急性肾炎和肾综思考题
病理习题集-泌尿系统疾病复习思考题
【泌尿系统疾病复习思考题】（一）名词解释1．新月体2．大红肾3．蚤咬肾4．继发性颗粒性固缩肾5．肾小球肾炎 6.肾病综合征（二）填空题1.颗粒性固缩肾见于________肾炎,常由________转变而来.2．慢性肾小球肾炎肉眼改变称为________，病变主要特征为________。
3.弥漫性增生性肾小球肾炎的肾小球内增生的细胞主要是________和________.4.急性肾小球肾炎时,电镜下常见在________和________之间有免疫复和物沉积.5.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜下,肾小球肿大,细胞数目显著增多,其增生肿胀的细胞是________和________.6.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎临床上表现为血尿,蛋白尿________,________和________.7.弥漫性硬化性肾小球肾炎是许多肾小球肾炎的终末阶段,病变特点是________,临床上尿的变化是________,________,________等.8.肾小球肾炎是以肾小球损害为主的________性疾病. ________在肾小球内形成或沉积是多数肾小球肾炎的发病关键.9．膀胱癌好发于________和________，临床多表现为________。
10．膜性增生性肾小球肾炎I型特征为________出现致密沉积物，II型在________出现带状电子致密沉积物，因此又称为________。
11．轻微病变性肾小球肾炎光镜下________改变不明显，肾小管上皮细胞内________，又称为________，临床表现为________。
12．快速进行性肾小球肾炎的病变特点为肾小球毛细血管基底膜损伤，导致________的渗出，刺激球囊________细胞增生形成________。
13．引起肾盂肾炎的细菌很多，以________最多见，约占发病总数的________。
14．免疫复合物引起肾炎的方式有两种分别为________和________。
急性肾炎及肾病综合征
急性肾小球肾炎 IgA肾病 急进性肾炎 特发性肾病综合征 慢性肾炎急性发作 其他病原体感染的肾小球肾炎 继发性肾炎
概要
定义：简称急性肾炎，是儿科常见的 一种与感染有关的急性免疫反应性肾小 球疾病。 临床表现为急性起病，水肿、少尿、 血尿伴不同程度蛋白尿，高血压，或肾 功能不全等。
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浮肿、尿少（70%） （1）浮肿先始于眼睑，晨起明显，2～
天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指 征 之一，与病情及预后密切相关。
ห้องสมุดไป่ตู้
实验室检查： （1) 血常规：Hb 94g/L，WBC 8. 8×109 /L、N 0. 72、L 0. 28.，Plt 219×109 /L； (2)大便常规无异常； (3)尿常规：蛋白（十），红细胞（十十十），颗粒管型 （十），尿比重1. 015； (4)血生化：TP 64. 7g/L，ALB 43. 4g/L，CHOL 2. 67mmol/L；BUN 7. 5mmol/L，Cr 92. 8μmol/L；ALT 41U/L， AST 69U/L，LDH 123U/L，CK 53U/L，CK-MB 7U/L；C3 0. 32g/L，C4 0. 23g/L，CH50 13U/L；ASO 1200U； ESR79mm/h； (5)24小时尿蛋白定量0. 46g； (6)两对半阴性； (7)血电解质：Na＋130. Ommol/L、Ca＋2 l.95mmol/L、 血K＋、Cl一在正常范围； （8）IgA、IgG、IgM在正常范围，ENA多肽抗体七项（-）
急性肾小球肾炎病例讨论
积极治疗原发病
针对导致心力衰竭的原发 病进行治疗，如控制感染 、纠正心律失常等，从根 本上改善心功能。
急性肾衰竭治疗方法
血液透析
对于严重急性肾衰竭患者，可采用血液透析的方法，通过体外循环清除体内代谢废物和 多余水分，维持内环境稳定。
发病机制
通常由于感染（如链球菌感染）后， 免疫复合物在肾小球内沉积，引发补 体激活、中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ，导致肾小球损伤。
临床表现及分型
前驱症状
如上呼吸道感染、皮肤感染等。
肾炎症状
血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
全身症状
发热、乏力、恶心、呕吐等。
分型
根据病因和临床表现可分为多种类型，如 链球菌感染后急性肾小球肾炎、非链球菌 感染后急性肾小球肾炎等。
病情分期
根据临床表现和实验室检查，可将急性肾小球肾炎分为急 性期、恢复期和慢性期。急性期症状明显，恢复期症状逐 渐减轻，慢性期则可能出现肾功能不全。
治疗方案选择及依据
一般治疗
患者需卧床休息，避免过度劳累；饮食以低盐、低蛋白为主，减轻肾脏负担；同时控制感 染，避免病情恶化。
对症治疗
针对水肿可使用利尿剂；高血压者可使用降压药；肾功能不全者可进行透析治疗等。
增强体质和免疫力。
运动注意事项
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运动过程中应注意观察病情变化，如出现不适或症状加重，应
立即停止运动并及时就医。
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PART 06
总结与展望
REPORTING
本次病例讨论收获
加深了对急性肾小球 肾炎的认识
通过本次病例讨论，我们更加深 入地了解了急性肾小球肾炎的发 病原因、病理生理机制、临床表 现、诊断标准和治疗方法等方面 的知识，对于今后的临床工作具 有重要的指导意义。
急性肾炎和肾综思考题
急性肾炎思考题1、小儿急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关？（）A、葡萄球菌B、CMVC、β-溶血性链球菌D、弓形体E、乙肝病毒2、急性肾炎严重病例常发生在（）A、起病1-2周内B、起病2-3周内C、起病1个月内D、起病4-5周内E、起病3-4周内3、女，12岁，因受凉后发热、咳嗽，次日即出现全身水肿，尿少，血压135/90mmHg，血象：Hb80g/L，WBC4×109/L，N0.70，L0.30，尿常规：尿蛋白++，RBC++/HP，WBC5-6个/HP，颗粒管型0-2个/HP，尿比重1.010，最可能的诊断是：（）A、急性肾炎严重病例B、慢性肾炎急性发作C、急进性肾炎D、肾结核E、尿路感染4、急性肾炎血液生化改变意义较大的是：（）A、抗链“O”滴度升高B、血浆蛋白明显下降C、血清补体下降D、血清胆固醇升高E、血清免疫球蛋白升高5、急性肾炎引起水肿的主要机理是：（）A、大量蛋白尿引起低蛋白血症B、血压增高引起急性心衰C、肾小球滤过率下降D、全身毛细血管通透性增加E、抗利尿激素分泌过多6、上呼吸道感染、脓皮病先驱感染后发生急性肾炎的时间分别为：（）A、7天、2周B、9-11天、3周C、2-3周、7天D、＜7天、10天E、4周、＜7天7、鉴别肾小球性与非肾小球性血尿具有重要意义的措施是：（）A、详细询问病史B、肉眼观察小便C、尿三杯试验D、尿常规检查E、尿红细胞形态检查8、急性肾炎的临床特点应除外：（）A、均有肉眼血尿B、可有大量蛋白尿C、ASO滴度可正常D、水肿多为非凹陷性E、年长儿可诉腰痛9、急性肾炎患儿ASO检查的意义应除外：（）A、部分病人ASO滴度可正常B、一般在链球菌感染后1-3周ASO滴度开始上升，半数病人ASO滴度半年后恢复正常C、上感链球菌感染后60-80%患者ASO滴度升高D、ASO滴度多在链球菌感染后3-5周达高峰E、ASO滴度高低与肾炎的严重性有关10、关于急性肾炎的治疗，下列哪项是错误的？（）A、青霉素为其特异性治疗B、急性期1-2周宜卧床休息日C、要注意防止急性严重症状的发生D、对症治疗E、保护肾功能11、关于急性肾炎心力衰竭的临床表现，下列哪项是错误的：（）A、水肿加重，尿量明显减少B、频咳时有粉红色泡沫痰C、呼吸困难，不能平卧D、心率快，心脏扩大，偶可出现奔马律E、双肺检查正常12、病例分析：某儿，7岁，2周前有发热，咽痛，近3天来水肿，尿少，血压120/83mmHg，尿常规：尿蛋白++，RBC++/HP，WBC5-7个/HP，上皮细胞0-5个/HP，血常规：Hb106g/L，WBC8×109/L，N0.62，L0.38（1）最可能的诊断是：（）A、急性肾小球肾炎B、急性肾炎并尿路感染C、肾炎性肾病D、尿路感染E、病毒性肾炎（2）下列哪项检查无必要？（）A、尿培养B、C3测定C、ASO测定D、ESRE、BUN（3）暂不需要的治疗是：（）A、卧床休息B、低盐饮食C、适当限制水入量D、DHCT 20mg BidE、硝苯吡啶10 mg 舌下含服，st13、病例分析：男，9岁，因水肿，尿少3天入院，尿呈深黄色，无尿频，尿急，尿痛，病前3周有双下肢感染史，入院后自诉头痛、心悸、气促，体查：脉搏132次/分，呼吸42次/分，血压128/90mmHg，神清，双肺底可闻及少许湿罗音，心率132次/分，心音稍钝，肝右肋下1cm，有压痛，腱反射存在。
中西医结合内科学-泌尿系统疾病练习题及答案解析
中西医结合内科学-泌尿系统疾病练习题及答案解析慢性肾小球肾炎肾病综合征尿路感染急性肾衰竭慢性肾衰竭泌尿系统公式急性肾小球仔炎=血尿+蛋白尿+水肿+血压高+补体C3to慢性肾小球肾炎=血尿+蛋白尿+水肿+高血压＞1年。
肾病综合征=大量蛋白尿+低蛋白血症+水肿+高脂血症。
尿路感染二已婚女性+发热+膀胱刺激征。
慢性肾功能不全高血压+水肿+贫血+离子紊乱（BUNScr）o慢性肾小球肾炎要点：西医病因、病理临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗慢性肾小球仔炎病原菌：溶血性链球菌，机理为免疫损害。
（扩展）分型：普通型（较常见）：表现为轻度水肿、高血压、肾功能损害不显，中等Pr尿。
肾病型：肾病综合征，大量Pr尿高血压型：持续中等血压增高混合型：肾功能减退+高血压+大量Pr尿急性发作型：尿毒症。
慢性肾小球肾炎血尿鉴别：杳尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MeV）。
尿崎形红细胞＞80%,MCV＜75fl,可能为肾性血尿反之可能为输尿管、膀胱、尿道出血。
慢性肾小球肾炎本证脾肾气虚证--异功散加味治法：补气健脾益肾肺肾气虚证--玉屏风散和金匮肾气丸加减治法：补益肺肾慢性肾小球肾炎本证脾肾阳虚证一-附子理中丸或济生肾气丸加减治法：温补脾肾肝肾阴虚证一-杞菊地黄丸加减治法：滋养肝肾气阴两虚证-一参黄地黄汤加减治法：益气养阴慢性肾小球肾炎标证水湿证一-五苓散合五皮饮加减（浮肿）治法：利水消肿湿热证-一三仁汤加减（脉滑数）治法：清热利湿血瘀证--血府逐瘀汤治法：活血化瘀湿浊证--胃苓汤加减（恶心）治法：健脾化湿泄浊习题患者成年男性，全身高度浮肿一年余，血压正常，腹部移动浊音（+）尿Pr（+++）酚红排泄率45%,考虑A.门脉性肝硬化 B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎肾病型D.慢性肾炎普通型E.慢性肾盂肾炎『正确答案」C习题慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证首选方剂是A.玉屏风散合金匮肾气丸加减B.附子理中丸或济生肾气丸加减C.杞菊地黄丸加减D.参黄地黄汤加减E.异功散加味r正确答案」B习题患者，男，50岁。
肾病综合征
【病理生理 】
1、蛋白尿 是肾病综合征最根本的变化；
蛋白尿的形成是肾小 球毛细血管滤过屏障 性质改变的结果
肾小球滤过膜表面阴电荷的 减少是肾小球通透性增加和形成 蛋白尿的原发因素； 而“足细胞分子”的变化则 是发生蛋白尿的本质。
肾小球滤过屏障
• 机械屏障：内皮细胞＋基底膜＋上皮细胞 （足细胞）。 • 电荷屏障：负电荷
2．血清蛋白、胆固醇和肾功能测定 （1）血清白蛋白＜30 g/L，α 2、β球蛋白浓 度增高，IgG减低，IgM、IgE可增加。 （2）胆固醇＞5.7mmol/L和三酰甘油升高， LDL和VLDL增高，HDL多正常。 （3）BUN、Cr多正常，肾炎性肾病综合征可 升高，晚期病儿可有肾小管功能损害。
5、免疫抑制剂 （1）主要用于NS频繁复发，糖皮质激素依赖、耐 药或出现严重副作用者，与激素联合使用。 （2）环磷酰胺 ： ①作用缓慢、持久；与激素有协同作用； ②冲击治疗：10～12mg/(kg· ×2d，1次/2周×3月 d) ③副作用：胃肠道反应、白细胞减少、肝功能损害、 出血性膀胱、脱发、性腺损害等。
4、急性肾衰竭 （1） 5％微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。 （2）需要考虑以下原因 ① 急性间质性肾炎，可由药物引起，常伴有发热、 皮疹、嗜酸性粒细胞和IgE增高； ② 严重肾间质水肿或大量蛋白管型致肾内梗阻； ③ 在原病理基础上并发大量新月体形成； ④ 血容量减少致肾前性氮质血症或者合并肾静脉血 栓形成。
【临床四大特点】
① 大量蛋白尿：定性检查≥（+++），1周内 3次；定量检查每日超过0.05g/kg； ② 低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L； ③ 高胆固醇血症：血浆胆固醇超过 5.72 mmol/L； ④ 不同程度的水肿
急性肾小球肾炎,肾病综合症教案
急性肾小球肾炎,肾病综合症教案本文为一份教案，主要讲解急性肾小球肾炎和肾病综合症的相关知识。
教学对象为医学本科和儿科方向99级、00级、01级和02级的学生，学时为40分x3.本课的授课目的是全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则。
本课的重点是急性肾炎和肾病综合症的病理生理、临床表现及治疗原则。
本文的教材及参考资料包括《儿科学》第6版、《诸福棠实用儿科学》第7版和《Nelson儿科学教科书》第16版。
在教学程序中，使用PPT详细介绍了急性肾小球肾炎的概念、病因、发病机理、病理生理、临床表现及治疗原则。
其中，第一部分介绍了AGN、ANS和APSGN的概念含义；第二部分详细介绍了APSGN的定义、四大临床表现、发病情况、流行病学调查以及国内外数据比较。
第三部分则介绍了病因和发病机理，包括感染途径、免疫介导损伤、体液免疫、细胞免疫、活化补体、血管内皮细胞等炎症细胞共同参与。
同时，也介绍了病理生理方面的变化，如肾小球炎症病变导致肾小球毛细血管管腔狭窄、肾小球滤过面积减小，从而导致球管失衡、钠水储留、血容量扩张、水肿、少尿、无尿和高血压等临床表现。
教师要求学生掌握两种不同感染途径的区别，以及免疫介导损伤的相关知识。
本课的难点在于病理生理改变与临床表现的关系。
教具为PPT，授课形式为理论大课。
本课程共分为三次课，每次课时为40分钟。
肾小球炎是一种弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。
其病理生理过程主要表现为肾小球滤过率下降和肾小球基底膜破坏。
内皮细胞肿胀和系膜细胞增生会导致毛细血管管腔狭窄和肾小球滤过面积的减少，进而引起蛋白尿、血尿、管型尿和氮质血症等临床表现。
肾小球炎的前驱感染常见于链球菌感染，其症状类似于呼吸道和皮肤感染。
典型病例的症状主要包括水肿、血尿、蛋白尿和高血压等。
严重病例则会出现循环充血和高血压脑病等症状，需与心力衰竭相鉴别。
肾小球炎还可能导致急性肾功能衰竭和非典型病例，如无症状型肾炎、肾外症状型和肾病综合征型等。
病理学考试泌尿系统疾病习题及答案
病理学考试泌尿系统疾病习题及答案泌尿系统疾病习题及答案一、 A 型题1 ．急性肾小球肾炎是一种A ．化脓性炎B ．以出血为主的炎C ．以变质为主的炎D ．以渗出为主的炎E ．以增生为主的炎2 ．关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为主要是A ．感染直接损伤B ．过敏反应C ．体液免疫反应D ．自身免疫反应E ．细胞免疫反应3 ．急性链球菌感染后肾小球肾炎又称A ．弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎B ．轻微病变性肾小球肾炎C ．膜性肾小球肾炎D ．膜性增生性肾小球肾炎Ｅ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎4 ．肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要是A ．抗原、补体B ．抗原Ｃ．抗体D ．细菌、抗体、补体Ｅ．抗体、补体5 ．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是A ．内皮细胞增生和系膜基质增多B ．系膜细胞增生和基质增多C ．系膜硬化D ．肾小管内脂质沉积E ．单核细胞和中性粒细胞浸润6 ．新月体性肾小球肾炎的主要病变是A ．肾球囊脏层上皮细胞增生B ．毛细血管壁纤维蛋白样坏死C ．单核细胞渗出于肾球囊内D ．中性粒细胞渗出于肾球囊内E ．肾球囊壁层上皮细胞增生7 ．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是A ．毛细血管基膜呈梳齿状改变B ．毛细血管内皮细胞和系膜细胞大量增生C ．系膜区增宽，常有嗜酸粒细胞浸润D ．银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状E ．电子致密物主要沉积在基膜致密层内8 ．膜性肾小球肾炎的病变特点是A ．肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状B ．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂C ．肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低Ｄ．肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加E ．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂，通透性增加9 ．肾病综合征的主要表现包括A ．高脂血症B ．严重水肿C ．低蛋白血症D ．大量蛋白尿Ｅ．以上都是10 ．光镜下见肾小球毛细血管壁呈均匀增厚、而无明显炎反应，首先应考虑的疾病是A ．膜性增生性肾小球肾炎B ．毛细血管外增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病脂性肾病11 ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是A ．肾小管重吸收增加B ．全身小动脉痉挛C ．肾小球滤过率减少D ．肾小管坏死E ．肾小动脉透明变性12 ．脂性肾病的病变特点是A ．肾小管上皮细胞内蛋白沉积B ．弥漫性肾小球毛细血管基膜外驼峰状沉积物C ．肾小球内皮细胞内脂质沉积D ．弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，细胞内Golgi 体和内质网增多，并可见脂滴，细胞表面常有多数微绒毛形成E ．临床表现为血尿和高血压13 ．局灶性节段性肾小球硬化的临床特点是A ．多见于中、老年人B ．极少出现血尿和高血压C ．激素治疗效果好D ．多表现为肾病综合征Ｅ．以上都是14 ． IgA 肾病的最显著特点是A ．血清 IgA 水平增高B ．复发性血尿C ．弥漫性系膜增多D ．系膜内 IgA 沉积E ．以上都不是15 ．慢性硬化性肾小球肾炎的临床病理特点是A ．可形成原发性固缩肾B ．均有肾炎的病史C ．贫血、持续性高血压和肾功能不全是常见的临床表现D ．蛋白尿、血尿、管型尿进行性加重E ．高血压是常见的死亡原因16 ．新月体性肾小球肾炎的预后主要取决于A ．性别、年龄B ．机体的抵抗力C ．治疗方法D ．新月体的数量和病变的广泛程度Ｅ．以上都是17 ．引起肾盂肾炎的最常见致病菌是A ．葡萄球菌B ．变形杆菌大肠杆菌产气杆菌链球菌18 ．急性肾盂肾炎的主要病变特点是A ．以肾盂为主的急性化脓性炎B ．以肾间质为主的化脓性炎和肾小管坏死C ．以肾间质为主的非化脓性炎D ．单发性肾脓肿E ．以上都是19 ．慢性肾盂肾炎的主要病变特点是A ．确诊主要靠肾穿刺活体组织检查B ．肉眼观表现为颗粒性固缩肾C ．均由急性肾盂肾炎转变而来D ．小血管常有纤维蛋白样坏死E ．肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形20 ．颗粒性肾固缩是下列哪项疾病的肉眼形态 ?A ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎B ．急性肾盂肾炎C ．毛细血管外增生性肾小球肾炎D ．慢性硬化性肾小球肾炎E ．膜性肾小球肾炎21 ．肾盂积水的病变属于A ．肾囊肿B ．废用性萎缩C ．营养不良性萎缩D ．压迫性萎缩E ．以上都是22 ．肾细胞癌的常见扩散途径是A ．淋巴管B ．种植C ．输尿管D ．肾动脉E ．肾静脉23 ．肾细胞癌的最常见转移部位是A ．肾上腺Ｂ．局部淋巴结Ｃ．肺Ｄ．骨 E ．肝24 ．泌尿道最常见的恶性瘤是A ．肾透明细胞癌B ．前尿道移行细胞癌C ．输尿管移行细胞癌D ．肾母细胞瘤E ．膀胱移行细胞癌25 ．决定膀胱癌预后最重要的因素是A ．组织学类型B ．性别，年龄C ．肿瘤的分化程度和浸润范围D ．是否合并结石E ．以上都不是26 ．膀胱癌的最常见转移部位是A ．肝B ．种植到卵巢C ．局部淋巴结D ．子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结E ．肺27 ．慢性肾盂肾炎患者出现多尿，夜尿，低密度尿，常表明已严重损害A ．肾小球B ．肾小管C ．基膜D ．肾间质E ．以上都不是28 ．以新月体形成为特征的肾脏疾病是A ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎B ．轻微病变性肾小球肾炎C ．毛细血管外增生性肾小球肾炎D ．弥漫性膜性肾小球肾炎E ．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎29 ．一侧肾脏体积缩小，且有疤痕形成，最可能的诊断是A ．肾压迫性萎缩B ．原发性肾固缩C ．慢性肾盂肾炎D ．肾动脉粥样硬化E ．慢性硬化性肾小球肾炎，30 ．毛细血管外增生性肾小球肾炎的大体标本病变特征是A ．原发性肾固缩B ．马鞍肾C ．大白肾D ．大红肾E ．颗粒性肾固缩31 ．肾小球的基膜呈“虫蚀状”见于下列哪种疾病 ?A ．Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎B ．Ⅱ型膜性增生性肾小球肾炎C ．新月体性肾小球肾炎D ．轻微病变性肾小球肾炎E ．膜性肾小球肾炎32 ．肾小球的基膜致密层内有电子致密物沉积见于下列哪种疾病 ?A ．新月体性肾小球肾炎B ．Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎C ．Ⅱ型膜性增生性肾小球肾炎D ．轻微病变性肾小球肾炎E ．膜性肾小球肾炎33 ．肾体积缩小，颜色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状见于下列哪种疾病 ?A ．脂性肾病B ．毛细血管外增生性肾小球肾炎C ．肾盂积水D ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎E ．慢性硬化性肾小球肾炎34 ．“蚤咬肾”见于下列哪种疾病 ?A ．急性肾盂积水B ．慢性硬化性肾小球肾炎C ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎D ．毛细血管外增生性肾小球肾炎E ．脂性肾病35 ．急性肾盂肾炎的临床主要表现为A ．无痛性血尿B ．多尿、夜尿、低密度尿C ．脓尿D ．少尿、水肿、高血压E ．肾病综合征36 ．早期膀胱癌的临床主要表现为A ．少尿、水肿、高血压B ．脓尿C ．无痛性血尿D ．肾病综合征E ．多尿、夜尿、低密度尿37 ．关于肾小球肾炎的叙述，下列哪项是不正确的？A ．是引起肾衰竭的最常见原因B ．是一种以增生为主的炎C ．年龄越小，预后越差D ．可分为原发性和继发性E ．是一种变态反应性疾二、 X 型题38 ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变包括A ．毛细血管壁纤维蛋白样坏死B ．系膜细胞增生C ．少数病例肾球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生D ．大量淋巴细胞浸润E ．内皮细胞增生39 ．临床主要表现为肾病综合征的肾小球肾炎有A ．轻微病变性肾小球肾炎B ．急性弥漫性增生性肾小球肾炎C ．膜性增生性肾小球肾炎D ． IgA 肾病E ．膜性肾小球肾炎40 ．肾病综合征的表现包括A ．高血压B ．高脂血症C ．高度水肿D ．低蛋白血症E ．高度蛋白尿41 ．电镜观察膜性肾小球肾炎之肾小球的常见病变是A ．上皮细胞下驼峰状沉积物B ．上皮细胞肿胀、足突消失C ．上皮细胞下小丘状致密物沉积D ．基膜钉状突起E ．基膜呈虫蚀状42 ．关于弥漫性系膜增生性肾小球肾炎，下列哪些叙述是正确的 ?A ．多见于青少年B ．可继发于系统性红斑狼疮等C ．临床主要表现为血尿或蛋白尿D ．主要病变为系膜细胞和内皮细胞增生E ．晚期可发展为慢性肾功能不全43 ．新月体性肾小球肾炎的病变包括A ．肾小球毛细血管纤维蛋白样坏死B ．单核细胞浸润Ｃ．肾小球内皮细胞轻度增生 D ．肾球囊脏层上皮细胞大量增生Ｅ．肾小球系膜增多44 ．肾体积明显增大的肾脏病变包括A ．先天性多囊肾B ．肾癌C ．慢性肾盂肾炎D ．急性肾盂肾炎E ．急性肾静脉血栓形成45 ．膜性肾小球肾炎的病变特点有A ．大白肾B ．毛细血管壁增厚C ．肾小球炎细胞浸润明显D ．系膜硬化，最后肾小球透明变性E ．晚期随肾小球病变加重，肾小管萎缩46 ．脂性肾病的病变特点有A ．光镜下肾小球无明显变化B ．电镜下见肾球囊脏层上皮细胞足突消失Ｃ．免疫荧光检查常有 lgG 、 C 3 沉积 D ．肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积Ｅ．病变可完全恢复47 ．局灶性节段性肾小球硬化的病变特点包括A ．免疫荧光检查主要为 lgM 、 C 3 沉积B ．毛细血管丛的部分毛细血管萎缩C ．上皮细胞足突消失D ．系膜内脂质沉积E ．系膜增宽、硬化、透明变性48 ． LgA 肾病的病变特点有A ．主要症状为复发性血尿B ．肾小球系膜增多C ．系膜内 lgG 沉积D ．可出现肾功能不全E ．多呈急性过程，预后好49 ．慢性硬化性肾小球肾炎镜下的主要改变有A ．肾小球透明变性，相互靠近、集中B ．部分肾小球肥大、肾小管扩张C ．肾间质有多数中性粒细胞浸润D ．肾血管硬化E ．肾间质纤维化50 ．尿路结石可引起A ．癌变B ．尿路结石局部黏膜溃疡和出血C ．剧烈的绞痛D ．肾盂积水E ．感染51 ．肾细胞癌常可转移到A ．主动脉旁淋巴结B ．盆腔C ．肝D ．脾E ．肺52 ．膜性肾小球肾炎可有下列哪些临床病理特点 ?A ．临床表现为肾病综合征B ．肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化C ．光镜下见基膜均匀，弥漫性增厚D ．免疫复合物沉积于基膜E ．银染色见基膜呈双轨状53 ．局灶性节段性肾小球肾炎的临床病理特点有A ．临床表现均为肾病综合征B ．肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化C ．新月体形成多D ．肾小球毛细血管内可行成血栓E ．肾小球毛细血管袢可发生节段性坏死、破裂出血三、名词解释54 ．新月体 (crescents)55 ．大红肾 (1arge red kidney)56 ．大白肾 (1arge white kidney)57 ．肾病综合征 (nephritic syndrome)58 ．急性肾炎综合征 (acute nephritic syndrome)59 ．继发性颗粒性固缩肾 (secondary granular and contracted kidney)60 ．肾小球肾炎 (glomerulonephritis)61 ．肾盂肾炎 (pyelonephritis)四、问答题62 ．简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。
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急性肾炎思考题1、小儿急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关（）A、葡萄球菌B、CMVC、β-溶血性链球菌D、弓形体E、乙肝病毒2、急性肾炎严重病例常发生在（）A、起病1-2周内B、起病2-3周内C、起病1个月内D、起病4-5周内E、起病3-4周内3、女，12岁，因受凉后发热、咳嗽，次日即出现全身水肿，尿少，血压135/90mmHg，血象：Hb80g/L，WBC4×109/L，，，尿常规：尿蛋白++，RBC++/HP，WBC5-6个/HP，颗粒管型0-2个/HP，尿比重，最可能的诊断是：（）A、急性肾炎严重病例B、慢性肾炎急性发作C、急进性肾炎D、肾结核E、尿路感染4、急性肾炎血液生化改变意义较大的是：（）A、抗链“O”滴度升高B、血浆蛋白明显下降C、血清补体下降D、血清胆固醇升高E、血清免疫球蛋白升高5、急性肾炎引起水肿的主要机理是：（）A、大量蛋白尿引起低蛋白血症B、血压增高引起急性心衰C、肾小球滤过率下降D、全身毛细血管通透性增加E、抗利尿激素分泌过多6、上呼吸道感染、脓皮病先驱感染后发生急性肾炎的时间分别为：（）A、7天、2周B、9-11天、3周C、2-3周、7天D、＜7天、10天E、4周、＜7天7、鉴别肾小球性与非肾小球性血尿具有重要意义的措施是：（）A、详细询问病史B、肉眼观察小便C、尿三杯试验D、尿常规检查E、尿红细胞形态检查8、急性肾炎的临床特点应除外：（）A、均有肉眼血尿B、可有大量蛋白尿C、ASO滴度可正常D、水肿多为非凹陷性E、年长儿可诉腰痛9、急性肾炎患儿ASO检查的意义应除外：（）A、部分病人ASO滴度可正常B、一般在链球菌感染后1-3周ASO滴度开始上升，半数病人ASO滴度半年后恢复正常C、上感链球菌感染后60-80%患者ASO滴度升高D、ASO滴度多在链球菌感染后3-5周达高峰E、ASO滴度高低与肾炎的严重性有关10、关于急性肾炎的治疗，下列哪项是错误的（）A、青霉素为其特异性治疗B、急性期1-2周宜卧床休息日C、要注意防止急性严重症状的发生D、对症治疗E、保护肾功能11、关于急性肾炎心力衰竭的临床表现，下列哪项是错误的：（）A、水肿加重，尿量明显减少B、频咳时有粉红色泡沫痰C、呼吸困难，不能平卧D、心率快，心脏扩大，偶可出现奔马律E、双肺检查正常12、病例分析：某儿，7岁，2周前有发热，咽痛，近3天来水肿，尿少，血压120/83mmHg，尿常规：尿蛋白++，RBC++/HP，WBC5-7个/HP，上皮细胞0-5个/HP，血常规：Hb106g/L，WBC8×109/L，，（1）最可能的诊断是：（）A、急性肾小球肾炎B、急性肾炎并尿路感染C、肾炎性肾病D、尿路感染E、病毒性肾炎（2）下列哪项检查无必要（）A、尿培养B、C3测定C、ASO测定D、ESRE、BUN（3）暂不需要的治疗是：（）A、卧床休息B、低盐饮食C、适当限制水入量D、DHCT 20mg BidE、硝苯吡啶 10 mg 舌下含服，st13、病例分析：男，9岁，因水肿，尿少3天入院，尿呈深黄色，无尿频，尿急，尿痛，病前3周有双下肢感染史，入院后自诉头痛、心悸、气促，体查：脉搏132次/分，呼吸42次/分，血压128/90mmHg，神清，双肺底可闻及少许湿罗音，心率132次/分，心音稍钝，肝右肋下1cm，有压痛，腱反射存在。
（1）该患儿诊断考虑：（）A、急性肾炎合并肺炎B、急性肾炎一般病例C、急性肾炎合并严重循环充血D、急性肾炎合并高血压脑病E、急性肾炎合并尿路感染（2）为明确诊断首选的检查是：（）A、ESRB、胸部X线摄片C、尿常规D、肝功能E、血常规（3）该患儿最紧急的处理是：（）A、硝苯吡啶10mg 舌下含服B、速尿20mg，ivC、苯巴比妥钠,imD、青霉素80万U,imE、毛花甙丙 mg，iv14、病例分析：8岁男孩，水肿4天，尿量每天400ml，浓茶样，伴头痛，呕吐，眼花，查：血压135/110 mmHg，BUN6mmol/L，尿蛋白++，尿RBC+/HP，尿颗粒管型0-1个/HP，尿比重。
（1）该患儿最可能的诊断是：（）A、肾炎性肾病B、急性肾炎合并急性肾功能不全C、慢性肾炎急性发作D、急性肾炎合并高血压脑病E、急进性肾炎（2）最紧急的处理是：（）A、硝普钠+毛花甙丙B、硝普钠+速尿C、硝普钠+甘露醇D、安定+毛花甙丙E、硝普钠+镇静剂（3）下列处理哪项不正确（）A、低盐饮食B、卧床休息C、硝普钠降压D、苯巴比妥镇静E、毛花甙丙预防心衰15、急性肾炎时应用青霉素等抗生素是为了（）A、治疗肾炎本身B、防止交叉感染C、防肾衰D、清除体内残余病灶E、预防肾炎复发16、急性肾小球肾炎的发病机制是：（）A、多种感染，溶血性链球菌感染B、感染引起免疫反应导致免疫复合物型肾炎C、严重病毒感染后的变态反应D、体内免疫紊乱后致代谢障碍E、家族遗传倾向所致17、急性肾小球肾炎的主要临床表现为：（）A、浮肿、血尿、高血压B、贫血、浮肿、高血压C、蛋白尿、血尿、高血压D、少尿、氮质血症、浮肿E、管型尿、浮肿、高血压18、急性肾小球肾炎的特征性病理改变为：（）A、上皮细胞足突广泛融合B、肾小球系膜细胞增生C、肾小球基底膜侧有驼峰样沉积物D、肾小球基底膜弥漫性增厚E、以上均不是肾病综合征思考题1、肾病综合征的最基本和最重要的病理生理改变是：（）A、高血压B、水肿C、高脂血症D、蛋白尿E、低蛋白血症2、原发性肾病综合征的病变类型最多是：（）A、膜性增生性肾炎B、微小病变型C、局灶性节段性肾小球硬化D、系膜增生型E、膜性肾病3、肾脏病变发展到尿毒症时，必有的症状是：（）A、高血压B、浮肿C、贫血D、出血E、呕吐4、肾病综合征应用激素治疗的适应症中，下列哪项疗效不突出（）A、局灶性节段性肾小球硬化病变者B、微小肾小球病变肾病C、IgA肾病D、系膜增生性肾炎E、肾炎性肾病综合征5、单纯性肾病综合征治疗的首选治疗是：（）A、肾上腺皮质激素B、利尿剂C、免疫抑制剂D、抗凝药物E、中药6、肾炎性肾病不同于单纯性肾病的表现为：（）A、高度浮肿B、大量蛋白尿C、有血尿、高血压D、血胆固醇E、血浆蛋白降低7、6岁，患肾病综合征已治疗1年，长期忌盐，昨日发热，呕吐，腹泻，今食欲下降，精神萎靡，嗜睡，血压下降，除病因治疗外，应立即给予（）A、补钙B、补镁C、补钠 D补钾 E、补糖8、单纯性肾病，用肾上腺皮质激素治疗有效，但停药或减量后多次复发，应采取哪种措施（）A、免疫抑制剂B、中药C、仍用激素D、激素+免疫抑制剂E、中药+激素9、肾病综合征加用免疫抑制剂的指征是：（）A、激素治疗4周，血浆蛋白未恢复正常B、激素治疗8周，尿蛋白未消失C、激素治疗4周，胆固醇未恢复正常D、激素治疗后首次复发E、重症病例治疗开始即加用。
10、8岁，反复高度浮肿1年，长期忌盐，昨日发热，呕吐，腹泻，今晨起精神萎靡，嗜睡，血压,该病人可能的诊断是: （）A、急性肾炎合并休克B、急进性肾炎C、肾病综合征低钠血症D、慢性肾炎,失水性休克E、以上均不对11、肾病综合征预后最差的病理类型是：（）A、轻微病变型B、局灶硬化型C、系膜增生型D、膜型肾病E、膜增生型12、肾病综合征的治疗措施哪项是错误的（）A、长期忌盐B、用泼尼松C、用免疫抑制剂D、用利尿剂E、用中药13、肾穿刺活组织检查的适应征中下列哪项不正确（）A、原因不明的肾小球肾炎B、肾病综合征肾上腺皮质激素治疗4-6周无效C、原因不明的血尿或蛋白尿D、继发性肾小球肾炎E、肾肿瘤14、病例分析：5岁，男孩，1月来眼睑、下肢浮肿，尿少，查体：BP100/80mmHg，精神萎靡，面色苍白，心肺听诊无异常，腹膨，移动性浊音阳性，下肢可凹性浮肿，尿常规：蛋白+++，尿沉渣检查阴性，ESR70mm/h，血清补体C3正常。
（1）可能的诊断是：（）A、肾小球肾炎B、肾炎性肾病C、肾病综合征D、溶血尿毒综合症E、IgA肾病（2）下列哪项治疗最合适（）A、强的松每日2mg/kg，分次口服B、口服环磷酰胺2-3mg/C、口服强的松每日2 mg/kg及环磷酰胺2-3mg/D、白蛋白静脉滴注E、20%甘露醇静脉滴注（3）治疗过程中可能出现的并发症是：（）A、高血压脑病B、循环充血及肺水肿C、肾功能不全D、高钾、低钠血症E、低钾、低钙血症。