各种心内科常用操作诊疗常规
第四部分 心内科常规操作
第四章心内科常规操作第一节心脏电复律与除颤【术前准备】1、签署知情同意书。
2、纠正病因（如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心衰。
3、停用洋地黄类药物24h以上。
4、开放静脉通路，心电监护。
5、慢性房颤患者，复律前华法林抗凝3周，INR控制在2.0～3.0；复律前l周服用胺碘酮(0.2g，3/d)。
6、准备好抢救药品。
【操作步骤】1、选择同步或非同步（除室颤外均使用同步电复律）。
2、除颤仪电极板上涂上导电胶或裹以生理盐水纱布。
3、吸氧，给予麻醉，使患者进入嗜睡状态。
4、选择输出能量，详见表4-1。
5、两个电极板分别放在前胸心尖部和胸骨右缘第2～3肋间，紧贴皮肤。
6、充电到设定能量后放电。
7、转复成功后，观察心率、心律、血压和呼吸状况，并了解有无血栓栓塞。
【术后处理】1、保持呼吸道通畅，必要时辅助通气，至患者苏醒。
2、监测心率、血压24小时，心电图3～4小时。
3、房颤患者，长期服用抗心律失常药，预防房颤复发，华法林抗凝治疗4周。
表4-1 电复律/除颤能量选择室上速(PSVT) 50～150 75～93房扑(AFL) 25～50 90～100房颤(AF) 100～200 100室速(VT) 100～200 100室颤(VF) 200～360 90～100 第二节临时心脏起搏器安置术【术前准备】1、签署知情同意书。
2、调整水电解质平衡、改善心功能。
3、建立静脉通路，心电监护。
4、准备抢救药品和仪器。
【操作步骤】1、采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X 线透视下，将起搏电极经鞘置入右室心尖部。
若无透视条件，可在电极尾端接心电图，根据图形变化判断是否进入右心室。
2、确认电极位置满意后，测定起搏阈值应<1.0V/0.48ms，将电极的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏3、将静脉鞘退出皮肤外，用缝线将导管固定于局部皮肤，局部无菌纱布覆盖。
【术后处理】1、患肢制动，平卧位或左侧斜位。
2、心电图监测起搏和按需功能。
新版心内科诊疗常规
目录第一章心内科诊疗常规第一节冠心病第二节高血压第三节心力衰竭第四节心律失常第五节心脏骤停与心脏性猝死第六节心源性休克第七节主动脉夹层第八节心脏瓣膜病第九节感染性心内膜炎第十节先天性心脏病第十一节心肌病第十二节心肌炎第十三节心包疾病第十四节闭塞性周围动脉粥样硬化第十五节常见心血管疾病溶栓和抗栓治疗第二章心内科介入操作临床常规第一节临时心脏起搏器置入术临床常规第二节永久型人工心脏起搏器置入术临床常规第三节冠状动脉造影及介入术操作常规第四节急诊冠状动脉介入操作常规第五节心包穿刺术第一章心内科诊疗常规第一节冠心病一、稳定性心绞痛是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
【临床主要表现】1、多数的情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生，以发作性胸痛为主要症状。
有以下特点：⑴部位：在胸骨后中下段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内侧或颈部。
⑵性质：为压迫性、紧迫性或烧灼性的，常伴有濒死的恐惧感。
⑶诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。
⑷持续时间：疼痛出现后即逐渐加重，3-5分钟内可消失。
⑸缓解方式：停止诱发症状的活动后即可缓解，或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。
2、体征：平时一般无体征，发作时可有心率增快，血压升高，焦虑出汗；有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。
【辅助检查】1、心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法：⑴静息时心电图：多数是正常的，部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异ST-T波改变。
⑵发作时心电图：绝大多数出现暂时性ST段下移≥0.1mv，发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立（假性正常化）。
⑶心电图负荷试验：运动中出现心绞痛或ST段水平型下移≥0.1mv并持续2分钟为阳性标准。
⑷动态心电图：出现患者活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图有助于帮助诊断。
心血管内科常用技术操作规范
心血管内科常用技术操作规范心血管内科常用技术操作规范如下：
1、心电图（ECG）检查：
（1）让患者舒服地卧床，并确保身体的准确位置。
（2）在患者胸部、四肢上贴上电极，在确定位置后，插上导线。
（3）确保导线良好接触患者的皮肤，并检查是否有任何杂音或干扰。
（4）开始进行心电图记录，通常持续几分钟，记录心电图的图像。
2、动态心电图（Holter）监测：
（1）佩戴监测仪，核对患者的身份信息，并解释如何正确佩戴。
（2）定期记录患者的活动、时间和事件。
（3）确保监测记录仪在操作期间正常工作。
（4）在监测结束后，将设备移除，并将数据传输到计算机进行分析。
3、心脏超声检查（心脏彩色多普勒）：
（1）让患者仰卧位，并将传感器涂上适当的凝胶。
（2）将超声探头放置在适当的位置，以获取患者心脏的图像和声音。
（3）在记录过程中，观察图像和声音，以评估心脏的结构和功能。
（4）完成记录后，将结果保存并发送给医生进行分析。
4、冠脉造影术：
（1）给患者注射局部麻醉剂，并在手腕或大腿上插入导管。
（2）通过导管插入造影剂，使其能够进入冠脉。
（3）同时进行X射线摄影，并在屏幕上观察造影剂在冠脉中流动的情况。
（4）检查冠脉是否有狭窄、堵塞和其他异常。
5、心脏起搏器植入术：
（1）给患者进行局部麻醉，并在胸部上做切口。
（2）将起搏器导线插入心脏，并将起搏器装置植入胸腔。
（3）连接导线和起搏器，并测试它是否正常工作。
（4）封闭切口，并确保患者的舒适和安全。
心内科常见技能操作规程
心内科常见技能操作规程目录心肺复苏术操作规范...................................................................................................... 心电图机操作规范............................................................................................................ 心电除颤监护仪操作规范.......................................................................................... 腹腔穿刺术 .............................................................................................................................. 心包穿刺术操作规范...................................................................................................... 动脉及深静脉穿刺置管术操作规范.................................................................. 临时心脏起搏器操作规范.......................................................................................... 胸腔穿刺置管术.................................................................................................................. 呼吸机操作规范.................................................................................................................. 无创性正压机械通气操作规范.............................................................................. 气管插管术操作规范...................................................................................................... 呼吸骤停的复苏技术......................................................................................................心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
心血管内科常用手术操作规范
心血管内科常用手术操作规范
在心血管内科领域，手术操作规范是非常重要的，下面是常用
手术操作规范的概述：
冠状动脉介入治疗
冠状动脉介入治疗是治疗心血管疾病的重要方式之一，对于缺
血性心脏病、急性心肌梗死、冠心病等疾病有很好的治疗作用。
在
冠状动脉介入治疗中，需要掌握导管插管、心电图监测、造影剂使
用等技术操作。
超声心动图检查
超声心动图检查是心血管内科患者的常规检查之一，具有无创、无辐射、易操作等优点。
在进行超声心动图检查时，需要注意探头
的摆放和心脏各房室的切面及测量参数的准确性。
心脏起搏器植入术
心脏起搏器植入术是治疗心脏传导系统病变的有效手段之一，对于心脏节律失常、心室颤动等疾病具有重要作用。
在心脏起搏器植入术中，需要注意导管插入、电极植入、起搏器固定等操作。
心脏手术
心脏手术是治疗心脏疾病的最后手段，既包括开胸手术也包括微创手术。
在心脏手术中，需要掌握一系列严格的操作流程和手术技术，如开胸方式、心肺转流术、心脏各腔室手术等。
以上是心血管内科常用手术操作规范的概述，医生在实践中需要根据患者的具体情况灵活运用这些操作技术，以达到最好的治疗效果。
心内科常用技术操作规程
心内科常用技术操作规程心内科是专门研究心血管疾病的科室，常用的技术操作规程有很多，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。
以下将对这些技术操作规程进行详细介绍。
1. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：心电图是通过记录心脏电活动的变化来评估心脏功能和心律的一种方法。
操作规程如下：（1）患者应保持安静，放松双肢和上半身。
（2）准备好心电图仪器，正确连接电极。
（3）涂抹导电凝胶或涂抹电极粘贴剂，使电极牢固粘贴在患者的胸部和四肢上。
（4）保持患者肢体放松和不移动，文明引导患者深呼吸或保持正常呼吸。
（5）启动心电图仪器，进行记录，持续记录至少10秒钟，确保准确和完整的心电图记录。
2. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是通过超声波技术来检查心脏的形态和功能的一种方法。
操作规程如下：（1）准备好超声心动图仪器。
（2）患者取仰卧位，左侧卧位或半左侧卧位，露出胸部。
（3）涂抹适量的超声波导电凝胶于超声探头上。
（4）保持探头与患者胸壁贴合，通过不同的探头位置获得多个心脏断面图像。
（5）记录心脏的不同部位、心室功能、瓣膜功能、血流速度等指标。
3. 冠脉造影（Coronary Angiography）：冠脉造影是通过X射线摄影来观察冠状动脉的血管情况，诊断冠心病及血管病变的一种方法。
操作规程如下：（1）准备好X射线机和造影设备。
（2）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。
（3）局麻麻醉患者鼠尾动脉或股动脉，插入导管。
（4）将导管引导至心脏冠状动脉入口，并注射造影剂进行造影。
（5）通过摄影机观察、记录并分析冠状动脉的血管情况。
4. 心脏起搏器植入术（Cardiac Pacemaker Implantation）：心脏起搏器植入术是在患者心脏中植入起搏器设备，以补充心脏节律功能的一种方法。
操作规程如下：（1）对患者进行术前评估和准备，包括解释病情、获得知情同意、检查血常规、心电图等。
心内科诊疗指南技术操作规范
心内科诊疗指南技术操作规范心内科是对心脏疾病进行诊断和治疗的专科，技术操作规范是保证诊断和治疗的准确性和安全性的关键。
本文将介绍心内科诊疗指南中的一些常见技术操作规范。
1. 心电图检查（Electrocardiogram，ECG）心电图是评估心脏电活动的常用检查方法，对于心脏疾病的诊断和判断病情变化有重要意义。
在进行心电图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应处于安静的状态，避免身体活动干扰心电图结果。
操作人员应充分说明检查的目的和过程，并保证设备的操作正常。
-电极放置：应将电极贴于患者的四肢和胸部，确保电极与皮肤充分接触，并避免电极之间的干扰。
放置电极应按照心电图仪器的要求进行。
-记录时间：应在患者处于安静状态时进行心电图检查，至少记录10秒钟的心电图波形，并在记录结果上注明检查时间和患者基本信息。
2. 超声心动图检查（Echocardiography）超声心动图是通过超声波进行心脏结构和功能的检查，对心脏疾病的诊断和评估疗效具有重要作用。
在进行超声心动图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应保持平躺位，衣物应松弛以便进行探头放置和操作。
操作前应清楚了解患者的病史和相关检查结果，并告知患者检查的目的和过程。
-探头放置：超声心动图检查通常通过胸壁进行，操作人员应适当施加探头与胸壁的接触力，保证超声波传导良好，并尽量避免伤害患者皮肤。
-观察记录：操作人员应观察并记录超声图像，关注心脏结构和功能的异常，如心脏壁运动异常、瓣膜功能异常等，并对结果进行解读和评估。
3. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）冠状动脉造影是通过导管在血管内进行造影检查，用于评估冠状动脉疾病的程度和位置等。
在进行冠状动脉造影时，应注意以下操作规范：-术前准备：术前应充分了解患者的病史和相关检查结果，包括血流动力学状态、过敏史和肾功能等。
同时，术前应告知患者检查的目的和过程，并签署知情同意书。
心内科常见疾病诊疗常规
一、高血压诊疗常规1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。
我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。
2、高血压分级诊断：收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压（轻度）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90临界收缩期高血压140~149＜903、高血压危险度的分层诊断：低危组：高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。
中危组：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。
治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。
高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。
极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。
注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。
4、症状、体征：大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。
常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。
也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。
约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。
体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。
脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。
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临时心脏起搏术一、适应症（1）病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作（2）房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作（3）尖端扭转室速药物治疗无效（4）药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物），电解质紊乱（高钾血症）等引起的症状性心动过缓。
二、方法（一）术前准备（1）药物：消毒用碘酒，利多卡因（2）穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、一次性镊子、针筒（1）、纱布（4）、肝素盐水、贴膜(2)（3）心电监护、除颤仪、氧气、气管插管（4）向患者说明手术的过程，注意配合的事项（5）向家属说明手术的必要，签写手术同意书（二）手术方法（1）监护室中无x光透视下行临时起搏器植入术，如患者情况特殊可护送至导管室中行起搏器植入术。
（2）穿刺颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉。
（3）沿留置静脉鞘将起搏电极送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。
（4）测起搏阈值小于1mv，起搏电压大于起搏阈值的3倍。
（5）术后穿刺处缝1针，并以消毒贴膜固定起搏导管。
（三）术后处理（1）常规心电图（12导联）（2）床边胸片（后前位）（3）患者患肢制动，平卧位最佳，如患者不能坚持，可予左侧卧位。
（4）如需要选择适当抗生素。
（四）注意事项（1）注意生命体征变化（测P,R,BP QH，测体温Q4H）（2）注意心影大小（3）注意局部有无出血和血肿（4）注意起搏和感知功能（5）注意起搏电极的位置（6）如入锁骨下动脉拔出针头或钢丝并局部加压，勿入扩张管，应由胸外科医师手术室处理。
永久起搏器植入术（监护室）一、适应症1 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作2 房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作3 心动过缓导致心输出量下降，引起如头昏、黑矇、心力衰竭和晕厥等症状4 有症状的II度以上A VB，不论阻滞部位和类型。
5 无症状的II度以上A VB，但心室率小于40次/分，或证实心脏停搏大于3秒。
6 由高度A VB诱发的快速异位性心律失常而需要药物治疗者。
7 颈动脉过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起大于3秒心脏停搏。
8 肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻二、术前准备（1）排除药物性，可逆性原因引起的上述心律失常（2）术前常规检查三大常规，PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖（3）如病情允许常规停用抗血小板药物5－7天，术前至少停用华法令3天。
（4）向患者说明手术的过程，术中配合的事项（5）由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书，并选择相应的永久起搏器型号（6）家属付款并将付款但交到监护室（7）备皮、青霉素皮试（8）术前禁食6－8小时？（9）建立静脉通路三、术后处理（1）术后常规心电图检查（12导联）（2）术后常规床边胸片检查（后前位）（3）术后常规抗生素应用3－5天（4）术后第二天、第四天、第六天换药，第七天拆线（5）术后沙袋压迫6小时（6）术后床上平卧1天，1天后可将床摇起，3天后床上活动，5天下床活动，如有心房起搏适当延长卧床时间。
（7）出监护室常规心电图检查（12导联）（8）随访时间：一般在植入术后1、3、6月随访1次，以后每半年1次（四）注意事项（1）沙袋压迫应压迫于囊袋上，而非伤口。
（2）注意生命体征变化（测P,R,BP QH，测T Q4H）（3）观察局部有无出血和血肿，如发现血肿需立即标记并每日观察变化，如血肿量较大，可在严格无菌条件下加压挤出积血。
（4）注意起搏和感知功能PCI术后处理常规一、适应症1 稳定性心绞痛2 不稳定性心绞痛3 急性心肌梗死急诊PCI4 急性心肌梗死择期PCI二、术前准备（1）常规检查三大常规，PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖、血心肌酶、血TNT检查（2）如患者无禁忌症，所有患者均需予抗血小板药物（阿司匹林和波立维），急性心肌梗死患者PCI术前需嚼服阿司匹林300mg，波立维300mg，低分子肝素4100u（3）向患者说明手术的过程，术中配合的事项（4）由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书（5）家属付款并将付款单交到监护室（6）备皮、青霉素皮试、碘过敏试验三、术后处理（1）术后常规心电图检查（2）术后需观察穿刺点有无血肿、渗血，足背动脉搏动情况（3）术后常规抗生素应用3天（4）桡动脉穿刺6小时拆弹力绷带，股动脉穿刺24小时拆弹力绷带（5）PTCA+STENT患者肝素停用6小时后拔鞘，30小时后拆弹力绷带（6）使用血管缝合器患者6小时下床四、注意事项（1）注意生命体征变化（测P,R,BP QH，测T Q4H）（2）注意足背动脉搏动（Q4H）（3）观察局部有无出血和血肿，如发现血肿需立即标记并每日观察变化五、术后抗凝（1）除非真正对阿司匹林过敏，所有患者均应每天给予阿司匹林治疗。
（2）既往行诊断性心脏导管术患者和准备行PCI治疗患者均应口服氯比格雷。
裸支架至少服用1月，药物洗脱支架服用数月（雷珀霉素支架3个月，紫杉醇支架术口服6个月），无出血高危因素可口服1年。
（3）PCI术后常规使用低分子肝素3－5天。
房室传导阻滞病因有冠心病、风湿性心肌炎、原发性硬化性退行性病变，先天性房室传导阻滞，先天性心脏病，迷走神经张力过高，药物过量，高血钾，手术外伤等，少数为正常人。
诊断：一、临床表现1.有引起房室传导阻滞的各种疾病的症状和体征。
2.I度房室传导阻滞多无症状，需依赖心电图诊断。
3.II度房室传导阻滞心室率慢时可有心慌、头昏、乏力等症状。
II度II型房室传导阻滞大多数不可逆，且预后凶险，可骤然进展为高度阻滞，可发生阿－斯综合征、死亡。
4.III度房室传导阻滞：可有心慌、头昏、乏力等症状；易致晕厥。
可发生阿－斯综合征、死亡。
二、检查见“心电图”治疗：1.病因治疗。
对急性心肌炎所致高度房室传导阻滞可予激素治疗。
2.II度II型房室传导阻滞，无论有无临床症状或心室率快慢，均应安装永久起搏器。
3.II度I型房室传导阻滞，心室率50次以上，无症状者，可不进行特殊治疗。
低于50次/分，可予药物治疗（阿托品、舒喘灵）4.III度房室传导阻滞，心室率慢，有临床症状，应予人工心脏起搏。
5.避免体力劳动，禁用奎尼丁、异搏定、B－受体阻滞剂及钾盐。
无心力衰竭，亦不用洋地黄。
病态窦房结综合征包括了窦房结自律功能和窦－房传导功能的病态。
可表现为心动过缓或心动过速－心动过缓的交替出现，也可同时合并房室功能的异常。
多数患者无明确病因可查，也不伴同于其他器质性心脏疾病，可能于窦房结退行性病变有关；部分系心肌炎或缺血性病变所致。
少数由心脏手术损伤、胶原疾病或家族性疾病引起。
【诊断】1.自发的、长时间的窦性心动过缓。
2.窦房传导阻滞3.窦性停搏2秒以上4.心动过缓－心动过速交替出现5.可合并房室结病变6.可发生栓塞7.严重心动过缓、长间歇可发生不同程度的脑缺血表现，如眩晕、晕厥、阿斯综合征。
【检查】1. 阿托品试验2. 电生理检查【治疗】1.根据心率、心律及病情程度给予不同治疗。
2.避免剧烈运动及高空作业。
3.禁用影响心率药物。
4.有症状或“心动过缓－心动过速”表现需安装永久起搏器。
5.电生理检查可用于检查。
心脏电复律心脏电复律时利用高能直流电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使心肌各部位在瞬间同时除极，使心律失常转复为窦性心律。
根据电脉冲与心动周期的关系分同步电复律和非同步电复律。
【适应症】1.无论何种原因引起的室颤或室扑是非同步电复律的唯一绝对适应症。
其他快速性心律失常均需同步电复律。
2.室速持续发作而药物治疗无效，或已出现严重血流动力学障碍。
3.药物治疗无效的阵发性室上速。
4.房扑首选电复律治疗。
5.房颤新发生的房颤，时间不超过1年；二尖瓣病变修复2－3月后房颤持续存在；甲状腺功能亢进已被控制，但它引起的房颤仍持续存在。
预激综合征引起的快速房颤。
【禁忌症】1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄未经心脏介入治疗或手术的房颤。
2.房颤已持续5年以上。
3.有病窦或房室传导阻滞。
4.洋地黄中毒引起的快速异位心律失常。
5.严重水、电解质紊乱，特别是低血钾、酸碱中毒。
【方法】一电复律前的准备1.控制心力衰竭，纠正水、电解质紊乱，停用洋地黄制剂24小时以上。
2.房颤或房扑复律前1周开始服用胺碘酮（0.2 tid）3.房颤发生24小时以上复律前需抗凝或予食道超声检查。
4.紧急电复律无需上述准备。
二操作方法1.复律前禁食数小时；复律前2小时给镇静剂；排空大小便；去除假牙。
2.病人仰卧；准备好抢救复苏器械和药品；建立静脉补液途径；擦拭电极板和准备安放电极板的皮肤。
观察生命体征。
3.检查除颤仪的同步性能。
4.使用地西潘10－20mg静注，使患者进入嗜睡状态。
5.电极板涂上导电糊，电极板放在胸骨右源与心尖部，用力压紧皮肤。
6.充电，房扑50－100；室上速50－100J；房颤100－200J;室速100－200J7.按同步电复律电钮，放电后立即观察心电图有无P波出现。
8.室颤时选择非同步电复律，首次就使用较高电能（300－400J）。
9.电复律后监测心率、心律、血压24小时。
10.转复后窦性心律后可根据复律前的用药及心律失常类型继续药物治疗，或递减为维持剂量。
三并发症1.心律失常2.皮肤灼伤3.心肌损伤4.肺或周围动脉栓塞附壁脱落的血栓可引起肺栓塞，往往发生在复律后1－2天5.急性肺水肿心包穿刺术【适应症】1.急性心包填塞和大量积液的慢性填塞，解除填塞或放液治疗。
2.诊断性穿刺以明确心包积液的原因。
3.心包腔内注射药物。
【禁忌症】粘连性、局限性心包积液【方法】一术前准备1.所需物品：消毒用碘酒，1％利多卡因，各种抢救药品。
2.无菌的5ml和50ml注射器各1副，arrow单腔导管，胸穿包，消毒手套2副，纱布，试管，量杯。
3.心电监护仪，除颤仪和气管插管。
4.向患者说明手术中需予医生配合的事项，家属签具同意手术书。
二手术方法1.患者取舒适的半坐位，严格消毒心前区皮肤。
2.穿刺点积液量少或疑有感染性者，宜选剑突下与左肋缘相交的夹角处，向上、向后进针。
积液量大的，可选左侧第5肋间歇1－2cm处。
穿刺前如条件许可需行心超检查以明确诊断和术前定位。
3.分层局麻到心包外层，如局麻时可回抽到心包液时，估测进针的深度，以seldinger法穿刺并留置导管。
4.抽取心包积液。
5.心包积液送常规、生化、病理检查。
三术后处理1.如仅为诊断穿刺，可不留置导管，术后静卧，24小时内严密观察生命体征变化。
2.如有大量心包积液，留置导管，每1－2日抽取心包积液并复查心超。
四注意事项1.抽取积液前一定要夹住导管，以免空气通过针管进入心包内。
2.抽取量根据病情决定，诊断性穿刺首次抽取液量小于100ml，最多可酌情至500－800ml。
化脓性者尽量抽完。
IABP术【定义】IABP是一种心脏辅助装置，靠心电图启动反搏，舒张期球囊充气，提高心脏舒张压且增加冠状动脉血流，心肌灌注或血压得到改善，收缩期球囊放气，提供主动脉内空间，使主动脉内排血阻力下降，从而使左心室更有效地排空。