肠系膜上动脉栓塞患者的护理
1例急性肠系膜上动脉栓塞围手术期观察及护理
1例急性肠系膜上动脉栓塞的围手术期的观察及护理【摘要】总结了1例急性肠系膜上动脉栓塞患者的围手术期的护理方法。
包括术前系统评估、尽早确诊、动脉造影护理等，术后病情观察、引流管护理、疼痛护理、营养支持、出院指导。
认为剧烈而没有相应体征的腹痛、器质性和并发心房纤颤的心脏病、胃肠排空异常是该病的三联征，有助于早期诊断，选择性动脉造影有重要的诊断意义；密切观察病情变化，并采取及时、有效的护理措施，对促进急性肠系膜上动脉栓塞患者康复、降低并发症发生率及病死率非常重要。
【关键词】肠系膜上动脉；栓塞；观察；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.565文章编号：1004-7484（2013）-07-3969-01肠系膜动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。
1资料与方法1.1一般资料患者因反复右中腹疼痛2年余而入院。
缘于9小时前无明显诱因突然出现中下腹疼痛，呈持续性绞痛，无放射痛，伴四肢湿冷、乏力、头晕、恶心、呕吐，呕吐物均为胃液，医院急查“心电图示：①异位心率；②心房纤颤；③左室高电压；④t波改变。
”1.2治疗方法简介患者在局部麻醉下行右股动脉穿刺，先将猪尾管置于肠系膜上动脉开口上方推入造影剂明确肠系膜上动脉开口部位及栓塞部位及范围，应用全身肝素化，再次置于导丝至栓塞段远端溶栓导管进行溶栓，注肝素水维持导管通畅。
2护理2.1术前护理①心理护理：患者由于起病急，病情凶险，且需急诊手术，患者及家属担心手术后的效果、并发症及费用等，会产生焦虑，因此要做好病人及家属的解释和安抚工作，耐心协助医生介绍病情和手术的必要性，简单说明手术过程，消除其恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极主动配合手术。
②绝对卧床休息，以勉发生病情变化。
③严密观察患者生命体征变化，详细询问病史，注意其临床表现，尤其注意观察患者腹痛、呕吐、腹泻、血便、腹胀、休克等表现。
1例急性肠系膜上动脉栓塞术后合并下肢动脉栓塞护理
脉栓塞病例 ， 由于术 中创 伤大 ， 常导致重度酸 中毒 、 高 血钾 、 低血 压、 肾衰竭 、 心搏骤停等 ， 所 以还应定期检测血电解 质 ， 记录尿量 ，
记录２ ４ ｈ 出 人水 量 ， 并 且 予 中心静 脉 置 管 ， 及 时 监 测 中 心静 脉压 ，
调整输液速度。 发现异 常及 时通知 医生 ， 并配合医生及时调整治
杜
急 性 肠 系 膜 上 动 脉 栓 塞 是 肠 系膜 上 动 脉 突然 被 栓 子 完 全 阻
善 彩超 示 ： 左房大 ， 室间隔稍厚 ； 左侧髂股动脉栓塞 ， 胭 动 脉 斑 块 形成 ， 血流缓慢 ， 双 足 背 动 脉显 示 不 清 ； 双下肢深静脉血流缓慢 。
塞所致肠系膜上 动脉急性血 循环障碍而引起 的相应临床 表现 ， 它 可发生于任何年龄心血管病 患者 ， 最常见于风湿性 心瓣膜疾病并 发心房纤颤 的青 中年 患者 ， 临床少见 。 急性动脉栓塞而又无侧支
患者 的 主诉 。
养支持 、 补充 白蛋 白， 呼吸机支持 、 增强免疫等综合对症治疗 。 完 工作单位 ： ４ １ ０ ０ ０ ３ 长沙 湖南省长 沙市第 一医院重症 医学科 卞杜 ： 女， 本科 ， 护师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — ２ ０
术后第 ｌ 天
确 诊 断左 下 肢 急性 动 脉栓 塞 ， 后急诊在局麻下行 “ 左下 肢 动 脉 导 管取 栓 术 ” ， 手术顺利 ， 术 中未 予溶 栓 。 术 后 患 者 左 下 肢皮 温 ， 血运 情 况 逐 步 改善 。
２ 护 理措 施
循环代偿者 ， 病 情 进 展快 ， 短 时 间 内可 导致 肠 坏 死 。 临 床 表 现 又 各 有差别 ， 诊 断 困难 ， 如 诊治不及 时 ， 后果 严重 ， 病死率 高达８ ８ ％～ ９ ８ ％。 现 将本 院近 期接 诊 １ 例 急 性肠 系膜 上动 脉 栓 塞术 后 并 发 下 肢
急性肠系膜上动脉栓塞护理常规
急性肠系膜上动脉栓塞护理常规相关知识急性肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的一种危重的急腹症。
栓子多来自心脏，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、房颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁上的粥样斑块。
临床表现主要为Bergan三联征：早期症状和体征不对称，器质性心脏病或房颤，胃肠排空障碍如呕吐、腹泻和血便。
该病起病急骤，进展迅速，易导致广泛缺血性肠坏死，且大量血浆渗出，缺血缺氧肠腔内细菌繁殖，易导致低血容量性休克和感染性休克，死亡率高。
护理问题/关键点1 疼痛2 水电解质紊乱3 休克4并发症的观察 5 教育需求初始评估1生命体征2生活方式：吸烟、饮酒史3心理、社会、精神状况4家庭支持情况5体重、营养状况6重要脏器功能及过去史、过敏史7腹痛的部位、性质、持续时间和疼痛评分，有无腹膜刺激症，有无寒战、高热持续评估1 生命体征和疼痛2 精神面貌及神志改变情况3 患者及家属对疾病的认知，对手术有无思想顾虑，经济承受能力4 专科疾病症状及体征4.1腹痛性质、部位、持续时间和疼痛评分4.2呕吐的次数，呕吐物的量、性状、颜色4.3腹泻的次数，腹泻的量、性状、颜色（多为暗红色血便）4.4肠鸣音的次数，腹部体征，如有无压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症4.5有无水电解质、酸碱失衡，微循环障碍，休克等表现5 实验室检查：注意白细胞分类、计数报告，WBC多在20×109/L~40×109/L，血清LDH、AKP、CK值多有升高6 辅助检查：数字减影血管造影术DSA是金标准（建议在发病12H内完成），腹部穿刺可见血性液体干预措施1 体位及活动无休克患者宜取半卧位。
2 饮食禁食禁饮。
3 心理护理做好患者及家属的解释工作，解除其顾虑，增强信心，使其配合治疗。
4 特殊治疗和药物纠正水电解质、酸碱失衡，抗炎抗凝溶栓对症治疗。
5 胃肠减压的护理5.1观察并记录胃管内引流的颜色、性状、量。
5.2保持负压状态，引流通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。
急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成护理查房PPT
房PPT
目录 概述 护理查房内容 注意事项
概述
概述
简介: 急性肠系膜上动脉栓塞 或血栓形成
目的: 介绍护理查房的内容及 注意事项
护理查房内容
护理查房内容
详细记录患者病史及主诉 观察患者的体征变化
护理查房内容
检查患者的实验室检验结果 监测患者的血压、心率和呼吸 率
注意事项
定期评估患者的肠道排气和排便情况 清洁患者口腔和皮肤，预防感染
注意事项
注意患者的液体摄入和尿量情 况，及时纠正脱水情况
谢谢您的观赏聆听
护理查房内容
定期评估患者的疼痛程度 与患者及家属进行沟通，提供必要的支 持和安慰
护理查房内容
定期评估患者的饮食情况 密切观察患者的精神状态变化
注意事项
注意事项
保持患者的舒适和安全
面对患者及家属的焦虑情绪，进行Fra bibliotek当 的心理支持
注意事项
配合医生的治疗计划，及时反 馈患者的情况 注意患者的药物治疗情况，避 免用药错误和副作用
1例肠系膜上动脉和脾动脉及肾动脉同时栓塞患者的护理
时救 治 ， 危及 生 命 。笔 者 所 在科 ２ １— ２收 治 １ 肠 系 膜 常 ０００ 例
上 动 脉 、 动 脉 、 动 脉 同时 栓 塞 的患 者 ， 脾 肾 现将 护理 体 会 报 告 如下。
１ 临 床 资 料
１１ 病 例介 绍 ．
患 者 男 ，ｌ 。因 腹 痛 ７ｈ伴 稀 水 样淡 红 色 ５岁
止 压 疮 的 发生 。 ３２ 溶 栓 过 程 中 的护 理 － ＤＳ Ａ术 后 留置 导 管 应 用 微 量 泵持
血 流 中 断 ， 脏及 左 侧 肾脏 皮 质 部 分 不 显 影 。 于左 。 脉立 脾 肾动
即灌 注 ３ ０万 Ｕ尿 激 酶 后 ，左 肾 动 脉 内 留置 导 管 备 术 后 溶
剂缓 解疼 痛 ， 以稳 定 患 者 紧 张情 绪 。 ２ ． 术 前 准 备 常 规进 行 血 尿 便 常 规 检 查 。肝 肾功 能 及 血 ４ 糖 、 糖 的 测 定 。 了解 和改 善 心 血 管 、 、 、 、 等重 要 脏 尿 肝 肾 肺 脑
血便 ３次 入 院 ， 有 剧 烈 左 腰部 、 季肋 部 疼 痛 。 往有 风 湿 伴 左 既 性 心 脏病 病 史 ２ Ｏ余 年 ， 房 颤 ， 脑 梗 死 病 史 ５年 。 检 ： 伴 有 体 腹
器 功 能 。 解有 无 药 物 过 敏 史 。 好 穿刺 部 位 皮 肤 准备 ， 知 了 做 告
患 者 术前 禁 食 、 水 ６ｈ 禁 。
３ 术 后 护 理
３１ 一 般 护 理 ．
Ｄ Ａ 术 后 留置 导 管 给 患 者 生 活 造 成 不 便 ， Ｓ
将 生 活用 品放 在 患 者便 于 拿 取 之 处 ． 解 患 者 的需 要 ． 时 了 及 满 足 患 者 。 因 留置 导 管 的 位 置 在腹 股 沟处 ， 行 治 疗 护 理 时 进 要 注 意保 护患 者 的隐 私 。 患 者 留 置 导管 期 间需 要 卧床 休 息 ，
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞所致的疾病
肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞所致的疾病，本病男性较女性多见。
年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬化史。
此种疾病临床少见，临床表现各有差别，诊断困难。
若诊治不及时后果严重，甚至导致死亡。
肠系膜上动脉栓塞时，栓子的来源有：①心源性。
如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、左心房附壁血栓的脱落；心肌梗塞后的壁栓；亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物；人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落；③肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。
由于肠系膜上动脉与腹主动脉呈锐角相交，且分出较早，管腔较粗，栓子一旦堵塞动脉、且无侧枝循环提供血供时，其远端分支就发生痉脱落。
继而肠壁血液淤滞，充血、水肿，血浆渗至肠壁，肠壁呈出血性梗死。
大量血性液体（包括晶体和胶体）渗出至肠腔和腹腔，循环血容量锐减。
肠管缺血缺氧后的代谢产物和肠腔内的细菌、毒素被吸收，造成低血容量、感染中毒性休克，病情急转直下。
如栓塞发生在肠系膜上动脉入口处，可引起Treitz韧带以下全部小肠和右半结肠的缺血坏死。
较常见的栓塞部位在结肠中动脉入口处以脉，则该段肠曲也会发生坏死。
失，出现血运性肠梗阻。
本病男性较女性多见。
年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。
在多数病人发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。
初起时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。
往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹时，才想到本病的可能性，为时已晚。
后期则出现腹胀、脉速无力、1.50岁以上，有心脏、血管病史者，突然出现急性腹痛，呕吐、腹泻、血便应考虑本病。
现。
立诊断意义较大，约70%的病例能够发现栓塞部位。
度、时期等，对于确诊也很有意义。
6.选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准。
主要影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱，诊断敏感性为96%。
8例高龄肠系膜上动脉栓塞患者行Fogarty导管辅助取栓的术后护理
治愈 出院 ， １例术后 再次并 发脑 梗死 转神经 内科 继续 治疗 ： １ 例病 程 １ ９ ｈ的患 者术 后 因并发 肺部 感染 、 多 脏器 功能衰竭 ， 家属要求放 弃治疗 ， 自动 出院后死亡 。
２ 术 后护 理
式改 变， 其 发病 率在 不 断增加 ， 而尽 早正 确诊 断 、 及 时
１ ． １ 一般 资料
本 组 患 者 ８例 。其 中男 性 ６例 ． 女
腹 泻 易并 发肛 周 骶 尾 部皮 肤 损 伤 、 红肿 、 破溃等 ， 甚 至 继 发感 染 。本 组 第 １例 患者 术 后 出 现严 重 腹 泻 ，
２ Ｏ ～ ３ ０次／ ｄ ， 虽 然 每次 便后 均 及 时用 温 水洗 净 臀部 ，
２ ． １ 腹 泻 护理 肠 系膜 上 动 脉 栓 塞 患 者 因肠 缺 血 缺氧 导致 肠 黏膜 渗 出 ， 细 菌入侵 肠壁 造成 菌 群异 位 ，
肠 系膜上 动脉栓塞 患者 ｌ ２例 ，其 中 ８例 由于早期经
Ｃ Ｔ Ａ确诊 ，及 时行肠 系膜上 动脉切开 Ｆ ｏ ｇ ａ ｒ ｔ ｙ球囊导 管取栓 ， 取 得 了满意 效果 ， 现将术 后护理报 道如下 。 １ 临床 资 料
性 ２例 ， 年龄 ７ ０ ～ ８ ４岁 ， 平 均 年龄 ７ ７ ． ３岁 ， 其 中 ５例
由急 诊入 院， ２例从 神经 内科 转 入， １例从 消 化 内科转 入， 病程 ４ ～ １ ９ ｈ ， 平均 ９ ． ６ ｈ 。８例 患者 均 有 房颤 病史 。
合 并 高 血压 ７例 ， 脑 梗死 ３例 ， 风湿 性 心 脏 病 ３例 ，
１ ． ３ 结果 ７例病程 在 １ ２ ｈ内手术 的患 者 ， ６例临床
系列 临床 综 合征 ，是 一种 临 床较 少 见 的危 重 急腹
肠系膜上动脉栓塞干预护理
控制基础疾病和危险因素
控制高血压、高血脂等基础疾病， 降低血管病变的风险。
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期进行体检，及早发现潜在的 血管病变。
对于有家族史的人群，应加强监 测和预防措施。
宣传教育和公共卫生措施
宣传教育：向公众普及肠系膜上动脉栓塞的预防知识，提高公众的认知度和自我保护意识。
生活方式调整
饮食：避免高脂、高糖、高盐、 高刺激性的食物，增加膳食纤维 摄入
戒烟限酒：戒烟限酒，避免对血 管造成损伤
运动：适当运动，保持身体健康， 避免久坐
控制体重：保持体重在正常范围 内，避免肥胖
定期复查和随访
定期复查：患者应遵医嘱定期到医院复查，以便及时了解病情变化。
随访：患者在出院后应保持与医护人员的联系，接受随访，以便及 时解决疑问和调整治疗方案。
肠系膜上动脉栓塞患者的健康教育
疾病认知教育
疾病定义：肠系膜上动脉栓塞是指肠系膜上动脉因血栓形成或栓塞而引起的肠道缺血性疾病。
疾病症状：腹痛、恶心、呕吐、血便等，严重时可导致肠坏死。
疾病治疗：包括抗凝、溶栓、手术等治疗方法，需根据病情选择合适的治疗方案。
疾病预防：保持健康的生活方式，如戒烟、控制血压、控制血脂等，可降低肠系膜上动 脉栓塞的风险。
症状和诊断
症状：腹痛、呕吐、便血、肠鸣音消失等 诊断：根据临床表现、影像学检查和实验室检查进行综合评估
疾病发展和预后
疾病发展：肠系膜上动脉栓塞的病情发展较快，需要及时干预和治疗 预后：经过及时有效的治疗和护理，大部分患者的病情可以得到控制和改善，但仍有部分患者可能会出现严重的并发症和后遗症
肠系膜上动脉栓塞的护理原则
进行治疗
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肠系膜上动脉栓塞患者的护理
定义：肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。
肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%--50%.它具有起病急聚，病情凶险的特点，误诊率达90-95%，若延误治疗，病死率高达60-100%。
临床表现：
腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血、腹膜炎体征及休克征象。
肠系膜上动脉栓塞的治疗
早期确诊：时间就是生命，时间就是动脉，病情的演变速度与管腔闭塞程度和范围相关。
支持治疗：补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等；镇痛可用罂粟碱30~60mg／小时输液泵向动脉内持续输入。
抗凝溶栓：主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位（9小时以内进行，最好在6小时以内），也可以全身使用。
介入治疗：数字减影血管造影术DSA （发病12h之内）。
如果已出现腹膜炎症状，则要立即进行剖腹探查。
手术：取栓血管搭桥（肠系膜上动脉﹣﹣腹主动脉"搭桥"手术）肠切除吻合或切除造瘘。
保守治疗疗效不显著，应早行手术探查。
方法有：肠系膜上动脉取栓术，若术中发现肠曲已坏死，需做肠切除术。
术后药物抗凝。
肠系膜上动脉栓塞的护理
1、病情观察：神志、生命体征、吸氧、皮肤颜色温湿度、出入量，观察患者腹部症状。
腹痛和腹胀的部位、性质、程度以及经过治疗后腹痛、腹胀的变化。
患者有无恶心、呕吐等症状，观察呕吐物的性状、颜色及量。
观察患者肛门排气、排便情况，注意大便颜色、性状等。
体征：患者有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音是否消失。
辅助检查：腹腔穿刺抽出液是否为血性。
如患者出现腹痛、腹胀加重，伴频繁呕吐，呕吐物、胃肠减压抽出液或肛门排出物呈血性，腹腔穿刺抽出血性液体，则提示肠管缺血坏死。
2、活动下肢活动，早期下床活动
3、引流管的护理
4、皮肤的护理
5、防止电解质及酸碱失衡记录24小时出入量
溶栓后护理：
1、监测患者生命体征，连接心电监护，严密观察脉搏，心率，心律变化，有无心律失常的发生，监测血压的动态变化，并应及时复查出凝血时间，警惕发生出血的可能，观察皮肤黏膜，牙龈有无出血。
2、注意观察腹部体征，腹痛渐减轻至消失，腹软，未在出现恶心，呕吐，腹泻，肠鸣音渐恢复，如果患者出现腹痛，腹肌紧张，应考虑肠坏死所致腹膜炎，应立即行剖腹。
晚期出现肠坏死，腹膜炎体征。
早期肠鸣音亢进，一旦肠坏死，肠鸣音减弱至消
失。
禁食时间依病情而定，溶栓后观察1-2天，肠功能恢复肛门排气后方可进食。
3、合并症的观察与护理
此类病人多合并心血管系统疾病，心功能三级或冠状动脉粥样硬化，因此，在应用药物时，应严格掌握输液总量及速度，谨防心衰的发生。
4、营养支持
禁食期间，注意补液。
健康教育：
1、心理康复指导，帮组患者树立战胜疾病的信心，与患者及家属多沟通，解除其焦虑情绪。
2、饮食以清淡易消化温软食物，多食蔬菜和水果，禁饮食辛辣刺激性、油腻油炸的高脂肪食物，禁食高纤维食物，饮食规律，小量多餐有利于吸收。
3、用药指导继续口服抗凝药物3个月，测凝血酶原时间1次/周，一般维持在8-12S。
根据PT的时间及时调节抗凝药物的剂量。
4、观察腹部体征，如果呈现阵发性绞痛，及时通知医生护士给与对症处理。