伤寒论 一方二法初探 继 柏
伤寒论(赵开美翻刻宋版)
《伤寒论》赵开美翻刻宋版
病有发热恶寒者。发于阳也。无热恶寒者。发于 阴也。发于阳七日愈。发于阴六日愈。以阳数七、 阴数六故也。（007） 太阳病。头痛。至七日以上自愈者。以行其经尽 故也。若欲作再经者。针足阳明。使经不传则愈。 （ 008） 太阳病。欲解时。从巳至未上。（009） 风家。表解而不了了者。十二日愈。（010） 病人身大热。反欲得衣者。热在皮肤。寒在骨髓 也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮肤。热在骨 髓也。（011） 太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者。热自发。阴弱 者。汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。 鼻鸣干呕者。桂枝汤主之。（012）
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《伤寒论》赵开美翻刻宋版
芍药甘草汤方 芍药 甘草各四两[炙] 右二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。 调胃承气汤方 大黄四两[去皮清酒洗] 甘草二两[炙] 芒消半升 右三味。以水三升。煮取一升。去滓。内芒消。更上火 微煮令沸。少少温服之。 四逆汤方 甘草二两[炙] 干姜一两半 附子一枚[生用去皮破八片] 右三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。 【强人可大附子一枚。干姜三两。】
去皮破八片]
右五味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。【本 云。桂枝汤。今去芍药。加附子。将息如前法。】
太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多 寒少。其人不呕。清便欲自可。一日二三度发。 脉微缓者。为欲愈也。脉微而恶寒者。此阴阳俱 虚。不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色
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《伤寒论》赵开美翻刻宋版
伤寒。脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。 脚挛急。反与桂枝。欲攻其表。此误也。得之便 厥。咽中干。烦躁。吐逆者。作甘草干姜汤与之。 以复其阳。若厥愈足温者。更作芍药甘草汤与之。 其脚即伸。若胃气不和讝语者。少与调胃承气汤。 若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。（029）
【《伤寒论》六病理法方药和代表方】
【《伤寒论》六病理法方药和代表方】《伤寒论》全方，不过113方，全部用药，不过九十余味，确实“经方难得”。
因其用药精当，配伍谨严，功效卓著，堪称典范，因之被誉为“方书之祖”。
而伤寒方所体现在传统医学形成与发展过程中的意义与价值，也就早已超出了原有方剂的本身。
正如严器之在《注解伤寒论。
序》中所言：“伊尹以元（亚）圣之才撰成《汤液》，俾黎庶之疾疚，咸遂蠲除，使万代之生灵，普蒙拯济。
后汉张仲景，又广《汤液》为《伤寒杂病论》十数卷，然后医方大备。
”尤其难得的是，仲景将《内经》倡导的辩证逻辑的哲学理念，与复方的运用有机结合起来，理辨阴阳，方从法立，药显方义，创立了理法方药圆融的辨证论治体系，成为传统医学发展中上的里程碑。
所以，我们今天学习《伤寒论》，就要以理法方药的钥匙，开启伤寒六经辨证的门户，由博返约，领会其代表方剂所表现的理法，并以此为基础，扩大范围，才有可能将六经、三焦和脏腑的辨证融会贯通。
1 理法方药中医的理法方药，概括起来说，就是理辨阴阳，法应症候，方从法立，药显方义，是传统医学辨证论治全过程的反映。
分之为四，合之为一。
(1)理。
理是真理，是事物固有的内在规律，是指符合客观条件、符合科学的实事求是的精神。
所谓理辨阴阳，是判明病性。
阳症因此而用阴药，阴症因此而用阳药；里症多用补泻药，外症多用发散药。
使辨证施治的理，与患者的病性、病情与病位相符。
(2)法。
法是选择方法。
所谓法应症候。
张仲景的伤寒方有八法，即“汗吐下和，温清消补”。
后来有张景岳补充而至完善的“攻和补散，寒热固因”八法。
两个八法，互为补充，相互完善。
(3)方。
所谓方从法立，这里指药方。
如治表寒，选择汗法，是用止汗的桂枝汤还是发汗的麻黄汤；选择下法，是用大承气汤还是小承气汤等。
(4)药。
所谓药显方义，要求选配符合方义与理法的药。
所谓医不执方，合宜而用。
如小青龙汤（特别是其中的干姜、细辛、五味子），可与异功散合，可与补中益气汤合。
与地黄汤合，则治肾气；与真武汤合，则调胃阳等。
伤寒论方药歌诀（附清代名医陈修园《长沙方歌括》）
伤寒论方药歌诀（附清代名医陈修园《长沙方歌括》）【资料说明】本方录的方药内容主要来自《伤寒论》，以广州中医药大学中医专业本科使用教材《伤寒论讲义》（国家“十三五”规划教材第3版李赛美、李宇航主编人民卫生出版社）为蓝本；方歌主要来自清代著名医家陈修园所著的《长沙方歌括》。
《长沙方歌括》是陈修园对《伤寒论》中的方剂，以韵文的方式，总结、整理而成。
它最大的优点是歌里不仅包含了方剂中药物的组成，而且有剂量，是学用经方非常好的基础材料。
本文编排格式为“方名（课本对应页码）+方歌+伤寒论原文”中医经典《伤寒论》方录1、桂枝汤（P25）项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同。
枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。
桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。
若不汗，更服依前法。
又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服。
若汗不出，乃服至二、三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
2、桂枝加葛根汤（P31）葛根四两走经输，项背几几反汗濡。
只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。
葛根（四两）麻黄（三两，去节）芍药（二两）生姜（三两，切）甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘）桂枝（二两，去皮）上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。
温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
3、桂枝加附子汤（P34）汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难；尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（三两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）附子（一枚，炮，去皮，破八片）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
试析《伤寒论》中的两步疗法
（ 收稿 日期 ：０８— １ ０ ２０ ０ —１）
如《 伤寒论 ・ 辨太 阳病脉证并 治》 ９ 条 ，伤寒论 ・ 厥 第 ｌ 《 辨
阴病 脉证并治》 ３２条指 出 ， 第 ７ 表里 同病 ， 实表 未解 的， 里 当先解 表 ， 用桂枝 汤 ， 表解后 再攻 其里 ； 虚表 未解 的 ， 里 则 当先温其 里 ， 四逆 汤 ， 用 尔后 攻 其 表 。前 后 两 步 相互 照 应， 方能药到病除 ， 达到满意 的治疗效 果。
维普资讯
河 北 中医 ２０ ０８年 ４月 第 ３ ０卷
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作 者 简介 ： 建 新 （９ ６＿ ， ， 治 医 师 ， 士 。 从 事 中 医 临 床 尚 １６ ＿ ） 男 主 学 工作。
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［ ］ 何蓓晖 ， ４ 陈芝芸 ， 严茂祥 ， 大鼠溃疡性结肠 炎模 型的实验 等． 研究 ［］ 中国中西 医结合 消化 杂志 ，０４ １（ ）２２ Ｊ． ２０ ，４ ４ ：４ ．
证并治》 １０ ， 第 ０ 条 提示少 阳兼 里虚寒证 ， 治当先补后 和之
法。补里虚用小建 中汤 ， 和少 阳用小 柴胡汤 。 １３ 先 和少 阳 ， ． 后下里 实 如《 伤寒 论 ・ 辨少 阳病 脉证 并 治 》 １３ ， 乃少 阳病兼里 实之 证。少 阳病不解 ， 先 第 ０条 此 如
【《康平本伤寒论》全文】
【《康平本伤寒论》全文】伤寒卒病论余每览越人入虢之诊。
望齐侯之色。
未尝不慨然叹其才秀也。
怪当今居世之士。
曾不留神医药。
精究方术。
上以疗君亲之病。
下以救贫贱之厄。
中以保身长全。
以养其生。
但竞逐荣势。
企踵权豪。
孜孜汲汲惟名利是务。
崇饰其末。
忽弃其本。
华其外而捽其内。
皮之不存。
毛将安附焉。
哀乎趋世之士。
又驰竞浮华。
不固根本。
卒然遭邪风之气。
婴非常之疾。
患及祸至。
而方震栗。
降志屈节。
钦望巫祝。
告穷归天束手受败。
赉百年之寿命。
持至贵之重器。
委付□医。
而恣其所措。
咄嗟呜呼。
厥身已毙。
神明消灭。
变为异物。
幽潜重泉。
徒为啼泣。
痛夫举世昏迷。
莫能觉悟。
不惜其命。
若是轻生。
彼何荣势之云哉。
而进不能爱人知人。
退不能爱身知己。
遇灾值祸。
身居厄地。
蒙蒙昧昧。
惷若游魂。
忘躯徇物。
危若冰谷至于是也。
余宗族素多。
向余二百。
建安纪年以来。
犹未十稔。
其死亡者三分有二。
伤寒十居其七。
感往昔之沦丧。
伤横夭之莫救。
乃勤求古训。
博采众方○注撰用素问九卷。
八十一难阴阳大论。
胎胪药录。
并平脉辨证。
为伤寒卒病论。
虽未能尽愈诸病。
庶可以见病知源。
若能寻余所集。
思过半矣。
夫天布五行。
以运万类。
人禀五常。
以有五藏。
经络府俞。
阴阳会通。
玄冥幽微。
变化难极。
自非才高识妙。
岂能探其理致哉。
上古有神农黄帝岐伯伯高雷公少俞少师仲文。
中世有长桑扁鹊。
汉有公乘阳庆及仓公。
下此以往。
未之闻也。
观今之医。
不念思求经旨。
以演其所知。
各承家技。
终始顺旧。
省疾问病。
务有口给。
相对斯须。
便处汤药。
按寸不及尺。
握手不及足。
人迎趺阳。
三部不参。
动数发息。
不满五十。
短期未知决诊。
九候曾无髣髴。
明堂阙庭。
尽不见察。
所谓窥管而已。
夫欲视死别生。
实为难矣。
孔子云。
生而知之者上。
学则亚之。
多闻博识。
知之次也。
余宿尚方术。
请事斯语。
汉长沙守南阳张机着晋大医令王叔和撰次伤寒例凡春气温和。
夏气暑热。
秋气漓冷。
冬□冰冽。
此则四时正气之序也。
○注冬时严寒。
万类深藏。
君子固密。
则不伤寒。
触冒之者。
乃名伤寒耳。
说白伤寒论(二)
说白伤寒论第二讲上一次，我们说到《伤寒杂病论》是中华文化三大体系之一。
因为这一个，这个中医医文化，在中华文化这个大系统里头这个排列，以前没人这么排列过，我今天看到的是一个天中的人，是人与大自然的关系，被老庄解决了，人与人的关系被孔孟解决了，但是人与自己的关系，我们讲的是人中的这个天，人体内的这个大自然是被中国的医家解决了。
这个医文化的代表应该是《内经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》与《灵枢经》这四部经典，但是这四部经典只有《伤寒杂病论》的作者张仲景我们知道，《内经》是谁著的不知道，《灵枢经》也不知道，《神农本草经》是谁著的也不知道，那我们只好以张仲景为代表的，说，张仲景是解决人自己的问题的，说张仲景是解决人体内的大自然还有一个原因，因为前三部经典都没有方法，基本上没有方法，现在从中国到外国，从古代到现今，公认的是一个科学体系最重要的是方法。
什么方法？三个方法，一个哲学方法、一个一般方法、一个具体方法，我们换一个说法就是方法的哲学性和方法的一般性，一般性就是普遍性，和方法的具体性，具体性就是一对一的错了不行。
我们按照古今对科学体系的认定，统一的认识方法，从这一点来说，说解决人中的大自然的这位先师这位圣人是张仲景，出于这两个原因，我说是张仲景。
当然，也许有一些人呢不同意这个说法，我希望不管是谁有异议可以跟我提出来，我回答。
但是，有的朋友学中医不一定是先学的经典，也许学的其他的流派。
特别一个大的流派是温热派，就是守温病的这些朋友们，我想你如果说是学温病的，温病你要学好了你应该知道温病是从哪儿来的，温病学叶天士的《温热经纬》，吴鞠通的《温病条辨》，还有余师愚的《疫疹一得》，还有吴又可这些先生们，以至于薛生白等等都有一些建树，但是与经典相比还是小学生，我认为温病学派这个大流派在中国的现今，医学界百分之九十五以上的人是学的温病，他每天的门诊，所用的方法都是温病学的方法。
但是，我们讲到科学，这个问题不是受哪一个的人数多少，而是他对人类的贡献大小，它的科学性的深度，我们要从这里看，谁也超越不了这位圣人张仲景。
拓展《伤寒论》方临床运用
2003年11月
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《伤寒论》方，为外感热病立法，然其兼说杂病者， 亦复有之，而辨证论治，原理互通，故《伤寒论》之方， 可兼疗杂病；其中杂病之方，略加变化，亦可兼治伤寒(广 义)。此所以拓展其临床运用之来由，一也。石寿棠谓 “汉张太守著《伤寒》一书，立一百一十三方，三百九 十七法，随病之变迁用之，千变万化。灵妙无穷，万病 皆当仿之为法，不可仅作伤寒书读也。”[1]“万病”， 言其多也。“仿之为法”，并非按图索骥，谓其仿效、近 似、以类相从，灵活变通之意也。是以一百一十三方，虽 为伤寒而立，然不专治伤寒，更非仅治百十三证，医者务 须穷其理致。精于变化，触类旁通，以少应多。方得《伤 寒》之奥妙。
乌梅10g，黄连10g，炒黄柏10g，炒川椒10g，细辛5g，干 姜炭10g，党参10g，附片10g，桂枝10g，焦楂炭10g。经
服二周，已不腹泻，偶尔大便日行二次，为成形软便，后以 调理脾胃月余，一年未见复发。此方治寒热不显之慢性痢疾 及长期低烧，而寒热虚实难以分辨者，每获满意效果。
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二、谨守病机，不拘证侯
谨守病机，不拘证候而用《伤寒》方者，尤为多见， 此为拓展《伤寒》方运用范围之重要途径。盖以症状为表
象，病机为实质故也，有表象迥异而实质相同者，故可异病 同治，论中有吴茱萸汤，能治阳明寒呕；少阴吐利，手足逆 冷，烦燥欲死；厥阴头痛、干呕、吐涎沫三证，以其浊阴上 逆下犯所同也。笔者常以此方略事加减，治疗胞宫虚冷之痛 经证，疗效亦佳。
件，可出现相同之病理阶段，阶段既同，是必病机大体相同， 于是投方则一，故不得谓其某方专治某病。以此而证之临床， 并非虚妄，如太阳、阳明病之汗多亡阳，热利及肺热毒盛之虚 脱等，皆可投四逆汤类，待阳回再议清热。前人有同书四逆、 白虎二方，先后与服之验案，今有四逆、参附注射液，用于多
简析伤寒论各个版本伤寒杂病论哪个版本好
简析伤寒论各个版本伤寒杂病论哪个版本好一、敦煌本伤寒论《敦煌本伤寒论》的发现，无疑地对研究和校勘《伤寒论》具有极高的学术价值，这是因为《敦煌本伤寒论》的抄写年代较早.而且在一千余年中，也未再发现与《敦煌本伤寒论》相同的版本，因此可以说《敦煌本伤寒论》是一部独立的《伤寒论》版本，其价值不言而喻。
敦煌莫高窟藏经洞的封洞时间，多数学者考证认为在西夏时代，而他的发现距今仅一百年，且对《敦煌本伤寒论》的研究也仅仅是近五十年的事，真真研究并获得成果还是近二十年的事.因此元明清研究《伤寒论》的诸多名家均未见到《敦煌本伤寒沦》，所以研究《敦煌本伤寒论》可以澄清元明清诸多学者是似而非模糊的观点，也就是说我们现在研究《伤寒论》较元明清学者多了一份史料，其观点又多了一份有力证据，当然论点也就较为明确了。
现将《教煌本伤寒论·辨脉法》残卷之一((S-202)与《金匮玉函经》、《注解伤寒论》、《宋本伤寒论》对照，可以发现有如下四条，是另外两者没有的。
即:①嗫嗫如吹榆英，名曰数。
②跌脉微涩，少阴反坚，微即下逆，（涩）则燥烦.少阴紧者，便即为难，汗出在头，谷气为下。
便难者，愈微溏，不令汗出，甚者遂不得便.烦逆奥鸣，上竭下虚，不得复通。
③脉虚而不吐、下、发汗，其面反有热，令色欲解，不能汗出，其身必痒。
④跌阳脉浮而微，浮则为虚，微则汗出。
二、金匮玉函经金匮著作。
八卷。
系东汉·张仲景所撰《伤寒杂病论》的古传本之一。
1066年经北宋校正医书局校定，与宋本《伤寒论》同时刊行。
共内容与宋本基本相同，但体例编次不同。
其中卷一为证治总例；卷二-四为痓、湿、暍、辨脉、六经病、厥利、呕哕、霍乱、阴阳易、差后劳复等病证；卷五-六为汗、吐、下、灸刺、水等治法的“可”与“不可”及热病阴阳交并生死证；卷七-八共收载方剂115首。
作为一种较早的古传本，在校勘和研究《伤寒杂病论》方面有一定的参考价值。
现存清刻本。
1949年后有影印本。
《金匮玉函经》就是《伤寒论》，同体而别名，是《伤寒论》的一个古本。
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一方二法有深意
一 方 二 法 虽 仅 见 于 第 !"$ 条 方 后 注 # 但 ! 伤寒论 " 许多条文体现了这一精神 # 值 得考究 $ 桂枝附子汤方证在 ! 金匮要略*痉 湿病脉证并治 " 重出 # 方名白术附子汤 # 但方后注自 % 法当 & 以下 '( 字缺如 $ 删 去 的 原因 ' 两者孰前孰后 # 很难断定 ) 但方后注 是对方证的注释 # 又多是后世对前人的 注 释 # 是对前人的经验总结 # 是可以肯定的 $ 因此 # 一方二法是后人继承前人用方证 的 体会 # 是对一个方证变化规律的认识 $ 这 样一个个方证认识的积累# 不但丰富方 证 # 而且使治法 ' 理论提高发展 $ 细读 ! 伤寒论 " 原文 # 体现一方二 法 的 方证还是很多的 # 如桂枝汤证和桂枝去 桂 加茯苓白术汤证' 桂枝汤证与小建中汤
梁倩君 杨国文 古求知
广州中医药大学
&'()*$%+, 朱梦龙
北京中医药大学
同很多中医学子一样 # 笔者常困 惑 ( 临床中疾病纷繁复杂 # 病情变化莫测 # 如 何 才 能 在 诸 多 症 状 中 #准 确 辨 证 #处 事 不 惊呢 , 方证初悟 笔者之前一直习惯于脏腑辨证 $ 围 绕 主诉 # 通过四诊搜集临床症状 # 推断病因 # 归纳病机 # 辨明病位 # 从而辨出证型 # 选方 加 减 变 通 $但 很 多 情 况 下 #自 认 为 辨 证 还 算 准 确 #选 方 与 课 本 理 论 相 宜 #但 疗 效 却 不甚理想 ) 虽多方求教 # 仍百思不得其解 $ 近来有幸到胡希恕名家研究室学 习 # 有 感 拨 云 见 日 $数 月 来 #给 笔 者 最 深 的 体 会 即 是 (辨 方 证 #能 够 最 直 接 达 到 方 证 对 应 #从 而 将 临 床 辨 证 化 繁 为 简 #治 病 效 如 桴鼓 $ 临证中笔者观察到 # 胡希恕名家 研 究 室的冯世纶教授对来诊患者必问的症状 # 除了围绕主诉的症状外 # 还有 ( 有无恶寒 ' 出 汗 '盗 汗 #汗 出 是 否 恶 风 #有 无 头 身 疼 痛 # 有无口干 ' 口苦 ' 咽干 # 有无手足冷 # 饮 食 ' 二便异常 ++ 初触还有疑惑 # 后经其耐心讲解 # 始 悟一二 $ 冯世纶常说 # 经方是以八纲 ' 六经 ' 方 证理论治病的医药学体系 $ 它起源于我国 上古时代用方证治病的经验总结 # 其理论 是 八 纲 '六 经 $理 论 特 点 是 (先 辨 六 经 #继 辨 方 证 #求 得 方 证 对 应 治 愈 疾 病 $其 代 表 著 作 是 ! 神 农 本 草 经 "! 汤 液 经 法 "! 伤 寒 论 "# 是不同于 ! 内经 " 的医学理论体系 $
冯世纶
0123 年 4 月 05 日 星期四
责任编辑 王 韬 版面制作 于 婧 白宇虹 校对 李 娜
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熊 继 柏
伤寒论一方二法初探
胡希恕名家研究室
医 案
每次整理胡希恕先生的遗作及学习 !伤 寒 论 "原 文 #总 有 不 同 的 收 获 $而 今 整 理其注解 ! 伤寒论 " 的原文时 # 引起笔者深 思的是论中的 % 一方二法 &$ 此四字是方后 注解 # 既往对此一读而过 # 未引为重视 $ 但 近几年常思考六经类证' 方证的六经归 类 #对 不 少 方 证 难 以 认 定 六 经 归 属 #故 在 临床中常思考这一问题$ 再次读到此四 字 # 有所感悟 $
一方二法之原意
% 一方二法 & 四字 # 仅见于 ! 伤寒论 " 第
!"# 条 的 桂 枝 附 子 去 桂 加 白 术 汤 方 后 注 (
% 右五味 # 以水六升 # 煮取二升 # 去滓 # 分温 三 服 $初 一 服 #其 人 身 如 痹 #半 日 许 复 服 之 #三 服 都 尽 #其 人 如 冒 状 #勿 怪 $此 以 附 子 '术 #并 走 皮 内 #逐 水 气 未 得 除 #故 使 之 耳 $ 法当加桂四两 # 此本一方二法 # 以大便 硬 #小 便 自 利 #去 桂 也 )以 大 便 不 硬 #小 便 不利 # 当加桂 $& 原文的大意是 # 治风湿相搏本应 用 桂 枝附子汤 # 因大便硬 # 小便频利而去桂枝 ) 若大便不硬 # 小便不频利 # 还应用桂枝 $ 方后注其原意# 是对桂枝附子汤方 证 ' 对第 !"$ 条原文做进一步注 释 $ 原 文 %伤 寒 八 九 日 #风 湿 相 搏 #身 体 疼 烦 '不 能 自 转 侧 '不 呕 '不 渴 '脉 浮 虚 而 涩 者 #桂 枝 附子汤主之 ) 若其人大便硬 ' 小便自利者 # 去桂加白术汤主之 $& 是说平时多湿患太阳伤寒证 # 则 呈 现 为风湿相搏证 $ 身体疼烦 # 谓身体尽疼痛 # 以 至 烦 躁 不 宁 $不 能 自 转 侧 #谓 动 则 痛 益 剧 # 以是不能自力转动 $ 不呕 # 为病未传少 阳 ) 不渴 # 为病未传阳明 ) 脉浮 # 为病在表 # 但 虚 而 涩 #故 此 辨 六 经 为 少 阴 病 #辨 方 证
一方二法的启发
笔者由一方二法得到启发 # 对 经 方 的 方证认识更加清晰 $ 如对温经汤方证 # 临
床常用本方 # 但对其六经归类一直举棋 不 定 $ 因 从 条 文 看 (% 妇 人 年 五 十 # 所 病 下 利 - 血 . 数十日不止 # 暮即发热 # 少腹里急 # 腹 满 # 手掌烦热 # 唇口干燥 # 何也 , 师曰 ( 此病 属带下 $ 何以故 , 曾经半产 # 瘀血在少腹不 去 $何 以 知 之 ,其 证 唇 口 干 燥 #故 知 之 $当 以 温 经 汤 主 之 $& !% 金 匮 要 略&妇 人 杂 病 ' 第 )条 $ 此时上热下寒明显 # 似可归属 于 厥 阴 病 $从 方 药 分 析 #治 属 上 热 下 寒 亦 似 属 厥 阴 $ 但在临床中 # 常有患者不见唇口干燥 ' 暮 即 发 热 #辨 六 经 是 否 还 为 太 阴 病 ,而 临 床常以温经汤去麦冬治疗 # 疗效颇佳 $ 这 样 看 来 #温 经 汤 治 上 热 下 寒 #麦 冬 清 上 热 可属阳明# 那本方亦可归属阳明太阴合 病 ,这 样 属 厥 阴 还 是 属 阳 明 太 阴 ,方 证 的 六经归属犹豫不定 $ 而今受一方二法启发 # 对其归 类 心 中 较 为 明 了 #即 温 经 汤 由 芎 归 胶 艾 汤 '当 归 芍药散 ' 吴茱萸汤 ' 桂枝茯苓丸 ' 麦门冬汤 诸方合并组成 $ 既用吴茱萸汤去大枣加 桂 枝降逆止呕以温胃驱下寒 # 又用麦门冬 汤 去大枣滋枯润燥以补胃之虚# 凉血清上 热$ 同时 # 又以桂枝 ' 生姜引邪外出 # 故 本 方当属清上温下 # 为治厥阴半表半里较 为 合理 $ 温下寒主用吴茱萸汤 ' 当归芍药散 # 清 上 热 主 用 麦 冬 #如 无 口 干 '手 掌 烦 热 则 去麦冬 # 则治由厥阴变为太阴为主 $ 这样在临床治病 # 遵循经方辨 证 论 治 规律 # 先辨六经 # 继辨方证 # 当辨六经为太 阴病时 # 辨方证不必拘泥温经汤原属治 厥 阴# 可选用原治厥阴病的温经汤加减治 疗 # 做到方证对应治愈疾病 $ 此正是体现有是证用是方'%观 其 脉 证 #知 犯 何 逆 #随 证 治 之 &之 道 #其 道 亦 即 一 方 二 法 $由 一 方 二 法 也 可 知 #六 经 是 诸 多方证一方二法变化而成 $
气血瘀滞热入血室闭经案
顾某 # 女 #*+ 岁 # 长沙人 #(,++ 年 + 月 +* 日初诊 $ 主诉 停经 ( 个月 $ 时畏寒热 # 口苦 # 胁 下 闷 $ 患 者 曾 行 人 流 术(次 $诊 时 (面 色 淡 黄 #舌 边 紫 #苔 薄 黄 #脉 弦 细 $ 妊娩试验 -- .$ 辨证 气血瘀滞 # 热入血室 $ 治法 活血化瘀 # 和解少阳 $ 主方 桃红四物汤合小柴胡汤 $ 组 成 柴 胡 !, 克 # 黄 芩 !, 克 # 党 参 !' 克 # 法 半 夏 !, 克 # 甘草 . 克 # 桃仁 +, 克 # 红花 . 克 # 当 归 +, 克 # 赤 芍 +, 克 # 川芎 +, 克 # 熟地 +, 克 $+, 剂 # 水煎服 $ + 月 (" 日 二 诊 ( 药 后 月 经 已 行 # 但 见 头 痛 # 便 秘 $ 舌 边紫 # 苔薄黄 # 脉滑 $ 改拟玉烛散 $ 组成 当归 +, 克 # 赤芍 + 克 # 酒 大黄 ' 克 # 桃仁 +, 克 # 甘草 . 克 $+' 剂 # 水煎服 $ 药后诸症皆解 # 病告痊愈 $ 按 " 伤 寒 论 ' 云 () 妇 人 中 风 * 七 八 日 续 得 寒 热 * +, 经水适断者 * 此为热入血室 * 其血 必 结 -. 本 案 患 者 闭 经 而 兼 寒 热 时 作 *口 苦 /胁 下 闷 *故 按 )热 入 血 室 .论 治 * 用小柴胡汤 - 因其经闭二月 * 瘀滞明显 * 故 用 桃 红 四 物汤 - 二方合用 * 取效明显 熊继柏名老中医药专家传承工作室 李点整理
为桂枝附子汤证 # 即用桂枝附子汤治疗 # 治属少阴 $ 如果临床上见到以上的症状 # 但 同 时 伴 见 小 便 频 数 '大 便 干 硬 者 #是 因 小 便 过 多 而 致 大 便 硬 #则 证 由 表 传 里 #呈 现 少 阴 太 阴 合 病 #虽 有 少 阴 表 证 #但 此 为 津 液 亡 失于里 # 不可大发汗 # 应重在温中生津液 # 治在太阴 # 因此治疗用桂枝附子汤去桂 枝 加白术 !" 金匮要略 # 名为白术附子汤 $ $ 后 来 的 经 方 传 承 者 %! 伤 寒 论 " 作 者 &# 反复研究认识 # 感悟到这一方二法的变 化 蕴涵理论的升华 # 把这一认识记载于方 后 注 $即 认 为 桂 枝 附 子 汤 一 方 #原 是 治 疗 风 湿相搏的少阴病之剂 # 因又见小便频数 ' 大 便 硬 #故 去 桂 枝 加 白 术 #变 为 治 少 阴 太 阴合病之法剂 # 这样一个方既可以用于 解 表法 # 又可用于温里法 # 因称一方二法 $ 显 而 易 见 #所 谓 二 法 #是 指 八 纲 病 位 概 念 的 不 同 #治 用 不 同 的 方 法 $一 方 二 法 的提出 # 具有深意 $