
病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
2.穿刺点选择：选在胸部叩诊实音最明显部位，肩胛线第7～9肋间或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间隙或由B超定位确定。
3.消毒、戴无菌手套、铺消毒巾：
11.术后物品放置及清洗、医用垃圾的分类。洗手记录。
6
5
5
6
6
6
6
5
5
5
5
质
量
评价Leabharlann （20分）1.态度严肃认真、作风严谨。
2.关注患者舒适。
3.与病人交流用语规范，自然、针对性强。
4.操作流程熟练。
5.动作敏捷、迅速、连贯、正确。
6、医护配合的熟练、流畅、默契程度。
1
1
2
2
3
10
考官签名：
《胸膜腔穿刺术》评分表（100分）
科室：姓名：得分：
项目
操作程序
标准分
扣分
准
备
（20分）
1.病人的准备：向病人及家属解释穿刺的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。患者做摄胸部X线片，行B超定位。测血压、脉搏。
2.医师戴口罩、帽子。
3.物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注射器、必备的抢救药品。六步洗手法洗手。
7.抽液：接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的容器内，记量或送检。
8.抽液量：首次抽液量不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
3
3
10
4
实
施
（60分）
1.体位摆放：
病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
2.穿刺点选择：选在胸部叩诊实音最明显部位，肩胛线第7～9肋间或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间隙或由B超定位确定。
3.消毒、戴无菌手套、铺消毒巾：
11.术后物品放置及清洗、医用垃圾的分类。洗手记录。
6
5
5
6
6
6
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5
5
5
5
质
量
评价Leabharlann （20分）1.态度严肃认真、作风严谨。
2.关注患者舒适。
3.与病人交流用语规范，自然、针对性强。
4.操作流程熟练。
5.动作敏捷、迅速、连贯、正确。
6、医护配合的熟练、流畅、默契程度。
1
1
2
2
3
10
考官签名：
《胸膜腔穿刺术》评分表（100分）
科室：姓名：得分：
项目
操作程序
标准分
扣分
准
备
（20分）
1.病人的准备：向病人及家属解释穿刺的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。患者做摄胸部X线片，行B超定位。测血压、脉搏。
2.医师戴口罩、帽子。
3.物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注射器、必备的抢救药品。六步洗手法洗手。
7.抽液：接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的容器内，记量或送检。
8.抽液量：首次抽液量不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
胸腔穿刺评分表
胸膜腔穿刺术评分标准姓名工号总分项目总分要求标准分得分穿刺前准备1.医生戴口罩帽子 22.穿刺前测血压 23.瞩患者摆体位—让患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸3 4.选择穿刺点—超声定位，胸部叩实处。
一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。
也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点3操作标准5.打开胸穿包 26.消毒—以穿刺点为中心消毒直径约为15CM 27.戴无菌手套 28.覆盖消毒洞巾—铺洞巾前需仔细穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾29.询问过敏史，2%利多卡因在下一肋骨上缘局麻 310.血管钳夹住穿刺针后相连的胶皮管 211.左手食指中指固定穿刺点皮肤 212.穿刺针自麻醉处缓缓刺入，至针锋抵抗感突然消失 213.接上注射器，松开止血钳进行抽吸 214.抽满后再次血管钳夹闭胶管 215.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定 216.穿刺后测血压、询问患者感觉 2质量标准17.无菌观念强，无污染 318.操作熟练 419.规定时间内完成操作（5分钟） 320.操作注意事项 5总分骨髓穿刺术评分标准姓名工号总分项目总分要求标准分得分穿刺前准备1.医生戴口罩帽子 22.穿刺前测血压 23.瞩患者摆体位—随穿刺的不同选择仰卧或俯卧体位 34.选择穿刺点—可选择髂前上棘、髂后上棘和胸骨为穿刺点3操作标准5.打开骨穿包 26.消毒—以穿刺点为中心消毒直径约为15CM 27.戴无菌手套 28.覆盖消毒洞巾—铺洞巾前需仔细穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾29.询问过敏史，2%利多卡因逐层局部麻醉至骨膜 310.穿刺—胸骨穿刺时需与胸骨呈30-40度角，而髂骨穿刺时应垂直骨面。
等待固定后，即进入髓腔。
5 11.抽吸—接预留一定空气的20ML注射器，抽吸0.1-0.2ML（恰好充满注射器尖即可）。
迅速涂片，送检。
512.穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，轻压局部 213.穿刺后测血压、询问患者感觉 2质量标准14.无菌观念强，无污染 315.操作熟练 416.规定时间内完成操作（5分钟） 317. 操作注意事项 5总分。
胸腔穿刺评分表
5
9.应及术后处理。
5
总分
100
100
胸腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.检查所需物品：胸前穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针沿下肋上缘以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，待针锋抵抗感消失时进入胸膜腔，即可抽取胸水。注：针尖斜面不向上扣5分；并将抽出液放入试管中送检。
注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。
30
8.先夹闭针尾胶管后去除注射器，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点麻醉时固定皮肤并打起皮丘，垂直进针，边进针边抽吸麻醉至胸膜壁层，进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。
5
操作过程
85
1.摆体位：协助患者采取舒适体位，骑跨坐位，两前臂平置椅背上。注：若未到位，则扣5分。
9.应及术后处理。
5
总分
100
100
胸腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.检查所需物品：胸前穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针沿下肋上缘以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，待针锋抵抗感消失时进入胸膜腔，即可抽取胸水。注：针尖斜面不向上扣5分；并将抽出液放入试管中送检。
注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。
30
8.先夹闭针尾胶管后去除注射器，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点麻醉时固定皮肤并打起皮丘，垂直进针，边进针边抽吸麻醉至胸膜壁层，进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。
5
操作过程
85
1.摆体位：协助患者采取舒适体位，骑跨坐位，两前臂平置椅背上。注：若未到位，则扣5分。
胸腔穿刺考核评分表
6
用物
6分
6.胸穿包、无菌手套、备用生理盐水1瓶
2
7.3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、胸水容器
2
8.2％利多卡因，5ml和50ml注射器，0.1%肾上腺素1支
2
操作
ห้องสมุดไป่ตู้程序
与步
骤
60分
9.操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
10.开包、检查用物
5
11.常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
12.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
5
总计：100分
实得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
20
13.助手协助固定针头
5
14.抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
终末处理
10分
15.整理用物，填写检验单并送检
5
16.术后严密观察，并做好记录
5
综合评价
10分
17．动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过程无污染，符合节力原则（2分）
18．人文关怀（3分）
5
,19.操作过程中有关注意事项提问（5分）
胸腔穿刺考核评分表
医院：专业：姓名：
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
l4分
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
2
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
用物
6分
6.胸穿包、无菌手套、备用生理盐水1瓶
2
7.3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、胸水容器
2
8.2％利多卡因，5ml和50ml注射器，0.1%肾上腺素1支
2
操作
ห้องสมุดไป่ตู้程序
与步
骤
60分
9.操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
10.开包、检查用物
5
11.常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
12.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
5
总计：100分
实得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
20
13.助手协助固定针头
5
14.抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
终末处理
10分
15.整理用物，填写检验单并送检
5
16.术后严密观察，并做好记录
5
综合评价
10分
17．动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过程无污染，符合节力原则（2分）
18．人文关怀（3分）
5
,19.操作过程中有关注意事项提问（5分）
胸腔穿刺考核评分表
医院：专业：姓名：
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
l4分
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
2
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
胸腔穿刺术评分表
胸腔穿刺术评分表
科室（病区）
组别
（1—N）
代码
(A、B、C、D)
主考教师
赛道
成绩
项目
评价标准
分值
得分
胸腔穿刺术
1）口述：核对病人信息，向患者及家属说明目的及可能引起的并发症。
1）（1分）
2）术中注意事项（术。（1分）
2
1）操作者洗手（七步洗手法）。（2分）
2）抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入容器及无菌试管中。（1分）
3）口述：抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。（1分）
4
1）拔出穿刺针，压迫穿刺部位片刻（1分）。
2）覆盖无菌纱布，包扎固定。（1分）
2
脱手套，协助患者卧床休息，测量血压，观察有无气促、胸痛、头晕、心悸等不适。（操作并口述）
2
1）整理用物，卫生手消毒。
2）口述：填写化验单、送检并记录。报告操作结束。
2
物品准备：胸腔穿刺包、换药包、一次性医用无菌手套2副、0.5%碘伏、无菌棉签、医用胶布、2%利多卡因、5ml、50ml注射器、免洗手消毒剂,有靠背座椅一个。
标注：每项操作总分为25分。
2）注射前需先回抽观察无气体、血液、胸水后方能推注药。（1分）
2
1）穿刺抽液：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入。（1分）当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。（1分）
2）戴帽子、口罩。（1分）
3
操作并口述：协助患者取合适体位（坐位），患者取坐位时，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部。
科室（病区）
组别
（1—N）
代码
(A、B、C、D)
主考教师
赛道
成绩
项目
评价标准
分值
得分
胸腔穿刺术
1）口述：核对病人信息，向患者及家属说明目的及可能引起的并发症。
1）（1分）
2）术中注意事项（术。（1分）
2
1）操作者洗手（七步洗手法）。（2分）
2）抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入容器及无菌试管中。（1分）
3）口述：抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。（1分）
4
1）拔出穿刺针，压迫穿刺部位片刻（1分）。
2）覆盖无菌纱布，包扎固定。（1分）
2
脱手套，协助患者卧床休息，测量血压，观察有无气促、胸痛、头晕、心悸等不适。（操作并口述）
2
1）整理用物，卫生手消毒。
2）口述：填写化验单、送检并记录。报告操作结束。
2
物品准备：胸腔穿刺包、换药包、一次性医用无菌手套2副、0.5%碘伏、无菌棉签、医用胶布、2%利多卡因、5ml、50ml注射器、免洗手消毒剂,有靠背座椅一个。
标注：每项操作总分为25分。
2）注射前需先回抽观察无气体、血液、胸水后方能推注药。（1分）
2
1）穿刺抽液：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入。（1分）当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。（1分）
2）戴帽子、口罩。（1分）
3
操作并口述：协助患者取合适体位（坐位），患者取坐位时，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部。
胸腔穿刺考核表
1分
1分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2分
1分
1分
1分
1分
0.5分
提问（2分）
1、胸腔穿刺时为什么要选用肋骨上缘？
答：因肋骨下缘有神经、血管通过，肋间动脉常沿上一肋骨的下缘行走，从肋骨上缘进针可以避免损伤神经、血管。
2、作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？
答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50-100ml胸水。
1分
1分
职业素质（2分）
8、右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针。有突破感后，先让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针
9、用注射器缓慢抽取积气
10、抽取适量积气后
11、拔出穿刺针，按压穿刺点
12、穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定
13、操作结束后告知患者及家属相关注意事项
2分
1分
0.5分
1分
1分
胸腔穿刺操作考核表
评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
项目总分
考核内容
得分
扣分
准备前操作（2分）
1、告知患者及家属操作的目的及注意事项，并取得患者配合
2、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）
3、患者取半坐位或半卧位
0.5分
0.5分
1分
胸腔穿刺操作过程（14分）
1、操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目地，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后应告知患者相关注意事项
2、着装整洁，体表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质
1分
1分
1、选择常用的穿刺点之一，并在体表定位（左锁骨中线第二肋间，左腋中线第4-5肋间的下一肋骨上缘）
1分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2分
1分
1分
1分
1分
0.5分
提问（2分）
1、胸腔穿刺时为什么要选用肋骨上缘？
答：因肋骨下缘有神经、血管通过，肋间动脉常沿上一肋骨的下缘行走，从肋骨上缘进针可以避免损伤神经、血管。
2、作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？
答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50-100ml胸水。
1分
1分
职业素质（2分）
8、右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针。有突破感后，先让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针
9、用注射器缓慢抽取积气
10、抽取适量积气后
11、拔出穿刺针，按压穿刺点
12、穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定
13、操作结束后告知患者及家属相关注意事项
2分
1分
0.5分
1分
1分
胸腔穿刺操作考核表
评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
项目总分
考核内容
得分
扣分
准备前操作（2分）
1、告知患者及家属操作的目的及注意事项，并取得患者配合
2、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）
3、患者取半坐位或半卧位
0.5分
0.5分
1分
胸腔穿刺操作过程（14分）
1、操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目地，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后应告知患者相关注意事项
2、着装整洁，体表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质
1分
1分
1、选择常用的穿刺点之一，并在体表定位（左锁骨中线第二肋间，左腋中线第4-5肋间的下一肋骨上缘）
胸腔穿刺术考核评分表[1]
15
穿穿刺
（62分
1.常规消毒（无菌观念，消毒顺序和范围）：碘伏消毒两遍
10
2.戴无菌手套（自选包外手套）
5
3.铺消毒洞巾
5
4.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）
10
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）
6.穿刺及抽液 （20分）源自①穿刺方向、方法正确②演示抽液一管（60ml）
主操作固定胸穿针，助手抽液
住院医师规范化培训考核基地
胸腔穿刺术评分表
考生姓名成绩
评分标准(细则要求)
满分
实际
得分
备注
术前
准备
10分
1.术前评估：（口述）了解病史，阅读胸片等影像学资料明确胸腔积液诊断，心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无禁忌症
3
口述完成
2.备物：（口述）胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救药品
抽液过程中口述抽液注意事项：
速度、抽液量、标本留置注意事项
③术中观察病人反应
④ 严格无菌操作
⑤ 操作中要防止空气进入胸腔（每项4分）
25
7.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻 （5分）
8．术后注意事项（2分）
口述：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检等
7
人文关怀
（8分）
整个操作过程，考生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查
8
总分
100
考官签名：
年月日
4
3.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书；
3
选择胸
穿体位
5分
穿穿刺
（62分
1.常规消毒（无菌观念，消毒顺序和范围）：碘伏消毒两遍
10
2.戴无菌手套（自选包外手套）
5
3.铺消毒洞巾
5
4.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）
10
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）
6.穿刺及抽液 （20分）源自①穿刺方向、方法正确②演示抽液一管（60ml）
主操作固定胸穿针，助手抽液
住院医师规范化培训考核基地
胸腔穿刺术评分表
考生姓名成绩
评分标准(细则要求)
满分
实际
得分
备注
术前
准备
10分
1.术前评估：（口述）了解病史，阅读胸片等影像学资料明确胸腔积液诊断，心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无禁忌症
3
口述完成
2.备物：（口述）胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救药品
抽液过程中口述抽液注意事项：
速度、抽液量、标本留置注意事项
③术中观察病人反应
④ 严格无菌操作
⑤ 操作中要防止空气进入胸腔（每项4分）
25
7.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻 （5分）
8．术后注意事项（2分）
口述：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检等
7
人文关怀
（8分）
整个操作过程，考生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查
8
总分
100
考官签名：
年月日
4
3.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书；
3
选择胸
穿体位
5分
医院住院医师胸腔穿刺评分表
5
17.出现胸膜反应时，停止穿刺并测量血压和脉率。
5
18.无菌观念。
10
19.回答问题：胸穿为何要求从肋骨上缘进针？
答：肋骨下缘有肋间神经、血管。肋骨上缘进针可避免损伤。
5
20.回答问题：胸腔穿刺术最常见的5种并发症有哪些？
答：①胸膜反应②气胸③出血④感染⑤复张性肺水肿。
5
合计
100
注：口述处考核专家可提醒
医院住院医师胸腔穿刺评分表
培训对象姓名： 所在科室： 医院：
考核内容
标准分
扣分
得分
1.询问患者情况。
4
2.阅胸片或了解B超定位。
4
3.向患者说明检查的目的和过程，以及注意事项，并签署术前知情同意书。
4
4.穿刺前准备有关器械和物品。
4
5.患者采取正确体位，体格检查确定或验证穿刺部位。
4
6.戴手套规范。
考核专家： 年 月 日
5
7.检查胸穿包内物品、了解胸穿针和连接管是否通畅。
5
8.消
5
10.正确的麻醉过程（皮丘、边回吸边进针）。
5
11.穿刺过程准确。
5
12.记录穿刺抽液量。
5
13.正确留取标本（体外抗凝）。
5
14.穿刺结束后敷料包扎正确。
5
15.正确处理污染物品。
5
16.术中和患者交流，了解感受，并指导患者配合。
17.出现胸膜反应时，停止穿刺并测量血压和脉率。
5
18.无菌观念。
10
19.回答问题：胸穿为何要求从肋骨上缘进针？
答：肋骨下缘有肋间神经、血管。肋骨上缘进针可避免损伤。
5
20.回答问题：胸腔穿刺术最常见的5种并发症有哪些？
答：①胸膜反应②气胸③出血④感染⑤复张性肺水肿。
5
合计
100
注：口述处考核专家可提醒
医院住院医师胸腔穿刺评分表
培训对象姓名： 所在科室： 医院：
考核内容
标准分
扣分
得分
1.询问患者情况。
4
2.阅胸片或了解B超定位。
4
3.向患者说明检查的目的和过程，以及注意事项，并签署术前知情同意书。
4
4.穿刺前准备有关器械和物品。
4
5.患者采取正确体位，体格检查确定或验证穿刺部位。
4
6.戴手套规范。
考核专家： 年 月 日
5
7.检查胸穿包内物品、了解胸穿针和连接管是否通畅。
5
8.消
5
10.正确的麻醉过程（皮丘、边回吸边进针）。
5
11.穿刺过程准确。
5
12.记录穿刺抽液量。
5
13.正确留取标本（体外抗凝）。
5
14.穿刺结束后敷料包扎正确。
5
15.正确处理污染物品。
5
16.术中和患者交流，了解感受，并指导患者配合。
胸腔穿刺术考核评分标准
5分
术பைடு நூலகம்处理（10分）
1、询问患者有无不适，观察片刻，检查生命征；
4分
2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。
3分
3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。
3分
无菌原则
（10分）
操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等
10分
总分
100分
考官签名：
10分
4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；带无菌手套，打开胸穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。
10分
5、麻醉范围及方法：选择穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘作局部浸润麻醉，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽出液体后退针并估算进针深度。
10分
6、穿刺：以左手食指、中指固定并绷紧穿刺部位的皮肤(告知患者穿刺过程中不要讲话与咳嗽)，夹闭穿刺针软管末端的止血钳，右手持针经穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘沿麻醉针进针路线刺入皮下，垂直缓慢将穿刺针刺入胸壁，当针尖阻力突然消失时，说明已进入胸膜腔(可见硅胶管与针头相接处有液体)。
胸腔穿刺术考核评分标准
胸腔穿刺术评分表
考核项目
胸腔穿刺术
项 目
评分标准
分值
得分
术前准备（10分）
1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意；检查患者生命征；情绪紧张的患者，术前可给予镇静、止咳等处理。
5分
2、器械准备：胸腔穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、5ml与50ml注射器各1个、帽子、口罩、无菌手套（两副）、容器、血压计、0.1％肾上腺素等。
20分
7、抽液：接上50ml注射器，松开穿刺针软管末端的止血钳使其与胸腔相通，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动，用注射器抽液，诊断性抽液取50～100ml即可；治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过l000ml。
术பைடு நூலகம்处理（10分）
1、询问患者有无不适，观察片刻，检查生命征；
4分
2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。
3分
3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。
3分
无菌原则
（10分）
操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等
10分
总分
100分
考官签名：
10分
4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；带无菌手套，打开胸穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。
10分
5、麻醉范围及方法：选择穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘作局部浸润麻醉，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽出液体后退针并估算进针深度。
10分
6、穿刺：以左手食指、中指固定并绷紧穿刺部位的皮肤(告知患者穿刺过程中不要讲话与咳嗽)，夹闭穿刺针软管末端的止血钳，右手持针经穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘沿麻醉针进针路线刺入皮下，垂直缓慢将穿刺针刺入胸壁，当针尖阻力突然消失时，说明已进入胸膜腔(可见硅胶管与针头相接处有液体)。
胸腔穿刺术考核评分标准
胸腔穿刺术评分表
考核项目
胸腔穿刺术
项 目
评分标准
分值
得分
术前准备（10分）
1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意；检查患者生命征；情绪紧张的患者，术前可给予镇静、止咳等处理。
5分
2、器械准备：胸腔穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、5ml与50ml注射器各1个、帽子、口罩、无菌手套（两副）、容器、血压计、0.1％肾上腺素等。
20分
7、抽液：接上50ml注射器，松开穿刺针软管末端的止血钳使其与胸腔相通，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动，用注射器抽液，诊断性抽液取50～100ml即可；治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过l000ml。
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6、穿刺抽液操作：左手拇指、食指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢垂直刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，缓慢抽吸，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。如需化验或培养，用无菌试管接标本。
7、穿刺结束，拔出穿刺针，消毒穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布横向固定，局部按压3分钟
胸腔穿刺操作考核表
科室：姓名：得分：
项目
总分
考核内容
得
分
扣
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1、衣帽整齐，戴口罩、规范洗手。
2、医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签同意书。
3、备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带。
4、穿刺体位：
①.骑跨坐位,双臂平置椅背；②.半卧位，举起患侧上臂。
2、消毒穿刺部位：范围≥15cm，（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒），取胸穿包，确认灭菌标识及有效期，。
3、打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查包内物品是否齐备，铺洞巾。
4、局部麻醉：核对和抽取麻药,用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉
5、检查穿刺针，夹闭针尾胶管。
5
4
4
4
3
未述不得分
未述不得分
未述不得分
未述不得分
未述不得分
5、目的：①抽取胸腔积液送验，以明确胸水性质；
②排除胸腔积液和积气，以缓解压迫症状；
③胸腔内注射药物，辅助治疗。
3
2
5
4
6
一项不符扣2分
未做不得分
未检查不得分
一项不符扣2分
不符合要求扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
1、暴露患者背部，叩诊确认并标记穿刺部位,胸水应选在叩诊实音最明显区（穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间，包裹性积液可结合X线或B超定位，胸腔积气应在叩诊鼓音处，通常在胸前第二肋间与锁骨中线外侧处。）
5Байду номын сангаас
5
6
8
6
4
20
6
未叩诊或未标记扣2分
穿刺点选择不正确不得分
消毒范围不正确扣2分；未检查指标卡或有效期各2分
一项不符合要求扣2分
未核对扣2分
位置不对扣4分
一项未做扣2分
未留标本扣4分
未消毒扣2分
按压时间短扣2分
终末
质量
标准
20分
1、一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600m1，以后每次不超过1000mll。
2、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4、胸腔穿刺有哪些并发症?(提问)
胸膜反应、血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。
5、避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器
7、穿刺结束，拔出穿刺针，消毒穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布横向固定，局部按压3分钟
胸腔穿刺操作考核表
科室：姓名：得分：
项目
总分
考核内容
得
分
扣
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1、衣帽整齐，戴口罩、规范洗手。
2、医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签同意书。
3、备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带。
4、穿刺体位：
①.骑跨坐位,双臂平置椅背；②.半卧位，举起患侧上臂。
2、消毒穿刺部位：范围≥15cm，（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒），取胸穿包，确认灭菌标识及有效期，。
3、打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查包内物品是否齐备，铺洞巾。
4、局部麻醉：核对和抽取麻药,用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉
5、检查穿刺针，夹闭针尾胶管。
5
4
4
4
3
未述不得分
未述不得分
未述不得分
未述不得分
未述不得分
5、目的：①抽取胸腔积液送验，以明确胸水性质；
②排除胸腔积液和积气，以缓解压迫症状；
③胸腔内注射药物，辅助治疗。
3
2
5
4
6
一项不符扣2分
未做不得分
未检查不得分
一项不符扣2分
不符合要求扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
1、暴露患者背部，叩诊确认并标记穿刺部位,胸水应选在叩诊实音最明显区（穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间，包裹性积液可结合X线或B超定位，胸腔积气应在叩诊鼓音处，通常在胸前第二肋间与锁骨中线外侧处。）
5Байду номын сангаас
5
6
8
6
4
20
6
未叩诊或未标记扣2分
穿刺点选择不正确不得分
消毒范围不正确扣2分；未检查指标卡或有效期各2分
一项不符合要求扣2分
未核对扣2分
位置不对扣4分
一项未做扣2分
未留标本扣4分
未消毒扣2分
按压时间短扣2分
终末
质量
标准
20分
1、一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600m1，以后每次不超过1000mll。
2、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4、胸腔穿刺有哪些并发症?(提问)
胸膜反应、血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。
5、避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器