肠系膜动脉栓塞
肠系膜动脉栓塞PPT课件
抗炎治疗
针对可能发生的肠道缺血 坏死，给予抗生素等抗炎 治疗，预防感染。
手术治疗
1 2
肠系膜上动脉切开取栓术
通过手术切开肠系膜上动脉，取出栓子，恢复血 流。
血栓内膜剥脱术
通过手术剥脱血栓内膜，消除狭窄，恢复血流。
3
肠切除吻合术
对于肠坏死严重的患者，需进行肠切除吻合术， 以挽救生命。
预后与复发预防
实验室检查
检测患者血常规、肝功能、凝 血功能等指标
影像学检查
进行腹部血管造影或CTA检查 ，观察肠系膜动脉情况
鉴别诊断
急性胰腺炎
与肠系膜动脉栓塞的腹部症状相 似，但急性胰腺炎常有酗酒或暴 饮暴食史，且腹痛不会因解痉药
或哌替啶而缓解。
急性胆囊炎
与肠系膜动脉栓塞的腹部症状相 似，但急性胆囊炎常有胆结石病
根据栓塞的部位和范围，肠系膜动脉 栓塞可分为三种类型：肠系膜上动脉 主干栓塞、肠系膜上动脉分支栓塞和 肠系膜下动脉栓塞。
肠系膜动脉栓塞的发病率和死亡率
发病率
肠系膜动脉栓塞是一种相对较为 少见的疾病，其发病率较低，但 随着年龄增长和血管病变的增加 ，发病率有所升高。
死亡率
肠系膜动脉栓塞的死亡率较高， 特别是在发病后数小时内未得到 有效治疗的情况下，死亡率更高 。
病理生理过程
急性缺血
肠系膜上动脉主干或其分支栓塞，导致肠系膜上动脉血供急剧减少或中断，引 起肠壁缺血坏死。
慢性缺血
肠系膜上动脉的部分分支发生狭窄或闭塞，导致该分支所支配的肠管发生慢性 缺血、萎缩，引起肠功能障碍。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准 急性腹痛、恶心、呕吐、血便等急性肠梗阻症状。
肠鸣音减弱表现与诊断
临床表现
肠系膜上动脉栓塞患者的护理
肠系膜上动脉栓塞患者的护理定义：肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。
肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%--50%.它具有起病急聚，病情凶险的特点，误诊率达90-95%，若延误治疗，病死率高达60-100%。
临床表现：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血、腹膜炎体征及休克征象。
肠系膜上动脉栓塞的治疗早期确诊：时间就是生命，时间就是动脉，病情的演变速度与管腔闭塞程度和范围相关。
支持治疗：补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等；镇痛可用罂粟碱30~60mg／小时输液泵向动脉内持续输入。
抗凝溶栓：主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位（9小时以内进行，最好在6小时以内），也可以全身使用。
介入治疗：数字减影血管造影术DSA （发病12h之内）。
如果已出现腹膜炎症状，则要立即进行剖腹探查。
手术：取栓血管搭桥（肠系膜上动脉﹣﹣腹主动脉"搭桥"手术）肠切除吻合或切除造瘘。
保守治疗疗效不显著，应早行手术探查。
方法有：肠系膜上动脉取栓术，若术中发现肠曲已坏死，需做肠切除术。
术后药物抗凝。
肠系膜上动脉栓塞的护理1、病情观察：神志、生命体征、吸氧、皮肤颜色温湿度、出入量，观察患者腹部症状。
腹痛和腹胀的部位、性质、程度以及经过治疗后腹痛、腹胀的变化。
患者有无恶心、呕吐等症状，观察呕吐物的性状、颜色及量。
观察患者肛门排气、排便情况，注意大便颜色、性状等。
体征：患者有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音是否消失。
辅助检查：腹腔穿刺抽出液是否为血性。
如患者出现腹痛、腹胀加重，伴频繁呕吐，呕吐物、胃肠减压抽出液或肛门排出物呈血性，腹腔穿刺抽出血性液体，则提示肠管缺血坏死。
2、活动下肢活动，早期下床活动3、引流管的护理4、皮肤的护理5、防止电解质及酸碱失衡记录24小时出入量溶栓后护理：1、监测患者生命体征，连接心电监护，严密观察脉搏，心率，心律变化，有无心律失常的发生，监测血压的动态变化，并应及时复查出凝血时间，警惕发生出血的可能，观察皮肤黏膜，牙龈有无出血。
急性肠系膜上动脉栓塞护理常规
急性肠系膜上动脉栓塞护理常规相关知识急性肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的一种危重的急腹症。
栓子多来自心脏，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、房颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁上的粥样斑块。
临床表现主要为Bergan三联征：早期症状和体征不对称，器质性心脏病或房颤，胃肠排空障碍如呕吐、腹泻和血便。
该病起病急骤，进展迅速，易导致广泛缺血性肠坏死，且大量血浆渗出，缺血缺氧肠腔内细菌繁殖，易导致低血容量性休克和感染性休克，死亡率高。
护理问题/关键点1 疼痛2 水电解质紊乱3 休克4并发症的观察 5 教育需求初始评估1生命体征2生活方式：吸烟、饮酒史3心理、社会、精神状况4家庭支持情况5体重、营养状况6重要脏器功能及过去史、过敏史7腹痛的部位、性质、持续时间和疼痛评分，有无腹膜刺激症，有无寒战、高热持续评估1 生命体征和疼痛2 精神面貌及神志改变情况3 患者及家属对疾病的认知，对手术有无思想顾虑，经济承受能力4 专科疾病症状及体征4.1腹痛性质、部位、持续时间和疼痛评分4.2呕吐的次数，呕吐物的量、性状、颜色4.3腹泻的次数，腹泻的量、性状、颜色（多为暗红色血便）4.4肠鸣音的次数，腹部体征，如有无压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症4.5有无水电解质、酸碱失衡，微循环障碍，休克等表现5 实验室检查：注意白细胞分类、计数报告，WBC多在20×109/L~40×109/L，血清LDH、AKP、CK值多有升高6 辅助检查：数字减影血管造影术DSA是金标准（建议在发病12H内完成），腹部穿刺可见血性液体干预措施1 体位及活动无休克患者宜取半卧位。
2 饮食禁食禁饮。
3 心理护理做好患者及家属的解释工作，解除其顾虑，增强信心，使其配合治疗。
4 特殊治疗和药物纠正水电解质、酸碱失衡，抗炎抗凝溶栓对症治疗。
5 胃肠减压的护理5.1观察并记录胃管内引流的颜色、性状、量。
5.2保持负压状态，引流通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。
肠系膜动脉栓塞到底是一种什么病
肠系膜动脉栓塞到底是一种什么病
一、概述
您好，很高兴回答您的问题。
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上的动脉被栓子完全阻塞所致的疾病，男性较女性更加常见，患者年龄主要集中在40~60岁之间。
大多数患者同时患有风湿性心脏病，冠心病，心房颤动或动脉硬化史。
肠系膜动脉栓塞是一种不常见的疾病，在诊断和确诊上存在一定的困难。
如果患者发病得不到及时的医治，很容易加重患者病情，严重可造成死亡。
二、步骤/方法：
1、
首先，引起肠系膜动脉栓塞的栓子来源分为三种：第一，心源性，如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳，左心房腹壁血栓的脱落；第二，血管源性，如动脉粥样硬化的复壁血栓；第三，肺脓肿或者脓毒血症的细菌栓子。
2、
其次，肠系膜动脉血栓的患者发病往往非常突然，患者发生腹部急性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。
如果本身是心脏病患者，并且出现上述症状，则很可能是患上了肠系膜动脉栓塞。
如果发生休克症状，则很可能救治为时过晚。
3、
最后，建议有以下特征的朋友们如果出现腹部的突然绞痛，应及时警惕。
50岁以上，有心脏，心脑血管病史者，急性腹痛，血便等症状；白细胞数量明显增高，血液浓缩和代谢性酸中毒；腹腔出现穿刺，见血性物。
三、注意事项：
肠系膜动脉栓塞是一种很危险的疾病，患者如果在发病初期不能得到及时的确诊和治疗，是很容易耽误病情的。
严重者会造成休克，周边组织脏器衰竭等症状。
因此必须急于足够的重视。
在发现栓塞和血管痉挛时，可用输液泵向动脉内持续注射罂粟碱，尚可试用溶栓治疗。
如果发现较晚，肠曲坏死，就必须实施手术为患者切除坏死部分，及时医治。
内科学_各论_疾病：肠系膜上动脉栓塞_课件模板
内科学疾病部分：肠系膜上动脉栓塞>>>
治疗：
瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行 胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并 纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改 善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治 疗DIC及多器官功能衰竭gt;>
预防： 肠系膜上动脉栓塞预防_肠系膜上动脉栓 塞怎么调理
内科学疾病部分：肠系膜上动脉栓塞>>>
症状及病史：
本病发生急骤，突发剧烈腹痛，伴有 频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符， 腹痛剧烈而腹部体征轻微。当病人出现血 性水样物呕吐,或腹泻出暗红色血便时， 腹痛症状减轻，但却出现腹部压痛、反跳 痛、腹肌紧张、肠鸣音弱转之消失。叩诊 检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可抽出血 性渗出液。此时提示肠管已
内科学疾病部分：肠系膜上动脉栓塞>>>
治疗：
肠系膜上动脉栓塞治疗方法_如何治疗肠 系膜上动脉栓塞
应迅速去除血管内的栓子，恢复肠系 膜上动脉的血液灌注。对急性肠系膜上动 脉栓塞患者早期应补足血容量，积极纠正 存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置 胃管等。
1.溶栓和抗凝治疗 溶栓剂主要为尿 激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导
(2)肠切除术
内科学疾病部分：肠系膜上动脉栓塞>>>
治疗：
：如肠襻已有坏死，肠切除是惟一有效的 治疗方法。在切除时，至少应包括坏死肠 襻上、下端各15～30cm，同时将已有栓塞 的系膜一并切除。术中可用热盐水纱布湿 敷，动脉注入血管扩张药、肝素或神经阻 滞药等，然后，根据肠管色泽、蠕动和动 脉搏动情况，判定肠切除的范围。在小范 围肠坏死不影响肠道功能
内科学疾病部分：肠系膜上动脉栓塞>>>
肠系膜动脉栓塞
【病因】1、肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，如心肌梗塞后的壁栓，心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁上粥样斑块；栓塞可发生在肠系膜上动脉出口处，更多见于远侧较窄处，常见部位在中结肠动脉出口以下。
2、肠系膜上动脉血栓形成，大多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生，常涉及整个肠系膜上动脉，也有较局限者。
3、肠系膜上静脉血栓形成，可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和外伤或手术造成血管损伤等。
【临床表现】1、表现和诊断根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急，临床表现各有差别。
一般阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。
动脉阻塞的病状又较静脉阻塞急而严重。
2、肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。
一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。
腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。
其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。
全身改变也不明显，但如血管闭塞范围广泛，也可较早出现休克。
3、随着肠坏死和腹膜炎的发展，腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。
呕出暗红色血性液体，或出现血便；腹腔穿刺抽出液也为血性。
血象多表现血液浓缩，白细胞计数在病程早期便可明显升高，常达20×109/L以上。
4、肠系膜上动脉血栓形成的病人，常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。
表现为饱餐后腹痛，以致病人不敢进食而日渐消瘦，和伴有慢性腹泻等肠道吸收不良的症状。
当血栓形成突然引起急性完全性血管阻塞时，则表现与肠系膜上动脉栓塞相似。
5、肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢，多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。
数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐，但呕血和便血更为多见，腹胀和腹部压痛，肠鸣音减少。
腹腔穿刺可抽出血性液体，常有发热和白细胞计数增高。
【护理措施】(一)术前护理1、心理护理：做好安慰解释工作，采用多种形式给予必要的健康教育。
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞所致的疾病
肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞所致的疾病，本病男性较女性多见。
年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬化史。
此种疾病临床少见，临床表现各有差别，诊断困难。
若诊治不及时后果严重，甚至导致死亡。
肠系膜上动脉栓塞时，栓子的来源有：①心源性。
如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、左心房附壁血栓的脱落；心肌梗塞后的壁栓；亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物；人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落；③肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。
由于肠系膜上动脉与腹主动脉呈锐角相交，且分出较早，管腔较粗，栓子一旦堵塞动脉、且无侧枝循环提供血供时，其远端分支就发生痉脱落。
继而肠壁血液淤滞，充血、水肿，血浆渗至肠壁，肠壁呈出血性梗死。
大量血性液体（包括晶体和胶体）渗出至肠腔和腹腔，循环血容量锐减。
肠管缺血缺氧后的代谢产物和肠腔内的细菌、毒素被吸收，造成低血容量、感染中毒性休克，病情急转直下。
如栓塞发生在肠系膜上动脉入口处，可引起Treitz韧带以下全部小肠和右半结肠的缺血坏死。
较常见的栓塞部位在结肠中动脉入口处以脉，则该段肠曲也会发生坏死。
失，出现血运性肠梗阻。
本病男性较女性多见。
年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。
在多数病人发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。
初起时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。
往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹时，才想到本病的可能性，为时已晚。
后期则出现腹胀、脉速无力、1.50岁以上，有心脏、血管病史者，突然出现急性腹痛，呕吐、腹泻、血便应考虑本病。
现。
立诊断意义较大，约70%的病例能够发现栓塞部位。
度、时期等，对于确诊也很有意义。
6.选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准。
主要影像学表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱，诊断敏感性为96%。
肠系膜上动脉栓塞诊治2例病案汇报
肠系膜上动脉栓塞诊治2例病案汇报1. 引言1.1 引言肠系膜上动脉栓塞是一种罕见但危急的急性腹泻症状。
本文将报道两例患者的病例，以探讨该疾病的诊断和治疗方法。
肠系膜上动脉栓塞是一种常见的急性腹泻症状，常见于老年人或有动脉粥样硬化病史的患者。
患者可表现为急性腹痛、腹部膨胀、呕吐等症状，需要及时进行影像学检查以确诊。
治疗方面，早期介入治疗和手术治疗是主要的选择，可有效缓解症状，减少并发症的发生。
本文将详细描述两例患者的病史、临床表现、影像学检查结果、治疗过程和并发症，以期为临床医生提供参考，提高对该疾病的认识和诊治水平。
通过本文的报道，希望能够加深对肠系膜上动脉栓塞的了解，为其诊断和治疗提供参考依据。
2. 正文2.1 病史患者1为男性，63岁，主述腹痛3天，腹胀、腹泻、恶心、呕吐1天，无明显诱因。
既往有高血压史，无手术史。
查体：血压140/90mmHg，心率80次/分，腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾未及。
两例患者均无特殊诱因，但患者1有高血压史，患者2存在多种合并症，需要进一步详细检查和综合治疗。
2.2 临床表现临床表现：两例患者均表现为腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
患者1为男性，65岁，疼痛为持续性剧痛，伴有腹胀感，恶心、呕吐，腹部压痛明显。
患者2为女性，50岁，疼痛为阵发性绞痛，局部可触及腹部包块，伴有恶心、呕吐。
两例患者均有不同程度的腹部压痛和腹部包块。
部分患者还出现腹部血管杂音和脉前压痛现象。
实验室检查显示血红蛋白、白细胞计数、C-反应蛋白等指标异常，提示急性腹部情况。
在临床症状上，患者的表现多样，需要结合病史、实验室检查和影像学检查综合判断，以达到早期诊断和治疗的目的。
2.3 影像学检查影像学检查是肠系膜上动脉栓塞诊断的重要手段之一。
在本次病例中，患者在入院后立即进行了腹部CTA检查，发现了明显的肠系膜上动脉栓塞征象。
影像学表现包括肠系膜动脉完全阻塞、相应孤立性肠段血供不足、受累肠管肠壁水肿、部分局部坏死等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
期的表现，对早期诊断极有帮助，应给与关注，
特
一旦出现，就应考虑此病，并及时在加强动态观 察的同时进行辅助检查
点
精品课件
ห้องสมุดไป่ตู้
DSA(数字减影血管造影)被认为 是诊断肠系膜动脉栓塞的金标 准
精品课件
❖ 及早诊断和手术是提高治愈率的关键， 尤其是当已有肠梗阻乃至腹膜炎征象 时，更应及时果断的进行手术探查， 不可强调诊断的精确性而拖延治疗时
➢ 患者血淀粉酶升高，可超过正常值 一倍
辅 ➢ 磷酸肌酸激酶增高，对本病的诊断也有价值 助 ➢ 患者有高磷酸盐血症，特别是伴有白细胞计数 检 增高和代谢性酸中毒者，更提示本病的可能 查 ➢ 腹平片检查可见到气液平面、肠腔积气、肠管
扩张等肠梗阻征象
➢ D-二聚体是急性血管栓塞的早期标志物
精品课件
症状与体征的不相符是本病的最大特点，也是早
❖ 腹腔动脉：供应食管、胃、近端十二指肠、肝、 胆、胰、及脾
概 ❖ 肠系膜上动脉：供应远端十二指肠空肠回肠及 况 脾区的结肠，此处易形成栓塞
❖ 肠系膜下动脉：供应降结肠、乙状结肠及直肠， 此处血管细，易形成血栓
精品课件
概 况
中国知网检索 关键词 肠系膜动脉栓塞 1994-2011年共7篇
PUBMED 搜索 627篇
精品课件
肠系膜动脉栓塞三联征是临床早期诊断
临 的主要依据 床 ❖ 剧烈的上腹或脐周疼痛而无相应的腹部体征
❖ 心律不齐，伴有心脏病或房颤
表 ❖ 起初肠鸣音可亢进，伴恶心、呕吐或腹泻，发病 现 6-12小时之后，患者即可出现麻痹性肠梗阻，肠
鸣音减弱或消失，明显出现腹膜炎和其他全身性 反应症状
精品课件
➢ 病程早期，外周血白细胞可明显升高，常达 20*109以上
肠系膜动脉栓塞 (Mesenteric artery
embolization)
精品课件
❖ 肠 系 膜 动 脉 栓 塞 属 于 缺 血 性 肠 病 （ ischemic bowel disease）,是缺血性肠病的原因之一
❖ 缺血性肠病是各种原因引起的肠壁血流灌注不 良导致的急性或慢性肠道缺血性疾病
治 间。12小时内诊断。 疗
❖ 肠系膜动脉栓塞一经确诊应紧急手 术，保守治疗的死亡率几乎达100%。
精品课件
❖ 无腹膜炎时，可通过腹部血管造影导管灌 注罂粟碱，缓解未闭塞血管痉挛
❖ 发病12小时内可用溶栓剂，如链激酶、尿
治 激酶或组织型凝血酶原激活剂 疗 ❖ 出现腹膜炎时，立即手术治疗。根据肠壁
的情况选择栓子切除术或坏死肠管切除术
概 ❖ 肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完 全阻塞所致的疾病，本病男性较女性多见。年
况 龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏 病、冠心病、心房颤动或动脉硬化史。此种疾 病临床少见，临床表现各有差别，诊断困难。 若诊治不及时后果严重，甚至导致死亡
精品课件
❖ 胃肠道血供来自腹主动脉三大分支：腹腔动脉、 肠系膜上下动脉
精品课件
谢谢！
宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来！
精品课件
精品课件
❖ 缺血性肠病是少见病，但由于心血管病及糖尿病 的日益增多，其发病率不断上升
注 ❖ 缺血性肠病是疑难病，死亡率高。临床医师要提 高对此病的认识，减少误诊，降低死亡率
意 事 ❖ 如临床高度怀疑本病，应尽早请相关科室会诊，
早期治疗，明显改善预后
项 ❖ 一旦确诊，立即评估其病的危险程度及预后
❖ 临床中不断总结对本病的认识，便于总结经验