妇科常见病诊断与用药

妇科常见病的诊断与治疗第一部分：医学知识盆腔炎总概论：盆腔炎系指内生殖器的炎症，包括子宫、输卵管、卵巢、子宫旁亿结缔组织及盆腔腹膜。

炎症可局限于某一部位，或几个部位同时发生。

根据发病过程和临床表现，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

急性盆腔炎一、定义急性盆腔炎是指盆腔的急性化脓性炎症。

二、诊断1、近期内有流产或分娩感染史，妇产科手术操作或经期性交史，或慢性盆腔炎史。

2、高热、寒战、头痛，下腹坠胀或剧烈疼痛，疼痛可向两大腿放射。

3、妇科检查发现宫颈可有举痛，子宫稍大，压痛，活动受限。

子宫两旁附件压痛明显，有时可扪到肿物。

子宫旁结缔组织炎时，可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆。

4、白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。

5、后穹窿穿刺见到脓液可确诊。

三、治疗1、一般治疗：注意休息，供给高蛋白易消化食物，纠正水电解质和酸碱平衡。

2、药物治疗：1〉抗生素治疗：首选甲硝唑（0.4-0.6g每日）、青霉素（560-720万单位每日），病情严重者则选用广谱抗生素，如头孢菌素类,静脉给药，用量要足，待症状消失后仍要给药1到2周，以巩固疗效，避免造成慢性盆腔炎。

如高热不退，可酌情加用地塞米松（10mg每日）。

2〉口服可选用；阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片及妇炎康片、妇炎康复胶囊等药物治疗。

3〉手术治疗：如盆腔积脓、附件脓肿需手术治疗。

慢性盆腔炎一、定义慢性盆腔炎指子宫内膜、输卵管、卵巢以及盆腔结缔组织的慢性炎症。

二、诊断1、多有急性盆腔炎史。

2、主要表现为下腹部胀痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、经期前后、排便时加重。

3、由于盆腔淤血，可导致月经量增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞可致不孕。

病情长者可有神经衰弱。

4、体格检查发现宫颈多肥大或有炎症，子宫体多后位，活动受限或粘连固定。

如为输卵管炎，则于子宫一侧或双侧可触及增粗的输卵管，索条状，有压痛。

如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可触到囊性、状如腊肠或不规则椭圆形肿物，活动受限。

若有盆腔结缔组织炎时，宫旁一侧或两侧有片状增厚及压痛。

三、治疗慢性盆腔炎单一疗法效果较差，以采取综合治疗为宜。

1、物理治疗：常用炒盐热敷、超短波、离子透入等治疗。

2、组织疗法：胎盘组织液2-4ml肌注，每日或隔日一次。

20-40次为一疗程。

3、抗生素治疗：除慢性盆腔炎急性发作者外，一般不用抗生素。

可用左氧氟沙星片、阿奇霉素、甲硝唑等。

4、中药治疗：以清热解毒、活血化瘀为主。

中成药：妇炎康片、妇炎康复胶囊、妇炎净片、止痛化症片等药物治疗。

5、手术治疗：有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。

四、预防注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时治疗急性盆腔炎。

慢性宫颈炎一、定义子宫颈炎症是生育年龄妇女的常见病，有急性与慢性两种。

急性子宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，临床以慢性宫颈炎多见。

二、病因慢性子宫颈炎多因分娩、流产、或手术损失子宫颈后，经细菌感染而引起，临床多无急性期。

三、诊断1、白带增多，乳白色黏液状或黄色脓样，有时有血性白带。

2、可伴有腰、骶部疼痛、下坠赶感或痛经等。

3、检查时可见宫颈不同程糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及腺囊肿等病变。

4、宫颈糜烂是宫颈炎最常见的病变，须作宫颈刮片细胞学检查，以鉴别早期宫颈癌。

四、治疗1、注意个人卫生，尤其是月经期、孕期、产褥期及性卫生；治疗期间禁止性生活。

2、药物治疗：1〉外治疗法：阴道冲洗可用1/5000过高锰酸钾或苦参止痒洗液等药物冲洗后配合使用；斯娜格每天一次，一次一枚，6天为一疗程，或复方莪术油栓每天一次，一次一枚，6天为一疗程等药物进行治疗。

2〉抗生素的使用：可选用阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星片等药物治疗。

3〉中成药的使用：可选用妇炎康片、妇炎净片等药物治疗。

4〉物理治疗：可选电熨、电灼、激光或冷冻治疗等。

5〉手术治疗：对久治不愈的宫颈糜烂，或活检为慢性宫颈炎有重度非典型增生者。

痛经一、定义凡在经期前后或行经期发生下腹部疼痛或其他不适，以致影响工作及生活者，称为痛经。

二、病理及发病机制1、原发性痛经（功能性痛经）生殖器无器质性病变的经期疼痛称原发性痛经。

近年来的研究证明，子宫内膜和血液内前列腺素含量增高可引起子宫平滑肌和血管收缩导致痛经。

多见于未婚或未孕的年轻妇女。

2、继发性痛经：因生殖器官发生器质性病变，如急慢性盆腔炎等，有因子宫内膜整块脱落排出不畅，导致子宫痉挛性收缩引起疼痛。

三、诊断1、一般于月经来潮前1-2天即感疼痛，月经开始时加剧。

常为下腹陈发性绞痛和腰骶部痛，往往历时数小时至2-3天。

2、可伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等。

严重时脸色发白、出冷汗、四肢厥冷、甚至昏厥。

四、治疗1、注意经期卫生，增强体质：月经期应避免剧烈运动和过度劳累，避免精神紧张。

身体虚弱者应增加营养。

2、对症治疗：在痛经发作期间可用阿托品、复方颠茄片等解痉止痛；可配合中成药如妇康宁片、妇炎净片、止痛化片使用。

3、其他：如雌激素周期治疗。

更年期综合症一、临床表现1、更年期是指妇女从性成熟进入到老年期的过渡时期，多发于45岁上的妇女。

2、1/3妇女能通过神经系统自我调节达到新的平衡。

3、2/3可出现性激素减少所致的症状，主要表现为：月经紊乱、潮热、出汗、情绪不稳定，骨质疏松血压波动、眩晕、耳鸣、关节酸痛等。

4、月经不规则，主要为间歇期延长，量少。

外阴、阴道萎缩，感干燥、瘙痒、疼痛等。

5、精神不安，易激动，好争吵，有时感觉过敏。

6、常有尿频、尿急或尿失禁，易反复发作膀胱炎。

7、体查一般无器质性疾病。

二、治疗（一）一般治疗1、加强卫生宣教，提高对更年期这一生理过程了解，解除顾虑。

2、锻炼身体，增强体质。

3、注意外阴部清洁。

（二）药物治疗1、上面要补充相应的激素。

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