中小学生休学申请登记表
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学生休学申请表
学生休学申请表
学生姓名
性别
出生年月
年龄
所在年级
所在班级
学籍号
班主任
学制
所在学校
登记H期
登记负责人
身份证号
家庭地址
邮编
家长姓名
父亲
职务
工作单位
联系电话
母亲
职务
工作单位
联系电话
学生学习情况
休学原因:
学生签名：家长签名：日期：
休学时间段
20年月H-20年月日
休学承诺
本人保证本表所填写内容真实有效，如因不实造成的后果，由本人自行负责。期：年月日
教育行政部门意见
（盖章）：日期：年）1日
备注
1、本表由学生家长负责填写，学校审核上报；
2、本表一式三份，学生、学校及行政教育部门各一份。
学生姓名
性别
出生年月
年龄
所在年级
所在班级
学籍号
班主任
学制
所在学校
登记H期
登记负责人
身份证号
家庭地址
邮编
家长姓名
父亲
职务
工作单位
联系电话
母亲
职务
工作单位
联系电话
学生学习情况
休学原因:
学生签名：家长签名：日期：
休学时间段
20年月H-20年月日
休学承诺
本人保证本表所填写内容真实有效，如因不实造成的后果，由本人自行负责。期：年月日
教育行政部门意见
（盖章）：日期：年）1日
备注
1、本表由学生家长负责填写，学校审核上报；
2、本表一式三份，学生、学校及行政教育部门各一份。
学生休学申请表
****性 别
班级
身份证号
入学时间
家庭地址
联系电话
休学期限
年月日 至年月日
申请休学
理 由
申请人签名： 年 月 日
辅导员
意 见
辅导员签名： 年 月 日
学院意见
负责人签名（加盖公章）： 年 月 日
校卫生所
意见
（学生因病等原因所交医院疾病证明材料须校卫生所审核）
负责人签名（加盖公章）： 年 月 日
教务与科研管理处
意 见
负责人签名（加盖公章）： 年 月 日
教学副校长审批意见
签名： 年 月 日
说明1、本表由学生本人填写。
2、本表原件存学籍科，学工处、财务处、学生所在学院、学生本人各存一份复印件。
班级
身份证号
入学时间
家庭地址
联系电话
休学期限
年月日 至年月日
申请休学
理 由
申请人签名： 年 月 日
辅导员
意 见
辅导员签名： 年 月 日
学院意见
负责人签名（加盖公章）： 年 月 日
校卫生所
意见
（学生因病等原因所交医院疾病证明材料须校卫生所审核）
负责人签名（加盖公章）： 年 月 日
教务与科研管理处
意 见
负责人签名（加盖公章）： 年 月 日
教学副校长审批意见
签名： 年 月 日
说明1、本表由学生本人填写。
2、本表原件存学籍科，学工处、财务处、学生所在学院、学生本人各存一份复印件。
四川省中小学生休学复学申请表(国网)
（3）审批流程（必须纸质 和 电子同步）
家长持县级以上医院证明等材料 → 填写申请表 → 班级意见（班主任）签字 → 学校校长（教导处）核办 → 教育行政部门核办。
四川省中小学生休学复学申请表
姓 名
性别
照片
身份证号
学籍号
班级
级 班
学段
休学起止日期
拟从 年 月 日起到 年 月 日止
监护人情况
称谓
姓名
工作单位
联系电话
申请
休学
理由
学生签名： 家长签名：
年 月 日
休学
审批
意见
班级意见：
班主任签名：
年 月 日
学校意见：
校长签字：
（盖章）
年 月 日
教育行政部门意见：
负责人签名：
（盖章）
年 月 日
申请
复学
理由
学生签名： 家长签名：
年 月 日
复学时间
复学后班级
级 班
复学
审批
意见
班级意见：
校长签字：
（盖章）
年 月 日
教育行政部门意见：
负责人签名：
（盖章）
年 月 日
备注
（1）本表一式两份，学校、学生各一份。
（2）学生复学时，填写本原始表一式两份，再进行核办。
家长持县级以上医院证明等材料 → 填写申请表 → 班级意见（班主任）签字 → 学校校长（教导处）核办 → 教育行政部门核办。
四川省中小学生休学复学申请表
姓 名
性别
照片
身份证号
学籍号
班级
级 班
学段
休学起止日期
拟从 年 月 日起到 年 月 日止
监护人情况
称谓
姓名
工作单位
联系电话
申请
休学
理由
学生签名： 家长签名：
年 月 日
休学
审批
意见
班级意见：
班主任签名：
年 月 日
学校意见：
校长签字：
（盖章）
年 月 日
教育行政部门意见：
负责人签名：
（盖章）
年 月 日
申请
复学
理由
学生签名： 家长签名：
年 月 日
复学时间
复学后班级
级 班
复学
审批
意见
班级意见：
校长签字：
（盖章）
年 月 日
教育行政部门意见：
负责人签名：
（盖章）
年 月 日
备注
（1）本表一式两份，学校、学生各一份。
（2）学生复学时，填写本原始表一式两份，再进行核办。
全国中小学生休学、复学申请表
全国中小学生休学、复学申请表
学 校
姓 名
性别
年 级
所在班级
学籍号
学籍辅号
监护人姓名
监护人电话
申
请
休
学
理
由
学生签名： 家长签名：
年 月 日 年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年 月 日
申
请
复
学
理
由
学生签名： 家长签名：年Fra bibliotek月 日 年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年 月 日
休学时间
复学时间
新编入班级
备注
1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、学校学籍主管部门各一份。
附：原始证明材料包括：医院诊断证明书、住院预交药费条、检查证明单（以上为休学时提供）；出院证明、药费结算单（以上为复学时提供）。
学 校
姓 名
性别
年 级
所在班级
学籍号
学籍辅号
监护人姓名
监护人电话
申
请
休
学
理
由
学生签名： 家长签名：
年 月 日 年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年 月 日
申
请
复
学
理
由
学生签名： 家长签名：年Fra bibliotek月 日 年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年 月 日
休学时间
复学时间
新编入班级
备注
1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、学校学籍主管部门各一份。
附：原始证明材料包括：医院诊断证明书、住院预交药费条、检查证明单（以上为休学时提供）；出院证明、药费结算单（以上为复学时提供）。
广东省中小学生休学、复学申请表
广东省中小学生休学、复学申请表
姓名性别年级所在班级学籍号身份证号
申
请
休
学
理由学生签名：家长签名：家长电话：
年月日年月日
学校
意见（盖章）：
年月日
主管教育
行政部门
意见
（盖章）：
年月日
申请复学
理由学生签名：学生家长签名：年月日年月日
学
校
意
见（盖章）：
年月日主管教育
行政部门
意见（盖章）：
年月日
休学时间复学时间新编入班级
备注1、本表由学生家长负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、主管教育行政部门各一份。
附：证明材料。
中小学生休学、复学申请表
中小学生休学、复学申请表学校姓名性别年级所在班级
学籍号身份证号
监护人姓名监护人电话
申
请
休
学
理由学生签名：家长签名：
年月日年月日
学
校
意
见签名（盖章）：
年月日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年月日
申请复学
理由学生签名：家长签名：
年月日年月日
学
校
意
见签名（盖章）：
年月日
学校学籍
主管部门意见
签名（盖章）：
年月日
休学时间复学时间新编入班级
备注1、本表由学生监护人负责填写交学校审核后，由学校上报学籍主管部门。
2、本表一式三份，栏目不得空白，学生、学校、学校学籍主管部门各一份。
附：证明材料。
小学生休学申请表
小学生休学申请表
(编号:)
姓名
性别
民族
出生日期
户口所在地
就读学校
所在班级
学籍号码
身份证号码
休学时间
监护人情况
称谓
姓名
工作单位或家庭住址
联系电话
申请
理由
家长签字：
学生签字：
年月日
班主任
意见
班主任签字：
年月日
学校
意见
校长签字：
（签章）
年月日
备注
后附相关材料份
注：1.本表一式两份，由家长负责填写，学校审批后表格与相关资料交教育行政部门备案，相关资料是指学生病历复印件、医院诊断书复印件、医疗收费发票复印件、出院证明复印等相关证明。（所有材料均为A4纸）。2.材料按小学生休学家长申请表、学生病历复印件、医院诊断书复印件、医疗收费发票复印件、出院证明复印等顺序用订书机装订好。
(编号:)
姓名
性别
民族
出生日期
户口所在地
就读学校
所在班级
学籍号码
身份证号码
休学时间
监护人情况
称谓
姓名
工作单位或家庭住址
联系电话
申请
理由
家长签字：
学生签字：
年月日
班主任
意见
班主任签字：
年月日
学校
意见
校长签字：
（签章）
年月日
备注
后附相关材料份
注：1.本表一式两份，由家长负责填写，学校审批后表格与相关资料交教育行政部门备案，相关资料是指学生病历复印件、医院诊断书复印件、医疗收费发票复印件、出院证明复印等相关证明。（所有材料均为A4纸）。2.材料按小学生休学家长申请表、学生病历复印件、医院诊断书复印件、医疗收费发票复印件、出院证明复印等顺序用订书机装订好。
休学申请表模板
休学申请表
姓名
学号
专业年级
申请理由
申请日期：签名：
学生家长意见
同意/不同意学生休学
签名：
年级辅导员意见
以上情况是/否属实
签名：
学院领导审核
同意/不同意该生休学。
签名：日期：（学院公章）
（因病休学者需
完成此程序）
卫生科意见
该生健康状况，能/否正常在校学习。
负责人签名：日期：（章）
学生处处负责人审核
同意/不同意该生学。
学生处负责人签名：日期：（章）
教务处负责人
审核
同意/不同意该生休学。
教务处负责人签名：日期：（章）
说明：因病休学者需出示学校指定医院的诊断证明，并经卫生科复核;
因事休学者需出示学校指定的证明材料。
姓名
学号
专业年级
申请理由
申请日期：签名：
学生家长意见
同意/不同意学生休学
签名：
年级辅导员意见
以上情况是/否属实
签名：
学院领导审核
同意/不同意该生休学。
签名：日期：（学院公章）
（因病休学者需
完成此程序）
卫生科意见
该生健康状况，能/否正常在校学习。
负责人签名：日期：（章）
学生处处负责人审核
同意/不同意该生学。
学生处负责人签名：日期：（章）
教务处负责人
审核
同意/不同意该生休学。
教务处负责人签名：日期：（章）
说明：因病休学者需出示学校指定医院的诊断证明，并经卫生科复核;
因事休学者需出示学校指定的证明材料。
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姓名
性别
照片
出生日期
民族
学籍号
居民身份证号
户籍所在地
家庭地址
父母或监ห้องสมุดไป่ตู้人情况
称谓
姓名
工作单位
联系电话
申请复学理由
家长或监护人签名：年月日
所在学校意见
校长签字：学校（章）年月日
说明：1.本复学申请表可作为复学电子证明材料使用，并与县级以上医院诊断证明共同使用
中小学生休学申请登记表
姓名
性别
照片
出生日期
民族
学籍号
居民身份证号
户籍所在地
家庭地址
父母或监护人情况
称谓
姓名
工作单位
联系电话
申请休学理由
家长或监护人签名：年月日
所在学校意见
校长签字：学校（章）年月日
说明：1.本休学申请表可作为休学电子证明材料使用，并与县级以上医院诊断证明共同使用
中小学生复学申请登记表
性别
照片
出生日期
民族
学籍号
居民身份证号
户籍所在地
家庭地址
父母或监ห้องสมุดไป่ตู้人情况
称谓
姓名
工作单位
联系电话
申请复学理由
家长或监护人签名：年月日
所在学校意见
校长签字：学校（章）年月日
说明：1.本复学申请表可作为复学电子证明材料使用，并与县级以上医院诊断证明共同使用
中小学生休学申请登记表
姓名
性别
照片
出生日期
民族
学籍号
居民身份证号
户籍所在地
家庭地址
父母或监护人情况
称谓
姓名
工作单位
联系电话
申请休学理由
家长或监护人签名：年月日
所在学校意见
校长签字：学校（章）年月日
说明：1.本休学申请表可作为休学电子证明材料使用，并与县级以上医院诊断证明共同使用
中小学生复学申请登记表