第四章 脾胃肠病证

第四章 脾胃肠病证　第一节 胃 痛　 胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。

西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。

　 ［诊断］　 １　胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。

　 ２　发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

　 ３　大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。

　 ４　上消化道钡餐Ｘ线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。

　 ５　Ｂ超、肝功能、胆道Ｘ线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。

　 ６　本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。

　 ［辨证论治］　 １　肝胃气滞　 症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。

舌质淡红苔薄白，脉弦。

　 治法：疏肝理气，和胃止痛。

　 例方：柴胡疏肝散。

　 ２　寒邪犯胃　 症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。

　 治法：温胃散寒、理气止痛。

　 例方：良附丸。

　 ３　肝胃郁热　 症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

　 治法：疏肝理气、泄热和胃。

　 例方：丹栀逍遥散。

　 ４　食滞胃肠　 症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。

　 治法：消食导滞，和胃止痛。

　 例方：保和丸。

　 ５　瘀阻胃络　 症状：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。

治法：活血化瘀，和胃止痛。

　 例方：失笑散合丹参饮。

　 ６　胃阴亏虚　 症状：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。

　 治法：滋阴益胃，和中止痛。

　 例方：一贯煎合芍药甘草汤。

　 ［其他疗法］　 １　中成药　 可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。

　 ２　针灸疗法　 可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。

　 ３　西医疗法　 可根据不同疾病选用助消化药，制酸药，Ｈ２－受体阻断剂，解痉药等药物治疗。

　 ［疗效标准］　 １　治愈：胃痛及其他症状消失，Ｘ线钡餐造影或胃镜检查正常。

　 ２　好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，Ｘ线钡餐或胃镜检查好转。

　 ３　未愈：症状无改善，Ｘ线钡餐或胃镜检查无改变。

　第二节 痞 满　 痞满是由于外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱所致中焦气机不利，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种症状。

西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，出现上述症状时，可参考本病辨证施治。

　 ［诊断］　 １　以胃脘痞塞、满闷不舒为主症，按之柔软，望之无胀形，压之无明显疼痛。

　 ２　起病缓慢，时作时止，时轻时重。

　 ３　常以饮食、情志、起居、寒温等因素为发病诱因。

　 ４　上消化道钡餐、胃镜、胃液分析检查有助于本病诊断。

　 ５　应注意除外胃癌等疾病引起的痞满症状，尚需与胃痛、鼓胀、胸痹心痛相鉴别。

　 ［辨证论治］　 １　邪热内陷　 症状：胃脘痞满、灼热急迫，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

　 治法：泻热消痞，和胃开结。

　 例方：大黄黄连泻心汤。

　 ２　痰湿内阻　 症状：脘腹痞满，闷塞不舒，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。

　 治法：除湿化痰，理气宽中。

　 例方：二陈汤　 ３　肝郁气滞　 症状：脘腹不舒，痞满塞闷，胸胁胀满，心烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。

　 治法：疏肝解郁，理气消痞。

　 例方：越鞠丸。

　 ４　饮食停滞　 症状：脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。

　 治法：消食和胃，行气消痞。

　 例方：保和丸。

　 ５　脾胃虚　 症状：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，纳呆乏力，肢冷少气，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉弱。

　 治法：益气健脾，升清降浊。

　 例方：补中益气汤。

　 ［其他疗法］　 １　中成药　 可选用猴头菇片、胃苏冲剂、理中丸、养胃舒等。

　 ２　针灸疗法　 可选用足三里、中脘、丰隆、阳陵泉等穴针灸治疗。

　 ３　西医疗法　 可酌情选用助消化药，胃肠动力性药物治疗。

　 ［疗效标准］　 １　治愈：临床症状消失，胃镜或钡餐Ｘ线检查转为正常。

　 ２　好转：临床症状消失或明显减轻，胃镜或钡餐Ｘ线检查病情减轻，损害面积缩小。

　 ３　无效：临床症状无变化或虽有所减轻，但经上述检查无改善或加重者。

　第三节 腹 痛　 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，其性质有寒、热、虚、实之分。

西医许多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠寄生虫，不完全性肠梗阻、胃肠痉挛、输尿管结石等，当以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，可参考本病辨证论治。

　 ［诊断］　 １　胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛。

　 ２　性质包括冷痛、灼痛、隐痛、绞痛、胀痛、刺痛等。

　 ３　应进行血、尿、大便常规检查，腹部Ｘ线及Ｂ超检查有助诊断。

　 ４　应与胃痛、胁痛、霍乱、淋证、疝气、肠痈等鉴别。

　 ［辨证论治］　 １　寒邪内阻　 症状：腹痛较剧，遇冷则甚，得温痛减，小便清利、大便自可或溏薄，舌质淡白，苔薄白，脉弦紧。

　 治法：温中散寒，行气止痛。

　 例方：良附丸合正气天香散。

　 ２　湿热壅滞　 症状：腹痛拒按，脘腹胀满，大便干燥，小便黄赤，兼见烦渴引饮、大便滞下不爽，舌质红、苔黄或黄腻而厚，脉滑数或沉实有力。

　 治法：清热通腑，导滞止痛。

　 例方：大承气汤。

　 ３　中虚脏寒　 症状：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶寒，痛时喜按，面色无华，神疲气短，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　 治法：温中补虚，缓急止痛。

　 例方：理中汤合小建中汤。

　 ４　气机郁滞　 症状：脘胀腹痛，拒按，走窜攻冲，嗳气或矢气痛减，兼痛连少腹或及两胁，恼怒疼痛加重，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

　 治法：疏肝解郁，理气止痛。

　 例方：柴胡疏肝散。

　 ５　瘀血阻滞　 症状：腹痛较剧，刺痛，痛处不移，拒按，腹痛经久不愈，兼见大便色黑，肌肤甲错，腹部积块。

舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。

　 治法：活血化瘀，通络止痛。

　 例方：少腹逐瘀汤。

　 ６　饮食停滞　 症状：脘腹胀满，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，痛而欲便，便后痛减，大便酸臭或便秘或泻下稀烂，完谷不化，舌苔腻或黄腻，脉滑。

　 治法：消食导滞。

　 例方：枳实导滞丸。

　 ［其它疗法］　 １　中成药　 可酌情选用：理中丸、保和丸、补中益气丸、六君子丸等。

　 ２　针灸疗法　 可酌情选用天枢、气海、期门、肝俞、合谷、中脘、足三里、　曲泉、三阴交、归来等穴。

［疗效标准］　 １　治愈：腹痛及其兼证消失。

　 ２　好转：腹痛程度减轻，或疼痛发作时间缩短或发作间歇延长。

　 ３　无效：腹痛如故。

　第四节 呕 吐　 呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现胃内容物从口吐出为主要临床表现的病症。

西医的多种疾病中，如急性胃炎、幽门梗阻、肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等，当以呕吐为主要表现时，可参照本病辨证论治。

　 ［诊断］　 １　呕吐食物残渣，或清水痰涎、或黄绿色液体甚则兼少许血丝，一日数次不等，持续或反复发作。

　 ２　伴有恶心、纳谷减少，胸脘痞胀或胁肋疼痛。

　 ３　多有骤感寒凉，暴饮暴食，劳倦过度及情志刺激等诱因。

或有服用化学制品药物，误食毒物史。

　 ４　上腹部压痛或有振水声，肠鸣音增强或减弱。

　 ５　做血常规、肝肾功能、电解质、Ｂ超、胃肠Ｘ线及内窥镜检查有助于明确诊断。

　 ６　本病应与反胃、噎膈相鉴别。

　 ［辨证论治］　 实证　 １　外邪犯胃　 症状：突然呕吐，胸脘满闷，可伴有恶寒发热，头身疼痛，苔白腻，脉濡缓。

　 治法：疏风解表，和胃降逆。

　 例方：藿香正气散。

　 ２　饮食停滞　 症状：呕吐酸腐，脘部胀闷，嗳气厌食，得食则剧，吐后反觉舒畅，大便溏薄或秘结，气味臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。

　 治法：消食导滞，和胃降逆。

　 例方：保和丸。

　 ３　痰饮内停　 症状：呕吐清水痰延，胸脘痞满，不欲饮食，目眩心悸，呕而肠鸣，苔白腻，脉滑。

　 治法：温化痰饮，和胃降逆。

　 例方：小半夏汤合苓桂术甘汤。

　 ４　肝气犯胃　 症状：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，心烦易怒，妇女可见月经不调，乳房肿块等，每遇情绪刺激可加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。

　 治法：疏肝理气，和胃降逆。

　 例方：四逆散合半夏厚朴汤。

　 虚证　 １　脾胃虚弱　 症状：呕吐时作时止，饮食稍多则呕吐，面色少华，倦怠乏力，脘腹痞闷，口淡不渴，不思饮食，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

　 治法：益气健脾，和胃降逆。

　 例方：香砂六君子汤。

　 ２　胃阴不足　 症状：反复呕吐，量不多或干呕、恶心、口燥咽干，饥不欲食，心烦嘈杂，舌红津少，脉细数。

　 治法：滋养胃阴，降逆止呕。

　 例方：麦门冬汤。

　 ［其他疗法］　 １　中成药　 可酌情选用理中丸、保济丸、陈夏六君子丸等。

　 ２　针灸疗法　 可取内关、中脘、公孙、足三里、丰隆、肝俞、脾俞、阳陵泉、胃俞等穴治疗。

　 ３　西医疗法　 必要时可选用镇吐药及调节水电质平衡等对症处理。

　 ［疗效标准］　 １　治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。

　 ２　好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。

　 ３　未愈：症状无改变或加重。

　第五节 呃 逆　 呃逆是胃失和降，胃气上逆动膈所致的气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主症的一种病证。

西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。

胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃手术后，肝硬化晚期，脑血管疾患，尿毒症等出现上述症状时，均可参考本病辨证论治。

　 ［诊断］　 １　大多突然起病。

　 ２　具有气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频等特点。

　 ３　病人不能自制。

　 ４　伴胃脘不适，口干，异样感觉等胃肠病症状。

　 ５　本病应注意与干呕，嗳气等相鉴别。

　 ［辨证论治］　 实证　 １　胃中寒冷　 症状：呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒愈甚，食欲减少，口中和而不渴，苔白润，脉迟缓。

　 治法：温中散寒，降逆止呃。

　 例方：丁香散。

　 ２　胃火上逆　 症状：呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。

治法：清胃泻火，降逆止呃。

　 例方：竹叶石膏汤。

　 ３　气机郁滞　 症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，伴胸闷，纳减，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。

　 治法：顺气解郁，降逆止呃。

　 例方：五磨饮子。