咯血
咯血的原因及对策
五类
• 3.1.1支气管粘膜、肺泡及毛细血管损伤：微生物及 其代谢产物造成支气管粘膜、肺泡、毛细血管充血、 水肿、渗出、坏死，各种栓子、免疫复合物造成局 部毛细血管通透性增加和肺泡毛细血管损伤，从而 造成局部出血。常见病因为：下呼吸道感染、肺栓 塞、特发性含铁血黄素沉着病、肾肺综合症。
3.1.2 支气管动脉、肺动脉损伤：病变直接 侵 蚀支气管动脉、肺动脉导致破裂出血，常见 病因为：肺脓肿、肺囊肿、空洞型肺结核、 支气管扩张症。
肺循环-起于右心室发出 的肺A -提供肺脏99%的血 供（为低压系统） 支气管循环-发自于主动
脉-提供肺脏1L%O血RE供M（I为P于肺循环压力低，多数出血量不大。95% 来自支气管动脉，由于支气管动脉属于体循环，血管压力高，因此出血量 较大。
• 先天性支气管及肺发育异常：先天性大叶性肺气肿， 肺隔离症，支气管源性肺囊肿，先天性囊性腺瘤样 畸形。胸部CT可以表现为局部透亮度增高、囊状影 或者实变影，CTA发现囊肿的异常供血可以确诊为 肺隔离症。
• 肺部肿瘤：癌组织血管丰富，易发生组织坏死，约
• 肺内子宫内膜异位症：特点为月经期咯血，肺内因 咯血出现阴影，月经停止后可自行缓解。
3.1.3肺血管内压力增高
• 肺淤血：肺淤血通常由左心衰竭引起，左 心衰导致左心腔内压力升高，阻碍肺静脉 血液回流，肺部血液淤积，造成少量咯血， 长期肺淤血，可导致肺静脉压力升高，血 管破裂导致大咯血，
常见疾病有二尖瓣狭窄、左房黏液瘤。
• 肺高压：先天性肺血管畸形、先天性心脏 病可造成肺毛细血管床前阻力增加，造成 肺高压。当外界因素如咳嗽、精神紧张、 劳累等，病变区域压力迅速增加，而扩张 的支气管动脉或支气管动脉-肺动脉吻合支 破裂，可引起致病性大咯血。如：先天性 肺静脉闭锁、特发性肺动脉高压、左向右 分流的先天性心脏病。
咯血健康教育
咯血健康教育
咯血，其实就是指咳嗽时从口腔排出的带有血液的痰液。
虽然咯血在大多数情况下都不是严重疾病的表现，但仍需要引起足够的注意。
咯血的原因有很多种，包括感染、炎症、损伤或其他健康问题引起的。
无论是轻微的呛嗓子时咯血，还是反复出现的咯血症状，都应该及时就医进行进一步的检查和诊断。
咯血本身并不是一种疾病，但是它可能是某种潜在疾病的症状之一。
最常见的原因是呼吸道感染引起的炎症，如支气管炎、肺炎等。
此外，结核病、肺栓塞、肺癌、支气管扩张、肺纤维化、肺血管疾病等也都可能导致咯血。
当然，还有一些少见但较严重的原因，如自身免疫性肺出血、肺血管炎等。
如果你出现咯血的症状，应该及时就医。
医生会根据病史、体征和必要的检查来确定咯血的原因。
常见的检查包括血液检查、胸部X光、支气管镜检查、肺功能测试、CT扫描等。
一旦确
定了咯血的原因，医生会给予相应的治疗，包括药物治疗、手术干预等。
除了接受医生的治疗外，还可以采取一些自我护理措施来缓解咯血症状。
保持良好的生活习惯，如戒烟、避免二手烟、避免污染的空气等，对减轻咯血症状和促进康复非常有帮助。
此外，适量运动、饮食健康、避免剧烈咳嗽也是预防咯血的重要措施。
总之，咯血虽然不一定代表严重的健康问题，但也不应该掉以轻心。
及早就医、进行必要的检查和治疗是很重要的。
同时，保持健康的生活方式也对预防和缓解咯血症状有积极的作用。
如果你或你身边的人出现咯血的情况，务必及时就医，以确保健康和安全。
我国常见的咯血原因
我国常见的咯血原因咯血是指咳嗽时口腔或呼吸道排出的血液，是一种常见的症状，可见于多种疾病。
以下是我国常见的咯血原因。
1. 呼吸道感染：上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等疾病可引起咯血。
病毒、细菌等病原体侵入呼吸道，导致炎症反应，引起黏膜充血和破裂，从而出现咯血症状。
2. 支气管扩张、支气管炎：长期吸烟、空气污染、呼吸道疾病等导致支气管的炎症反应和黏膜损伤，严重时可导致支气管扩张和支气管炎，出现咯血症状。
3. 肺结核：肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，可引起肺部组织损害和炎症反应，使肺组织血管壁破裂出血，出现咯血症状。
4. 肺癌：肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，长期吸烟、空气污染等因素与其发生密切相关。
肺癌破坏了肺部组织结构，使血管遭受破坏，导致出血，出现咯血症状。
5. 肺血栓栓塞：肺血栓栓塞是指肺部血管内形成的血栓阻塞或栓塞，导致肺血流受阻，血管破裂出血。
这种情况下，咯血多伴有呼吸困难、胸痛等症状。
6. 肺部损伤：外伤、手术等原因可以导致肺部组织损伤，血管破裂出血，表现为咯血症状。
7. 肺纤维化：肺纤维化是一种慢性进行性的肺部疾病，主要由肺间质纤维组织增生引起。
纤维化的肺组织脆弱，易于出血，因此患者可出现咯血症状。
8. 肺水肿：心脏病患者可因心脏功能不全，导致血液回流受阻，血液压力增高，造成肺循环淤血和肺水肿，呼吸道黏膜破裂出血，呈现咯血症状。
9. 肺梗死：肺梗死是由于肺动脉或其分支突然发生血栓形成，导致肺血流阻塞，引起肺组织缺血坏死，出现咯血症状。
10. 血液病：血小板减少症、血友病等出血性疾病，容易导致黏膜出血，包括口腔和呼吸道，呈现咯血症状。
总之，我国常见的咯血原因包括呼吸道感染、支气管扩张、支气管炎、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞、肺部损伤、肺纤维化、肺水肿、肺梗死和血液病等。
根据病情和症状，应及时咨询医生并进行相应的检查和治疗。
咯血的具体急救步骤
咯血的具体急救步骤咯血，也称为咳血，是指咳嗽时口腔、喉咙、气管或肺部出血所导致的咳嗽带血的症状。
咯血可能是由于多种原因引起的，包括感染、肺炎、结核病、肺癌等。
当遇到咯血紧急情况时，正确的急救步骤是至关重要的，下面将详细介绍咯血的具体急救步骤。
1. 保持冷静并呼叫急救：当发现有人咯血时，首先要保持冷静，并立即拨打当地的急救电话。
告诉急救人员患者正在咯血，以便他们能尽快到达现场。
2. 让患者坐下：将患者安置在一个舒适的位置上，让他们坐下，保持身体直立。
这有助于减少呼吸困难和减轻咯血的症状。
3. 让患者咳嗽：鼓励患者轻轻咳嗽，以帮助清除口腔、喉咙或气管中的血液。
但要注意避免剧烈咳嗽，以免加重出血。
4. 拭去口腔血液：用纸巾或干净的布将患者口腔中的血液轻轻擦拭干净。
这样可以防止患者吞咽过多的血液，避免引起恶心和呕吐。
5. 给患者喝水：让患者小口小口地喝一些清水，以保持身体水分和防止脱水。
但要注意不要给患者喝过量的水，以免刺激胃部。
6. 不要让患者吞咽异物：如果患者咯血时有血块或异物，千万不要让患者吞咽，以免引发窒息。
可以用纸巾或干净的布将血块轻轻包裹起来，以备医生进一步检查。
7. 观察出血情况：在等待急救人员到达的过程中，要密切观察患者的出血情况。
记录咯血的频率、量和持续时间，并尽量记住出血的颜色和味道，这些信息对医生进行诊断和治疗非常重要。
8. 不要给患者吃东西：在等待急救人员到达之前，不要给患者吃任何东西。
这是为了避免刺激胃部和加重出血。
9. 保持患者安静：尽量保持患者安静，避免剧烈运动或激动，以减少出血的可能性。
10. 避免压迫伤口：如果出血是由于外伤引起的，避免直接压迫伤口。
用干净的布或纱布轻轻包扎伤口，并尽快送往医院。
总结起来，当遇到咯血紧急情况时，应保持冷静并呼叫急救，让患者坐下并咳嗽，拭去口腔血液，给患者喝水，不让患者吞咽异物，观察出血情况，不给患者吃东西，保持患者安静，避免压迫伤口。
以上步骤仅供参考，具体操作仍需根据实际情况和医生指导进行。
咯血病人护理常规
咯血病人护理常规咯血，即痰中带血。
是一种常见的临床症状，可能与多种原因相关，如呼吸道感染、肺部损伤、结核病、肺癌等。
对于咯血病人的护理，需要遵循以下常规措施。
1.快速反应和紧急处理：一旦病人出现咯血症状，护士应立即了解病人的病史，并快速进行初步评估。
首先确保病人的呼吸通畅，保持气道通畅，如有需要，进行人工气道插管或其他相关处理。
同时，进行氧疗以提供足够的氧气供给。
2.病人定位：咯血病人应保持卧位休息，提供舒适的体位，并保持头部稍微抬高的位置，以减少肺部充血和气道压力。
避免翻身或过度活动，以防止出血加重。
3.监测生命体征：护士应密切监测病人的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度等。
定期记录并与医生交流，以便根据病情作出调整。
4.密切观察病情：护士应密切观察和记录病人的咯血情况，包括咯血的颜色、量、时间和频率等。
观察是否存在其他症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
如果咯血情况严重或加重，护士应及时通知医生，以便采取进一步的处理措施。
5.维持水电解质平衡：咯血病人由于大量失血，可能会导致体液丧失和水电解质紊乱。
护士应监测病人的血压、心率、尿量等指标，并定期进行电解质检查。
根据检查结果，及时调整静脉输液和口服液体摄入，保持水电解质平衡。
6.提供营养支持：咯血病人由于病情严重，可能会出现食欲不振或进食困难的情况。
护士应注意病人的饮食摄入，根据病人的实际情况，选择易消化且富含维生素和蛋白质的食物，如流质饮食、果汁和营养餐等，以提供足够的营养支持。
7.告知病人和家属：护士应向病人和家属详细解释咯血的原因、病情的发展以及治疗和护理措施。
提供心理支持和情绪安抚，解答他们的疑问和困惑。
鼓励病人和家属积极配合治疗，并帮助他们建立信心和希望，以积极面对病情。
总之，对于咯血病人的护理，护士需要快速反应、紧急处理，提供舒适的体位、进行足够的氧疗。
同时，密切观察病情和生命体征，维持水电解质平衡，提供营养支持，告知病人和家属，提供全面的护理和支持。
咯血(急诊医学)
咯血1.急诊患者常因中等量或大咯血（hemoptysis）来就诊，其中大咯血患者约占＜5%。
24小时咯血500ml以上或一次咯血量大于100ml为大咯血。
2.咯血通常较少引起失血性休克，咯血量的分级是以发生窒息的可能性来界定的。
窒息是大咯血最严重的并发症，可导致死亡。
此外，可致小气道和肺泡被血液淹没，肺泡通气不足，引起低氧血症。
保证气道通畅、防止窒息的发生是大咯血抢救的重中之重。
3.咯血过程中如咯血骤然减少或停止，同时出现极度烦躁不安、表情恐怖或呆滞、喉头作响、呼吸浅速或骤停、一侧或双侧呼吸音消失、发绀、大汗淋漓等症状或体征时，应考虑发生窒息、大面积肺不张的可能。
4.初次大咯血患者大多情绪紧张，呛咳明显，应该交代患者不要紧张，将已出的血咯出。
同时咯血患者要绝对卧床休息，对于明确是单侧出血病变的患者采取患侧卧位，保证健侧肺的通气。
5.90%的大咯血为支气管动脉源性出血，血管造影可视为诊断-治疗联合手段，是目前大咯血止血的最有效方法，有条件的医院应积极开展此项技术，达到诊断和治疗的双重目的，优先选择支气管动脉栓塞，其有效率91%～98%。
6.胸部高分辨率CT是初步判断咯血原因的主要检查，CT可帮助定位出血部位。
在我国大咯血的主要疾病有肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿，此外，侵袭性肺曲菌病、肺栓塞、血管炎、子宫内膜异位症等也可导致大咯血。
7.不明原因的首次咯血者，还要考虑肺外因素，如中毒、药物过量以及血液系统疾病等，如鼠药中毒、华法林过量等。
8.大咯血弥散性肺泡出血需考虑自身免疫性血管炎，如韦格纳肉芽肿、系统性红斑狼疮、Good-pasture综合征等。
9.近年，随着医学的发展，经气道、经血管以及经皮肺穿等介入诊断和治疗技术所导致的医源性咯血也不鲜见。
问诊提纲1.出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及其血中有无混合物等，与呕血相鉴别。
2.了解咯血量、持续时间、是否有反复咯血史、诊断治疗情况。
急诊患者来诊多为首次发生。
咯血护理知识点总结
咯血护理知识点总结一、咯血的护理（一）患者的观察1. 观察痰液的性状、颜色和气味，颜色鲜红且程度不等，如淡红、鲜红、暗红等；2. 观察咯血的量：一般来说，少量咯血约 5～30 ml 为轻度咯血，大量咯血超过 200 ml 为重度咯血；3. 观察患者的呼吸和心率，一旦出现气短、呼吸急促、心悸等情况，就要考虑是否大出血；4. 观察患者的一般情况，如面色、精神状态等。
（二）护理措施1. 让患者保持安静，立即卧床休息，避免剧烈运动，以减少呼吸道出血量；2. 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅；3. 一旦发现大出血，应立即裹住患者出血部位，将患者高升 10～20 cm，同时拨打急救电话；4. 给予患者吸痰，避免痰液二次刺激和感染；5. 保持患者的鼻腔和口腔清洁，避免刺激；6. 给予患者温水漱口、喉部润滑液或含漱片；7. 给予患者注射维生素 K，以增加凝血因子；8. 对症处理，如给予止咯药、止血药等；9. 监测患者的生命体征，及时纠正异常；10. 安慰和鼓励患者，减轻其恐惧和紧张情绪。
（三）医院急救和抢救1. 对于大出血的患者，紧急送往医院进行急救，包括输液、输血、手术等措施；2. 对于原因不明或急救无效的患者，应及时进行胸部 X 光、红外线照相、气管镜检查等检查，找出咯血的原因，进行相应的治疗。
二、咯血的预防（一）加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力；（二）保持呼吸道的清洁，少吸烟，少饮酒，避免空气污染；（三）对病情如感冒、肺结核等及时治疗，定期进行体检。
咯血是一种常见的症状，患者和家属应加强对该症状的了解，及时就医，根据医嘱进行治疗，并正确进行护理，以达到最佳疗效。
希望患者和患者的家属能够重视咯血的护理知识，共同配合医生进行治疗，促进咯血的康复。
咯血个案护理
咯血的原因和症状
原因
咯血的原因多种多样，包括支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等。此外， 某些药物使用、外伤以及全身性疾病（如血液病、结缔组织病等）也可能导致 咯血。
症状
咯血的主要症状为咳嗽时咳出鲜血，血量可多可少。伴随症状包括喉咙痛、胸 闷、呼吸困难等。严重咯血可能导致窒息、休克等危及生命的情况。
咯血的诊断与治疗
要点一
诊断
咯血的诊断主要依赖于患者的病史、症状、体征以及相关 检查。常见检查包括X线胸片、CT扫描、支气管镜等，有 助于明确咯血的原因和部位。
要点二
治疗
咯血的治疗原则主要是止血、治疗原发病因以及预防并发 症。止血药物（如止血敏、氨甲环酸等）、支气管动脉栓 塞等治疗方法可在医生指导下选择应用。同时，针对原发 病因进行治疗，如抗感染、抗结核、抗肿瘤等。在护理过 程中，密切关注患者病情变化，及时采取相应措施，预防 窒息、休克等严重并发症的发生。
紧急呼救
在进行应急处理的同时，应立 即通知医生，准备进一步抢救
措施。
感染的预防与控制
01
02
03
04
保持室内空气流通
保持病房空气新鲜，减少病原 菌的滋生和传播。
口腔卫生
加强患者口腔卫生护理，减少 口腔内病原菌的定植。
无菌操作
严格执行无菌操作规范，避免 医源性感染。
观察体温变化
密切观察患者体温变化，及时 发现感染征象，采取相应治疗
06
护理效果评价与总结
护理目标的实现情况
止血效果
通过及时的医疗干预和精细的护理，成功实现咯血患者的止血， 有效预防了进一步的血流失和并发症的发生。
舒适度提升
针对患者咯血带来的不适，通过合理的护理手段，如体位调整、药 物管理等，有效提升了患者的舒适度。
咯血的具体急救步骤
咯血的具体急救步骤咯血，也称为咳血，是指血液从呼吸道排出的症状。
它可能是由于多种原因引起的，包括呼吸道感染、支气管炎、肺结核、肺癌等疾病。
当浮现咯血时，正确的急救步骤非常重要，以确保患者的安全和及时就医。
以下是针对咯血的具体急救步骤：1. 保持镇静：在遇到咯血的患者时，首先要保持镇静，不要惊慌失措。
镇定的态度可以匡助患者感到安全和放心。
2. 让患者坐下：让患者坐在一个舒适的位置上，可以是椅子或者地面。
保持患者的上体直立，有助于减少呼吸道出血的压力。
3. 嘱患者咳嗽：咯血时，嘱患者轻轻咳嗽，有助于清除呼吸道中的血液。
同时，咳嗽还可以刺激支气管收缩，减少出血。
4. 吐出血块：如果患者咳嗽出血块，让他们将血块吐出。
避免吞咽血液，以免引起恶心或者呕吐。
5. 赋予冷敷：将冰袋或者冷毛巾放在患者的鼻子和口腔区域，可以匡助收缩血管，减少出血。
6. 赋予患者止血药物：如果患者有止血药物，如氨甲苯酸钙（口服），可以匡助减轻出血量。
但在赋予任何药物之前，最好咨询医生或者药剂师的建议。
7. 呼叫急救人员：如果患者的咯血情况严重或者持续，应即将呼叫急救人员。
他们可以提供更专业的急救措施和运送患者到医院。
8. 监测患者的病情：在等待急救人员的到来期间，密切观察患者的病情变化。
注意患者的呼吸频率、血压和意识状态等。
9. 保持患者肃静：在急救过程中，确保患者保持肃静，避免剧烈运动或者激动，以免加重出血。
10. 提供心理支持：咯血对患者来说是一种紧急情况，他们可能会感到胆怯和焦虑。
提供心理支持和安慰，匡助他们保持镇静。
需要注意的是，以上急救步骤仅为暂时措施，旨在减轻出血量和保护患者的安全。
咯血是一种严重的症状，可能预示着潜在的健康问题。
因此，在进行急救的同时，务必尽快就医，以便进行进一步的诊断和治疗。
在实施急救步骤时，应该根据具体情况和患者的需求进行调整。
如果您不确定或者不熟悉急救程序，请尽快联系专业医疗人员或者拨打急救电话寻求匡助。
咯血
咯血咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
是指气管、支气管及肺实质出血。
可分为小量咯血、中量咯血、大量咯血，在24小时以内咯血量在100ml以内为小量咯血；24小时以内咯血量在100～500ml为中量咯血；24小时以内咯血量在500ml以上为大咯血，或一次大于100ml血量为大咯血。
【病因】痰中带血丝或小血块，多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致；大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。
常见病因有：感染性（非结核性感染包括细菌、病毒、真菌等、肺结核）、肿瘤因素、支气管扩张、机械性损伤（支气管异物、侵入性操作）、凝血功能障碍（血小板、凝血因子、抗凝剂）、肺部弥漫性疾病、肺动脉高压（心瓣膜病、心衰、高血压）、其他少见性疾病（肺栓塞、肺血管炎、肺动静脉畸形或血管瘤、子宫内膜异位症、肺挫伤、【病理生理学】肺脏有肺动脉和支气管动脉双重血管供应。
肺动脉及其分支为低压系统提供肺脏约95%的血供。
支气管动脉为高压系统，为肺脏提供约5%的血供。
一般出血来自支气管动脉。
咯血的机制主要有：血管内压力增加、炎症侵袭血管、凝血病、血小板减少和抗凝剂等。
低压系统易产生小量咯血；如果体循环压力较高，出血量一般较大。
肺血管压力增高大多是由于原发性心脏疾患，如左心室收缩性衰竭、二尖瓣狭窄等；侵袭支气管血管引起反复严重咯血最常见的是肺结核、支气管扩张等。
咯血的机理主要有下面几种：1.血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通透性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。
2.血管壁侵蚀，破裂肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。
3.肺血管内压力增高风湿性心脏病二尖瓣狭窄，肺动脉高压，高血压心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。
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纠正凝血障碍的药物
鱼精蛋白注射液50加入25%葡萄糖40ml缓慢静推， 每日1-2次，连续使用不超过72h，为肝素的拮抗 剂，使之迅速失效，加速凝血 6-氨基乙酸4-6g加入生理盐水100ml或5%葡萄糖 中，15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时或 更长;还有维生素k类、安络血、维生素c、止血环 酸、止血敏等
咯血应与口腔、鼻腔及咽部出血相鉴 别 大咯血还应与呕血相鉴别
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咯血 (hemoptysis)
咯血的病因
支气管疾 病
常见的有支气管 扩张、支气管内 膜结核、支气管 癌
心血管疾 病
常见的二尖 瓣狭窄
肺部疾病
肺结核、肺炎、 肺癌、肺脓肿 等
其他
如血液病、 急性传染病、 风湿性疾病、 子宫内膜异 位症
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普鲁卡因
扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回心血 量，降低肺循环压力（将低肺血容量）。躯体血 管扩张，是肺内血流向四肢，躯干起到“内放血” 作用，且可和垂体后叶素联应用。 50-100mg加入5%葡萄糖40ml缓慢静推，150300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持 此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、 654-2，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用 应用普鲁卡因，注意皮试
3、咯血时间
• • • •
初次发生，还是反复发生？
有多长时间了？
持续时间及频率？ 咯血前有无用力、感染等诱发因素？
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护理评估要点
4、有无并发症产生
• • • •
窒息 肺不张 肺部感染 失血性休克
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护理评估要点
5、咯血对机体的影响（心理反应）
少量出血： 精神不安、紧张、 失眠不敢用力咯血或屏气
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临床表现
身心反应
无论咯血量多少，病人都出现不同程度 的恐惧和焦虑。少量持续咯血时，病人 常有精神不安和失眠等；大量咯血，可因
交感神经兴奋，出现心率加快、血压上升、
呼吸加快、面色苍白或潮红、出冷汗等
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咯血的伴随症状
咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等
大量出血：恐惧、心跳加快、血 压升高、 呼吸浅快、 皮肤苍白、 出汗
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咯血的急诊处理原则
根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人施治 初始治疗集中在ABC复苏 同步监测心脏、动脉血氧、血压 建立通畅的静脉通路 气道控制 大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息和缺 氧所致
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咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管 肿瘤等 咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等
咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张 咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病 咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、 肺梗塞等
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大咯血并发症表现
1. 窒息
大咯血过程中： 突然咯血减少或中止， 表情紧张、惊恐、 大汗淋漓，两手乱动或指吼头 很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、 进而心跳、呼吸停止
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大咯血并发症表现
2.肺不张
呼吸困难、胸闷、
气急、发绀
呼吸音减弱或消失
（可发生在局部或
一侧肺）
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大咯血并发症表现
3.肺部感染
咯血后发热 体温持续不退 咳嗽加剧 局部干、湿罗音
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大咯血并发症表现
4.失血性休克
咯血后出现脉搏
增快、血压下降 、四
临床表现
咯血时的表现
1、 咯血先兆
咽痒、胸闷、咳嗽等症状 呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、
2、 大咯血时 颜面苍白恐惧感
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临床表现
年龄
青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.
40岁以上应高度警惕肺癌
少量咯血: <100ml
咯血量
中等量咯血: 100-500ml
大量咯血: ＞500ml
大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等 支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血
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颜色和性状
鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、 肺泡出血 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎 暗红色：二狭肺淤血 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 粘稠暗红色：肺梗塞
垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应 首先使用 5－6u加生理盐水稀释后静脉注射，10u加生理盐 水或25%葡萄糖水20-30ml，缓慢静注（10-15分 钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维 持治疗，总量以不超过每天40u为宜 。 禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。 注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、 心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射 速度，仍无好转，停止注射
咯血 (hemoptysis)
咯血是指喉部以下的 呼吸道任何部位的出 血，经咳嗽动作从口 腔排出 包括大量出血、血痰、 痰中带血。
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咯血 （hemoptysis）
喉及喉以下的呼吸道出血
毛细血管通透性增加 血管破裂
咳嗽动作
口腔排出
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咯血 (hemoptysis)
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咯血 (hemoptysis)
发生机制
血管因素 + 血液因素
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咯血 (hemoptysis)
发生机制
1、血管壁通透性增加 炎症 2、血管破裂 血管壁侵蚀——炎症、溃疡 血管瘤破裂——支气管扩张 血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高 压 3、止血、凝血功能障碍 血小板减少、白血病、血管收缩不良、 凝血因子改变 4、机械损伤 外伤、骨折、溶栓后、钙化灶的作用 Company Logo
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紧急外科手术
适应症： 禁忌症：
出血部位明确，内科综合 治疗无效，有窒息危险。
1、咯血量大于600ml/12小时；
1、有全身出血倾向；
2、肺癌晚期 3、二尖瓣狭窄 4、心肺功能不全 5、出血部位不明确
2、一次咯血量≥200ml,24 小时内反复发生
3、曾有大咯血窒息史
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糖皮质激素
非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、 渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透 性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间， 对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好 有人主张短期（3-5天）用较大剂量，有人主张一 般剂量强的松30mg/日1-2w一疗程，但一定注意 强有效抗痨、抗炎对因治疗
肢湿冷、烦躁不安、
少尿等
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护理评估要点
1、与咯血有关的病史
年龄 居住史 结核接触史 心肺疾病史
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护理评估要点
2、确认是否咯血
排除上呼吸道出血 、鼻衄、 咽部出血、后鼻腔出血、 齿龈和舌出血，替代性月 经。 排除消化道出血
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咯血与呕血的鉴别诊断
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咯血的急诊处理
纠正凝血功能障碍： 新鲜血浆2U，血小板减少者应予血小板 气道管理与通气支持 对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者应行 气管插管，内径至少8mm，或使用双腔导 管，便于积血抽吸，避免气道堵塞 循环支持： 对低血压病人应输注晶体液
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垂体后叶素
咯血
肖乾
教学目标
了解: 熟悉: 掌握: 掌握: 咯血的定义、发生机制 咯血的病因与临床表现 咯血的护理评估要点 咯血的急救处理
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咯血 (hemoptysis)
• 内容
• 定义
• 病因和 • 护理评估 • 咯血的 • 临床表现 发病机制 要点 急救处理
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护理评估要点
咯血量、颜色及性状的评估
每次 小量： 大量： ＜50ml ＞200ml 每天 ＜100ml ＞500ml
中等量： 50～200ml 100～500ml
• 是痰中带血还是整口咯血? • 估计一天咯血量？ • 是暗红色还是鲜红色？
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护理评估要点
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支气管镜检查治疗
短期内止血效果不佳，外伤后怀疑气管破裂，肺 切除后再出血，准备行支气管动脉栓塞者，可在 出血期间实行纤支镜检查。 可尽快了解出血部位，实行局部止血，可给凝血 酶、副肾素、立止血局部止血，操作中注意及时 清理气道，吸氧、检测生命体征
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咯血与呕血的鉴别
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项目
病史 出血前症状
咯血
肺结核、支扩、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等
呕血
消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐等
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主要的护理诊断
1.潜在并发症： 有窒息的危险 有感染的危险 休克 2.焦虑或恐惧 3.液体量不足
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出血方式
血的颜色 血内混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状
咯出
鲜红 泡沫痰 碱性 无（咽下血液时可有） 痰中带血