多重耐药菌相关知识
多重耐药菌基础知识
多重耐药菌基础知识Revised as of 23 November 2020多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌是如何定义的答：多重耐药菌(Multiple Drug Resistant Organism, MDRO)是指对三类或三类以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物同时耐药(每类中一种或一种以上)的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的答：广泛耐药菌(Extensive Drug Resistant Organism, XDRO)指细菌对常用抗菌药物儿乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈卩坐胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的答：全耐药菌(Pan-Drug Resistant Organism , PDRO)是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、B-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物答：青霉素、头砲菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、M DR、XDR、PDR三者是何种关系答：MDR 包含XDR、PDR。
8、临床常见多重耐药菌有哪些答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)②耐万古霉素肠球菌（VRE）③产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌⑤耐碳青霧烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）⑧艰难梭菌（CD）等9、哪些多重耐药菌需要接触隔离答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些答：①危重患者入住ICU；②长期住院患者；③既往接受抗菌药物治疗；④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；⑤免疫抑制剂使用……11＞多重耐药菌是通过什么方式传播的答: 主要是接触传播方式，如通过：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患考，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
多重耐药菌防控相关知识
多重耐药菌防控相关知识
多重耐药菌（Multi-drug resistant bacteria）是指对多种抗生素
产生耐药性的细菌。
这些细菌通常对常规抗生素治疗无效，且难以治愈。
多重耐药菌的防控非常重要，以下是相关知识点：
1. 来源：多重耐药菌可以通过空气、水、食物、接触等途径传播。
医院感染、动物和农业领域使用抗生素不当、个人卫生不良等也可能导致多重耐药菌的产生和传播。
2. 预防方法：个人应保持良好的个人卫生，包括勤洗手、正确使用抗生素、避免接触已知的多重耐药菌感染者等。
医疗机构应加强感染控制措施，如隔离病患、医护人员戴口罩和手套等。
3. 检测方法：多重耐药菌的诊断通常通过细菌培养和药敏试验来确定菌株对抗生素的敏感性。
此外，现代分子生物学方法如多聚酶链反应（PCR）和基因测序等也可以用于检测和鉴定多重耐药菌。
4. 控制措施：针对多重耐药菌，应遵循正确的治疗方案和抗生素使用原则。
同时，开发新的抗生素、加强卫生监管、提高医务人员的防控意识和能力也是重要的控制措施。
5. 全球合作：多重耐药菌是全球性问题，需要国际社会共同合作应对。
相关机构和国家应分享病原菌信息、研发新抗生素、加强监管和合作，以降低多重耐药菌传播和治疗难度。
总之，多重耐药菌的防控需要个人、医疗机构和国家之间的合作。
通过加强预防、检测和控制措施，我们可以减少多重耐药菌的传播和对人类健康的威胁。
多重耐药菌相关知识护理课件
培训内容 培训方式
患者护理与健康教育
护理目标
确保患者得到科学、合理的护理， 预防和控制多重耐药菌感染。
护理措施
严格执行手卫生、接触隔离、环 境清洁与消毒等措施，关注患者 病情变化，及时采取相应护理措
施。
健康教育
向患者及家属宣传多重耐药菌的 危害及预防措施，提高患者及家
属的自我防护意识。
医疗废弃物处理与环境清洁
流行病学现状与挑战
流行病学现状
挑战
02
多重耐药菌的危害与影响
对患者的影响
增加治疗难度
病程延长
并发症增多
病死率增加
多重耐药菌使患者难以 获得有效的抗生素治疗，
增加疾病治愈的难度。
感染多重耐药菌的患者 需要更长时间的治疗和 护理，导致病程延长。
多重耐药菌感染易引发 其他并发症，如器官功
能衰竭、败血症等。
多重耐药菌相关知识护 理课件
目 录
• 多重耐药菌概述 • 多重耐药菌的危害与影响 • 多重耐药菌的预防与控制 • 多重耐药菌的护理实践 • 多重耐药菌的科研进展与展望
contents
01
多重耐药菌概述
定义与特性
定义 特性
传播方式与途径
传播方式
传播途径
多重耐药菌可以通过呼吸道、消化道、 皮肤接触等多种途径传播，导致感染 的扩散和传播。
加强抗菌药物使用监测
根据细菌培养和药敏试验结果，合理 选用抗菌药物。
对使用抗菌药物的患者进行监测，及 时发现并处理不良反应。
限制抗菌药物的滥用
避免无针对性地预防使用抗菌药物， 减少耐药菌株的产生。
抗菌药物合理使用
01
均衡饮食
02
适量运动
多重耐药菌
细菌耐药机制
• 细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药。 • 固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基
因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基 糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天 然耐药。 • 获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后（主要 由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被 抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺酶 类抗菌药物的耐药性。
终末消毒 标本运送 生活物品 医疗废物
解除隔离
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
耐甲氧西林/苯唑西林 耐万古霉素金黄色葡
的金黄色葡萄球菌
萄球菌
单间或同种病原同室隔离 单间隔离
限制，减少人员出入
严格限制，医护人员相对 固定，专人诊疗护理
遵循手卫生规范
严格遵循手卫生规范
近距离操作如吸痰、插管 近距离操作如吸痰、插管
• 2.医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染 暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或 者严重后果的医院感染，应立即上报医务科、院感科，医 院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。
临床科室：
• 3.严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地 实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管 理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原 学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药 物。
消毒处理。
6.非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等 应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架）在每 次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。
7.进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成 后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。
8.对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进 行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。
多重耐药菌知识点总结
多重耐药菌知识点总结
1.抗生素耐药机制：MDR菌株能够通过多种机制获得抗生素耐药性。
这些机制包括辐射性突变、水平基因转移、药物泵和酶的活性改变等。
这
些机制使得多重耐药菌株对多个抗生素产生有效的抵抗力。
2.耐药基因：MDR菌株中存在许多耐药基因，它们能够编码产生耐药
性的蛋白质。
这些耐药基因可以垂直传递给下一代细菌，也可以水平传递
给其他细菌。
水平基因转移是MDR菌株传播的主要机制之一，它使得抗生
素耐药性能够在不同的细菌之间传播，从而加剧了抗生素耐药问题的严重性。
3.多重耐药菌的临床表现：多重耐药菌株对抗生素的耐药性不仅会导
致临床治疗的失败，还可能使感染变得难以控制。
例如，肺炎链球菌和金
黄色葡萄球菌等MDR菌株对青霉素等常用抗生素耐药，从而增加了治疗肺
炎和其他感染疾病的复杂性和风险。
4.防控策略：由于MDR菌株的存在，提高抗生素使用的合理性和减少
滥用是非常重要的。
此外，加强手卫生和疾病控制措施也是防止MDR菌株
传播的重要方法。
对于MDR感染的患者，选择合适的抗生素治疗方案也至
关重要。
5.新型抗生素的研发：由于MDR菌株对传统抗生素产生耐药性，研发
新型抗生素以应对MDR问题变得越来越重要。
一些新型抗生素已经被发现，例如卡泊西林和替加环素等。
这些新型抗生素可以对一些MDR菌株产生高
效的抗菌活性，为临床治疗提供了新的选择。
总之，多重耐药菌是一种重要的临床问题，需要全球范围内的关注和合作。
通过加强预防措施、合理使用抗生素、加强新型抗生素的研发等，才能有效应对多重耐药菌引发的临床挑战。
多重耐药菌的基本知识
多重耐药菌的基本知识一、多重耐药菌的定义定义：对临床上使用的三类或三类以上的抗菌药物同时产生耐药的细菌。
关于定义，记住三类、耐药这2个词就了，三类是指β—内酰胺类、喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算多重耐药菌，因为只能算对β—内酰胺类耐药。
二、多重耐药菌特点由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
三、医院感染管理质量控制指标（2015年版）中规定的几种常见耐药菌的名称？（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）（3）耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）（4）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）（5）耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）四、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取哪些隔离措施？主要通过接触传播，应采取接触隔离措施：（1）尽量单间隔离；无条件时同种病原菌者置一间；挂蓝色隔离标识；床旁置医疗废物桶。
（2）加强手卫生。
接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生。
手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。
（3）戴手套。
可能接触病人的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。
脱手套后，须进行手卫生。
（4）穿隔离衣。
预计与病人的感染性物质接触时，需穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。
（5）病人物品专用。
一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。
不能专用的物品如轮椅、每次使用后须消毒。
（6）环境消毒。
病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。
（7）其他科检查告知消毒。
病人去其他部门检查或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面须清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）（8）限制探视。
并嘱探视者严格执行手卫生制度。
多重耐药菌知识培训课件
多重耐药菌的预防性治疗
加强手卫生
医务人员和患者应严格执行手 卫生规范，减少交叉感染的风
险。
隔离措施
对多重耐药菌感染患者采取隔 离措施，防止病原体传播。
抗菌药物的合理使用
遵循抗菌药物使用原则，避免 滥用抗菌药物，减少多重耐药 菌的产生。
提高免疫力
通过均衡饮食、适当锻炼等方 式提高自身免疫力，降低感染
02
感染多重耐药菌可能导致患者死 亡，尤其是对于老年人、儿童、 孕妇、身体虚弱的人来说，风险 更大。
对社会的危害
多重耐药菌的传播不仅威胁个人的健 康，也给社会带来巨大的经济负担。
由于多重耐药菌的出现，医疗资源被 过度消耗，导致其他疾病的治疗受到 影响。
对医疗机构的危害
多重耐药菌的传播给医疗机构带来极大的挑战，增加了医院内感染的风险，影响 医疗质量和安全。
抗生素耐药性增强
随着抗生素的广泛使用，多重耐 药菌株的出现频率将越来越高，
抗生素的耐药性将不断增强。
传播范围扩大
多重耐药菌的传播范围将进一步 扩大，不仅限于医院等医疗机构，
还可能在社会和家庭中传播。
新耐药机制的出现
未来可能出现新的耐药机制，使 得现有的抗生素更加无效，治疗 多重耐药细菌感染将更加困难。
多重耐药菌的传播方式多种多样，包括接触传播、共同生活、共同工作、共同学习等。这些细菌可以在医院、养 老院、学校等人群密集的场所传播，给患者和易感人群带来很大的风险。因此，预防和控制多重耐药菌的传播非 常重要。
02 多重耐药菌的危害
对个人的危害
01
感染多重耐药菌的患者，治疗难 度大，治愈率低，可能导致长期 甚至终身的感染，严重影响生活 质量。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等，主要 作用于立克次体、支原体、衣原体等，对 革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌作用较弱。
多重耐药菌相关知识培训总结
多重耐药菌相关知识培训总结
多重耐药菌（MDR）是指对多种药物产生耐药性的细菌。
MDR菌株已成为全球公共卫生的重要问题，其对人类健康和医疗保健造成巨大
威胁。
为了控制和预防多重耐药菌的传播，需要进行相关知识培训。
以
下是多重耐药菌相关知识培训总结：
1. 多重耐药菌的基本概念：包括MDR的定义、MDR菌株的种类、MDR的传播途径等。
2. 多重耐药菌的防控措施：包括环境清洁、个人卫生、手卫生、使用抗生素的合理性等。
3. 抗生素的正确使用：包括抗生素的种类、使用时间、用量、
途径等。
4. 感染控制和污染控制：包括饮食卫生、废物处理、消毒、隔
离等。
5. 对MDR的监测和识别：包括MDR菌株的分离、鉴定、药敏测
试等。
6. 防控MDR的重要性：对疾病的预防和治疗、医院环境的消毒、公众健康的保障等方面都具有重要意义。
在进行多重耐药菌的相关知识培训时，应领会基本理论知识，掌
握实际工作中的技能并提高相应的意识。
培训要注重实操和案例学习，及时纠正错误理解和操作，强调多重消毒、防护和隔离等措施，以促
进MDR的预防和控制。
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为什么多重耐药菌受 到关注？
南亚“超级病菌”恐袭全球 已致多人 感染死亡
• 2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病 菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9 万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染 性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
• 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超 级细菌”感染患者
预防和控制多重 耐药菌，我们该
如何做？
我们应该……
• （一）加强细菌耐药性的监测 • （二）减少或消除定值 • （三） 阻断传播：加强医务人员
的手卫生严格实施隔离措施加 强医院环境卫生管理 • （四）合理使用抗菌药物：
多重耐药菌报告处置流程
微生物室一发现多重耐药菌后即刻 报告
临床科室：医师接到检验报告单 诊断重多耐药菌感染患者（医院 感染、社区感染、定植）
• 超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” • 病症当属 “感染”而非“传染” • 威胁在于“耐药性”而非“致病力” • 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“
印度新德里”
• 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” • “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束
细菌产生耐药的机制
• 1.细菌靶位的变异； • 2.产生β-内酰胺酶； • 3.膜通透性改变； • 4.细菌对抗菌药物的主动排外。
• 对患者实施诊疗护理操作时，应当将多 重耐药菌感染患者或定植患者安排在最 后进行。
• 医务人员在直接接触患者前后、进行无 菌技术操作和侵入性操作前，接触患者 使用的物品或处理其分泌物、排泄物后 ，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手 消毒。
洗手
最简单 最有效 最经济 最方便 手卫生
严格实施隔离措施
• 应当对所有患者实施标准预防措施
• 对多重耐药菌感染患者或定植患者， 应当在标准预防的基础上，实施接触 隔离措施,预防多重耐药菌传播。
24小时内网报 质量控制处：监测、登记
开具隔离医 嘱
科室护士长：做好消毒隔离及 登记工作
督察相关科室抗菌药物合理应 用、消毒隔离落实情况，发现 问题及时给予指导，并做好登 记。
加强医务人员手卫生
• 严格执行《医务人员手卫生规范》（ WS/T313-2009）。
• 配备充足的洗手设施和速干手消毒剂， 提高医务人员手卫生依从性。
严格实施隔离措施
• 尽量限制探视人数，确需探视者也应嘱 咐家属做好手消毒，必要时加穿隔离衣 。
• 与患者直接接触的相关医疗器械、器 具及物品如听诊器、血压计、体温表、 输液架等要专人专用，并及时消毒处理 。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专 人专用的医疗器械、器具及物品要在每 次使用后擦拭消毒。
严格实施隔离措施
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因 突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。
耐药菌增加的原因
• 耐药菌传播增加： 通过医护人员尤其手的接触，细菌在 病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内 的传播，以及随后通过宿主病人的转移， 耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
常见的多重耐药菌
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） • 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） • 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） • 耐万古霉素肠球菌（ VRE ） • 产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBL） • 多重耐药结核分枝杆菌
严格实施隔离措施
• 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌 感染患者或定植患者安置在同一房间。
• 应有醒目的隔离标识。 • 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各
种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者 安置在同一房间。 • 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通 知接诊的科室，采取相应隔离措施。 • 没有条件实施单间隔离时，应Os）
多重耐药菌的定义
多重耐药菌:对三类或三类以上以上不同类别的抗菌 药物（比如氨基糖苷类、红霉素、B—内酰胺类 ）同时耐药的细菌。而不是同一类三种。
※β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类 ※头孢菌素类、 ※单环类 ※碳青酶烯类、 ※喹诺酮类、 ※氨基糖苷类 ※青霉素类
• 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
• 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
• 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
• 2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度， 巴基斯坦存在“超级细菌” NDM-1又名-“新德里金属－β －内酰胺酶1”，或者简称为NDM－1以来，在不足三个月 的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行 ：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病 例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的 感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细 菌”疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人 数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、 英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在 全球范围内大规模流行的态势。10月26日，我国发现三 例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建 的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐 药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历 ，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条 件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例 明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1” 耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特
主要感染类型
包括： • 泌尿道感染、 • 外科手术部位感染、 • 医院获得性肺炎、 • 导管相关血流感染等
我国细菌耐药形势异常严峻
• 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 • 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增
加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率 为5.4% • 住院时间延长，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住 院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上