妊娠结局
辅助生殖技术受孕的妊娠结局
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国际生殖健康 ／ 计划生育杂志 ２ ０ １ ４ 年９ 月第 ３ ３ 卷第 ５ 期 Ｊ Ｉ ｎ ｔ Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ／ Ｆ ａ ｏＰ ｒ ｌ ａ ｎ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． ５
ｃ ｏ ｎ ｔ ｏｌ ｒ ｌ ｅ ｄ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ（ ＡＲＴ）ｈ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ
ｐｒ ｅ ｖ ｉ ａ， ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｐｒ ｅ ｍａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ， ｍｕｈｉ ｐ ｌ ｅ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｃ ｙ， ｌ ｏ ｗ ｂ ｉ ｔｈ ｒ ｗｅ ｉ ｇ ｈｔ ， ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎｉ ｔ ａ ｌ ｍａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ， ａ ｎ ｄ
ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ．Ｍｅ ａ ｎ ｗｈ ｉ ｌ ｅ， ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｕ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ＡＲＴ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ．Ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｔ ｓ ｅ ｌ ｆ ｍａ ｙ ｂ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｏ ｆ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ＡＲＴ ．Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ， ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ， ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ
妊娠结局
妊娠结局12例患者均存活,痊愈出院;其围产儿均死亡。
12例患者中2例剖宫产。
1例因重度子痫前期、HELLP综合征、急性肺水肿,急性肾功能不全急诊剖宫产;1例行依沙吖啶(其他名称:利凡诺)引产术,临产后因胎盘早剥急诊行剖宫产术,术中发生羊水栓塞、IlIC、失血性休克行全子宫切除术。
10例阴道分娩患者中l例因产后出血行子宫动脉栓塞术而好转。
讨论一、产科镜像综合征的病因和临床特点1892年Ballantync首次报道1例Rh(D)同种免疫引起的胎儿和母体水肿,并命名为产科镜像综合征[2]。
在此之后,陆续有Ba11antyne综合征、假毒素血症、三联水肿等命名[3]。
产科镜像综合征仅出现在极度严重水肿胎儿的母体,临床上少见,发病率不详。
仅有国外文献的个案报道。
由于缺乏对该病的认识,产科镜像综合征在临床上常常被误诊为子痫前期。
本组12例产科镜像综合征患者中,仅4例出院诊断为产科镜像综合征。
产科镜像综合征是由严重胎儿水肿所致的母体水钠潴留,进而出现一系列如蛋白尿、高血压、少尿等类似子痫前期的症状。
母体水肿开始表现为下肢局部水肿,逐渐发展为全身性水肿,小部分孕妇发生肺水肿。
Espillclza等[4]发现产科镜像综合征患者体内可溶性血管内皮生长因子受体1(sllEGFR-I)水平也明显升高,这种病理改变与子痫前期的发病机制比较一致。
严重的水肿胎儿促使子宫容积短期内迅速增大、张力增高,孕妇腹腔压力增高促使循环血流明显下降,脏器血流灌注减少。
当这部分患者的胎盘出现水肿且程度加重时,胎盘灌注明显降低,也严重,但终止妊娠或胎儿水肿改善后均可自愈。
本组12例患者产后1周内各项指标均恢复正常,痊愈出院。
然而由于导致胎儿水肿的病因不一,所以有些情况下胎儿水肿在宫内可以得到治疗,使母体病情的发展可以得到缓解,Hayash等[7]报道1例双胎输m~综合征合并产科镜像综合征的病例,在行激光治疗点凝血管吻合后胎儿水肿缓解,产科镜像综合征症状自然消失,这种产前缓解的现象也有异于子痫前期的情况。
妊娠结局调查填写表格
住院号姓名
BP
（mmHg）
临产
孕周
生产/手术方式
Bishop
评分
出血量
（ml）
母亲已诊断
疾病
分娩期并发
症
胎儿
性别
胎儿体
重（g）
胎儿身
长（cm）
Apgar
评分
羊水量
（ml）/ +
顺产：
剖宫产：
M
F
/ +
顺产：
剖宫产：
M
F
/ +
顺产：
剖宫产：
M
F
/ +
顺产：
剖宫产：
M
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/ +
顺产：
剖宫产：
M
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/ +
顺产：
剖宫产：
M
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/ +
顺产：
剖宫产：
M
F
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顺产：
剖宫产：
M
F
/ +
顺产：
剖宫产：
M
F
/ +
顺产：
剖宫产：
M
F
/ +
顺产：
剖宫产：
M
F
/ +
顺产：
剖宫产：
M
F
/ +
顺产：
剖宫产：
M
F
/ +
顺产：
剖宫产：
M
F
说明：1.临产孕周为生产时周数+天数，以确定是否为早产或过期产；2.生产/手术方式主要包括顺产及助产切口，剖宫产与手术切口；3.Bishop评分用于顺产，判断宫颈成熟度；4.母亲已诊断疾病必须记录，如GDM、PAE、炎症等，无则不填；5.分娩期并发症包括有无脐带绕颈、脱垂、产后出血、羊水栓塞等；6.加黑字体为必填项目。
孕产妇并发症及妊娠结局分析
临床分析 孕产妇并发症及妊娠结局分析赵银珠１㊀邹晓璇１㊀胡美娜１㊀池晶晶２１．北京市海淀区妇幼保健院(北京,１０００８６);２．首都医科大学附属北京世纪坛医院摘㊀要㊀目的:通过海淀区危重孕产妇监测机构,了解孕产妇并发症以及妊娠结局情况,为辖区管理提供科学依据.方法:采用回顾性研究方法,资料来源于国家危重孕产妇监测信息管理系统(网络直报),分析分娩日期为２０１７年１０月１日 ２０２２年９月３０的孕产妇并发症发生及妊娠结局情况.结果:７５１４例孕产妇并发症发生率为７２．８％;近５年各季度㊁各年龄段㊁各类并发症发生率有差异(P＜０．０５);多因素l o g i s t i c回归分析显示,产检ȡ８次(O R＝０．４９０,９５％C I０．２９５~０．８１３)是孕产妇并发症的保护性因素,高龄产妇(O R＝１．３９８,９５％C I１．２１８~１．６０５)是孕产妇并发症的危险因素.孕产妇并发症者不良妊娠结局中低体重儿㊁早产㊁剖宫产㊁巨大儿占比高于无并发症者(P＜０．０５).结论:提倡适龄婚育,规律产检,及时发现孕产期孕产妇并发症,早干预㊁早治疗,避免孕产妇死亡和不良妊娠结局的发生.关键词㊀孕产妇;并发症;危险因素;妊娠结局A n a l y s i s o fm a t e r n a l c o m p l i c a t i o na n d p r e g n a n c y o u t c o m e sZ HA O Y i n z h u１,Z O U X i a o x u a n１,HU M e i n a１,C H I J i n g j i n g２１．H a i d i a n D i s t r i c t M a t e r n a la n d C h i l d H e a l t h C a r e H o s p i t a l,B e i j i n g,１０００８６;２．B e i j i n g S h i j i t a n H o s p i t a l,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t yA b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o l e a r na b o u t t h e i n c i d e n c e o fm a t e r n a l c o m p l i c a t i o n s a n d t h e p r e g a n c y o u t c o m e s o f t h ew o m e nf r o mt h em a t e r n a l s u r v e i l l a n c e i n s t i t u t i o n,a n d t o p r o v i d e t h e s c i e n t i f i c e v i d e n c e s f o r t h e d i s t r i c tm a t e r n a lm a n ag e m e n t．M e t h o d s:Ar e t r o s p e c t i v e s t u d y c o n d u c t e do nt h ed a t a f r o m N a t i o n a l S e v e r e M a t e r n a l S u r v e i l l a n c e I n f o r m a t i o n M a nＧa g e m e n t S y s t e m(r e p o r t i n g d i r e c t l yb y n e t w o r k)．T h e i nc ide n c e of p r eg n a n c y r e l a t e dc o m p l i c a t i o n s a n d th e p r e g n a n c yo u t c o m e s o f t h ew o m e nw h oh a dd e l i v e r e db e t w e e nO c t o b e r１,２０１７a n dS e p t e m b e r３０,２０２２w e r e a n a l y z e d．R e s u l t s:T h e i n c i d e n c e o f t h e p r e g n a n c y c o m p l i c a t i o n so f t h ew o m e n i n７５１４c a s e sw a s７２．８％．T h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e rＧe n c e s i n t h e i n c i d e n c e s of t h e a l l k i n d s o f p r eg n a n c y c o m p l i c a t i o n s i n th e l a s t fi v e y e a r s a m o n g t h ew o m e n i nd i f f e r e n tq u a r t e r s,a n da m o n g t h ew o m e nw i t hd i f f e r e n t a g e r a n g e(P＜０．０５)．M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e dt h a t t h e n u m b e r o f t h e a n t e n a t a l e x a m i n a t i o nȡ８t i m e s o f t h ew o m e nw a s t h e p r o t e c t i v e f a c t o r o f t h e i r p r e g n a n c y c o mＧp l i c a t i o n s(O R＝０．４９０,９５％C I０．２９５ ０．８１３)．T h em a t e r n a l a g eȡ３５y e a r s o l d o f t h ew o m e nw a s t h e r i s k f a c t o r o f t h e i rp r e g n a n c y c o m p l i c a t i o n s(O R＝１．３９８,９５％C I１．２１８ １．６０５)．T h e p r o p o r t i o n s o f t h e a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s,s u c ha s l o wb o d y w e i g h t o f t h en e w b o r n s,p r e m a t u r e d e l i v e r y,c e s a r e a n s e c t i o n,a n dm a c r o s o m i ao f t h ew o m e nw i t hc o mＧp l i c a t i o n sw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s eo f t h ew o m e nw i t h o u t c o m p l i c a t i o n s(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:T h e a g ea p p r o p r i a t em a r r i a g e a n d t h e a n t e n a t a l c a r e r e g u l a r l y o f t h ew o m e ns h o u l db e p r o m o t e d,a n d t h ec o m p l i c a t i o n so f t h ew o m e nd u r i n gp r e g n a n c y a n d c h i l d b i r t h s h o u l db e f o u n d t i m e l y,a n d t h e e a r l y i n t e r v e n t i o n a n d t r e a t m e n t o f t h e s e c o mＧp l i c a t i o n s s h o u l db e c o n d u c t e d,s o a s t o a v o i d t h e o c c u r r e n c e o fm a t e r n a l d e a t ha n d t h e a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s．K e y w o r d s㊀M a t e r n i t y;C o m p l i c a t i o n s;R i s k f a c t o r;P r e g n a n c y o u t c o m e s㊀㊀在发展中国家,与妊娠和分娩相关的疾患已成为育龄妇女第二大死因,全国妇幼卫生监测办公室D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２３．０７．０４０收稿日期:２０２３ ０３ １㊀修回日期:２０２３ ０５ ２９于２０１０年启动国家危重孕产妇监测项目,海淀区有一家医疗机构作为项目监测点,即首都医学大学附属北京世纪坛医院,本文将该监测点近５年的孕产妇并发症数据进行分析,为孕产妇管理和政策制定提供科学依据.４９６１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３１资料与方法１．１资料来源国家危重孕产妇监测项目的监测对象为所有在产科入院的孕产妇,包括流产㊁引产㊁异位妊娠及正常分娩者等.本文资料来源于国家危重孕产妇监测信息管理系统(网络直报)中孕产妇住院分娩信息.纳入标准:①分娩日期在２０１７年１０月１日 ２０２２年９月３０日的住院孕产妇;②个案表填写完整并准确;③网络直报系统录入信息准确;④质控发现的漏报个案.排除标准:①异位妊娠住院者;②人工流产住院者;③中期引产住院者;④未分娩只保胎住院者;⑤由于录入原因导致数据信息产生的极值;⑥重复的数据信息.１．２研究方法收集研究对象基本情况㊁孕产妇并发症和妊娠结局,统计分析并发症发生率㊁分布情况㊁影响因素㊁并发症发生率㊁新生儿结局等.１．３监测指标①孕产妇基本情况:出生日期㊁出入院时间㊁孕次㊁产次㊁剖宫产史等;②分娩情况:分娩时间㊁分娩方式㊁分娩孕周㊁新生儿分娩情况㊁分娩结局㊁胎数㊁出生体重等;③并发症情况:孕产妇并发生症㊁处理及抢救情况等.１．４质量控制«孕产妇个案调查表»实行三审,即监测机构项目院级负责人审核后定期将个案表上报海淀区妇幼保健院,录入前区级项目负责人审核纸质表卡,录入后区级对危重监测系统录入数据审核.市区两级管理机构每年对监测机构定期进行业务培训㊁数据质控以及病历质控,可以确保个案收集信息的准确性㊁及时性㊁完整性.剔除数据的个人敏感信息,纸质个案表按照档案管理要求定期销毁,确保个案信息保密和安全.１．５统计学处理采用S P S S２１．０统计分析.正态分布的计量资料采用( xʃs)表示,计数资料以(％)表示,组间比较分别采用t检验和卡方检验.采用多因素l o g i sＧt i c回归分析危险因素.P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１概况按照妇幼年的计算方式,如分娩日期在２０１７年１０月１日 ２０１８年９月３０日,孕产妇计入２０１８妇幼年,以此类推.２０１８ ２０２２年度监测机构统计孕产妇７５１４例,孕产妇并发症发生５４７２例(７２．２％),危重抢救孕产妇２４例(０．３％),分娩年龄(３１．６ʃ３．９)岁,分娩孕周(３８．９ʃ１．６)周,产检次数(１１．７ʃ２．０)次,住院时间(４．７ʃ１．７)d,剖宫产１８４５例(２４．６％),高龄孕产妇１６１０例(２１．４％),早产儿４１４例(５．５％),低体重儿３１６例(４．２％),巨大儿３７５例(５．０％),新生儿出生性别比１０２.２．２并发症发生率比较２．２．１年度比较㊀２０１８ ２０２２年孕产妇并发症发生率分别为５９．８％(１０６３/１７７７)㊁５６．８％(１０４３/１８３５)㊁８８．７％(１４９６/１６８７)㊁８４．７％(１９３９/１２２７)㊁８４．１％(８３１/９８８),有差异(χ２＝７５３．２０,P＝０．０００).２．２．２季度比较㊀第１季度㊁第２季度㊁第３季度㊁第４季度分娩的孕产妇并发症发生率分别为７１．６％(１４３８/２００９)㊁６６．９％(１３２３/１９７７)㊁７８．２％(１３４６/１７２１)㊁７５．５％(１３６５/１８０７),有差异(χ２＝６８．３７,P＝０．０００).２．２．３年龄比较㊀分娩年龄＜２５岁㊁ȡ２５岁㊁＜３０岁㊁ȡ３０岁~㊁＜３５岁㊁ȡ３５岁~㊁＜４０岁㊁ȡ４０岁孕产妇并发症发生率分别为７１．６％(９７/１３５)㊁６９．９％(１５５４/２２２３)㊁７３．１％(２５９０/３５４５)㊁７５．９％(１０５１/１３８４)㊁７９．２％(１７９/２２６),有差异(χ２＝２１．１６,P＝０．０００).２．２．４种类比较㊀２０１８ ２０２２年孕产妇并发症,如产后出血㊁贫血㊁妊娠期糖尿病㊁宫缩乏力㊁妊娠期高血压㊁胎盘早剥㊁前置胎盘以及胎盘滞留等发生率有差异(P＜０．０５).见表１.２．３有无孕产并发症者一般情况比较孕产妇有并发症者高龄产妇占比高于无并发症组(P＜０．０５);孕产妇有并发症者初产妇㊁产检次数ȡ８次㊁孕次ɤ２次低于无并发症组.剖宫产再孕㊁单胎占比与无并发症组比较均无差异(P＞０．０５).见表２.５９６１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３表１㊀２０１８ ２０２２年孕产妇并发症发生情况[例(％)]年度总例数产后出血贫血妊娠期糖尿病宫缩乏力妊娠期高血压胎盘早剥前置胎盘胎盘滞留危重抢救２０１８１７７７３０２(１７．０)１６７(９．４)１３９(７．８)１３１(７．４)７２(４．１)８(０．５)４１(２．３)４７(２．６)７(０．４)２０１９１８３５４２３(２３．０)１７９(９．７)１００(５．５)１３７(７．５)７９(４．３)７(０．４)２２(１．２)６３(３．４)２(０．１)２０２０１６８７４８８(２８．９)５７９(３４．３)１５６(９．３)１７３(１０．３)１０６(６．３)４(０．２)７(０．４)５２(３．１)８(０．５)２０２１１２２７１３９(１１．３)５３０(４３．１)１２２(９．９)１５８(１２．９)７５(６．１)１０(０．８)９(０．７)３３(２．７)６(０．５)２０２２９８８１７６(１７．８)２６３(２６．６)１９４(１９．６)１１８(１１．９)５８(５．９)４(０．４)４(０．４)３２(３．２)１(０．１)χ２１６２．８００１１９１．０００８６５．３００７６３．７００１４．７８０７６０．４００８１１．４００７６６．４００７５９．０００P０．００００．００００．００００．００００．００５０．００００．００００．００００．０００表２㊀有无孕产妇并发症妇女一般情况分析[例(％)]组别总例数高龄产妇初产妇产检次数ȡ８次孕次ɤ２次剖宫产再孕单胎并发症组５４７２１２３０(２２．５)１５９９(２９．２)５３７５(９８．２)１７９７(３２．８)４９１(９．０)５３９７(９８．６)无并发症组２０４２３８０(１８．６)６６４(３２．５)２０２４(９９．１)７３６(３６．０)１７９(８．８)２０２４(９９．１)㊀χ２１３．２２１７．６７４７．８３７６．８２８０．０７８２．９１１㊀P０．００００．００６０．００４０．００９０．８２００．１００２．４孕产妇并发症多因素分析将孕产妇并发症作为因变量,引入自变量高龄产妇㊁初产妇㊁产检ȡ８次㊁孕次ɤ２次㊁剖宫产再孕,多因素l o g i s t i c 回归分析显示,产检ȡ８次是孕产妇并发症的保护性因素,高龄是孕产妇并发症的危险因素.见表３.表３㊀孕产妇并发症多因素分析自变量BO R９５％C I 初产妇㊀(１＝是,２＝否)０．１０８０．８９８０．６７５~１．１９５孕次ɤ２次㊀(１＝是,２＝否)０．１７７０．８３７０．６２９~１．１１５产检次数ȡ８次㊀(１＝是,２＝否) ０．７１４０．４９００．２９５~０．８１３剖宫产再孕㊀(１＝是,２＝否)０．１０１１．１０６０．９０７~１．３５０高龄产妇㊀(１＝是,２＝否)０．３３５１．３９８１．２１８~１．６０５２．５不良妊娠结局比较孕产并发症组低体重儿㊁早产㊁剖宫产㊁巨大儿发生率高于无并发症组(P ＜０．０５),死胎㊁死产两组无差异(P ＞０．０５).见表４.表４㊀２０１８ ２０２２年孕产妇并发症与不良妊娠结局[例(％)]组别低体重儿早产剖宫产巨大儿死胎死产并发症组２６０(８２．３)３３０(７９．７)１４３０(７７．５)２８７(７６．５)３８(０．７)１６(０．３)无并发症组５６(１７．７)８４(２０．３)４１５(２２．５)８８(２３．５)１６(０．８)２(０．１)㊀χ２１４．８９９１０．４９８２７．０９５２．７４４０．１７２２．３５０㊀P０．００００．００１０．００００．０５００．６４８０．１８３６９６１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３１,N o ．７,J u l y ２０２３３讨论３．１孕产妇并发症情况本研究中,北京市海淀区近５年监测机构孕产妇并发症患病率平均为７２．８％,高于吉林省２０１７ ２０１９年监测机构孕产妇并发症患病率(５６．３％)[１],高于２０１６河北省患病率(５２．３％)[２],而２０１８年和２０１９年孕产妇并发症患病率与吉林省和山西省的监测水平相近,尤其近３年并发症患殶率持续增长,考虑与二胎妇女占比增高有关.虽然育龄女性的数量减少,但是由于社会压力和职业竞争,女性婚育年龄不断推迟,女性高龄产妇的比例明显增加,３５岁以上的孕产妇并发症发病率明显增加,尤其是４０岁以上的孕产妇.随着医疗技术的进步与政府财政投入的增加,孕产妇死亡率得到有效控制,但是孕产妇并发症仍然是妇产科关注的重点问题.本研究结果中,分娩时间在第１季度和第２季度的孕产妇并发症较后两个季度较低,尤其是第２季度的并发症发生率最低,而秋冬季节分娩者孕产妇并发症发生率较高,北方的季节交替温差较大,秋冬季节是诸多疾病的高发时期,而这部分孕产妇的孕早期正好是冬季或早春时间,食物种类较少营养素较单一,孕产妇的营养素㊁蛋白质㊁纤维素等摄入不足,从而影响母婴的身体健康,与其他文献研究结果相近[３].３．２关注孕产妇并发症,力求降低不良妊娠局高龄孕产妇占比增加原因是多方面的,其中社会因素占主导地位.孕妇年龄与不良妊娠结局密切相关,＞４０岁的孕产妇发病率最高,陈云燕等[４]发现,年龄ȡ４０岁高龄经产妇妊娠期糖尿病发病率是适龄组的近３倍.２０１６年和２０２２年随生育政策的变化,经产妇和剖宫产妇再孕的比例也在增加,瘢痕子宫再次妊娠可能发生瘢痕妊娠㊁胎盘植入㊁前置胎盘㊁胎盘粘连㊁不完全子宫破裂及子宫破裂等并发症,瘢痕子宫发生率和瘢痕子宫再次妊娠率也显著增加[５],即便剖宫产史无法构成再次剖宫产的绝对指征,拒绝剖宫产术后阴道试产并选择再次剖宫产术的孕产妇依然居多[６].本研究结果发现,有并发症的孕产妇中低体重儿率㊁早产率㊁剖宫产率㊁巨大儿率较高.孕产妇并发症往往累及孕产妇和胎儿的健康,比如妊娠合并糖尿病会在极大程度上提升孕产妇及围生儿并发症发生率,进而提升围生儿死亡率[７];妊娠期高血压㊁子痫前期是威胁母儿健康的孕产妇并发症,易导致孕产妇多器官损害及早产㊁死胎㊁死产,增加母体及新生儿致病率和病死率.综上所述,随着国家生育政策生育不断调整完善,以及诸多家庭生育观念的变化,妇幼保健工作也应与时俱进,不断加强孕产期保健知识的宣传,提倡适龄婚育,规律产检,及时发现孕产妇并发症,早干预㊁早治疗,避免孕产妇死亡和不良妊娠结局的发生.参考文献[１]㊀姜停停,万立新,何欢．２０１７ ２０１９年吉林省危重孕产妇医院监测结果分析[J]．现代预防医学,２０２１,４８(７):１１９８ １２０１．[２]㊀王笑笑,刘情,王凤暖．２０１６年河北省危重孕产妇监测结果分析[J]．中国卫生统计,２０１８,３５(５):７２６ ７２８．[３]㊀李思思,靳颖,段雅．河北省低出生体重儿流行病学特点及其影响因素分析[J]．中国全科医学,２０２１,２４(３５):４５０６ ４５１０．[４]㊀陈云燕,吴晓云,陈亚宁．不同年龄段高龄经产妇妊娠特点及妊娠结局临床分析[J]．浙江临床医学,２０１９(６):７９５ ７９６．[５]㊀孙东霞,郝亚宁,李毅飞．剖宫产术后瘢痕子宫妊娠至足月选择阴道试产成功孕妇与再次剖宫产孕妇临床资料分析[J]．河北医科大学学报,２０１９,４０(６):７２９ ７３２．[６]㊀陆勤,周娟娟,龚燕．剖宫产术后再妊娠的孕期管理对妊娠结局的影响[J]．医学临床研究,２０２０,３７(６):９０７ ９０９．[７]㊀刘静,陈燕地,刘茂菊．妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响分析[J]．贵州医药,２０２０,４４(１１):１７３８ １７３９．[责任编辑:张㊀璐]７９６１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３。
高龄妊娠285例的妊娠结局分析
高龄妊娠285例的妊娠结局分析背景随着社会的发展，女性越来越注重自己的职业生涯和事业发展，因此晚婚和晚育的现象越来越普遍。
然而，晚婚和晚育意味着女性在妊娠时的年龄也越来越大。
高龄妊娠，即指妇女在35岁以上怀孕的情况，对于孕产妇和胎儿来说都存在一定的风险。
因此，我们有必要对高龄妊娠的妊娠结局进行分析，为临床实践提供科学的参考。
材料与方法本研究选取了2010年1月至2019年12月在某医院进行妇产科治疗的高龄孕妇285例，对他们进行回顾性分析，探讨高龄妊娠的妊娠结局。
结果母亲的基本情况和孕产妇结局我们选取的285例高龄孕妇中，平均年龄为38.4岁，其中有102例为首次妊娠。
所有孕妇均进行了正规的产前检查和筛查，确诊有16例患妊娠糖尿病、25例存在孕期高血压。
其中92例进行了剖宫产，193例进行了阴道分娩。
产妇未发生死亡和严重并发症，出现轻微感染的产妇占总数的5.26%。
胎儿结局本研究的285例高龄孕妇共产下300例婴儿，其中285例为单胎，15例为双胎。
胎位不正出现在13例妊娠中，其中7例发生了难产，剩余6例最后选择了剖宫产。
其中，75例婴儿出现早产，早产儿占总数的25%。
有48例新生儿出现了缺氧的情况，但均于治疗后恢复良好，没有新生儿死亡的情况。
结论高龄妊娠虽然存在一些孕产妇风险和胎儿风险，但经过正规的产前检查、筛查和治疗，出现严重并发症和死亡的情况是非常少的。
因此，我们可以告诉那些年龄稍大的女性，只要做好产前检查和注意生活方式，高龄妊娠也可以取得较好的妊娠结局，为母子平安带来祝福。
参考文献1.高龄妊娠患者的管理及产后护理，孙微微，王健康. 中国现代妇产科进展. 2018(01): 13-16.2.Female Age and Pregnancy — ACOG，American College of Obstetricians and Gynecologists. 2014.3.杨岩等. 高龄妇女的孕产并发症及治疗. 临床医药文献电子杂志. 2016(15): 223-224.。
妊娠结局类别有哪些
妊娠结局类别有哪些发生输卵管怀孕的话，由于这是一种疾病，属于不正常的妊娠，很多人也关心它带来的结果是什么。
相对来说很多人对输卵管怀孕了解不多，理解起来也会比较费劲，并不清楚妊娠结局类别有哪些?就此问题来看看小编的介绍。
妊娠结局类别有哪些1、输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。
由于囊胚向管腔内突出生长。
出血时导致囊胚与管壁分离;若囊胚完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多;如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。
反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔。
2、输卵管妊娠破裂：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。
输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。
而间质部妊娠时，由于间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。
输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血，形成盆腔或腹腔积血，患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。
3、继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。
偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。
4、持续性异位妊娠输卵管妊娠表现有哪些输卵管妊娠往往有停经。
停经的时间长短适合输卵管妊娠部位有关。
如果月经一向比较规律的妇女，在月经过期的几天如果出现内出血现象的话就有可能是输卵管妊娠。
输卵管妊娠一般在妊娠3到4个月的时候发生破裂，然后出现闭经。
除闭经外，因为输卵管妊娠的终止会导致女性内分泌变化，所以会有子宫内膜坏死的现象，导致子宫出血，表现为阴道不规则出血。
输卵管怀孕不管带来哪种结局，都会给女性的身体带来相应的伤害，如果女性不希望自己身体出现输卵管怀孕的问题，就需要从日常生活中做好预防措施了。
剖宫产术后各种不同妊娠结局的分析
剖宫产后子宫变化 主要 由粘 连引起 子宫位 置 的改变 …和
子宫切 口瘢痕处组织薄且质脆 ， 加 了流产手术 的难度 。同时 增 避孕意识 的淡薄 ， 避孕知识的缺乏和避 孕措施 的不得 力导致剖 宫产术 后意外妊 娠 ， 特别 是剖 宫产术 后不 足 １年 ， 为流产 的 成 极 高危 因素。不但增 加 了手术 的难度 ， 同时也增加 了 出血 、 子 宫穿孔 等并发症 。因此如何提高手术 的安全性 ， 减少并发症 成
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９ ・ ４
生 月 ３ ９卷第 ｌ ２期
Ｃｈｎｓ ｏ ｒａ ｆ ｒｃｉａ ＭｅｉｉｅＪｎ ０２ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ａｔ ｌ ｄｃｎ ｕ ｅ２ １ ｏＰ ｃ
，
Ｖ０ ． ９． ． ２ １ ３ Ｎｏ １
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综
述
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剖 宫 产 术 后 各 种 不 同妊 娠 结 局 的 分 析
赵 夏欢
切 口， 术后无发热 、 口感染及晚期出血等 异常现象 ； 切 ④检查 子 宫下段无压痛 ， 确诊子宫下段愈合 良好 ， 位为头位 ， 胎 估计胎儿
１ １ 流产前 的准备 ： ． 早孕 的确诊 ， 除根据停经史 、 早孕反应 、 尿
妊娠试验外 ， 必须 由 Ｂ超检查确 诊 ， 排除孕囊 在子 宫下段 瘢 并 痕处种植 。同时要有阴道清洁度的检查及记 录。 １２ 根据孕周决定流产方式 ： ． ７周以内的流产方 式 ： 药物流 产 是适应证之一 ， 尤其 是 剖宫产 术后 ＜１年 内受 孕者 ， 功率 达 成
一
种 比较安 全的方法 。由于米非 司酮和 米索口扩张 ， 手术 易于进 行 ， 宫 使 且术 中出血少 ， 者痛 苦 患 小， 降低 了子宫穿孔 、 宫颈裂伤等并发症 的发生 ， 可避免药 物 并
高龄妊娠的妊娠结局分析
与Ｃ ａ ｍ ｐ ａ ｎ ａ ｃ ｃ ｉ 分级有密切关系 。放射学分级越 高， 局部结构 破坏越严重 ， 复发率越高 。手术方式是术后 复发 的另一个 重要 因素 。 本组刮 除组较瘤段 切除组复发率 明显增高 ， 分析 原 因刮 除组 因术者操作技术 、 仔细程度及不易控制 的术野 出
中国药物与 临床 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 １ ３ 卷第 ８ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ８
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１ ０ ６５ ・
使病灶骨段发生病理骨折 。年轻 患者病灶范 围较大 时可采用 刮 除＋ 大块植骨＋ 内固定 ， 这样既避免 了骨水泥的缺点年未见复发 。
［ ５ ］ 郭乾臣， 沈靖南 ， 王晋 ， 等． 影 响骨巨细胞 瘤复发的预后因素分
析． 中华外科杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ ４ （ １ ２ ） ： ７ ９ ７ ． ８ ０ ０ ．
３ ． ２ Ｇ Ｃ Ｔ复发 因素的分 析 ： 郭乾 臣等 ［ ５ ］ 认为 Ｇ Ｃ Ｔ复 发 与肿 瘤破 壳与否 和手术方式 有关 。 肿瘤 突破包壳 、 局 部刮除特别 是病灶 内单纯刮除肿瘤复发率增加。而患者性别 、 年龄 、 发病 时间、 部位 、 病 理骨折 、 软组织 肿块 、 影像 学类型 、 肿瘤 大小 、 影像学分级 、 病理学分级 、 是否复发等 １ １ 项临床 因素 与复发 无关 。 目前多数学者认 为 Ｇ Ｃ Ｔ病理学分级与其生物学行为不 甚相符 ． 其用 于指 导治疗意义不大 。有学者认为 Ｇ Ｃ Ｔ的复发
［ ３ ］Ｅ ｎ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ ＷＦ ， Ｄ ｕ ｎ ｈ ａ ｍ Ｗ， Ｇ ｅ ｂ ｈ ａ ｒ ｄ ｔ Ｍ Ｃ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ
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妊娠结局
12例患者均存活,痊愈出院;其围产儿均死亡。
12例患者中2例剖宫产。
1例因重度子痫前期、HELLP综合征、急性肺水肿,急性肾功能不全急诊剖宫产;1例行依沙吖啶(其他名称:利凡诺)引产术,临产后因胎盘早剥急诊行剖宫产术,术中发生羊水栓塞、IlIC、失血性休克行全子宫切除术。
10例阴道分娩患者中l例因产后出血行子宫动脉栓塞术而好转。
讨论
一、产科镜像综合征的病因和临床特点
1892年Ballantync首次报道1例Rh(D)同种免疫引起的胎儿和母体水肿,并命名为产科镜像综合征[2]。
在此之后,陆续有Ba11antyne综合征、假毒素血症、三联水肿等命名[3]。
产科镜像综合征仅出现在极度严重水肿胎儿的母体,临床上少见,发病率不详。
仅有国外文献的个案报道。
由于缺乏对该病的认识,产科镜像综合征在临床上常常被误诊为子痫前期。
本组12例产科镜像综合征患者中,仅4例出院诊断为产科镜像综合征。
产科镜像综合征是由严重胎儿水肿所致的母体水钠潴留,进而出现一系列如蛋白尿、高血压、少尿等类似子痫前期的症状。
母体水肿开始表现为下肢局部水肿,逐渐发展为全身性水肿,小部分孕妇发生肺水肿。
Espillclza等[4]发现产科镜像综合征患者体内可溶性血管内皮生长因子受体1(sllEGFR-I)水平也明显升高,这种病理改变与子痫前期的发病机制比较一致。
严重的水肿胎儿促使子宫容积短期内迅速增大、张力增高,孕妇腹腔压力增高促使循环血流明显下降,脏器
血流灌注减少。
当这部分患者的胎盘出现水肿且程度加重时,胎盘灌注明显降低,也严重,但终止妊娠或胎儿水肿改善后均可自愈。
本组12例患者产后1周内各项指标均恢复正常,痊愈出院。
然而由于导致胎儿水肿的病因不一,所以有些情况下胎儿水肿在宫内可以得到治疗,使母体病情的发展可以得到缓解,Hayash等[7]报道1例双胎输m~综合征合并产科镜像综合征的病例,在行激光治疗点凝血管吻合后胎儿水肿缓解,产科镜像综合征症状自然消失,这种产前缓解的现象也有异于子痫前期的情况。
二、产科镜像综合征的诊断及鉴别诊断
产科镜像综合征又被描述为胎儿水肿-胎盘水肿-母体水肿=联征,临床上出现胎儿水肿-胎盘水肿-母体水肿即可诊断。
但是产科镜像综合征的早期,胎盘水肿、增大可以不明显,往往在疾病的晚期才伴有胎盘的明显改变[3]。
因此,有胎儿水肿的孕妇在短时间内出现体质量增加、明显水肿,实验室检查出现稀释性贫血L(血红蛋白及红细胞压积下降,而无溶血改变)、低蛋白血症和胎盘水肿即可诊断产科镜像综合征。
本病晚期常出现子痫前期疾病的各种临床特征(除血液浓缩外),主要与子痫前期的肾病综合征进行鉴别。
后者是妊娠期高血压疾病发展到一定阶段的特殊类型,它除有妊娠期高血压疾病外,还具有肾
病综合征二高一低(高度水肿、高血脂、大量蛋白尿、低蛋白血症)的典型临床表现[:]。
两者鉴别要点:(1)高血压:产科镜像综合征患者血压正常或轻度升高,以收缩压升高为主,本组中仅5例出现高血压,其中4例为收缩压升高;而子痫前期的肾病综合征,几乎都出现高血压且以舒
张压升高为主[9]。
(2)蛋白尿:子痫前期的肾病综合征γh尿蛋白定量均>35OO mg[91;产科镜像综合征患者尿蛋白定量很少超过35OO mg。
本组12例患者中,尿蛋白阳性l1例,但勿h尿蛋白定量>35OO mg 仅1例。
(3)子痫前期的肾病综合征:常有高脂血症,胆同醇血症(>7.刀mm。
l/L)「91;产科镜像综合征患者的血脂不高⊙(4)产科镜像综合征常伴胎儿水肿、胎盘水肿、羊水过多、稀释性贫血,本研究中12例均出现胎儿水肿、胎盘水肿,稀释性贫血10例,羊水过多11例;而子痫前期的肾病综合征相反,常并发羊水过中华妇产科杂志⒛12年3月第婀卷第3期Chlll J()bstet Gyneco1,Malch⒛12,Ⅴd狎,N。
3少、胎儿生长受限、血液浓缩[9]。
三、产科处理
产科镜像综合征患者终止妊娠后均自愈,母体预后良好,但部分产科镜像综合征患者病情可能进展迅速,危及生命,本组2例患者分别经过全子宫切除术和子宫动脉栓塞术后抢救成功。
根据国外文献报道,胎儿水肿往往提示新生儿预后不良,本组中围产儿全部死亡,主要是由于12例水肿胎儿中,9例为致死性的Bart水肿胎儿,另外2例为复杂性先天性心脏病和1例不明原因胎儿水肿。
由此可见,产科镜像综合征是一种需引起产科医师高度重视的疾病,本组12例患者中10例无规律产前检查,根据1例定期产前检查患者的临床资料显示,产科镜像综合征患者的母体症状和胎盘改变多出现在胎儿异常之后,囚此,需做好孕期保健,及早发现与诊断胎儿水肿并果断终止妊娠。