教学查房冠心病心绞痛（共五则）
冠心病稳定性心绞痛教学查房ppt课件可编辑全文
谁容易患冠心病？
中年男性、抽烟的胖子 “三高”
危险因素总结：
9个独立预测因子预测心肌梗死
6个正相关: 吸烟，血脂异常，糖尿病，高血压， 异常心理状态，腹型肥胖
3个负相关: 体育锻炼，多食蔬菜水果，适度酒精摄入 ---INTERHEART（ESC2004）
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
冠心病
CORONARY HEART DISEASE
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
一、概念
冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞， 和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心 肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heat disease，CHD），简称冠心病，亦 称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）.
冠状动脉粥样硬化是最主要的病因（占95%-99%） ，因此以冠心病代替冠状动脉性心脏病
冠心病概述
1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类
二、危险因素（一）
不可干预的因素
➢ 年龄：>40岁，49岁以后进展较快 青壮年、儿童尸检中有发现
➢ 性别：男性、绝经后女性 ➢ 遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史
绞痛
＞20min 升高
险组 B：梗死后心绞痛
UA
治疗： 1、一般治疗：
休息：卧床，易消化食物，大便通畅。
监护：ECG-发现心肌缺血和心律失常。 给氧：保持血氧饱和度>90%。
UA
治疗： 2、抗缺血治疗：
硝酸盐类：舌下含服硝酸甘油0.5mg/次。
静滴硝酸甘油。
注意：SBP不应＜90mmHg 心率不应＜50次/分 耐药现象
心绞痛教学查房课件
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2021/3/29 星期一
冠心病心绞痛需要与哪些疾病进 行鉴别？
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2021/3/29 星期一
发作时心电图
24V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV 2021/3/29 星期一
心电图负荷试验
运动前
运动中
运动后
运动中 V3、 V4、V5导联ST 段水平型下移 ≥0.1mv持续 2min以上
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2021/3/29 星期一
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现 时的
心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。
（一）急性心肌梗死 （二）急性心包炎 常有畏寒、发热，查体可有心包摩擦音 （三）主动脉夹层动脉瘤 刀割样胸痛常涉及后背。二维超
声心动图有助诊断。 （四）急性肺梗死 常伴呼吸困难、晕厥或休克，心电图示
右室负荷过重或动态改变。X线胸片有利于诊断。 （五）带状疱疹早期 通过短期观察，发现特殊分布部位的
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2021/3/29 星期一
冠心病心绞痛的临床特点
4 持续时间 心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5 分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考 虑急性的可能。
5 缓解方式 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化 硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位 型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。
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不能改变的
➢遗传因素
➢性别——男性比女性较
冠心病教学查房
冠心病教学查房冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种常见的心血管疾病，发病率逐年上升。
为了提高医学生对冠心病的诊断和治疗能力，教学查房是一项非常重要的教学方法。
本文将重点介绍冠心病教学查房的内容和具体步骤。
一、查房前的准备在进行冠心病教学查房之前，作为主讲医师或指导教师，需要做好充分的准备工作。
首先，要仔细研究病例资料，包括患者的基本信息、临床表现、辅助检查结果等。
其次，要准备好相应的资料、仪器和模型，以便进行现场演示和教学展示。
最后，要组织好教学查房的流程和分工，确保教学效果。
二、教学查房的步骤1. 病历讲解与分析在教学查房开始之前，主讲医师要对患者的病历进行详细解读和分析。
依次介绍患者的主要症状、体征和实验室检查结果。
通过讲解病历，教学医师能够帮助学生了解患者的病情，从而引导学生进行深入思考和分析。
2. 体格检查演示冠心病教学查房的关键环节是体格检查的演示。
主讲医师要准确描述患者的体格检查步骤，并结合实际情况，进行模拟操作。
例如，当讲解心脏听诊时，可以使用听诊器演示心脏杂音的听取位置和时机。
通过实际操作，能够帮助学生熟悉常用的体格检查方法，提高他们的触诊和听诊技能。
3. 辅助检查结果解读冠心病的诊断离不开各种辅助检查的结果。
在教学查房中，主讲医师要详细解读患者的心电图、心脏超声、血液生化等检查结果，并指导学生对这些结果的正确理解和应用。
通过辅助检查结果的解读，可以提高学生对冠心病诊断的准确性和敏感性。
4. 诊断讨论与学术研讨在教学查房过程中，主讲医师要主动提出问题，并引导学生进行讨论和思考。
例如，可以给学生提出一个实际病例的诊断问题，让他们结合病历和检查结果进行诊断。
同时，主讲医师要引导学生积极参与学术研讨，对冠心病的病因、发病机制、治疗策略等进行深入探讨。
5. 答疑与总结在教学查房结束时，主讲医师要与学生进行互动交流，回答他们在学习过程中遇到的问题，并对本次教学查房的重点内容进行总结。
教学查房-心绞痛
鉴 别 诊 断
心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。
（一）急性心肌梗死 （二）肋间神经痛和肋软骨炎 前者疼痛常累及1-2肋间，多为持续性 而非发作性，沿神经行径处有压痛。后者则在肋软骨处有压痛。 （三）心脏神经症。 （四）不典型痛疼，如反流性食管炎、膈疝、肠道疾病等鉴别。
心绞痛
疼痛 1．部位 2．性质 3．诱因 4．时限 5．频率 6．硝酸甘油 气喘或肺水肿 血压 心包摩擦音 坏死物质吸收表现 1．发热 2．白细胞增加 3．血沉增快 4．血心肌坏死标记物 心电图 胸骨上、中段后 压榨性或窒息性 劳力、情绪激动、受寒、饱食等 短，1—5分钟或15分钟内 频繁发作 显著缓解 极少 升高或无显著改变 无
•
缓解期治疗:
介入治疗：PTCA、支架术 外科手术：主动脉 - 冠状动脉旁路移植手术
（CABG）
运动锻炼疗法，促进侧支循环建立
经 皮 腔 内 血 管 成 形 术 及 支 架 植 入 术
单一血管病变-右冠脉狭窄
A
B
C
诊
断
根据患者病史，体征以及辅助检查 初步诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 2.高血压病（2级 很高危）
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭21
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求
一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
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定
义
冠状动脉固定性严重狭窄基础上 ，由于 心肌负荷增加引起心肌急剧、暂时 、
缺血缺氧的临床综合征。
临 床 表 现
胸痛特点
部位：胸骨体之后，可波及心前区， 有手掌大小，常向左臂内侧、 左肩放射。 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶 伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、 不超过半小时 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后 1～2分钟缓解 体征：面色苍白、冷汗，血压升高、 心率增快
教学查房(心绞痛)
心绞痛
心血管疾病占首位
• 冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 或者阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改
变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起 的心脏病，统称为冠心病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病
急性冠脉综合征
冠心病
慢性冠心病
不稳定型心绞痛
非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死
于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。
• 不稳定型心绞痛：除稳定型心绞痛外，心 肌缺血所引起的缺血性胸痛如变异性心绞 痛、恶化性心绞痛、卧位性心绞痛、静息 心绞痛、梗死后心绞痛、混合型心绞痛， 统称为不稳定型心绞痛。
• 发病机制是什么？
• 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢
疾病、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等 相鉴别
治疗
• 一、发作时治疗 • （1）休息 • （2）药物治疗（硝酸酯制剂） • 二、缓解期治疗 • （1）、药物治疗 • （2）、介入治疗 • （3）、外科手术治疗
总结
• 1、学习稳定型心绞痛的发病机制、临床表 现、检查、诊断及治疗
• 2、规培学生点评 • 3、学员提问 • 4、思考 建议学习相关资料
• 诊断
根据典型心绞痛的发作特点和体征，含有硝 酸甘油后缓解，结合年龄及存在冠心病危 险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一 般可建立诊断。
鉴别诊断有哪些？
• 1、急性心肌梗死 • 2、其他疾病引起的心绞痛 • 3、肋间神经痛和肋软骨 • 4、心脏神经症 • 5、不典型的与其他如反流性食管炎等食管
的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺 氧时，即可发生心绞痛。
• 临床表现 • （1）症状 • （2）体征
冠心病教学查房
护理措施
10.3 P9有便秘的危险 与环境改变及排便形态改变 有关 I1为患者提供相对隐蔽的排便环境，指导患者 养成定时排便的习惯。 I2每日顺时针腹部按摩两次，以神阙穴为中心 每次15分钟，刺激胃肠蠕动，促进排便。 I3嘱病人多食粗纤维食物和富含维生素的蔬菜、 水果，或每日晨起空腹饮阴阳水一杯。
临床表现
先兆症状：发病前数日有乏力、胸部不适、 活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱 症状。 胸痛：最早出现的症状 典型：持续时间长（数h～数d）， 含化硝酸甘油无效； 不典型：上腹部、下颌、颈背部、 牙痛；
临床表现
无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。 常见于老年 人、糖尿病病人。 全身症状：发热（24-48h）、头晕、乏力。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕 吐、上腹部胀痛。 心律失常： 各种心律失常（多发生在起病1-2天，24小 时内多 见） 室性心律失常(最常见，警惕心室颤动) ①前壁心肌梗死 →室性心律失常
护理诊断
7.有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床有 关 8.夜寐欠安 与疾病的影响有关 9.有便秘的危险 与环境改变及排便形态改 变有关
护理措施
09.30 P1急性疼痛 胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有关 I1遵医嘱给予吸氧、心电监护。密切观察心 率与心律、呼吸、氧饱和度、尿量、意识 等变化。抢救车除颤仪处于备用状态。 I2绝对的卧床休息，保持病室环境安静舒适、 减少探视，以降低气血消耗。 I3遵医嘱给予及时有效解除疼痛的药物。并 观察服药后的反应。 O患者10.3主诉胸痛明显较前缓解。
护理措施
09.30 P5生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏力 有关 I1加强生活护理和基础护理。 I2将呼叫器放于病人伸手可及之处。 I3经常巡视病房及时解决病人所需。
全科教学查房之心绞痛
备行PCI的患者或不准备行PCI但有高危特征的病人
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•药物治疗 •3、抗凝治疗：
• 常规应用于中危和高危的UA患者 普通肝素；低分子肝素；（I类推荐） 磺达肝癸钠；比伐卢定
CTA 冠脉造影 心肌同位素核素显像
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本病和哪些疾病鉴别（哪些疾病可以产生胸痛）
1、急性心肌梗死：
2、非冠心病的心脏性疾病：
严重主动脉瓣关闭不全或狭窄；风湿性冠状动脉炎；梅 毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；X综合征、主动脉夹层、 快速性心律失常、心脏神经官能症等。
3、非心脏性疾病：
消化系统疾病（如消化性溃疡）、胸壁疾病（如肋软骨 炎）、肺部疾病（如肺栓塞）、精神性疾病（抑郁症）
等。
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心绞痛的治疗
•目的： •即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果 •第一步关键性治疗（胸痛中心）：做出恰当 的检查评估，按轻重缓急送至恰当部门治疗
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心绞痛的治疗
•一般治疗（非药物治疗） •药物治疗 •介入治疗
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•一般治疗
• 急性期卧床休息1-3天 • 吸氧（动脉血氧饱和度低于90%）、心电监护， 镇静、止痛、抗焦虑药物 • 积极处理引起心肌耗氧量增加的疾病
• 控制总能量，维持正常的体重，BMI在18.5-24Kg/m2 糖在总热量中占60-70%，易多食粗粮，以增加复杂的 糖类，纤维素及维生素的含量。
冠心病患者的二级预防
严格控制饱和脂肪酸和肉类食品
1、在总能量中占30%以下，尽量减少摄入肥肉、肉 类食品和奶油。每日烹调用油20-30g，减少反式脂肪 酸摄入，不超总能量1%
教学查房心绞痛
带教老师:今天我们对《不稳定性心绞痛》进行教学查房,首先由住培学员汇报病史.一、规培学员汇报病史：患者张某，女，78岁，因"反复胸痛3年，加重1周"入院，其病史特点如下：一病例特点:1、老年女性，起病缓，病程长，反复发作。
2、主要表现：活动相关性胸痛、心悸为主要表现，硝酸酯类药物治疗部分有效，未规律治疗，反复发作。
3、“阑尾切除术、慢性胃炎”病史。
4、入院查体：T36.7℃ P58次/分 HR58次/分 R20次/分 BP126/66mmHg （左=右），颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，双肺无啰音，心前区无异常隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，各瓣膜区未触及震颤，无心包摩擦感，心界不大，心率58次/分，心律齐，心音有力，无心包摩擦音，P2<A2，周围血管征阴性，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢不肿，双足背动脉搏动可，双巴氏征阴性。
5、辅查：暂缺。
带教老师补充：补充患者有过敏史，自诉对头孢类、青霉素类抗生素过敏。
二、住培学员体格检查：心脏、肺、腹部、神经系统等体格检查。
查体内容汇报如下：肺脏：双肺呼吸活动度一致，双侧语颤一致，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。
心脏：心前区未见隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，无心包摩擦感，心界不大，心率58次/分，心律齐，心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部：腹平，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛、反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未扪及，MURPHY征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，4-5次/分，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
脊柱四肢：脊柱无畸形，生理弯曲存在，四肢活动自如，各关节无压痛，双下肢不肿，无杵状指（趾）。
神经系统：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
带教老师补充：查体无补充。
专科查体，手法不规范,示范。
三、住培学员汇报诊断、诊断依据及鉴别诊断、治疗计划1.诊断：1.冠心病不稳定心绞痛心功能IV级（NYHA）2.慢性胃炎2.诊断依据：1）不稳定性心绞痛冠心病心功能IV级（CCS）：患者间断胸痛为表现，伴心悸，活动相关，反复发作，有高龄为冠心病高危因素，故考虑冠心病不稳定性心绞痛，动态监测心肌酶谱及心电图，必要时行冠脉造影协助诊断，暂予冠心病二级预防治疗，注意监测心率及生命体征变化。
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教学查房冠心病心绞痛（共五则）第一篇：教学查房冠心病心绞痛Xxxxxxxx医院教学查房记录病区：心内科主查老师：xxxxx主任医师诊断：冠心病心绞痛参加人员：心内科全体工作及实习生若干时间：2010-10-17 患者姓名：xxxx，男，66岁，病历号:xxxxxx 主要诊断：冠心病实习生汇报病例：略。
示教查体：重点示教血压的测量和心脏查体包括视诊、触诊、叩诊、听诊，本患者血压高，心界增大为阳性体征。
xxxxx主任医师：病例特点：1.老年女性，既往有高血压史多年，无脑梗塞史。
否认药物过敏史。
2.因“发作性心悸10年，加重20天”收入院。
3.体检：T37.2℃，P70次/分，R19次/分，Bp140/80mmHg,神志清，精神欠佳。
口唇无紫绀，伸舌居中。
无颈静脉怒张。
两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。
叩心界不大。
心率70次/分，心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，未见肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。
肢体肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，布氏征、克氏征阴性，巴氏征等病理反射未引出。
4.心电图示：窦性心律，部分ST-T改变。
初步诊断： 1.冠心病不稳定型心绞痛心功能II级2.原发性高血压（1级，极高危）鉴别诊断：急性心肌梗死：多有长期冠心病、心绞痛病史，突发持续时间延长、程度明显增加的剧烈胸痛，伴有大汗、濒死感、喘憋，休息及抗心绞痛治疗效果差，依据以上症状、体征，结合心电图相应导联ST-T 动态演变、心肌标志物成倍升高可资确诊。
目前患者情况不支持。
其它常见胸痛疾病亦不支持。
提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
冠心病的基本分类是什么？本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）两大类。
前者包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI），也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。
不稳定型心绞痛的基本含义基于对不稳定的粥样斑块的深入认识和心绞痛患者临床上的不稳定性，除变异型心绞痛（Prinzmeta1’s variant angina）具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化而仍为临床所保留外，其他如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等，可统称之为不稳定型心绞痛（unSTable angina，UA）。
诊疗计划: 1.内科护理常规，I级护理,低盐低脂饮食，留陪人，测血压。
2.给予抗血小板、抗凝、降压、调脂、改善心肌代谢、活血化瘀及对症支持治疗。
3.完善各项辅助检查，协助诊治。
4.本患者有指征行冠脉造影，若病变适宜则行支架术。
做好相关准备。
Xxxxx第二篇：冠心病、心绞痛教案（小编推荐）冠心病概论、心绞痛教案授课对象：麻醉学、医学影像学专业2006级本科授课内容：第三篇第七章冠心病（冠心病概论、心绞痛）授课时数： 70分钟授课地点：一、教学目的：熟悉冠心病的分型；掌握各型心绞痛的特点及治疗。
二、教学重点：各型心绞痛的特点及治疗。
三、教学难点：急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛的治疗。
四、教学方法：多媒体投影、板书及讲解。
五、教具：投影系统、激光笔、粉笔、课件。
六、教学内容及时间分配：冠心病概论10分钟稳定型心绞痛定义、病因、发病机制、病理解剖、病理生理10分钟临床表现、辅助检查15分钟诊断、鉴别诊断5分钟预后、防治15分钟不稳定型心绞痛发病机制、临床表现及特点12分钟治疗8分钟总结5分钟七、思考题：1.什么是急性冠脉综合征？其冠脉的病理特点是什么？2.稳定型心绞痛的临床表现、诊断及治疗？3.不稳定型心绞痛的临床特点及治疗？八、设计板书提纲：冠心病概论（定义、分型、ACS）稳定型心绞痛定义、特点、诱因、发病机制、病理解剖、病理生理、临床表现（症状、体征）、辅助检查（x线检查、ECG检查、放射性核素检查、冠状动脉造影、其他检查）、诊断、鉴别诊断、预后、防治（发作时的治疗：休息、药物治疗；缓解期的治疗：一般治疗、药物治疗、介入治疗、外科手术治疗）不稳定型心绞痛发病机制、临床表现及特点、治疗（一般处理、缓解疼痛、抗栓、急诊PCI治疗、缓解期治疗）九、参考文献：1.《内科学》第五版人民卫生出版社2.《实用内科学》第十一版人民卫生出版社3.《内科治疗学》第二版人民卫生出版社4.《实用循证心脏病治疗学》第一版人民军医出版社十、课后总结第三篇：冠心病护理查房冠心病护理查房护士长：大家好，今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，下面请责任护士简单汇报下病史。
责任护士：大家好，今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英，男，73岁，以“反复胸闷、气促15年，再发1个月”为主诉入院。
缘于15余年前出现胸闷，气促，当时走2－3层楼梯就感气促，且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿，“受凉”后或劳累后症状加重，休息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动”。
6年前外院行“心脏起搏器植入术”（具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术”（具体不详）。
术后胸闷减轻。
近2年来走平路50m即感气促不适，休息后好转。
长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”，间断口服“贝那普利、硝苯地平”等药物治疗，症状仍时有反复。
2个月前自行停用所有药物。
1个月前因“受凉”后气促症状加剧，性质同前，轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘，今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。
既往：诊断“2型糖尿病”10年“ 糖尿病肾病4期”2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。
患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。
查体：T36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。
口唇无紫绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心界向左下扩大；心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。
腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及。
双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征。
辅助检查：心脏彩超（2013-8）左心增大，室间隔增厚，左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。
入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2.肺部感染3.高血压病3级高血压性心脏病.4型糖尿病糖尿病肾病4期5.多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7.脂代谢异常8.左肾结石、右肾囊肿9.前列腺增生伴结石。
诊断依据：1.患者老年男性，73岁，反复胸闷、气促15年，再发1个月。
2.入院时查体：血压高、双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大、心率快、心律绝对不齐，心音强弱不等，双下肢浮肿。
3.结合既往诊断冠心病、高血压病，及心脏起搏器及冠脉支架植入术史，心脏彩超。
故冠状动脉粥样硬化性心脏病：心功能不全、心房颤动肺部感染诊断明确。
鉴别诊断：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。
2.支气管哮喘，青壮年起病，过敏史，症状呈发作性气喘，可伴有咳嗽、咯痰，发作时查体双肺部散在哮鸣音，过敏源检查可有阳性发现。
治疗计划：1.予一级护理，低盐低脂半流质饮食，心电监护、吸氧等处理2.完善各项入院检查，如NTBNP、心电图等检查3.给予改善心肌重构、利尿、扩血管、营养心肌、改善循环等治疗。
护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习冠心病----慢性心功能不全的相关知识。
先请何护士给我们介绍下冠心病、心功能不全的定义及分类。
何护师：定义冠心病是指工作动脉粥样硬化，使血管官腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。
本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。
心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。
指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。
人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，甚至激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及精氨酸加压素系统，此时的心功能处于完全代偿阶段。
但随病情发展，交感神经张力及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性过高，使体内水、钠潴留，心脏前、后负荷过重，而进一步损害心脏舒缩功能，人体血流状态陷入恶性循环，心脏泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，静脉血液明显淤滞而进入充血性心力衰竭，即慢性心功不全。
心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多；按其发生部位可分为左心、右心和全心衰竭；按有无临床症状又可分为无症状性心功能不全和充血性心功能不全。
护士长：下面讲讲该病人的护理计划及护理措施。
责任护士：2015.10.8 P1.头晕——与高血压脑血管痉挛有关。
I1 护理措施：1.密切观察生命征，注意血压、心率变化。
2.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素3.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑，不安4.协助病人合理安排生活，保持生活规律，保证足够的休息和睡眠。
2015.10.10 ：患者血压控制在正常范围2015.10.8 P2活动无耐力I2护理措施：1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。
2.协助病人日常基本生活。
3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。
2015.10.11 O2 病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加2015.10.8 P3 焦虑：与担心预后和经济负担有关I3 护理措施：1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。
2.介绍疾病的相关知识及治疗和护理方案。
3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。
4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。
2015.10.9 O3 患者焦虑减轻。
2015.10.8 P4.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。