新辅助化疗结合手术治疗局限期小细胞肺癌的临床观察
EP方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效及相关不良反应
EP方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效及相关不良反应目的探析EP方案（足叶乙苷、顺铂）同步放化疗，治疗局限期小细胞肺癌的疗效和相关不良反应。
方法选取2013年1月～2016年1月在院肿瘤科治疗的局限期小细胞肺癌患者80例，采用随机分组法将其分为对照组与观察组，每组40例，观察组采用EP同步放化療（足叶乙苷80mg/m2第1～5 d静脉滴注，顺铂60mg/m2第1～3 d静脉滴注），对照组采用序贯放化疗法治疗。
结果观察组的不良反应各项（骨髓抑制、放射性肺炎、消化道反应）发生情况明细低于对照组，对照组的近期疗效显著低于观察组，对比数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论EP方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效明细，可以作为治疗该病的首选方案.能有效降低各项不良反应的发生，提高患者的生存质量。
标签：EP同步放化疗；局限期小细胞肺癌；不良反应我国目前死亡率与发病率最高的恶性肿瘤属肺癌，其发生与吸烟有密切关系，因此肺癌的患者以男性居多，但今年来，女性肺癌的发病率也呈上升趋势。
小细胞肺癌（SCLC）有增殖速度快、倍增时间短及广泛转移的特点，且早期对放化疗高度敏感，但其易产生继发耐药，故患者常常死于复发，临床上将SCLC 分为局限期（占1/3）和广泛期（占2/3）。
本文探析了EP方案（足叶乙苷、顺铂）同步放化疗，治疗局限期小细胞肺癌的疗效和相关不良反应，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2013年1月-2016年1月在院肿瘤科治疗的局限期小细胞肺癌患者80例，采用随机分组法将其分为对照组与观察组，每组40例。
其中两组男53例，女27例，年龄28-76岁，平均年龄（49.6±7.2）岁；所有患者均经影像学（胸片、CT、MRI）和病理活检（肺部穿刺）确诊为SCLC，均签署知情同意書。
两组患者在一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法观察组采用EP同步放化疗，化疗2 w内放疗，化疗同步放疗，化疗药物选择足叶乙苷80mg/m2第1-5 d静脉滴注给药，顺铂60mg/m2第1-3 d静脉滴注给药，进行2个周期给药。
局限期小细胞肺癌的治疗进展
局限期小细胞肺癌的治疗进展王敬慧;张树才【摘要】@@ 小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)占全部肺癌的15%-20%.其分期系统有两种,临床上最常用的是美国退伍军人医院分期系统,将SCLC分为局限期和广泛期:病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可耐受的放射野内为局限期(limited-disease small cell lungcancer, LD-SCLC);病变超出同一侧胸腔,包括恶性胸腔、心包积液及远处转移为广泛期(extensive-disease smallcell lung cancer, ED-SCLC).第二种是第7版TNM分期.临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期法.此外,在SCLC的临床试验中,对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结转移被视为局限期,对侧肺门和对侧锁骨上淋巴结转移被视为广泛期.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2011(014)010【总页数】8页(P811-818)【作者】王敬慧;张树才【作者单位】101149,北京,首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科;101149,北京,首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科【正文语种】中文【中图分类】R734.2小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）占全部肺癌的15%-20%。
其分期系统有两种，临床上最常用的是美国退伍军人医院分期系统，将SCLC分为局限期和广泛期：病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可耐受的放射野内为局限期（limited-disease small cell lung cancer, LD-SCLC）；病变超出同一侧胸腔，包括恶性胸腔、心包积液及远处转移为广泛期（extensive-disease small cell lung cancer, ED-SCLC）。
第二种是第7版TNM分期。
临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期法。
综合治疗局限期小细胞肺癌的预后影响因素分析
24健康职血学陰学握2020年第30卷第1期Journal of Shanxi Health Vocational College VoL30No.12020综合治疗局限期小细胞肺癌的预后影响因素分析李栋，尹一(福建省肿瘤医院福建医科大学附属肿瘤医院，福建福州350014)［摘要］fl:探讨综合治疗局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)预后影响因素。
方敢：收集基于餡类药物化疗的LS-SCLC患者297例，Kaplan-Meier法进行生存分析，对影响患者预后的因素行Log-Rank单因素分析和Cox 多因素分析。
信皋：全部LS-SCLC患者死亡人数155人，占比52.2%,中位生存时间为35个月。
单因素分析显示，手术治疗可以显著延长患者的生存时间，与中位生存时间为32个月单纯化疗LS-SCLC患者相比较,接受辅助化疗结合手术治疗LS-SCLC惠者的中位生存时间为56个月(P=0.02)。
多因素分析显示，手术、放射治疗是口-SCLC患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。
尤其亚组分析表明，在未放疗患者中，手术显著改善了LS-SCLC患者的预后(P<0.05)；在未手术患者中，联合放化疗较仅接受餡类化疗组显著改善患者的预后(P< 0.05)。
接受一线化疗方案EP或CE的LS-SCLC患者之间的预后并没有统计学差别(P=0.10)o特命：与单纯化疗相比较，联合放化疗能显著延长患者的生存时间，尤其在未手术患者中。
手术治疗可以显著改善LS-SCLC 患者预后，应该重视手术在未来综合治疗U-SCLC中的作用。
［关键词］局限期；小细胞肺癌；综合治疗；手术；预后；预后因素［中图分类号］R734.2［文献标识码］B根据肺癌细胞组织学形态的差异,分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)，其中小细胞肺癌占15%左右⑴。
小细胞肺癌无论从组织来源、生物学特征、治疗和预后等都与非小细胞肺癌有明显的差异。
小细胞肺癌病例报告
2011年底出现咳嗽伴痰中带血丝，行胸部CT检查提示：右肺门不 规则软组织影，大小约3.5*4.0cm；纤维支气管镜检查提示：右肺 小细胞癌，在外院行“EP”方案化疗5周期，后行右肺病灶及纵 膈淋巴区放疗，Dt：54Gy/27f/6w；放疗结束后再行化疗一程（具 体方案不详）
后一直在我科行中药抗肿瘤免疫调节治疗，定期复查病情稳定。
为姑息性治疗，需要考虑到药物的毒性作用，因此该项研究的一
个主要局限在于未提高患者的生存质量。该项研究为敏感复发性 SCLC患者二线治疗提供了目前较为理想的治疗方案，但仍存在一
定的局限性，后续需进一步研究，在保证疗效的基础上能够提高 患者的生存质量。
后续治疗
治疗原则
1.手术治疗：根据美国2016年NCCN指南提出的小细胞肺癌的治疗指 南，对手术的适应症限制较为严格。仅对临床分期T1-2N0的病变， 对纵膈进行分期检查阴性的病例选择肺叶切除和纵膈淋巴结清扫 或取样手术，根据术后病理分期选择术后化疗或者化放疗
结果：中位生存期13.5个月和14个月；3年生存率分别为6%和11%， 差别无显著意义
Work等报道了199例病人的研究结果，放疗化疗同时进行，早放 疗组在治疗的第一天同时开始化疗和放疗，照射20-22.5Gy/11次 ，然后给予1周期的EP方案化疗，接着再给予20-22.5Gy的照射， 放疗完成后给予继续化疗。晚放疗组分别在治疗的第18周和23周 给予第一部分和第二部分照射。剂量和剂量分割同早放疗组。
结果
患者的随访时间为22.7个月。三药联合化疗组患者的总生存期显 著优于拓扑替康单药组，中位生存时间为18.2个月VS 12.5个月。
对比单药组和三药联合组，最常见的3-4级不良事件为白细胞减少 症（51%VS 80%），贫血（28% VS 84%）及中性粒细胞减少症（ 86% VS 83%）。
小细胞肺癌的治疗
（3）远处转移（M）。 MX：远处转移不能评估。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包 积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。 M1b：胸腔外远处转移。 大部分肺癌患者的胸腔积液（或心包积液）是由肿 瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多 次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包 积液）又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔 积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔 积液（或心包积液）不影响分期。
7
TNM分期
（1）原发肿瘤（T）。 TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找 到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包 绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没 有累及主支气管）。 T1a：肿瘤最大径≤2cm。 T1b：肿瘤最大径 >2cm且≤3cm。
3
小细胞肺癌简介
一般认为小细胞肺癌起源于支气管粘膜或腺上皮内的 Kulchitsky细胞（嗜银细胞），属APUD（amine precursor uptake decarboxylation）瘤。也有人认为其起源于支气 管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞。小细胞肺癌 是肺癌中分化最低，恶性程度最高的一型。多发生于肺中 央部，生长迅速，转移较早。光镜下，癌细胞小而呈短梭 形或淋巴细胞样，胞浆少，形似裸核。癌细胞密集成群排 列，由结缔组织加以分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成 团。电镜观察超微结构，瘤细胞胞浆中含有典型的轴样神 经内分泌颗粒，但颗粒的量多少不等，并证明和5-HT及 ACTH有关。从免疫组织化学研究看，瘤细胞对NSE，5-HT， CgA，另有部分病例(10%)对Sy呈阳性反应，证明小细胞癌 具有神经内分泌的功能。另外，在同一肿瘤中同时对CK和 EMA呈阳性免疫组织化学反应。
局限期小细胞肺癌放疗和放化综合治疗的疗效分析
确诊 ， 有患者 Ｋ Ｓ ７ 所 Ｐ ￣ ０分 ， ＞ 经胸 片或 胸 部 Ｃ 、 部 Ｂ超 （ Ｔ腹 肝
脏、 、 脾 肾和肾上腺 、 腹腔淋 巴结 ） Ｃ 脑 Ｃ 骨 穿及全身骨 或 Ｔ、 Ｔ、 扫描等检查确认为 局 限期 ， 心功能 及 血像正 常。将 ７ ６例患
者分两组 ： 放 组男 ２ 单 ８例 ， １ 女 Ｏ例 ， 龄 ２ 年 ３～６ ８岁 ， 均 平
及最大垂直径的乘 积减少 ５ ％ 以上 ， ０ 维持 ４周 以上 ， 无任何
病灶进展 ， 无任 何新病 灶出现 ； ＭＲ（ 无变化 ） 肿 瘤两径 乘积 ：
缩小或增大均 ＜ ５ ， ２％ 无新病灶 出现 ；Ｄ 恶化）肿瘤两径乘 Ｐ（ ：
７ ６例小 细胞肺 癌患者 ， 均经 病理 或细胞学
１ １ 一般资料 ．
・
７ ４・
医学创新
２１ ０ ０年 ７月 第 ７卷第 ２ Ｏ期
Ｍ ｄｃｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈ ａＪｌ．００ Ｖ １７Ｎ ．０ ｅｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ ｉ ，ｕ ２ １ ， ｏ． ｏ２ ｏ Ｃｎ ｙ
・
临 床 研 究
・
局 限期 小 细胞 肺 癌 放疗 和放 化综 合 治疗 的 疗效 分 析
缓解率为 ５． ％ （ １人 ） 有效率 （ Ｒ＋ Ｒ） ５２ ２ ， Ｐ Ｃ 为
８ ． ． ９ ４＿ 单成组完全缓解 率为 ２ ． ％ （ １ｉ ８人 ） 部 分缓解 率为 ，
４． ； １ ４ （７人 ） 有 效 率 （ Ｒ ＋Ｃ 为 ６ ．％ 。 两 组 比 较 ， ， Ｐ Ｒ） ５６ ＝ ５ Ｐ＜ ．５ ８ ， ０ ０ 。见 表 １ 。
５． ３６岁； 放化组男 ２ ６例 ， １ ， 女 ２例 年龄 ２ ６ ３— ８岁 ， 平均 ５ ． ３６ 岁。两组患者数量 、 别 、 性 年龄 分 别经 检验 ， Ｐ＞ ． ５ 均 ００ ，
术前新辅助化疗治疗肺癌的副作用及手术麻醉管理进展
・综
述 ・ 术前新ຫໍສະໝຸດ 助化疗治疗肺癌 的副作用 及手术麻醉 管理进 展
阚红 莉 孙 红 关 键 李 明 周 建英 庄 莹莹 。 麻 海春 １ ． 吉林 省 肿瘤 医 院麻 醉科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ； ２ ． 吉林 大学 第 一医 院麻 醉 科 ， 吉林 长 春 １ ３ ０ ０ ２ １
【 关 键 词 】肺 癌 ； 麻醉； 化疗； 综 述 文 献
【 中图分 类 号】 Ｒ ７ ３ ４ ． ２
【 文 献标识 码】 Ａ
［ 文章 编 号］ １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３） ０ １ （ ａ ） 一 ０ ０ ２ ９ — ０ ３
Ｓ ｉ ｄ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｏ ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ －
ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ａ ｎｄ ｔ ｈｅ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ａ ｎｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ
Ｋ Ａ ＮＨ ｏ ｎ ｇ ｌ ｉ ｜Ｓ Ｕ ＮＨ ｏ ｎ ｇ Ｇ Ｕ Ａ Ｎ Ｊ ｉ 帆ｌ Ｌ Ｉ Ｍｉ ｎ ｆ Ｚ Ｈ Ｏ ＵＪ ｉ ａ ｎ ｙ ｉ ｎ ｆ Ｚ ＨＵ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｉ ｎ ｇ ｙ ｉ ｎ ｆ Ｍ Ａ Ｈ ａ ｉ ｃ ｈ ｕ ｎ ２ ▲｜
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局限期小细胞肺癌同步放化疗同交替放化疗疗效比较
ｌ 材 料 与 方 法
１ ． １ 临床资料
本组 ３ Ｏ例 患 者 ，均经 过胸部 Ｃ Ｔ、ＭＲ Ｉ 、病 理学 或细 胞 学检 查 确诊 为 Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ局 限 期 ，其 中男 性 １ ６例 ，女 性 １ ４例 ， 年龄 ３ ５～７ Ｏ岁 ， 中位 年 龄 ５ ５岁 ，Ｋ Ｐ Ｓ评 分 ≥ ７ Ｏ分 ，均 为初 治 患 者 ，同步 放 化 疗 １ ４例 ，交 替放 化 疗 １ ６例 。治 疗 前 检查 血常 规 、心肝 ’ 肾功 能等 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 按 同步与交替分为两组。均采用 Ｅ Ｐ方 案 化 疗 ： 顺 铂 （ ＤＤ Ｐ ） ２ ０ ｍｇ ， 第 １至 ５天 静 脉滴 注 ； 依托泊苷 （ Ｖ Ｐ 一 １ ６ ） １ ０ ０ ｍｇ 第 １— ５天静 脉滴 注 ，并给 予水 化及止 吐处 理 ，３周为 １个 周 期 ，共化 疗 ６个 周期 。放 疗采 用 ６ ＭＶ Ｘ线 直线 加速 器 适 形 放 疗 技术 ，照射 野 包括 原 发 灶 、纵 隔淋 巴引 流 区 累及 野 照 射 ，２ Ｇ ｙ ／ 次 ，５次 ／ 周 ，总 量 为 ５ ０ —６ ０ Ｇ ｙ 。 同 步 组 于 化疗第 三周 期 开始 同步 放疗 ，放疗 期 间共 进行 化疗 两周 期 ， 放 疗结 束后 继续行 化疗 两周 期 ； 交 替组 于化疗 第二周 期后 开 始 行 放 疗 ，放疗 期 问不行 化 疗 ，待 放 疗结 束 后 两 周开 始 继
续 化疔 四周期 。 １ ． ３ 疗效及 毒 副反应评 价
３ 讨 论
Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ被 认 为是一 种全 身性 疾病 ，其 恶性 程度 高 ，容易 出现远处 转移及 复发 。７ ０ ％ 以上 的患者确 认为 Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ时 已有 纵 隔淋 巴结转 移 ，约 ６ ０ ％ 患者有 远处转 移 】 。Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ对化疗 敏感 ，化 疗 可杀 灭 或有 效 地 控制 亚 临床 病灶 ，并 对 早 期 即 可能 发生 的远处 转移 病灶 有治疗 作用 。而单 用化 疗后 Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ 局 限期 患者 中 ８ ０ ％ 以上复 发部 位 仍是 原 发位 置 ｌ ，因此局 部放 疗不 能忽视 。Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ局 限期采 用 同步化 放疗 已经逐 渐被 大家接受 ，是 目前的综合 治疗模 式 。 Ｅ Ｐ方 案 因其 疗 效好 ，而 成 为最 常 使用 的 Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ局 限期 化疗 案 。 由于 Ｄ Ｄ Ｐ和 ＶＰ １ ６具 有协 同作 用 ，两 者 几 乎 没有 黏膜 炎毒 性反应 ，间质性肺 炎发生率 也低 ，血 液毒性仅 为 中 度， 因此推荐 与放疗 联用 。美 国东部 肿瘤协作 组 的研 究表 明 ， ４个周 期 的化 疗加 同期 的 局部放 疗 ，可 以达 到最 佳 的疗效 。 在 早 期加 入 放疗 的潜在 好 处是 使肿 瘤 对 放疗 和 化疗 的抵 抗 减 至 最 小 ，并 降低 远处 转 移 的风 险 。至 于放 疗加 入 的 时机 还 有 分 歧 。我们 在 化疗 的第 ３周期 加 用 同步 放 疗 ，共 化疗 ６周 期 ，同时化 放疗 优点 是利 用 两种 治疗 方 法的 协 同作用 ， 通 过提高 局部控 制率而使 生存率提 高 。 我们 选择 Ｅ Ｐ方 案 化 疗 并 同步 放 疗 ，有 效 率 达 ９ ２ ％， Ｃ Ｒ率较 交替 放化疗 组 均提 高并统 计学 有意 义 ，说 明 同步放 化 疗 治疗 局 限性 小 细胞 肺 癌可 提 高患 者 的治 疗 有效 率 ； 但 １ 、２年 生 存 率及 ３年 生存 率有 提 高 趋势 【 ６ 】 ，虽然 Ｐ值 大于 ０ ． ０ ５ ，考 虑 为 例数 较 少 的原 因 ，可 进 一 步 累及 病 例 进行 分 析 。疗 效 较 为满 意 ，估计 原 因是 两 种治 疗 效应 同时 直接 叠 加， 增 加 了局 部病灶 的控制机 率 。但其 不利 因素是毒 副作用 、 免 疫 学损 伤 增加 ，直接 影 响 了患 者 的生 存质 量 ，同步组 的 毒 副作用 均较交 替组 高 ，统计 学无 明显意 义 ，患 者可 耐受 ； 但 同步放化 疗并不 一定适合 所有病 人 ，对年 老体弱 的患 者
2023非小细胞肺癌新辅助免疫化疗专家共识
2023非小细胞肺癌新辅助免疫化疗专家共识近年来，新辅助治疗和免疫治疗在改善NSCLC患者的治疗和预后方面表现出巨大潜力，比如：免疫治疗能改善患者长期生存、有早期潜在益处等，新辅助治疗能降低肿瘤分期、提高切除率和更及时地处理微转移等优势。
为顺应三阳\细胞肺癌治疗的发展趋势，国内外胸外科专家共同制定了非小细胞肺癌新辅助免疫治疗专家共识。
旨在通过增加临床医生对新辅助免疫治疗在NSCLC 治疗中应用的全面认识，促进临床实践的进步。
共识1:可切除的IB-IIIA期NSCLC患者可考虑术前使用新辅助免疫治疗联合含粕双药化疗或新辅助单药免疫治疗1 .疗效相当：前瞻性随机对照试验(包括Rosell和Roth的影响较大的研究)表明，对于早期NSCLC,新辅助化疗(NCT)+手术与手术+术后辅助化疗同样有效。
这些发现表明，包括新辅助治疗在内的全身性治疗策略在总生存期方面优于单纯手术。
2 .临床试验结果：CheCkMate-159、TOP1501和LCMC3等11期临床试验为新辅助免疫治疗可切除的IB-InA期NSCLC的安全性、可行性和疗效提供了证据。
这些评估新辅助单药治疗或联合治疗的试验报告了积极结局，如MPR x PCR和肿瘤降期，进一步支持新辅助免疫治疗的潜在益处。
3 .耐受性良好：与常规化疗相比，使用免疫检查点抑制剂QQS）的免疫治疗患者的耐受性通常较好，且可能阻碍手术切除的治疗相关毒性较少。
免疫治疗耐受性的改善使患者能够在不损害全身治疗潜在益处的情况下接受完全手术切除。
4 .临床前研究:使用动物模型进行的临床前研究表明，与辅助免疫治疗相比，新辅助免疫治疗可能提供更大的生存获益，支持了在术前启动免疫治疗可能改善远期结局的假设。
5 .正在进行的III期临床试验：目前正在进行几项大规模III期临床试验,如CheckMate-816x KEYNOTE-671s IMpower-030x AEGEAN和CheckMate-77T探索了新辅助免疫治疗联合粕类化疗。
小细胞肺癌的治疗进展
小细胞肺癌的治疗进展王洪武北京煤炭总医院Email:whw@摘 要：小细胞肺癌（SCLC）是一种恶性程度很高的肿瘤。
近年来由于化疗药物、方案、方法的不断创新，以化疗为主的多学科治疗在SCLC中取得了较大的进展，长期生存率较以往有较大的提高。
局限期（LD）SCLC最有效地治疗方案是PE（顺铂+VP16）同步脑放疗（TRT）。
广泛期（ED）SCLC 方案IP（依立替康+顺铂）优于PE。
手术亦能延长SCLC患者的生存期和存活率。
关键词：小细胞肺癌 化疗 放疗 手术SCLC是一种常见的恶性肿瘤，在肺癌中占17–29%%。
近年来在女性肺癌中有增加的趋势[1]。
SCLC肿瘤倍增时间短、生长迅速、恶性程度高、转移快，预后极差，但对化疗和放疗最敏感，现在被公认是一种全身性疾病。
90％以上SCLC在就诊时已有胸内或远处转移，在确诊时11％~47％有骨髓转移、14％~51％有脑转移。
此外，尚有潜在性血行及淋巴道微转移灶。
28%的SCLC合并N SCLC。
在确诊后, 患者的平均生存时间(MST)只有8到9个月。
SCLC治疗方案的选择主要根据其临床分期（1989年国际肺癌研究协会）： 局限期（LD-SCLC）：病变局限于一侧胸腔，但包括（1）有或无同侧或对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。
（2）同侧胸腔积液，左喉返神经受累和上腔静脉阻塞。
广泛期（ED-SCLC）：病变超过局限期范围，包括心包积液和双肺间质受累。
局限期SCLC的2年生存率超过20％，而广泛期病变的患者不足10％。
近年来采用NSCLC 的TNM分期方法，手术也介入到SCLC治疗当中。
近年来由于化疗药物、方案、方法的不断创新，以化疗为主的多学科治疗在SCLC中取得了较大的进展，长期生存率较以往有较大的提高，局限期5年生存率达24%~50%；SCLC 己被列为潜在可治愈的疾病。
目前研究重点围绕在提高化疗疗效，进一步增加SCLC长期生存率。
国内主张先化疗、后手术，5年生存率28.9%~51%，而单一手术的5年生存率仅8％~12％。
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图 １ 两组患者 １３ ５年生存率 比较 、、
第ｌ ５期
李英平 ： 新辅助化疗结合手术治疗局 限期小细胞肺癌的临床观察
１９ １
３ 讨论
小细胞肺癌在 临床属恶性程度非常高的肿 瘤 ，
早年由于对 其生物学特 性 的认识 不足 ，０世 纪 ７ ２ Ｏ 年代以前 临床上采取单纯手术治疗 ， 其疗效极差 ； ２ ０ 世纪 ７ Ｏ年代至 ８ Ｏ年代初 ，Ｃ Ｃ主要治疗方法为联 ＳＬ 合化疗 。Ｓ Ｌ Ｊ Ｃ Ｃ对化疗 高度敏感 ， 近年 大量化 疗 辅助手术 的临床试验结果 表明 ， 化疗辅助手术 治疗
李英平
（ 甘肃省肿瘤 医院 胸外科 ， 肃 兰州 ７ ０ ５ ） 甘 ３０ ０ 摘 要： 探讨手术结合辅 助化疗 治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效及辅助化疗在治疗 中的作用 。回顾 性分析甘肃省
肿 瘤 医院 １９ ９ ８年 ｌ Ｏ月至 ２０ ０ ５年 １ ０月期间 ８ ６例行手术 治疗的患者 ， 随机分 为对照组与治疗组 ； 中４ 其 ６例采用术前 ２～ ３周期 化疗 ， 术后 ６个周期化疗 ，Ｏ例采用术后 ６个周期化疗治疗小细胞肺癌 。对 比观察两组患者术后 １３ ５年 ４ 、、 的生存率。采用 术前 化疗 ＋术 后化 疗组 １ ３ ５年 生存率 分别 为 ８ ． ％、０ ８ 、０ ８ ， 、、 ２ ５ ５ ． ％ ５ ． ％ 术后 化 疗组 ８ ％、５ 、 ０ ４％ ３％ ， ８ 两组 １ ３ 生存率未见显著性差异 （ 、年 Ｐ＞Ｏ０ ） 而两组 ５年生存率有显著性 差异 （ Ｏ ０ ） ．５ ， Ｐ＜ ．５ 。术前辅助化疗 可 提 高局限期小细胞肺癌 的远期疗 效 ， 化疗 的毒副作用不增加手术风险 的发生 。 关键词 ： 小细胞肺 癌 ． 夕 科手术 ； 化疗 ； 生存率
２０ ，３ １ ） １９ ４ ０ ． ０ ５ ９ （ １ ：１７ ２ １
‘ ＿・ ● … ‘ ＿ ＿ ＿ ＿●… ’ … ・ ● ＿’ ●＿ ．● ＿＿ ● ●… ‘ … ‘ ・＿● ・ ．● … ’ ● ● ．・ ・ ． ●… ‘ ＿・ ●・ ・● … ・ ● ＿・ ・ ・ ●… ・ … ‘ … ‘ ● ● ●… 。 ・・ ● ・
中图分类号 ： ７４ ２ １ ３ ． １
小 细胞 肺 癌是 恶性 程 度 非 常 高 的肿 瘤 ， 其生 物
ｌ 为姑 息性 切 除 。术后 病 理 小 细胞 伴 腺 癌 ２例 ， Ｏ例
学特性是恶性度很高且很容易发生扩散及转移 ，０ ２
世纪 ７ 年代临床上对局限期小细胞肺癌大多采用 Ｏ 单纯手术治疗 ， 远期疗效较差 ， 近年来随着对小细胞 肺癌的生物学特性更深人 的认识 ， 采取 了以化疗 为 主辅助手术切除的治疗方法 ， 取得 了较好 的临床疗
物学特点 ， 给予术前 术后 化疗能极 大提 高局 限期 ＳＩ ＣＣ的五 年生存率 ， 同时术前化疗对 原发肿 瘤控 制， 减少 重要 脏 器尤 其是 脑 转 移 ， 着极 大 的作 有 用 。术前 化 疗 使 病灶 缩 小 ， 高手 术 切 除 率［ 。 提 ５ 】
同时也对存 在于外 周血 、 器官 内的亚临床 微转 移 灶 有杀伤 、 消灭 作用 ， 而有效控 制、 防了术后 从 预 因机体免疫力 削弱而导致 的远处扩散 。本组患者 中， 经过术前支气管纤维镜 ， 经皮肺穿刺诊断 的患
Ｔ Ｎ Ｍ ５例 。 ３ １０ １４ 统计 学分 析 ．
１ 资料与方法
１ １ 一 般资 料 ．
全部数据采用 ＳＳ １ ． Ｐ Ｓ３０统计学软件进行统计 学分析 ， 生存分析选用 Ｋ ｐ — ｅ ｒ ａｌ ｍ ｉ 方法。 ｎ ｅ
甘肃 省肿 瘤 医院 胸外科 ， １９ 自 ９ ８年 １ Ｏ月 至 ２０ 年 １ 月期间行手术治疗小细胞肺癌的患者 ８ ０５ Ｏ ６ 例， 男性 ３ 例 ， Ｏ 女性 ４ ６例 ， 年龄 ３ — ０岁。其 中术 ５ ７ 前经支气管镜或经皮肺穿刺诊断 的小细胞肺癌 ６ ２
［ ］ Ｍ ｅ Ｏ ｅ Ｍ， ａ ｈ Ｅ ｅａ Ｔ ｅ ｕ ｏａ ａ ４ ｙｒ Ｊ ｎｉＫ Ｗ ｌ ， ．ｈ ｌ ｎｒ ｓ － ｓ Ｎ， ｌ ｓ Ｔ ｔ１ ｐ ｎ ｙ ｔ
ｔｓｏ ａｉｎｓ ｗｔ ｍｉｔ —ｓ ｅｓ ｌ ｅｌｌ ｇ ｃ ｎ ｅ ｕ ｆｐ ｔ ｔ ｉ Ｉ ｅｄ ｅ ｈ ｍｇ ｍａｌｃｌ ｕ ａ ｃ ｒ ｎ
出版社 ，０ ３ ８ ３８ ９ ２ ０ ：６ ． ． ６
［ Ｓ ｏ Ｒ， ｇｅ Ｈ Ｓ ａ ｅ ｎ ａｐｒＪ． ｈｓ ２ ｉ ｎＧ Ｗａ ｒ ．ｍ ｌｃｌｌ ｇ ｎ￣［ ］Ｃ ｅ ， ３ ｎ ｎ ｌ ｌｕ ｃ ． ｔ
２ ０ ，２ （ ） ２ ９２ １ ０ ３ １３ １ ：５ － ． ７
开 展 ， 大提高 Ｓ Ｉ 的 临床疗 效 ， 极 ＣＣ 根据 Ｓ Ｉ 的生 ＣＣ
［ ］ Ｗａｅ Ｓ ｐａ ｓｉ ｓ ａ ｅ ｎ ａｃｒＪ ． ｌ ３ ｋｒ ．Ｕ ｄｔ ｌｃｌｌ ｇｃｎ ［ ］ Ｃｉ Ｊ ｅ ｎ ｍ ｌ ｌｕ ｅ ｎ
Ｏ ｃｌ ｕｓ２ ０ ，（ ）５ ３５ ８ ｎｏ Ｎ ｔ ，０ ３７ ５ ：６ －６ ．
１ ２ 方法 ．
全组 ８ ６例患者 ， 中术前确诊 的患者 ６ 例 ； 其 ２ ４ ６ 例治疗患者术前 给予 ２— ３周期 的化疗 ， 化疗 结束
后， 复查血象 、 肾功能、 肝 骨髓毒副作用无 明显异常 再行手术治疗 ， 手术时间为化疗后 ３ ， 周 手术后 ３ 周
者， 采用术 前辅助 化疗 ２～ ３周期 ， 临床 上 因小细 胞肺癌极 易发 生脑转 移 ， 因此本 组采用 的化疗 方
案 为 Ｄ Ｐ＋Ｖ 一 ６ 因 Ｖ Ｄ ｍ ２， ｍ一２ ６能 通过 血 脑 屏 障 ，
局限期 Ｓ Ｌ Ｃ Ｃ具有一定疗效 ， 尚不能肯定其远期 但 临床效果 。张湘茹 、 廖美林 等报道化疗辅助手术治
５ 年生存率有显著性差异 ， 对小 细胞肺癌 的脑转移 有一定的预 防作用 ， 少重要 脏器 的转移 。本 组 减 其治疗结 果提示 术前 辅助化疗 能使 肿瘤 降期 ， 甚 至达到完全缓解 ， 在通过手术 切除 ， 使其远期疗 效
得到较大提高 。
参 考文 献 ：
［ ］ 汤钊猷． １ 现代肿瘤学 ［ ． ２ ． Ｍ］第 版 上海 ： 上海复旦大学
第２ ７卷
第ｌ ５期
甘肃 科技
Ｇａ ｓ ｃｅ ｃ ｎ ｅ ｈ ｏｏ ｙ ｎ ｕ Ｓ ｉｎ ｅ ａ ｄ Ｔ ｃ ｎ ｌ ｇ
Ｉ０． ７ Ｎｏ ５ ，Ｚ２ ．１ Ａ ． ２０１１
２１ ０ １年 ８月
新 辅 助 化 疗 结 合 手 术治 疗 局 限期 小 细胞 肺 癌 的临床 观 察
再继续 ６ 周期 的化疗 ， 化疗方案采用顺泊 ＋ 威猛 ， 如 患者行姑息性切除或区域淋巴结转移者术后加行放
疗 ；０ ４ 例对照组患者手术后行 ６周期化疗 ， 化疗方 案 采用 顺泊 ＋威 猛 。 １３ 手术方 法及 病 理 ． 手术方式包括全肺切除 ２ 例 ， ｌ 肺叶切除 ５ ５例 ，
（ 上接 第 ７ ７页）
２ １ 计 划利 润 ．０ ［］ 公路工程国内招标文件范本 ［ ． １ Ｍ］北京 ： 民交通出 人
计划利润根据市场竞争情况和投标策略确定 ， 般以总价的百 分率表示。 参考 文 献 ：
一
版社・ ［３ 公路基本建设工 ２ 程概算、 预算编制办法［ ］北京： Ｍ・ 书 目文献出版社・
疗局 限期 小 细 胞 肺 癌 的 ５年 生 存 率 为 ３ ％ 和 ６ ３ ． ％ ， ｅｈｒ 等报道 ５年生存率接近 ４ ％。尽 ６８ Ｓ ｐｅ ｈ ｄ ０ 管临床上部分病例经过化疗在影像学上能达到完全 缓解 ， 但发现 患者很快发 生远处转 移， 以脑肝为 尤 著 。据报道－对 Ｃ ２ Ｒ患者进行死亡病例解剖 发现 ， ６ ％的原发灶和 ５ ％ 的肺 门及纵 隔淋 巴结 有肿瘤 ４ ３ 残 留。近年来 Ｗａｅ Ｓ３ ｋｒ ＿ 等对 ４ 例 Ｓ Ｉ ７ ＣＣ患者进行 回顾性分析 ， ％获得完全切除 ，％接受术前化疗 ， ６ ６ ６ ６ ％接受术后化疗 ， ４ 患者 的五 年生存率为 ２ ％。小 ６ 细胞肺癌通常发生 于大气道 ， 长快 ， 生 转移早 ， 一般 自然生存时间为 ５一ｌ ， ２周 其治疗方法主要为化疗 和放疗 。近年来 由于临床诊 断水平的提高 ， 以及高
１ ｅ ｒ ｆ ｒ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｈ ｍｏ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｃ ｅ ｔ ｒａ ５ ｙ ａ ｓａｔ ｔｅ ｔ ｎ ｗｉ ｃ ｅ ｔ ｒ ｐ ｈ ｓ ｉｒ － ｅ ｈ ｈ ｎ
ｄ ｔｎ Ｊ． ｈｓ ２０ ， ８ ５ ：２１ ２８ ｉｉ ［］Ｃ ｅ ， ５１ （ ）３６ － ６ ． ａｏ ｔ０ ２ ３ ［ ］ Ｏ ｇ ｅ Ｐ ，ｅｋＩ ｊ ｇｚ Ｂ Ｎ ｕ ｎｌ ｈｒ － ５ ｎａ ｒ Ｕ Ｓｅ Ｊ ａ ｏ Ｍ ． ｅｒ ａ ｃａ ｃ ｎ Ｍ Ｄ， ｍ ｏ ａ ｔｉｉ ｆｓ ａ —ｃｌ ｌ ｇｃｎｅ［ ］ Ｂ ａｃｒ ｅ ｓｅ ｏ ｌ ｅ ｎ ａｃｒ Ｊ ． ｒ Ｃ ｅ， ｒｔｓ ｍ ｌ ｌｕ Ｊ ｎ
效化疗药的出现 ， 外科手术水平的提高 ， 联合治疗组 的患者生存期较前明显延长 。单纯化 、 放疗对 Ｓ Ｌ ＣＣ 虽有效果 ， 但延长生存期的效果并不理想。 由于小细胞肺癌对 化疗 高度敏感 ； 中挤 压、 术 出血以及器官 内的微转移灶 ， 之手术 终止化疗 ， 加 可促进癌 细胞生长 ； 术并发症有不 可预知性 ， 手 单 纯手术治疗 Ｓ Ｉ ＣＣ是不 可取 的Ｈ ， 近年综合 治疗 的 Ｊ
２ 结果
两组患者中 ， 中对照组手术相关死亡 １ 余 其 例， 随访 ６ 个月。对比两组患者术后 １３５年生存率 ， ｏ 、、
两组术后 １年及 ３年生存 率 未见 明显 差异 （ Ｐ＞ 例， 术后诊断为小 细胞肺癌 的为 ２ ４例 ， 术前诊断的 ０ ０ ） 治疗组 ５年生存率高于对照组 （ ０ ０ ） ．５ ， Ｐ＜ ．５ 有 患者均行 常规胸部 Ｃ 、 Ｔ 头颅 Ｃ 、 Ｔ 骨扫描 ， 以排除其 显著性差异。见表 ｌ 图 １ 、 。 肺外转移。