气管狭窄患者甲状腺手术的麻醉处理体会
腔镜甲状腺手术麻醉配合中气管痉挛的预防体会
咽反射恢 复 ， 抬头时 间 ＞ ， ５ｓ最大吸气负压 ＞ ０ｃ ｚ 拔管时 ２ ｍ ＨＯ，
再次静脉滴注地塞米松 ５ｍ ． ｇ １３ 手术 方法 ． 患者 取仰 卧位 ， 肩下垫 软枕 ， 颈部过 伸 。
嗽， 从而诱发气管 痉挛 ， 导致缺 氧、 迟发 出血引起血肿 ， 造成 严 重并发症。本组 围术期麻醉的选择及术 中管理应用体会如下 。 ３１ 病例选择 ． 二氧化碳是强力血管扩 张剂 ，它 可直 接 舒张脑血管平 滑肌 ， 加脑 血流量 ； 增 加上腔镜 甲状腺手术 时二 氧化碳充气对颈内静脉可能的压迫作用 ， 有发生颅 内压增高的
广应用。
参考文献
症 状和记忆功能 的作用。银杏达莫的主要作 用有 ： ①扩张动脉 血管 、 降低 血管壁通透性 、 改善水肿 ； ②降低血 液黏度 、 抑制血
小板和红细胞 的高聚集性 、 增加 红细胞 的变形 性 ； 减少心肌 ③
【 秦兵 ， １ ］ 张根葆 ， 陈冬云 ， 银杏内酯 Ｂ 等． 对脑缺血 一 再灌 注神经元损 伤的保 护作用 ［． Ｊ中国中西 医结合急救杂志． ０ ， （ ） １— Ｏ ］ ２ ５ １ １ ：７ ２ ． ０ ２
【 关键词 】甲状腺
腔镜手术
麻 醉配合 气管痉 挛
６ ｇｋ ， ，ｇ 异丙酚 ２ ２５ｍ ｋ ・）维库溴铵 ０１ ｓ ｓ － ． ￣（ｇ ｈ ， ． ｍ ／ 等静注 。 ｋ 肌 松 完 全 后 行 气 管 插 管 ， 麻 醉 机 机 械 通 气 ， 吸 频 率 接 呼
１ ２次 ／ ｎ 吸呼 比 ： ２ 潮气 量 ８ｍｌｋ ． 醉维 持 ： 丙 酚 ｍｉ， １： ， Ｊ ｇ麻 异
气管受压患者行甲状腺手术的麻醉处理
临 床 研 究
健 大 野 医 分 ２ ７ 月 第４ 康 视 ・学 册 ０ 年４ ０ 期
Ｈ ｌＨｉ ・ｅａБайду номын сангаасｃ ｃ ａｉｅ ｅｈ ｏｏ Ｍ ｉｌｉ ｅ ｓｕ ａ ｒｎ ｄ ｅ ｃ ｌ ｔ ｚ ｃＳ ｎ Ｆ ｃ
气 管 受压 患者 行 甲状 腺 手 术 的 麻 醉 处 理
李扬帆
湘 南学 院附属 医院麻醉 科 （ 南 郴 州 ４ ３ ０ ） 湖 ２００
【 摘要 】 目的 探 讨 气管 受压 患者行 甲状腺 手术的麻 醉方法。方法 ３ 例 患者 中 ２ 气管受 压处最 小直径 ≥１０ ２ ４例 ．０ｍ者采 用颈
丛麻 醉 ； 气管最 小处直径 ＜１Ｏ ｃ ８例 ．Ｏ ｍ采 用气管插 管全麻 ， 中 ２例 气管 受压 处最 小直径 ＜Ｏ ６ ｅ 有 呼吸 困难症 状 ， 其 ．０ ｍ， 采用清 醒气管 插 管全麻。结果 所有 患者均安 全完成麻 醉和手术 ， 醉效 果满意 ； 麻 气管插 管全麻 患者均于术毕安 全拔 管， 无呼吸 困难发 生。结论 气管受压患者行 甲状腺手术应根据 气管狭 窄情况选择合理的麻醉 方式 ， 确保 气道通畅是 患者安全 的关键 。 【 关键词 】 气管 受压 甲状腺 手术 麻 醉 ［ 中图分 类号］ ６ ４ Ｒ １ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］０ ５ ０ ９ ２０ ）４—０ ２ １０ —０ １ （０ ７ ０ ０ ２—０ ２ 甲状腺病变致 气管 受压 可损 害患者 的通 气 功能 ， 醉 和手 麻 术也会对患者 的呼吸造 成一 定 的影响 ， 重者 导致 呼 吸困难 而 严 危及生命 ； 醉和 手术具 有一 定 的复杂 性 。本 研究 总结 了我院 麻 近期实施 的 ３ ２例该类患者 的麻醉资料 ， 报道如下 ：
气管插管全麻在甲状腺次全切除手术中应用的临床观察
气管插管全麻在甲状腺次全切除手术中应用的临床观察【摘要】目的探讨气管插内管全身麻醉在甲状腺次切除手术中的安全性及临床效果。
方法60例拟行甲状腺次全切术的甲状腺功能亢进患者，随机分为颈丛神经阻滞组和气管内插管全身麻醉组，每组30例。
颈丛神经阻滞组经C4一点法穿刺，局麻药使用0.9%甲磺酸罗哌卡因，深丛7 ml,浅丛8 ml，静脉芬太尼、丙泊酚维持。
全身麻醉组常规快速诱导气管内插管，瑞芬、维库溴铵、丙泊酚静脉维持。
术中观察血流动力学、麻醉效果、不良反应。
结果气管内插管全身麻醉组镇痛和肌松效果好，不良反应少，与颈丛神经阻滞组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论气管内插管全身麻醉用甲状腺次全切除手术是安全、平稳、可行的。
【关键词】气管内插管全身麻醉；甲状腺次全切；颈丛神经阻滞麻醉气管内插管全身麻醉是一种非常有效的麻醉评选方法，因其镇痛和肌松效果好以前被广泛应用于胸腔、腹腔手术。
因其镇痛、镇静效果好，心率、血压无明显变化，麻醉时间不受限制，可明显提高麻醉的成功率。
2010年开始我们将其应用于甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除术患者，旨在评价其临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料择期行甲状腺次全切手术60例，年龄21~42岁，男25例，女35例，ASA ⅠⅡ级，基础代谢率＜+20%，脉率＜90次/min，患者情绪稳定，睡眠良好。
随机分为气管内插管全身麻醉组(A组)和颈丛神经阻滞组(B组)，每组各30例。
两组患者术前均用安定10 mgim,无气管内插管全麻及颈丛神经阻滞麻醉禁忌证，两组患者在性别、年龄、体重、血压、病情等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法手术患者进入手术室后常规吸氧，接监护仪，测血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度，开放静脉通路，输人林格液。
A组患者用药咪达唑仑(0.1 mg/kg),芬太尼(4 ug/kg),丙泊酚(2 mg/kg),维库溴铵(0.1 mg/kg) 快速诱导，气管插管后用瑞芬太尼(0.2 ug/kg·min),丙泊酚(100 ug/kg·min),维库溴铵(1.5 ug/kg·min)。
双侧甲状腺切除+气管肿瘤切除术的麻醉管理
问题二：麻醉诱导方式与气道建立
▪ 气管上段肿瘤，肿瘤较小 估计气管导管可通过狭窄部位，可采 用清醒表麻或全麻诱导插入内径为5.0mm～6.0mm加强型气管导 管，轻轻通过肿瘤狭窄部位，或者置入喉罩。
问题二：麻醉诱导方式与气道建立
▪ 气管上段肿瘤，肿瘤较大 气管插管可能触及肿瘤、引起瘤体出 血、脱落等致气道梗阻甚至窒息，可在局麻下于肿瘤下方气切， 置入喉罩；估计通气难以维持时，在体外循环下手术。
科医生准备好气管导管（导管B），在头侧接应。 ▪ 步骤三：麻醉科医生在患者口腔触及吸痰管后，将吸痰管端的丝线拴至
气管导管侧孔。 ▪ 步骤四：手术医师轻柔牵引，气管导管顺势进入气管（图3）。
术中经过
麻醉管理总结
▪ 气管肿瘤手术的麻醉风险大，需与术者、患者充分沟通，麻醉管 理的关键点是术前气道评估和术中气道管理；气道评估要综合病 史、临床症状、CT和电子喉镜检查结果；选择安全有效的气道管 理方法，并准备好所需的仪器、设备、药品；术中熟悉术者的操 作步骤，相互配合更换气管导管。
▪ 气管吻合结束后，将气管导管退至吻合口上方，加压试验检查吻 合口有无漏气。
问题四：麻醉诱导和气道管理的关注点
问题四：麻醉诱导和气道管理的关注点
▪ 需要体外循环支持的气管肿瘤手术 ▪ 肿瘤造成气管极度狭窄，患者呼吸极度困难；无法通过气管切开
建立有效气道；无法通过声门上工具建立有效气道；气管插管极 易引起肿瘤出血、脱落堵塞气道；复杂的气管手术，术中无法保 障通气；纵膈大血管受累。
麻醉管理总结
谢谢观看
问题四：麻醉诱导和气道管理的关注点
▪ 在临床手术中，切除4个气管环是极限，切除3个以内的气管环比 较安全。该患者肿瘤较小，对气管软骨环没有压迫，只有破坏， 因此麻醉科医生需要考虑的最大问题就是气管的阻塞情况。
麻醉在甲状腺外科手术中的管理与效果
麻醉在甲状腺外科手术中的管理与效果甲状腺外科手术是一种常见的手术，它对于治疗甲状腺疾病、恶性肿瘤和甲状腺功能亢进等疾病具有重要意义。
在甲状腺外科手术过程中，麻醉的管理及其效果对术后的恢复和患者的生活质量至关重要。
本文将探讨麻醉在甲状腺外科手术中的管理以及其对手术效果的影响。
1. 麻醉管理的重要性甲状腺外科手术需要对患者进行全身麻醉，以确保手术过程的顺利进行。
麻醉的主要目标是确保患者在手术过程中不受到疼痛的刺激并且保持稳定的生理状态。
在麻醉管理中，需要综合考虑患者的年龄、器官功能、病情以及手术的特点等多个因素。
2. 麻醉管理的关键步骤（1）术前评估：在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查和实验室检查等。
通过评估，可以了解患者的身体状况，判断麻醉的适应症以及选择合适的麻醉方案。
（2）麻醉诱导：麻醉诱导是将患者从清醒状态迅速转入无痛意识丧失状态的过程。
在甲状腺外科手术中，常用的麻醉诱导药物有丙泊酚、吗啡和肌松药等。
麻醉诱导的目标是使患者迅速进入麻醉状态，降低手术过程中的疼痛感。
（3）麻醉维持：麻醉维持是在手术过程中持续维持患者的麻醉状态。
在甲状腺外科手术中，麻醉医生需要根据手术的时间和复杂程度，调整药物的剂量和给药途径。
同时，麻醉医生还需要监测患者的生命体征，如心率、血压和呼吸等，确保患者的生理状态稳定。
（4）术后监护：手术后的监护是麻醉管理的最后一步。
在甲状腺外科手术中，患者需要在恢复室进行密切监测，以便及时发现并处理术后并发症。
同时，麻醉医生还需要根据患者的情况，及时疼痛管理和其他支持治疗，以保证患者的舒适度和安全性。
3. 麻醉对手术效果的影响麻醉的管理与效果直接关系到甲状腺外科手术的成功与否以及患者的术后恢复情况。
良好的麻醉管理可以减缓手术对患者的刺激、缩短手术时间，并降低术后并发症的发生率。
此外，麻醉的效果还与患者的疼痛感受和术后生活质量密切相关。
4. 麻醉管理的进展与展望随着医学技术的不断发展，麻醉管理在甲状腺外科手术中也得到了很大的进展。
【病例讨论总结】气管狭窄的麻醉处理
【病例讨论总结】气管狭窄的麻醉处理病例讨论总结：气管狭窄的麻醉处理简介本篇文档将总结病例讨论中关于气管狭窄的麻醉处理的要点。
气管狭窄是一种病理状态，其特点是气管内径的狭小，导致呼吸道通畅受阻。
对于患有气管狭窄的患者，合理的麻醉处理至关重要。
麻醉前评估在进行气管狭窄的麻醉处理之前，必须进行全面的麻醉前评估。
该评估应综合考虑患者的病史、体格检查结果以及相关的实验室检查指标。
关键的评估内容包括但不限于：气道的通畅度、患者的呼吸功能、心血管状况、相关的系统疾病等。
通过充分评估，可以帮助医生确定适合患者的麻醉方案及处理策略。
麻醉方案选择针对气管狭窄患者的麻醉方案应根据病情严重程度和手术类型进行选择。
对于病情较轻的患者，通常可以选择全身麻醉。
在进行全身麻醉时，应注意减小气道创伤、保持气道通畅，并避免气道高压。
对于病情较重的患者，可能需要选择局部麻醉或其他特殊麻醉技术来降低手术风险。
麻醉过程管理在进行麻醉处理过程中，需要密切观察患者的生命体征，并及时调整麻醉深度和药物用量。
同时，应注意监测患者的呼吸情况，确保气道通畅，并及时采取紧急措施应对可能出现的呼吸道狭窄。
麻醉过程中还应合理配伍药物，确保药物的安全性和有效性，并避免可能的不良反应。
麻醉后处理麻醉后处理阶段同样重要，医生应关注患者的复苏情况，确保患者的生命体征稳定。
监护过程中，要密切观察患者的呼吸状态、循环情况和气道通畅度，并及时处理可能的并发症。
患者的麻醉后镇痛也是需要重视的一部分，必要时应给予适当的镇痛药物。
结论通过本次病例讨论，我们了解到气管狭窄的麻醉处理是一项复杂而重要的工作。
合理的麻醉前评估、麻醉方案选择、麻醉过程管理以及麻醉后处理都在保障患者安全的过程中起到关键作用。
医生应根据患者的具体病情进行个体化处理，并在整个麻醉过程中保持密切监测，以确保手术成功、患者顺利恢复。
以上是对气管狭窄的麻醉处理进行的简要总结。
鉴于该领域的复杂性，还需要进一步研究和探索，以提供更加全面、深入的指导。
麻醉在甲状腺手术中的选择和管理
麻醉在甲状腺手术中的选择和管理甲状腺手术是一种常见的外科手术，用于治疗甲状腺疾病。
在这个手术中，麻醉的选择和管理起着至关重要的作用，既要确保患者的手术安全，又要提供最佳的术后疼痛管理。
本文将探讨麻醉在甲状腺手术中的选择和管理策略。
一、麻醉选择在甲状腺手术中，常见的麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是指通过给患者静脉注射药物，使其完全失去意识和感觉，从而实现手术操作。
局部麻醉则是通过给患者局部注射麻醉药物，使手术区域麻木，患者保持清醒。
选择何种麻醉方式取决于多种因素，包括患者的病情、个人偏好以及手术的复杂性。
通常，甲状腺手术可以采用局部麻醉，尤其是对于较小的肿瘤或结节进行切除。
而对于较大或恶性的病变，可能需要全身麻醉来确保手术效果和患者的安全。
二、麻醉管理1. 全身麻醉管理在全身麻醉下，医生会为患者选择合适的麻醉药物。
传统上，静脉注射麻醉药物如丙泊酚和瑞芬太尼是常用的选择。
这些药物能够快速诱导麻醉、维持麻醉和控制手术期间的疼痛。
此外，还可以通过监测患者的生理参数，如血压、心率和呼吸，来调整麻醉药物的用量，确保手术期间的稳定。
2. 局部麻醉管理局部麻醉在甲状腺手术中也有一定的应用。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因和布比卡因等。
这些药物能够通过抑制神经传导来实现局部麻醉效果。
在局部麻醉下，患者可以清醒地参与手术过程，减少手术风险和麻醉相关的并发症。
3. 术后疼痛管理甲状腺手术后，患者可能会出现不同程度的术后疼痛。
对于麻醉管理来说，术后疼痛的控制同样重要。
常用的术后疼痛管理方法包括镇痛药物的静脉或口服给药，如阿片类药物和非甾体类抗炎药。
此外，还可以通过局部镇痛药物的应用或神经阻滞技术来减轻术后疼痛。
针对个体化的疼痛管理需求，医生应根据患者的具体情况和疼痛程度制定相应的治疗方案。
结论麻醉在甲状腺手术中起着重要作用，选择合适的麻醉方式和管理策略对于手术的成功和患者的康复至关重要。
根据手术的类型和患者的情况，医生应综合考虑多种因素来进行决策，确保麻醉的安全性和有效性。
甲状腺手术麻醉恢复期的护理体会
甲状腺手术麻醉恢复期的护理体会甲状腺手术是治疗甲状腺疾病最基本的方法之一，其麻醉方法有多种,我院多采用气管插管全身麻醉，它可以消除手术时的牵拉不适感和维持呼吸道通畅[1]。
麻醉后恢复室又称为麻醉后监测治疗室(PACU)，是对麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的单位。
我院2012年成立了麻醉后恢复室，目前已收治甲状腺术后病人189例。
通过严密观察患者生命体征变化，给予正确及时的护理，使患者平稳度过了麻醉恢复期。
现将护理体会介绍如下：1 临床资料2013年1月～8月，择期气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术病人99例，术毕送PACU进行麻醉复苏。
其中男13例，女76例；年龄17～63岁。
甲状腺腺瘤及甲状腺结节性肿病人82例，甲状腺癌4例，甲状腺功能亢进13例；手术时间50～140min。
2 结果99例全麻下行甲状腺手术的病人，除1例出现并发症在未拔管情况下加深麻醉，重回手术室止血，其余均安全返回病房。
3 护理3.1术前护理恢复室护士对患者进行术前护理主要包括：(1)了解患者基本情况，以便制定护理计划，在麻醉恢复期实施正确的护理。
(2)与患者会面，进行心理沟通以有效缓解患者的术前恐惧。
(3)对全麻患者进行术前访视，使全麻患者在苏醒期心理和生理上都缩短不愉快的程度、躁动、痛苦挣扎等症状减轻，帮助患者安全度过全麻恢复期，同时又不给患者以及麻醉医师增加额外的医疗负担。
有研究认为麻醉恢复期躁动还可能与术前心理焦虑、抑郁有关[2]。
3.2 PACU护理3.2.1 一般护理置患者于平卧位，头偏向一侧，迅速连接各类管道，连接多功能心电监护仪，密切监测T、P、R、BP、SpO2、神志、瞳孔、至少15分钟记录一次。
并给予床档保护，必要时约束带约束四肢，防止坠床、自行拔管等意外伤害，行特级护理，专人守护。
指导患者深呼吸，减少颈项活动。
3.2.2心理护理多数外科手术病人存有较大顾虑或恐惧心理。
巨大甲状腺肿压迫气管行甲状腺大部切除术麻醉处理一 例(朱红)
巨大甲状腺肿压迫气管行甲状腺肿物切除术麻醉处理1例龙岗区人民医院朱红李安学王新刘作坤患者，女，60岁，身高1.61米，体重63公斤，诊断为巨大甲状腺肿，拟在气管全麻下行甲状腺肿物除术。
患者因“反复活动后气促5月”入院内科治疗。
患者5月前活动后气促，后出现3次夜间阵发性呼吸困难，坐起后十余分钟好转，近期加重，气促频繁，轻微活动后即可出现。
患者既往糖尿病史4年余服用双胍类降糖药控制血糖在7—8mmol/L范围内，高血压病史 2 月。
在内科住院期间，给予吸氧，控制血压、血糖，减轻心脏负荷，改善心血管重构，营养心肌，对症支持治疗，症状有所减轻，后经普外科会诊，诊断为巨大甲状腺肿物压迫气管引起呼吸困难，转往普外科，拟行甲状腺肿物除术。
查体：Bp156/86mmHg，HR92次/分钟，RR20次/分。
听诊心肺（—）。
麻醉相关体检：张口度3横指，Mallampati分级Ⅱ级，头后仰约30°，稍受限，甲颏距离6.0cm，双侧甲状腺肿大以右侧叶为甚。
屏气实验20秒。
颈部彩超示：甲状腺形态失常，体积增大，右叶大约100×46×34mm，左叶大约100×37×26mm，峡部前后径为9mm。
颈、胸部CT示：甲状腺双侧肿大，密度不均，以右侧明显，气管受压，向左移位。
术前纤维喉镜检查：声带功能正常。
血糖6.70mmol/L。
ECG、胸片、血常规及其它生化检查未见异常。
患者入室后开放左上肢静脉输注平衡液，连接心电监护，测Bp165/93mmHg，窦性心律，HR112次/分，SpO2 95％，面罩吸氧后SpO2 100％。
给予地塞米松10mg静脉注射后开始麻醉，分别行左、右两侧颈浅神经丛阻滞，注入1％利多卡因、0.15％丁卡因混合液右侧12ml、左侧10ml。
测式平面C2-C4阻滞完全，手术野消毒，手术开始。
手术开始时测指尖血糖10.06mmol/L,另外开通一路静脉，输入5%葡萄糖500ml+10%氯化钾10ml+胰岛素12∪，连续监测呼吸、循环，术中血压160-136/95-82mmHg,心率114-96次/分，有偶发室性早搏，未予以处理，患者自主呼吸，持续面罩吸氧，SpO2 100％。
【病例讨论总结】气管狭窄的麻醉处理
病例讨论总结】气管狭窄的麻醉处理病例讨论总结：气管狭窄的麻醉处理摘要本文总结了气管狭窄的麻醉处理方法，着重讨论了麻醉中的注意事项和处理策略。
该病例的主要挑战是气管通气困难和气道保护风险。
正确的麻醉管理和有效的气道管理对患者的安全至关重要。
引言气管狭窄是一种常见的疾病，特别是在气管创伤、瘢痕形成或肿瘤侵犯气管时。
麻醉对于这类病例来说极具挑战性，因为气管通气困难和气道保护风险可能导致患者术后并发症和死亡的风险增加。
故本文旨在总结气管狭窄的麻醉处理，以提供给医生参考和指导。
麻醉中的注意事项1.提前评估患者的气道情况，包括评估气道的骨性变形、通气的限制和气道容积等。
这对于进行合适的准备和安排是非常重要的。
2.在麻醉前，确保准备好相应的气道管理设备，例如各种类型的气管插管、通气囊和气管切开设备等。
3.根据患者的气道修复手术方案，选择适当的麻醉技术，包括全麻还是局麻，并与医疗团队密切合作以确保成功进行气道管理。
4.麻醉中要密切监测患者的生命体征，特别是血氧饱和度和呼吸频率。
如有异常，应立即采取相应的措施。
麻醉处理策略1.在诱导和气管插管之前，给予适量的镇静剂，防止患者因气管刺激而发生咳嗽和气道痉挛。
2.在气管插管前使用肌松剂，以减少插管过程中的反射性运动和气道压力峰值。
3.在气管插管过程中，使用适当的支撑装置来维持气道的通畅，例如气道剪痕导丝和喉罩。
4.在气管插管后，密切监测患者的气道压力和动态肺顺应性，确保气道通畅和适当的通气。
5.根据个体情况，选择适当的正压通气模式，例如压力控制通气或压力支持通气。
结论气管狭窄的麻醉处理是一项复杂且具有挑战性的任务，需要医生具备相关的知识和技能。
在麻醉中，准确评估气道情况、选择适当的麻醉技术和密切监测患者的生命体征是确保患者安全的关键步骤。
麻醉中的处理策略应根据个体情况进行调整，以实现最佳的治疗效果。
医生应不断学习和更新麻醉知识，以提高对气管狭窄麻醉管理的能力。
以上是对气管狭窄的麻醉处理的总结，希望能为医生们在实践中提供一些有价值的指导。
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岁： 体重 ４ ２ ～ ７ ３ ｋ ｇ 。 Ｍａ ｌ ｌ ａ ｍ ｐ ａ ｔ ｉ 气 道 分 级 为 Ⅱ一 Ⅲ级 ， Ａ Ｓ Ａ 为
Ｉ ～Ⅱ级 。 无 严 重 性
甲状 腺 肿 并 甲 亢 、 甲状 腺 腺 瘤 、 甲状 腺 腺 癌 。 手 术 方 式 有 甲状 腺 全 切 除术 、 甲状 腺 腺 癌 根 治 术 。患 者 气 管 狭 窄 经 Ｃ Ｔ证 实 ， 气 管 直径 在 ６ — ９ ｍｍ， 或 存 在 明显 的胸 骨 后 甲状 腺 肿 、 或 肿 物 质地 较硬 、 粘连可 能性大 、 存 在 轻 度 的体 位 性 呼 吸 困难 或 虽 然 不 存 在 体 位 呼 吸 困难 ． 但估计在麻醉诱导时 、 术 中、 术 后 出 现 呼 吸 困难 等 紧急 情 况 下 存 在 气 管 插 管 困难 者 。
本组 ２ ０例 。男 ７例 ， 女 １ ３例 ； 年龄 ２ ３ ～ ６ ９
来 就 有 气 管 狭 窄 的患 者 ， 这是 甲状腺手术 比较突 出、 危 急 的 问题之一。 这 种 患 者 实 施 麻 醉 较 正 常患 者 难 度 大 【 ｌ ｊ 。 麻 醉诱 导 时、 术中、 术 后 必 须 保 持 呼 吸 道 的通 畅 。 对 于 呼 吸 道 不 全梗 阻 者有插管适应证 ， 但 禁 忌 快 速 诱 导 插 管［ ２ １ 。 本 组 患 者 术 前估 计
实用医药杂志 ２ ０ １ ３年 ０ ９月 第 ３ ０卷 第 ０ ９期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｎ ｎ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ 。 ２ ０ １ ３ — ０ ９ Ｎ ｏ ． ０ ９
Ｉ 临床 医 学
气管狭窄患者 甲状腺手术 的麻醉处理体会
吴 聚 交
［ 关 键 词 】 甲 状腺 手术 ； 麻 醉
状 态 。 在 此 种 状 态 下施 行表 面麻 醉 和 插 管 操 作 。 插 管 应 急 反
应 基 本 被 解 除 ３ １ 。右美托咪啶是新一代具有高选择性 、 高 特 异 性 肾 上 腺 能 受 体 激 动 剂 ，独 特 的 受 体 活 性 和 药 理 学 特 性 ， 使 之 具 有 对 呼 吸 功 能几 乎无 抑 制 的 特 性 。 有 报 道 指 出 ， 即使 右 旋 美 托 咪 啶 的 使 用 剂 量达 到推 荐 剂 量 的 １ ０ ～ ｌ ５倍 ， 在 吸 入 空气的条件下 ， 仍 能 维 持 患 者 的呼 吸驱 动 力 ， 其Ｓ ｐ Ｏ ： 及 动 脉 血二氧化碳分压（ Ｐ ａ Ｃ Ｏ ） 仍 能 维 持 在 正 常 范 围 内嗍 。此外 ， 右 旋 美 托 咪 啶 还 是 一 种很 好 的 止 涎 剂 ， 为 气 管 插 管 或 气 管 切 开 提供了有利的条件。 右旋 美 托 咪 啶还 具 有 降 低 气 道 反 应性 的 特点 ， 用 于 合 并 严 重 呼 吸 系 统 疾 病 的 高 危患 者 更 安 全 、 有效。
予 ２ ％利 多 卡 因 ３ ～ ５ ｍｌ 喷 雾 表 面 麻 ，依 次 为 口咽 、舌 根 、 会
厌、 声 门 。患 者 在 安 静 、 可 唤 醒 的状 态 下行 气 管 插 管 ， 必 要 时 在 纤 支 镜 引导 下 插 管 。 确 定 气 管 插 管 成 功 后 固定 导 管 ， 输氧 。 同时 静 脉 注 射 丙 泊 酚 １ — ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ加 深 麻 醉 ， 然 后 施 行 一 针 法 颈 深 浅 丛 阻滞 ： 麻药为 ０ ． ２ ５ ％左 布 比卡 因 ７ ５ ｍｇ ＋ ０ ． ８ ％～ １ ％盐 酸利 多卡因 ２ ５ ０ ～ ３ ０ ０ ｍｇ ＋ 注射 用 生 理 盐 水 共 ３ ０ ｍ ｌ 。术 中 以 右 美 托 咪 啶持 续 静 脉 泵 入 ０ ． ７ Ｉ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ ・ ｈ 。 根 据 患 者情 况适 当 给 予舒芬太尼 ， ５ ～ １ Ｏ ｇ ， 次 辅 助 镇 痛 。术 中不 用 肌 松 药 。 连续监测 Ｅ Ｃ Ｇ、 Ｂ ｐ 、 ＨＲ、 Ｒ、 Ｓ ｐ Ｏ ２ 、 Ｐ Ｅ Ｔ ｃ ０ ２ ， 常 规 经 气 管 导 管输 氧 ３ ～ ５ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 。 如 果 出现 通 气 不 足 ， Ｓ ｐ ０ ２ ＜ ９ ５ ％时 可 用 手 控
拔 除 气 管 导 管 时 应 重 点 防 止 气 管 壁 软 化 发 生 气 管 塌 陷
东莨菪碱 ０ ． ３ ｍ ｇ 。人室后吸氧 、 输液 、 持续 监 护 ， 表 面 麻 醉 之 前． 根 据 病 情 先静 脉 注 射 右 美 托 咪 啶负 荷 剂 量 １ ～ ２￣ ｇ ／ ｋ ｇ （ 输 注时 间＞ １ ０ ａｉ ｒ ｎ ） ， 舒芬太尼 ０ ． １ — ０ ． ４ Ｉ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ 。令 患 者镇 静 ， 然 后
１ ． ２ 麻醉方法 术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ肌 肉注 射 苯 巴 比妥 钠 ０ ． １ — ０ ． ２ ，
舒芬太 尼 ， 可 使 患 者 处 于 闭 目安 静 、 镇痛 、 遗忘， 降 低 恶 心 呕 吐敏感性 ， 而 同 时 又 能 被 随 时唤 醒 、 并 能 高 度 配 合 的 半 清 醒
【 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ５ ３ ： Ｒ ６ １ ４ ． ２ ＋ ４
【 文 献标 识 码】 Ｂ
全组患者麻醉过程中生命征均保持平稳 ， 镇痛、 镇静效果好 ， 未 出现 甲亢 危 象 、 麻 药 中毒 ， 无 呼 吸 困难 ， 顺 利 完 成 手 术 。 术
后 随访 患 者 对 于 术 中 的 知 晓 情 况 ，所 有 患 者 均 无 清 析 的 记
持 自主 呼 吸静 脉全 麻 ＋ 颈丛 神经 阻滞 麻 醉 的方 法 。 现 总 结 分 析如下。
１ 资 料 与 方 法
甲状 腺 手 术 在 气 管 旁 操 作 ， 由于牵拉 刺激 、 挤 压 气 管 引
起气管 、 喉痉挛 ， 或气 管软化导致气 管塌陷 、 梗塞 ． 尤 其 是 原
１ ． １ 一般资 料
忆。 ３ 讨 论
甲状 腺 肿 物 压 迫气 管致 气 管 狭 窄 的 现 象 比较 常 见 ， 在 手 术麻 醉 过 程 中 对气 道 的 管理 存 在 较 大 的风 险 。 回顾 近 ５年 笔 者 所 在 医 院外 科 收 治 的 由 于 甲 状 腺 肿 物 压 迫 气 管 导 致 气 管 移位 、 狭窄 、 扭 曲 的手 术 患 者 ２ ０例 ， 采 用 半 清 醒 气 管 插 管 保