压 疮 上 报 及 处 理 流 程
医院压疮的评估认定和报告制度及程序
医院压疮的评估认定和报告制度及程序
一、发现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带入需在24小时内填写《压疮报告表》报护理部，并每班跟踪评估。
二、对难免压疮需24小时内填写《难免压疱申报表》到护理部，评估表一式两份，一份留科室，一份交护理部。
三、护理部或压疮小组成员接到报告后，下科室查看，了解其评估的真实性和准确性，并签名，到科室督促检查护理措施的落实情况。
四、对照Braden评分表，认真评估每一位病人，根据评估的分数要求做到如下几点：
1.评分＞18分者，评估结果填写在首次护理记录单上。
2.评分＜18分，建立压疮发生高危人群评估跟踪表，并在科室压疮评估记录本上做好登记，采取预防压疮的措施，向患者或家属交代可能出现压疮的危险。
3.12分〈评分＜18分，科室至少每3天跟踪评估一次。
4.评分＜12分，申报难免压疮，科室至少每班跟踪评估一次，压疮小组每周跟踪评估一次。
同时，填写压疮发生高危人群评估表，告知患者或家属极有可能发生压疮，请家属在评估表上签字。
5.当出现病情变化时，随时进行评估。
五、积极采取措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。
六、患者转科时，跟踪评估表由转入科室继续填写。
七、护理部每季对全院上报的难免压疮及发生或带入院的压疮进行汇总。
八、除难免压疮外，一旦发生院内压疮，扣当事人5分并扣护士长2分。
九、发生压疮隐瞒不报者，检查发现后加倍扣分。
十、难免压疮及已发生压疮患者治愈或出院后及时向护理部反馈。
压疮风险评估、报告与流程
页眉.压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮评估１、评估流程：护士在接收入院、转入、手术后患者或发生病情变化致生活不能自理长期卧床时，用防范患者压疮评估记录表(Norton 评分表 )进行评估→压疮危险患者（评分≤14 分）→采取预防措施并报护理部备案→及时报告转归。
2、评估频次：初次评估后，评估值：≤14 分的患者每周评1-2 次；≤12 分高度、极度危险患者每班评估一次；病情变化时随时进行评估。
二、评分办法按照 Norton 危险因素量化评估表评估：总分 20 分，评分≤ 14 分，则病人有发生压疮的危险 ;评分≤ 12 分提示有高度危险；评分≤ 8 分提示有极度危险；评分≤ 14 分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
三、压疮上报与督导病区发现压疮（含院外压疮），应与24h 内上报护理部，护士长指导责任护士采取有效处理措施，填写压疮上报。
护理部接到报告后及时到病区督导。
出院后病区将压疮转归结果及时登记并报护理部。
压疮风险管理流程表页眉.Norton 评分≤14分科室留底、定期观察，积极治疗根据病情填写压疮危险评估表Norton 评分≤ 12 分报专业组、确认高危因素，积极治疗院外带书护入院内面护理措施发生口理跟进得力的压疮头患者告之专业组统计分析汇总填写压疮报告表压疮级别发生变化者、患者转科、一式两份报专业组出院、死亡填报压疮报告表上报专业组（注：范文素材和资料部分来自网络，供参考。
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压疮的应急预案与流程
压疮的应急预案与流程【篇一：患者发生压疮时的应急预案处理程序】患者发生压疮时的应急预案处理程序（一）应急预案1、定时检查患者皮肤，进行皮肤护理。
2、消除发生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
3、避免局部长期受压，更换体位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。
4、对使用石膏、绷带、夹板的病人衬垫平整，松紧适度。
5、对易发人群与病人家属沟通，进行压疮高危评估，低于20分者，科室填写《压疮危险病人申报表》，报护理部压疮预警。
6、患者一旦发生压疮，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。
7、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写《褥疮登记表》报护理部，护理部组织人员确认指导监督。
8、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。
（二）处理程序做好安全防范→发生压疮时→报告医生、护士长→采取护理措施→院外带入者请家属签字确认→报护理部→护理部确认指导监督→护士长、护理组长监督护理措施落实情况→评估、分析纠正治疗护理措施并记录。
16【篇二：压疮的应急预案】压疮的应急预案应急预案1、准确评估病情：对压疮高危病人应做到“六勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班），建立翻身卡。
2、避免局部组织长期受压：经常更换体位使骨突部位交替减轻压迫（勤翻身）；保护骨隆突处和支持身体空隙，减轻皮肤与床褥间的剪切力（如软枕、气圈、气垫床、水褥、翻身床的使用）；对使用石膏、夹板或其他矫形器械者，衬垫应松紧适宜并认真听取病人主诉并随时调整。
3、避免局部受刺激：保持床铺清洁、平整、无皱折、干燥、无碎屑；指导家属正确翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等动作；随时更换污染的床单、衣物及伤口敷料；尿失禁者应留置尿管（男病人可使用尿套），大便失禁者应特别注意肛周皮肤的护理。
4、促进血液循环：经常进行温水擦浴、全背按摩；使用50％酒精或红花酒精行骨突部位局部按摩；使用电动按摩器按摩（依靠其电磁作用引导治疗器按摩头震动，以代替手法按摩）。
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。
难免压疮上报制度及相关表格.doc
难免压疮风险告知书尊敬的患者及家属：由于患者病情异常，体质特殊，在治疗、护理过程中特别容易发生压疮。
现将压疮防范措施、陪护人员配合护理人员工作等有关事项和风险告知如下：矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。
(一)对压疮的认识压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。
压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而麻烦，因此，在可能的情况下，护理人员会努力采取防范措施，也请患者家属及陪床人员，配合护士的工作，完成护士交待的任务。
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(二)患者的压疮发生将难以避免患者由于疾病(昏迷、瘫痪、病重、年老体虚等)的原因，瘫痪在床，或者需要长期卧床不动；而患者的身体状况又比较差，全身营养状况差、长期发热或者恶病质，局部血液循环不良，石膏固定或者有较硬的衬垫物。
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由于治疗疾病的需要，患者必须静卧、制动，否则影响疾病治疗，或者危及生命，此时医院会采取以治疗疾病保住患者生命为首选，而放任压疮发生，待患者病情稳定后再来治疗、处理压疮。
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以上原因在患者身上不同程度存在，因此患者在住院期间有发生压疮的风险。
（三)防范难免压疮的措施压疮防范主要在于定期给患者翻身，清除不良衬垫物，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，增进局部血液循环，增加患者营养摄入。
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患者家属及陪护人员要按照护士的交待，每2小时给患者做翻身，经常清理患者的床铺，清除床单皱褶、异物，协助患者大小便，保持患者身体干净，定期给患者用热水清洁身体，增加患者营养。
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（四)陪护人员不尽给患者翻身、清洁身体、清除异物等义务，导致患者出现压疮，由患者家属承担责任。
与医院无关。
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（五）本陪护告知书一式两份。
医院、患者家属各保留1份。
患方家属应当让陪护人员熟悉有关内容，并配合护理工作。
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压疮的预防及上报流程
压疮发生的原因
? 年龄：一般老年人在70岁以上
总结：压疮好发人群
? 神经系统疾病患者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、 长期卧床和意识不清者
? 老年人一般 70岁以上 ? 瘦弱及肥胖者 ? 身体衰弱、营养不良者、贫血及糖尿病者 ? 水肿及发热病人 ? 疼痛、大小便失禁者 ? 因医疗护理措施限制不能获得者（石膏固定者等） ? 使用镇静剂的病人
压疮发生的原因
? 1.力学因素物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理 力是压力、摩擦力和剪力。 （1）压力：局部组织收到持续的垂直压力，当压力超过 局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死
? （2）摩擦力：病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面 逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、 尿、粪刺激则容易发生压疮 （3）剪切力=压力+摩擦力。两层相邻组织间的滑行，产 生进行性相对移位。 2.理化因素刺激 3.全身营养不良或水肿 4.受限制的病人
压疮的监控与上报
? 测评频次： ? 1）分值在15~16分者，每周评分一次； ? 2）分值在13~14分者，每三天评分一次； ? 3）分值≤12分者及已有压疮发生者，每日
评分一次； ? 4）病情变化迅速的病人，及时调整评分频
次。
压疮的监控与上报
? Braden评分≤12分者为压疮发生高度危险，建议 书面护患沟通，告诉患者压疮发生的风险，并按 要求填写《压疮发生报告表》，护士长应于压疮 上报后 48小时内查看患者，检查管床护士压疮监 控措施是否落实，医疗、护理病历记载和压疮评 分是否客观，并在上报单上签名交至科护士长， 科护士长应于 48小时内查看患者，检查压疮监控 措施是否得力，给予相关指导，并在上报单签名， 以示负责。
勤整理、勤更换、勤观察、勤擦洗；严格细致地交接皮肤 情况和护理措施。 ? 做到二避免二增进：避免局部长期受压、潮湿、摩擦及排 泄物的刺激，避免拖、拉、推、擦动作；促进局部血液循 环，增进营养的摄入。 ? 对由平车送入病房的患者、转科患者及大、中型手术后患 者，接收护士应认真检查皮肤情况，发现问题当面交清， 并做好记录。 ? 对年老、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、长期卧床和采取各种 强迫体位的患者应采取相应的预防措施，建立翻身卡，视 具体情况觉得翻身间隔时间，应用气垫床、智能按摩床垫， 头圈、脚圈、翻身枕等，保持病人卧位舒适，床褥平整、 干燥、皮肤清洁。 ? 按要求做好压疮上报与监控管理。
高危病人压疮上报及管理
使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适
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压疮高危人群
➢ 神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身 体局部组织长时间受压
➢ 老年 ➢ 肥胖：加大了承受部位的压力 ➢ 身体衰弱、营养不良：受压处缺乏保护 ➢ 水肿：降低了皮肤抵抗力
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压疮高危人群
➢ 疼痛：处于强迫体位,活动减少 ➢ 石膏固定：翻身活动受限 ➢ 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺
➢ 支持面 ➢ 体位变换的频率和姿势 ➢ 敷料种类 ➢ 营养 ➢ 抗感染治疗 ➢ 其他：高压氧、负压治疗、
手术等。
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压疮伤口护理
内层敷料
清创胶 藻酸盐、美盐、湿纱布等
溃疡糊
外层敷料
银离子敷料 溃疡贴、透明贴
泡沫敷料
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溃疡粉
溃疡贴、透明贴
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压疮护理新理念
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窦道（潜行）：
1）渗出液多者：藻酸盐填充条＋泡沫敷料
2）渗出液少者: 溃疡糊＋泡沫敷料 感染伤口： 禁用密闭性湿性愈合敷料伤口银离子泡沫敷料
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可疑的深部组织损伤
• 谨慎处理！ • 不能被表象所迷惑。 • 取得患者及家属的同意。 • 明确可能存在的深部损害。
1.严禁强烈和快速的清创。
3.独自搬动危重患者
避免使用碱 性清洁剂
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摩擦力预防
翻身床
正确的翻身手法
水胶体敷料溃疡贴 /透明贴
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预防潮湿误区
• 使用烤灯等使皮肤干燥→组织 细胞代谢及需氧量增加进而造 成细胞缺血、甚至坏死。
压疮风险管理制度与工作流程
压疮风险管理制度与工作流程一、成立压疮防治管理小组（~）护理部•组织结构：组长：XX成员：XX•职责1、在医院护理部的领导下，负责对全院护士提供压疮及伤口护理知识的培训，不断提高护理人员专科护理知识及护理质量。
2、与各科室紧密联系，与主管医去、护士密切配合，负货全院疑难压疮、伤口病人的评估、健康教育、临床护理，为临床护士解决压疮、伤口护理方面的疑难问题。
3、定期组织压疮管理小组成员的会议，对压疮、伤口护理中存在的问题进行讨论并提出整改意见。
4、参与全院压抢的管理,负责全院各科压疮质控m的培训，负贡收集分析全院高危皮肤和压疮发生的资料，及时向护理部主任汇报，对存在问题及时反馈并提出整改意见，不断改进压疮管理中存在的问即。
5、积极学习压疮/伤口护理的知识，了解该领域的护理进展，开展相关的护理研究。
协助护理部制订、修改有关制度，工作流程和要求。
6、压疮管理小组成员实行分片负贡•，指导片内工作，负货分管病区压疮病人与高危病人的会诊,给予压疮预防与护理的具体指导，并不定时地进行随访效果评价,起到指导、监督及促进作用。
内科片（包括急重症、儿科）：XX外科片（包括妇产科、中医科、手术室）：XX组长：组长负责主持全面工作，拟定本小组工作计划及总结，负责做好小组的会议、学习的记录，通讯报道工作。
7、组织对难免压疮、压疮的确认：科室填写难免压疮报告表、压疮报告表报送组长，组长通知小组成员会诊的科室及时间，组织小组成员会诊，通过翻阅病例资料，查看病人，例定能否申请难免乐疮，并提出进•步的防治措施。
必要时招取图片，积极主动的进行压疮相关的教学和科研.8、不断总结临床经验，探索新方法、新理念，积极撰写护理论文。
（二）科室•组织结构：护士长为组长，成员为科室全体护士，并设立专责护士1名。
・职责:1、开展科内压疮防治知识培训。
2、细化压疮管理流程。
3、护士长不定期对高危压疮患者进行重点查房及提出指导意见，根据标准确定报告琲免压疮的对象和提出压疮护理会诊。
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患者压疮痊组长处
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组长每月将所有皮肤压疮情况带到质量控制组会议上反馈
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组长将压疮会诊管理工作情况定期向护理部汇报备案
压 疮 上 报 及 处 理 流 程
病区发现压疮患者（在院内发生或带入）
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在处理的同时立即填写压疮报表
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24h内上报至压疮会诊管理小组组长
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组长组织小组成员24h内到床边查看患者情况
与病区责任护士、护士长共同商定处理意见
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病区责任护士、护士长负责监控压疮的处理与转归
发生特殊情况及时向压疮会诊管理组汇报