异常分娩妇女的护理
合集下载
异常分娩妇女的护理
三、产道异常妇女的护理
【护理措施】 1.有明显头盆不称、不能从阴道分娩者，做好剖宫产术的围手术期护理。 2.阴道试产的护理 （1）心理护理 （2）保证良好的产力 （3）观察产程进展 （4）协助处理 3.预防产后出血和感染 4.新生儿护理
➢手术准备 骨盆入口平 ➢试产的护理
面狭窄 ➢预防并发症
护 理
三．不协调性子宫收缩过强 1. 强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus） 2. 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）
二、子宫收缩过强
（三）子宫收缩过强妇女的护理 【护理评估】 1.健康史 重点评估临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动情况。 2.身体状况 3.心理-社会状况 4.诊断要点 观察胎心、血压等的变化，评估宫缩强度及产程进展。 5.治疗要点 预防为主，早期识别子宫收缩过强异常状况，及时对症处理。
二产程延长。
子宫收缩乏力
三．子宫收缩乏力产妇的护理 【护理评估】
1. 健康史 产前检查情况、既往史、妊娠及分娩史等。 2. 身体状况 Bishop宫颈成熟度评分。 3. 心理-社会状况 焦虑、恐惧，担心母儿安危等。
一、子宫收缩乏力
四．诊断要点
1. 初步判断宫缩乏力是协调性还是不协调性，再结合产妇临床表现以及宫口开大 、先露下降情况，了解产程进展。
4h后再次检查：宫口开大仍为3cm，宫缩持续30s，间歇10～15min/次，胎心音148次/min ，宫缩高峰时子宫没有隆起，按压时有凹陷，无明显头盆不称。产妇精神差，入睡困难。
请思考： 1.该产妇属于产程异常的哪种情况？ 2.该产妇目前存在的主要护理问题有哪些？ 3.针对该产妇的产程进展情况，护士应采取哪些护理措施？
异常分娩产妇的护理
异常分娩产妇的护理
异常分娩是指产妇在分娩过程中出现了一定的异常状况，例如
胎位不正、难产、羊水过少等情况。
这些异常状况可能会对母婴
的健康产生严重的威胁，故在此时需要尤其注意产妇的护理。
首先，护理应该及时和科学。
在异常分娩时，产妇经常会出现
情绪激动、疼痛、身体变化等症状，这时需要及时进行护理。
同时，由于产妇身体处于一种特殊状态，因此护理的方法和手段也
应该与普通分娩产妇的不同。
例如，需要采用更严格的术前准备
和护理，注意产妇的呼吸道通畅，保持恰当的体位等。
此外，当
孩子出生时需要对孩子进行及时的处理，预防发生严重后果。
其次，护理应该具有专业性。
在现代医学的生产下，由于医疗
和科技的发展，已经出现了许多专门用于异常分娩的设备和工具。
例如，采用音波或超声波技术对产妇和胎儿进行检测和监控，以
及使用各种医用器械和设备对产妇进行手术。
这些设备和工具的
使用需要严格遵守操作规程和标准，否则会对产妇和胎儿的健康
造成严重的影响。
最后，护理应该要有人性和温暖。
在异常分娩中，产妇和家属
的情感和心理状态都处于一种特殊的状态。
在这种情况下，需要
护士对产妇进行安抚和慰藉，以减轻和消除焦虑和紧张情绪。
此外，护士应该注重与家属的沟通，了解他们的意见和想法，使整个分娩过程变得更加顺利和平静。
总之，在异常分娩时，护理是非常重要的一环。
护理的质量和水平直接关系到产妇和胎儿的健康和安全，因此需要护士具备高度的专业素质和人文关怀的理念，以确保产妇和胎儿在分娩过程中得到良好的护理。
妇产科护理第章异常分娩妇女的护理ppt课件
促进护理质量的提升
通过对异常分娩妇女的护理研究，不 断完善护理流程和操作规范，提升整 体护理质量。
保障母婴安全
通过正确的护理措施，降低异常分娩 对母婴的危害，提高母婴的安全保障 。
异常分娩的定义与分类
定义
异常分娩是指分娩过程中发生的各种异常情况，包括产力异常、产道异常和胎儿 异常等。
分类
根据不同的分类标准，异常分娩可分为多种类型。例如，根据异常程度可分为轻 微异常和严重异常；根据发生时间可分为早期异常和晚期异常。了解异常分娩的 分类有助于医护人员更好地评估病情，制定相应的护理计划。
，以减轻产妇的疼痛感。
心理支持
关注产妇的心理状态，提供情 感支持和心理疏导，帮助其缓
解焦虑、抑郁等情绪。
产后护理
在产后阶段，继续监测母婴情 况，提供必要的护理措施，如
伤口护理、哺乳指导等。
04
常见异常分娩的护理
胎儿窘迫的护理
01
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急 性或慢性缺氧危及其健康和生命 的综合症。
监测与观察
密切监测产妇和胎儿的生命体 征，观察产程进展，确保母婴 安全。
护理措施
根据异常分娩的具体情况，采 取适当的护理措施，如产道检 查、催产、剖宫产等。
心理支持
关注产妇的心理状态，提供必 要的心理支持和情绪疏导，增
强产妇的信心和配合度。
未来研究方向与展望
01
02
03
04
深入研究异常分娩的机制和影 响因素，为预防和治疗提供科
02
03
评估产妇情况
了解产妇的病史、孕产史 、家族史等，评估是否存 在异常分娩的高危因素。
产程观察
密切观察产程进展，及时 发现异常情况，如产程延 长、胎儿窘迫等。
第八章 异常分娩妇女的护理
调节为8-10滴/分，然后加入缩宫素2.5～5U 摇匀，按时记录。
静脉滴注缩宫素
3）根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分， 4）以宫缩维持在间隔2～4min，持续40～60s 为宜。 5）如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化， 应立即停止滴注。
协调性宫缩乏力的护理
第二产程：
做好阴道助产和抢救新生儿的准备。 若出现宫缩乏力，无头盆不称可静滴缩宫素，加强宫缩
1．理解产力、产道、胎儿异常的护理诊断及护理措施。 2．了解过度焦虑与恐惧对母儿的影响 3．理解产力、产道、胎儿异常对母儿的危害及处理原则。
第一节 产力异常
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极
性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力 异常。
产力异常的分类 原发性 宫缩乏力 协调性（低张性） 继发性 不协调性（高张性） 不协调性 宫缩过强
4、产程进展不明显，胎头较高或出现胎儿窘迫 征象，应考虑剖宫产。
处理原则
1、当胎头双顶径已达到坐骨棘平面或更低时，可 徒手将胎头枕部转向正前方，使矢状缝与骨盆出 口前后径一致，正常阴道分娩或阴道助产 2、转成枕前位有困难时，可转成正枕后位，再 以产钳助产。
护理评估
病史：
有无急产史；缩宫素使用、精神紧张，宫内操作史。
身心状况：
宫缩开始的时间、频率、强度，胎心胎动情况。焦虑、
恐惧等心理。
诊断性检查：
一般检查：生命体征、骨盆、胎儿大小、头盆关系等。 产科检查：子宫下段压痛明显、膀胱充盈或血尿是子宫破裂的先兆。
护理诊断
恐惧：与疼痛及母儿安全受到威胁有
胎儿娩出后，及时检查宫颈、阴道、会阴有无撕裂。
新生儿肌注维生素K1，预防颅内出血。
护理措施
静脉滴注缩宫素
3）根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分， 4）以宫缩维持在间隔2～4min，持续40～60s 为宜。 5）如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化， 应立即停止滴注。
协调性宫缩乏力的护理
第二产程：
做好阴道助产和抢救新生儿的准备。 若出现宫缩乏力，无头盆不称可静滴缩宫素，加强宫缩
1．理解产力、产道、胎儿异常的护理诊断及护理措施。 2．了解过度焦虑与恐惧对母儿的影响 3．理解产力、产道、胎儿异常对母儿的危害及处理原则。
第一节 产力异常
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极
性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力 异常。
产力异常的分类 原发性 宫缩乏力 协调性（低张性） 继发性 不协调性（高张性） 不协调性 宫缩过强
4、产程进展不明显，胎头较高或出现胎儿窘迫 征象，应考虑剖宫产。
处理原则
1、当胎头双顶径已达到坐骨棘平面或更低时，可 徒手将胎头枕部转向正前方，使矢状缝与骨盆出 口前后径一致，正常阴道分娩或阴道助产 2、转成枕前位有困难时，可转成正枕后位，再 以产钳助产。
护理评估
病史：
有无急产史；缩宫素使用、精神紧张，宫内操作史。
身心状况：
宫缩开始的时间、频率、强度，胎心胎动情况。焦虑、
恐惧等心理。
诊断性检查：
一般检查：生命体征、骨盆、胎儿大小、头盆关系等。 产科检查：子宫下段压痛明显、膀胱充盈或血尿是子宫破裂的先兆。
护理诊断
恐惧：与疼痛及母儿安全受到威胁有
胎儿娩出后，及时检查宫颈、阴道、会阴有无撕裂。
新生儿肌注维生素K1，预防颅内出血。
护理措施
妇产科护理学第八章异常分娩妇女的护理
妇产科护理学第八章异常分娩妇女的护理异常分娩是指胎儿在子宫内发育、生长、妊娠结束或新生儿出生时，母儿之一或两者至危及生命或致残的严重并发症。
在这种情况下，护士需要具备丰富的护理知识和技能，以应对各种突发情况，保障患者和新生儿的生命安全。
本文将就异常分娩妇女的护理进行详细探讨。
1. 怀疑胎位异常在遇到怀疑胎位异常的情况下，护士应当及时进行相关检查或者辅助诊断，协助医生确定胎位是否异常。
根据医嘱为患者进行床旁侧切支持试验，以协助判断胎位是否异常。
同时，护士应当随时做好监护工作，密切关注患者的生命体征，随时候命。
2. 预防和处理产程延长在产程延长的情况下，护士应当及时监测产妇的宫缩情况、胎心监护和宫口开展情况，与医生密切配合，采取必要的干预措施。
同时，护士应当协助患者正确进行产道排空，鼓励患者进行排尿，保持尿道通畅，避免导致子宫压迫。
在处理产程延长时，护士要做好产妇的心理护理工作，给予产妇足够的支持和鼓励。
3. 处理胎盘相关并发症护士在处理胎盘相关并发症时，首先应当确保胎盘完整排出，避免发生胎盘不全现象。
同时，护士应当关注产妇的出血情况，及时进行监测和处理，保证患者的生命安全。
在处理胎盘相关并发症时，护士需要通知医生及时进行相关处置，并持续关注产妇的术后情况，及时发现并处理任何不适症状。
4. 对新生儿的护理在异常分娩情况下，新生儿的生命安全同样备受关注。
护士应当及时清除新生儿的呼吸道内的羊水和分泌物，保持呼吸道通畅。
同时，护士要密切观察新生儿的呼吸、心率和皮肤颜色等生命体征，及时发现和处理任何异常情况，确保新生儿的生命安全。
5. 支持产妇心理护理在异常分娩情况下，患者和家属的心理状态往往非常紧张和焦虑。
护士在护理产妇的同时，要给予足够的情感支持和安慰，缓解其紧张和恐惧情绪。
护士要耐心倾听患者的诉求和需求，积极与患者沟通，帮助其树立信心，增强战胜困难的勇气。
6. 合理安排产后护理在异常分娩后，护士应当合理安排产妇的护理计划和康复护理措施，包括产妇的饮食营养、个人卫生、伤口护理和恶露排出等。
异常分娩妇女的护理
第13页
【护理办法】
1. 协调性子宫收缩乏力者
（1）第一产程护理
1）改进全身情况
2）加强子宫收缩
3）剖宫产术前准备
（2）第二产程护理
（3）第三产程护理
异妇常分产娩科妇女护的护理理学（第5版）
第14页
【护理办法】
2. 不协调性宫缩乏力者 3. 提供心理支持, 缓解焦虑与恐惧
异妇常分产娩科妇女护的护理理学（第5版）
第17页
【病因】
1. 软产道阻力小 2. 缩宫素应用不妥 3. 子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强
异妇常分产娩科妇女护的护理理学（第5版）
第18页
【临床表现】
1. 协调性子宫收缩过强 2. 不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩 （2）子宫痉挛性狭窄环
异妇常分产娩科妇女护的护理理学（第5版）
异妇常分产娩科妇女护的护理理学（第5版）
悬垂腹 第37页
【护理诊疗/问题】
有感染危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作 相关。
有新生儿窒息危险 与产道异常、产程延长相关。
潜在并发症: 子宫破裂、胎儿窘迫。
异妇常分产娩科妇女护的护理理学（第5版）
第38页
【预期目标】
1. 产妇感染征象得到预防和控制。 2. 新生儿出生情况良好, Apgar评分＞7分。 3. 产妇能平安分娩, 无并发症发生。
第26页
第二节 产道原因
异常分娩妇女的护理
第27页
【骨产道异常及临床表现】
异妇常分产娩科妇女护的护理理学（第5版）
第28页
【骨产道异常及临床表现】
骨盆入口平面狭窄 我国常见
单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝偻病性扁平骨盆
第八章异常分娩妇女的护理
教学目标 Objectives
掌握产力,产道,胎儿异常的护理诊断及护理措施 掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响 掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素 理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则 会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因
素
教学重点 Focus on
1.子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施 2.过度焦虑与恐惧的护理措施
特点 骨盆入口、中骨盆、骨盆出口平面均狭窄， 每个平面径线均小于正常值2cm或更多
畸形骨盆
骨盆失去正常形态 仅介绍下面2种 ：骨软化症骨盆 偏斜骨盆
软产道异常
1.外阴异常:外阴坚韧、外阴水肿、外阴 瘢痕等，外阴缺乏弹性，无伸展性。
2.阴道异常：阴道横隔、纵膈、阴道瘢痕 狭窄、阴道囊肿、肿瘤等。阴道尖锐湿 疣在妊娠期生长迅速，分娩时影响先露 部下降或发生裂伤、血肿及感染。
（1） 一般检查：特别注意产妇的身高、 体型、步态、脊柱弯曲、米氏菱形窝是 否对称等。若身高﹤145cm以下，警惕 均小骨盆；体型健壮，颈部稍短，警惕 男性骨盆；跛行者，警惕偏斜骨盆。应 进一步检查产妇脊柱、髋关节及下肢有 无异常。
护理评估
（2）腹部检查：
1）腹部形态：观察腹部外形、大小、有无 悬垂腹或尖腹。
护理
心理社会评估
由于过强的宫缩，产妇精神过度紧张、 情绪急躁、不合作，呼叫疼痛难忍，盼 望尽早结束分娩。家属对此也盲目焦虑、 恐惧，若家庭经济拮据，未能配合医院 及时处理，延误时间，则更加重产妇的 不良情绪。
对母儿的影响
2．子宫收缩过强
（1）对母体的影响：因子宫收缩过 强、过频、产程过快，可致初产妇 软产道损伤，如胎先露下降受阻， 可发生子宫破裂，接生来不及消毒 可致产褥感染、产后肌纤维缩复不 良发生胎盘滞留或产后出血，产程 延长，产妇痛苦，疲劳无力使手术 产机会增加。
掌握产力,产道,胎儿异常的护理诊断及护理措施 掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响 掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素 理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则 会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因
素
教学重点 Focus on
1.子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施 2.过度焦虑与恐惧的护理措施
特点 骨盆入口、中骨盆、骨盆出口平面均狭窄， 每个平面径线均小于正常值2cm或更多
畸形骨盆
骨盆失去正常形态 仅介绍下面2种 ：骨软化症骨盆 偏斜骨盆
软产道异常
1.外阴异常:外阴坚韧、外阴水肿、外阴 瘢痕等，外阴缺乏弹性，无伸展性。
2.阴道异常：阴道横隔、纵膈、阴道瘢痕 狭窄、阴道囊肿、肿瘤等。阴道尖锐湿 疣在妊娠期生长迅速，分娩时影响先露 部下降或发生裂伤、血肿及感染。
（1） 一般检查：特别注意产妇的身高、 体型、步态、脊柱弯曲、米氏菱形窝是 否对称等。若身高﹤145cm以下，警惕 均小骨盆；体型健壮，颈部稍短，警惕 男性骨盆；跛行者，警惕偏斜骨盆。应 进一步检查产妇脊柱、髋关节及下肢有 无异常。
护理评估
（2）腹部检查：
1）腹部形态：观察腹部外形、大小、有无 悬垂腹或尖腹。
护理
心理社会评估
由于过强的宫缩，产妇精神过度紧张、 情绪急躁、不合作，呼叫疼痛难忍，盼 望尽早结束分娩。家属对此也盲目焦虑、 恐惧，若家庭经济拮据，未能配合医院 及时处理，延误时间，则更加重产妇的 不良情绪。
对母儿的影响
2．子宫收缩过强
（1）对母体的影响：因子宫收缩过 强、过频、产程过快，可致初产妇 软产道损伤，如胎先露下降受阻， 可发生子宫破裂，接生来不及消毒 可致产褥感染、产后肌纤维缩复不 良发生胎盘滞留或产后出血，产程 延长，产妇痛苦，疲劳无力使手术 产机会增加。
异常分娩妇女的护理
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩妇女的护理
3．不协调性子宫收缩过强的护理 （1）强直性子宫收缩：遵医嘱使用宫缩抑制
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩妇女的护理
【护理目标】 • 1．产妇能在产程中保持良好的体力。 • 2．产妇不发生感染等并发症。 • 3．产妇焦虑减轻。
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩妇女的护理
【护理措施】
1．预防异常分娩的发生
--多进食 --及时排空膀胱、直肠，必要时导尿 --避免过多的使用镇定剂
2)子宫痉挛性狭窄环 • 寻找原因,积极纠正 • 给予镇静剂一般可消除. • 若未缓解或胎儿窘迫,应剖宫产.
第一节 产力异常
分娩继续 剖宫产
第十一章 异常分娩妇女的护理
第十一章 异常分娩妇女的护理
【常见护理诊断/问题】
1．疼痛 与宫缩过频过强有关。 2．潜在并发症：子宫破裂、产后出血等。 3．有新生儿受损危险 与产程过速有关。 4．焦虑 与担心胎儿和自身安危有关。
第十一章 异常分娩妇女的护理
影响分娩的四大因素：• 产力 • 来自道 • 胎儿 • 精神心理因素
第十一章 异常分娩妇女的护理
决定分娩的四大因素
异
相互影响
常
分
精神心理
娩
任何一因素不适 应
难产(dystocia)
第十一章 异常分娩妇女的护理
难产 -- 顺产的关系
护
医
理
疗
四个因素 互相适应
家
朋
属 分 转娩为受顺阻产 友
体征：宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇 期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫 缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩
第十一章 异常分娩妇女的护理
3．不协调性子宫收缩过强的护理 （1）强直性子宫收缩：遵医嘱使用宫缩抑制
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩妇女的护理
【护理目标】 • 1．产妇能在产程中保持良好的体力。 • 2．产妇不发生感染等并发症。 • 3．产妇焦虑减轻。
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩妇女的护理
【护理措施】
1．预防异常分娩的发生
--多进食 --及时排空膀胱、直肠，必要时导尿 --避免过多的使用镇定剂
2)子宫痉挛性狭窄环 • 寻找原因,积极纠正 • 给予镇静剂一般可消除. • 若未缓解或胎儿窘迫,应剖宫产.
第一节 产力异常
分娩继续 剖宫产
第十一章 异常分娩妇女的护理
第十一章 异常分娩妇女的护理
【常见护理诊断/问题】
1．疼痛 与宫缩过频过强有关。 2．潜在并发症：子宫破裂、产后出血等。 3．有新生儿受损危险 与产程过速有关。 4．焦虑 与担心胎儿和自身安危有关。
第十一章 异常分娩妇女的护理
影响分娩的四大因素：• 产力 • 来自道 • 胎儿 • 精神心理因素
第十一章 异常分娩妇女的护理
决定分娩的四大因素
异
相互影响
常
分
精神心理
娩
任何一因素不适 应
难产(dystocia)
第十一章 异常分娩妇女的护理
难产 -- 顺产的关系
护
医
理
疗
四个因素 互相适应
家
朋
属 分 转娩为受顺阻产 友
体征：宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇 期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫 缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
协调性子宫收缩过强：急产 <3小时 对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高 处理及护理：预测 检查 相应处理 不协调性子宫收缩过强 临床表现：强直性子宫收缩：病理性缩复环 子宫痉挛性狭窄环 处理及护理：镇静剂、解痉剂
第二节
产道异常
第二节 产道异常
【产道异常】
【产道异常】
（二）软产道异常
子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常：宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈肿瘤 处理与护理： 仔细评估，密切观察，及时处理。
第三节
胎儿及胎位异常
除枕前位以外，其他胎位均为异常位，
可致难产（dystocia）
第三节 胎儿及胎位异常
胎头极度变形
产后出血及感染 生殖道损伤
第二节 产道异常
【产道异常】
（一）骨产道异常
护理评估 病史 身心状况：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹 诊断检查： 宫高与腹围 腹部检查：四步触诊 胎头跨耻征检查 产科检查 骨盆检查：骨盆内外测量
B超检查：胎儿大小、胎位、羊水
第二节 产道异常
预习：分娩期并发症的护理
加强宫缩
缩宫素（oxytocin)
适用于胎心正常者；除外头盆不称及胎位不正 。用法：静滴,禁忌在未 分娩前肌注。
注意事项：
低浓度:2.5u+5%GS 500ml。 慢速度:8-10滴/分开始-30滴/分。
调整宫缩：宫内压50-60 mmHg；40-60秒/3-4分。
专人守护：观察宫缩、胎心、血压及脉搏，并记录。
自然分娩
剖宫产术前准备
生理
病理
总
结
1、仔细评估四因素，尤其是产力。
2、密切观察胎心、宫缩及产程进展。 3、给予产妇持续的生理及心理支持。 4、发现异常协助及时处理，以确保母 儿的安全。
典 型 案 例
某产妇，2６岁，职员，G2P040周孕，自10pm出现不 规则下腹部疼痛，次日1am下腹部疼痛转勤，于5am入 院。查胎心146次/分，宫缩：30-40秒/4-5分钟，强度： 中，胎膜未破，肛查：高位：0位，宫口开3cm，7am时 产程无明显进展，予阴道检查行人工破膜见羊水色清， 无头盆不称，打算滴用缩宫素加强宫缩，请问该产妇 何时临产？此时该产妇存在的护理问题有哪些？提供 哪些护理措施呢？
cephalopelvic disproportion (CPD)
处理不当：临产后大剂量使用镇静剂 内分泌失调
【产力异常的分类】
原发性
协调性（低张性） 子宫收缩 乏力 继发性 不协调性（高张性） 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 子宫收缩 过强 不协调性 环痉挛性狭窄 （局部子宫肌肉）
第一节 产力异常
【产力异常】
（一）子宫收缩乏力
处理与护理：首先判断有无CPD情况 一般护理：生活照顾；执行医嘱 刺激宫缩：灌肠、人工破膜、静滴缩宫素 剖宫产术前准备 阴道助产术：产钳/吸引器 严防产后出血及感染
纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理
第一节 产力异常
【产力异常】
（二）子宫收缩过强
参 考 答 案
该产妇的临产时间为：1ａｍ。
该产妇存在的护理问题有： １.疲乏：与产程时间较长、体力消耗、夜间未能很好 休息进食有关。 ２.焦虑：担心自己及胎儿的安危有关。
３.潜在并发症——胎儿宫内缺氧：与产程长、缩宫素 加强宫缩引起胎盘血流减少有关。
参考答案
护理措施： １.向产妇及家属解释目前胎儿宫内情况及产程进展情况。 ２.告知使用缩宫素的目的、方法、注意问题、以及如何配合。 ３.使用缩宫素时应： （１）低浓度：５％ＧＳ５００ｍｌ＋缩宫素２.５ｕ静脉滴注。 （２）慢速度（从8-10滴/分开始-30滴/分），调整有效宫缩： 宫内压50-60 mmHg；40-60秒/3-4分 （３）专人守护：密切观察宫缩、胎心、血压及脉搏及产程进展， 并记录。 ４.满足基本需要：进食、活动、休息、排尿与排便、个人卫生 等。 ５.促进舒适措施：改变体位、呼吸放松、按摩等。 ６.予心理支持：鼓励产妇说出内心感受，并协助解决。
第九章
异常分娩妇女的护理
学 习 目 标
1.熟悉导致异常分娩的因素。
2.掌握导致子宫收缩乏力的原因及危害。
3.熟悉使用缩宫素的注意事项。
4.熟悉异常分娩的护理评估与护理措施。
典型案例
某产妇，2６岁，职员，G2P040周孕，自10pm出现 不规则下腹部疼痛，次日1am下腹部疼痛转勤，于5am 入院。查胎心146次/分，宫缩：30-40秒/4-5分钟， 强度：中，胎膜未破，肛查：高位：0位，宫口开大 3cm，7am时产程无明显进展，予阴道检查行人工破膜 见羊水色清，无头盆不称，打算滴用缩宫素加强宫缩， 请问该产妇何时临产？此时该产妇存在的护理问题有 哪些？提供哪些护理措施呢？
【产道异常】
（一）骨产道异常
处理与护理 （1）产前鉴定骨盆
（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产
（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下 试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产 （4）入口平面狭窄：试产2～4小时 （5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎 儿窘迫剖宫产术
第二节 产道异常
【异常分娩】（ Dystocia ）
产道 骨产道 异常 产力 产力异常 软产道异常
胎儿
胎位异常 胎儿发育异常
难产 生理
VS
病理
第一节
产力异常
主要是子宫收缩力异常
节律性异常
对称性异常
极性异常
强度改变
频率改变
第一节 产力异常
【病因】
精神因素 子宫因素：子宫过度膨胀 头盆不称：骨盆与胎儿因素（常见）
中骨盆及骨盆出口平面狭窄
漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 横径狭窄骨盆 均小骨盆（generally contracted pelvis）
骨盆三个平面狭窄
第二节 产道异常
【产道异常】
（一）骨产道异常
狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响
胎先露不能衔接
胎先露下降受阻
病理缩复环与血尿
痉挛性狭窄环特点：不随宫缩上升
协调性子宫收缩
不协调性子宫收缩
Flat pelvis
佝偻病骨盆
骶岬向前，入口前后径明显缩短 横肾形 骶骨后翘，尾骨前勾
腹部检查
骑跨征检查
跨耻征有无
适宜的分娩方式，分娩过程中密切观察胎心、
宫缩及产程（产程图）进展情况，以防胎儿宫
内缺氧、新生儿窒息或死亡。
【结果评价】
顺 产
生理
normal physiological process
难 产
病理
complications arise quickly and unexpectedly
小结
进展顺利
试产结果观察 人工破膜等2～4 小时无进展 出现胎儿宫 内窘迫
子宫收缩 力异常
强直性子宫收缩 （全部子宫肌肉）
第一节 产力异常
【产力异常的分类】
（一）子宫收缩乏力：
协调性 两种 不协调性
子宫收缩乏力
凡总产程>24小时为滞产;第二产程>2小时称为 第二产程延长 临床分类：*原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力 临床表现：潜伏期延长：>16小时 这4种情况 活跃期延长：>8小时 可以单独存 在，也可同 产程停滞： >2小时 时存在。 第二产程停滞或延长
【胎位异常及临床表现】
持续性枕后位(POP)
persistent occipito-posterior position
臀先露：最常见的异常胎位 胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（ 枕先露的3～8倍） 肩先露 面先露 其他：复合先露
第三节 胎儿及胎位异常
【胎儿发育异常及临床表现】
巨大胎儿
– –
பைடு நூலகம்
胎儿体重达到或超过4000g者。 常见于：营养过剩、糖尿病
–
危害：肩难产、新生儿骨折
脑积水 其他
胎儿畸形
第三节 胎儿及胎位异常
【对母儿的影响】
（一）对母体的影响
产程延长
手术产机会增加
软产道损伤
形成生殖道瘘
宫颈撕裂
第三节 胎儿及胎位异常
【 对母儿的影响 】
第三节 胎儿及胎位异常
【护理措施】
有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的 产妇，做好剖宫产准备 选择阴道分娩者： 保持良好的营养状况，不要过早用力 防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠 协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品 准备 心理护理
总之，产道、胎位及胎儿发育的异常，重 在通过产前检查及时发现并纠正，临产前选择
产道
骨产道（骨盆腔）
软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴） 产道异常胎儿娩出受阻。 骨产道异常多见。 软产道异常少见，但易被忽略。
第二节 产道异常
【产道异常】
（一）骨产道异常
狭窄骨盆分类 骨盆入口平面狭窄
我国常见 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝偻病性扁平骨盆
（二）对胎儿、新生儿的影响
胎膜早破、脐带脱垂
胎儿窘迫、胎儿死亡
新生儿窒息、外伤，甚至死亡
臂丛神经损伤及颅内出血
第三节 胎儿及胎位异常
【护理评估】