医院年度工作报告(完整版)

报告编号：YT-FS-2745-87

医院年度工作报告(完整

版)

After Completing The T ask According To The Original Plan, A Report Will Be Formed T o Reflect The Basic Situation Encountered, Reveal The Existing Problems And Put Forward Future Ideas.

互惠互利共同繁荣

Mutual Benefit And Common Prosperity

医院年度工作报告(完整版)

备注：该报告书文本主要按照原定计划完成任务后形成报告，并反映遇到的基本情况、实际取得的成功和过程中取得的经验教训、揭露存在的问题以及提出今后设想。文档可根据实际情况进行修改和使用。

尊敬的各位代表、同志们：

大家好!

今天我们在这里隆重召开肥东县人民医院20XX 年度总结表彰大会暨三届一次职工代表大会，参加这次会议的有全体职工代表、中层干部、高级知识分子、20XX年度目标考核获奖科室和医院各类先进人物。召开这次会议意在总结回顾20XX年工作，谋划安排20XX 年工作。

刚才我们表彰了20XX年度目标考核获奖科室和20XX年度院先进工作者、十佳医生、十佳护士、十佳行管后勤、医德医风标兵、优秀论文，对以上获奖的科室和个人表示热烈的祝贺!

20XX年在县委县政府的坚强领导下，在上级主管

部门的领导和指导下，医院各项工作稳步推进，取得了可喜的成绩，现从十二个方面总结如下：

一、积极投身医疗改革，试点工作稳步推进。

我院作为卫生部重点联系县医院，20XX年3月被确定为全省7个公立医院改革试点医院之一，11月又被列为全省21个县级公立医院改革试点医院之一。经20XX年肥东县政府第1次常务会议研究决定，我院自20XX年3月15日起全部实行药品零差率销售。并于20XX年2月1日起，药品采购全部通过“安徽省医药集中采购平台”，统一采购，统一配送。同时，降低了大型医疗设备服务价格，如CT检查价格由原先的每人次240元，调整为每人次205元;门诊费用纳入医保报销范围，普通门诊患者只需自付2元的诊察费。20XX 年1月至12月，我院共有800个品种，1100个品规的药品实行零差率销售，已累计为患者节约费用1117万元。门诊294766人次，与去年同期相比人次上升33.1 %，次均门诊费用198.27元，与去年同期相比费用下降14.77%;出院18945人次，与去年同期相比人

次上升了0.33%，次均出院费用5123.69元，与去年同期相比费用下降2.55%。大型设备(CT)检查了27337人次，与去年同期相比人次上升了 2.35%，费用下降了95.7万元。总共让利1212.7万元。

20XX年5月23日中央政治局委员、国务院副总理刘延东来安徽调研医改，我院代表全省县级医院汇报医改工作。自开展县级公立医院改革工作以来，各级部门和各级领导给予我院充分关注。多次接受国家、省、市相关部门调研、检查、指导;多次接待中央、省、市、县等媒体对我院县级公立医院改革工作进行宣传报道。

二、全力以赴做好新院区建设的前期工作

新院区建设作为一项重大民生工程，不仅是肥东县20XX年“十大重点项目”，同时又被列入合肥市“xx”时期国民经济发展纲要。新院区建设的好坏，直接关系到肥东百万人民的就医，同时也会影响到医院未来的发展。今年以来，在县委县政府的领导下，积极配合其它相关部门，全力做好新院区开工建设前期各项

准备工作。特别是在新院区总体规划方案设计环节，院领导班子高度重视，多次召开专题会议对规划方案进行反复研究修改，同时带领相关职能科室和重点部门负责人不辞辛苦，先后赶往张家港市第一人民医院、苏州市中医院、合肥市滨湖医院、安医大二附院、合肥市第二人民医院参观考察，力求使医院的总体规划方案设计符合现代化医院发展的需要。目前新院区建设已完成项目建议书、建设项目选址意见书、环评、总体规划设计方案、拆迁、施工图设计等审批，正在实施工程建设招标阶段。

新院区将按照三级医院标准规划设计，占地177亩，建筑面积约12.3万平方米，总投资约6.5个亿，开放床位1000张。届时将满足人民群众的就医要求，适应全县经济社会的发展，将为医院发展奠定坚实的基础。

三、攻坚克难，顺利通过“二甲”复审。

20XX年医院工作任务十分繁重，既是“二甲”复审年，又要完成全国医改试点单位的任务，同时又要

做好新院区的报批、立项、环评、设计工作。尤其是“二甲”复评标准的提高，评审方法的变化，给“二甲”复审迎评工作带来很大的困难。全院上下克服了工作量大、任务重、事务多、时间紧等重重困难，齐心协力抓好二级甲等医院复审工作。

根据市卫生局《关于开展二级综合医院复检评审工作的通知》的要求，20XX年对所属二级综合医院全部进行复审。我院于20XX年11月10日成立了二甲综合医院复审迎检领导组，制订了实施方案，并召开了动员大会，把等级医院复审工作作为20XX年医院的中心工作来抓。为推动“二甲”复审工作持续开展，我们严格对照《二级综合医院评审标准实施细则(20XX 年版)》,逐条梳理，做到任务到科、到人，明确分工，不留空白。同时采用“三个一”机制，即每周一调度，每月一督查，两月一自评。对在调度、督查、自评过程中存在和发现的问题不藏不掖，限时整改。9月10日至12日，市卫生局专家组对我院进行了等级医院复审，根据专家组反馈的153条整改意见，院部立即召

开专题会议，分析原因，制订措施，提出要求，按照时间节点补缺补差整改到位，通过两个月的有效整改，于12月5日顺利通过“二甲”医院复审。

如果说创建二甲医院对我院是一个新的突破，那么二甲医院复审对我院来说就是一个质的飞跃，是对我院各项工作又一次大的提升。二甲医院复审的目的不再是一个单纯的检查，而是通过复审使我们建立起一整套长效的工作体制机制，推动我们的工作更加制度化、科学化、规范化，从而提升医院的管理水平，增强医院的服务能力，提高医院的医疗质量、护理质量和院感质量。

四、完善质量管理体系，强化质量管理。

医疗护理工作是医院的中心工作，也是医院发展的永恒主题。根据卫生部开展的“三好一满意”、“创建平安医院”活动和省厅的二甲复审等文件精神和要求，结合医院工作实际，把此项工作牢牢抓住不放。

一是抓医疗质量不放松。加强自身建设和医疗管理制度建设，重新修订与完善了各项医疗规章制度、

诊疗常规和技术操作规范，并全部编印成册;建立健全各种医疗质量管理标准与措施并编印成册;加强科室质量与安全管理，促进科室管理逐步规范化;加强医疗技术管理和重点学科建设，开展新技术新项目五项;强化“三基三严”培训和继续医学教育，提高了医务人员的业务水平;编印应急管理预案手册，规范应急管理。充分发挥院科两级质控网络的作用，重新完善了质控标准，强化质控管理。每月进行病历质量督查与评比，全年共检查病历2200余份，评出优秀病历50余份。每季度对科室管理、医疗核心制度执行情况、患者安全管理等进行全面督查，并进行全院通报，实施奖惩，促进了医疗质量持续改进。

二是抓护理质量不放松。深入开展优质护理服务，为患者实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等全程护理服务，每月对部分出院患者进行电话随访，实行人性化服务。加强制度建设，全年共修订制度、职责23条、新增制度26条、新增预案20条。修订和完善护理质量考核和评分标准，充

分发挥护理部—护士长—质控护士三级质控网络作用。加强护理考核常态化，进一步提升护理质量和水平，三级质控组每季度一考核，二级质控组每月一考核，科室质控护士每周一考核。实行护士分层级培训，提高护士综合素质。协办了肥东县第五届护士技能比赛，在全院营造了良好的学术氛围。

三是抓院感质量不放松。及时修订和完善医院感染管理制度及措施，调整充实医院感染管理委员会和三级监控网络。认真开展消毒效果、环境卫生学、院感病例、抗菌药物使用情况、Ⅰ类切口预防性用药和多重耐药菌等各项监测工作。加强对一次性医疗卫生用品、医疗废物、污水处理和消毒药械采购索证的管理。加大医院感染知识教育与培训工作，强化对重点环节、重点科室、重点人群、院感高危因素的管理，进一步搞好多部门、多学科的联合管理机制，确保医院感染质量管理持续改进。

四抓医疗安全不放松。严格执行医院各项规章制度、诊疗规范和常规。继续抓好医疗安全教育及相关

法律法规学习、教育与培训。依法行医，严格执行医务人员准入及技术准入，对未取得执业医师资格的人员一律不予单独执业。加强医疗安全防范，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，每季度召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，进行责任追究，吸取经验教训。加强患者安全目标管理，强化医患有效沟通，全面落实“危急值”报告制度有效预防安全隐患。进一步完善投诉管理机制，建立了投诉管理办法，进一步规范了投诉登记和“六个有”机制。积极开展创建“平安医院“活动，今年7月我们与县公安局积极联系，在我院设立了全省第一个县级医院警务室，有效地保护医院的正常医疗秩序。

五抓抗菌药物专项整治不放松。抗菌药物专项整治是20XX年我们力抓的重点工作之一。根据《20XX年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的精神要求，结合外院成功的经验做法。经过临床科主任会议、院务会、院长办公会多次征求意见和反复修改，我们

出台了《关于实行日人均药品费用限额管理暂行规定》(院办〔20XX〕57号)文件，后期我们又对在实际操作过程中发现的问题进行及时修订完善，通过对住院病人、门诊病人实行药占比控制线和日人均药品费用最高限额两条线来抓抗菌药物的临床使用，同时结合处方点评制度和抗菌药物分级管理，有效降低抗菌药物使用率和使用强度。自7月份这项工作开展以来，我院的药占比明显下降，药品次均费用也在逐步下降，目前已达到省内同级医院水平。促进了抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。

六抓综合目标考核不放松。加强质量考核，实行目标管理，是对科室整体工作进行全面评价的重要手段。经过院务会反复讨论酝酿，我们制订了《肥东县人民医院科室年度综合目标责任制考核实施方案》(院办〔20XX〕110号)文件，成立了考核领导小组，下设目标考核办公室，同时成立了医疗质量、护理质量、院感质量、防保工作、合理用药、医技科室、成本核算、工作量指标、行风建设九个考核小组，明确了分

管领导负责，各职能部门具体考核，并将各职能部门考核细则装订成册发放到各科室。同时对考核时间、方法、评分办法、考核结果、奖励、处罚作了具体规定。院部同职能和临床、医技科室签订目标责任状，实行奖优罚劣。

12月13日，国家卫生计生委检查组来我院就20XX 年“三好一满意”活动开展情况进行督查指导，并对我院的“三好一满意”活动给予了充分肯定和高度评价。

五、加强科研和人才工作，提高医院软实力。

科技是兴院的基石，加强科研能力建设，提高科技创新水平，是促进医院可持续发展的有力保障。医院通过召开研究生研讨会、设立科研资金、对取得科研成果予以重奖等措施使科研工作真正落到实处，同时召开了我院第一届科技研讨及院级课题开题报告会，共有9个科研课题通过了院级评审。强化学科发展，突出重点特色专科建设，通过申报评审，普外科获得合肥市第四周期医学重点学科建设“特色专科”。全年