从全面血糖控制的重要性看新老降糖药的差异
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南一、糖尿病药物的分类1、双胍类双胍类药物是治疗 2 型糖尿病的一线用药，常见的有二甲双胍。
它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。
这类药物不会导致体重增加，甚至可能减轻体重，特别适用于肥胖或超重的糖尿病患者。
2、磺脲类磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，常见的有格列本脲、格列齐特等。
适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者，但使用不当可能会导致低血糖。
3、格列奈类格列奈类药物也是促进胰岛素分泌的药物，但作用更快、更短，如瑞格列奈、那格列奈。
适用于餐后血糖升高为主的患者，低血糖风险相对较低。
4、α糖苷酶抑制剂α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低餐后血糖，常见的有阿卡波糖、伏格列波糖。
主要不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。
5、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物增加靶细胞对胰岛素的敏感性，从而改善血糖控制，如罗格列酮、吡格列酮。
但可能会导致体重增加和水肿等不良反应。
6、 DPP-4 抑制剂DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4 的活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，发挥降糖作用，如西格列汀、沙格列汀等。
低血糖风险小，对体重影响中性。
7、 GLP-1 受体激动剂GLP-1 受体激动剂通过激活 GLP-1 受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，减少食欲，如利拉鲁肽、艾塞那肽等。
可有效降低血糖，减轻体重，并有心血管保护作用。
8、 SGLT-2 抑制剂SGLT-2 抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，如达格列净、恩格列净。
还有一定的减重和降压作用，对心血管也有益处。
二、药物的选择选择糖尿病药物时，需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖水平、胰岛功能、合并疾病、药物副作用等因素。
1、对于新诊断的 2 型糖尿病患者，如果没有明显的并发症，且体重超重或肥胖，首选二甲双胍。
胰岛素是人体内唯一的能使血糖降低的激素
胰岛素是人体内唯一的能使血糖降低的激素。
胰岛素抵抗指的是正常量的胰岛素起不到正常的降低血糖的作用，也就是体内对于胰岛素的降血糖作用产生了抗体，体内组织对于胰岛素的作用不敏感。
体内分泌的胰岛素是2型糖尿病发病的主要因素之一。
对一个正常人来说，我们吃进的食物经过消化分解变成葡萄糖，当血糖升高的肘候，胰腺就开始分泌胰岛素素进人血液，将血糖很快降低到正常范围。
对于糖尿病胰岛素抵抗的患者来说，由于身体对胰岛素的敏感性下降，所以同样的胰岛素却无法产生降血糖的效，因此就形成了高血糖、糖尿病。
对于这种患者，单纯地应用促胰岛素分泌剂，有时效果不是很好。
胰岛素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因之一，它还与高血压、高血脂、血液黏稠度高、血脂代谢异常有关，是动脉硬化的病理基础。
严重的动脉硬化可以形成局部的狭窄，动脉血管壁上可以有脂质形成的斑块或钙化的斑块。
在动脉狭窄的基础上，如果斑块破裂，则可以急剧地堵塞血管，这就造威了心脑或下肢等血管的梗死。
血管梗死就是由于血管堵塞造成该血管供血的组织坏死。
这种事件发生在心脏，就是心肌梗死：发生在脑组织就是脑梗死。
严重的要害部位的急性血管梗死可以致命或致残。
蓝精灵13:23:04胰岛素生理作用胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。
调节糖代谢胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。
胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷，甚至引起胰岛素休克。
相反，胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高；若超过肾糖阈，则糖从尿中排出，引起糖尿；同时由于血液成份中改变(含有过量的葡萄糖), 亦导致高血压、冠心病和视网膜血管病等病变。
胰岛素降血糖是多方面作用的结果：（1）促进肌肉、脂肪组织等处的靶细胞细胞膜载体将血液中的葡萄糖转运入细胞。
（2）通过共价修饰增强磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cGMP浓度，从而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解。
2021年国家血糖新标准公布
2021年国家血糖新标准公布近日，国家卫生健康委员会联合我国医师协会、我国抗癌协会等多家权威机构，正式公布了2021年的国家血糖新标准。
这一消息在医疗领域引起了广泛的关注和热议。
新标准的发布将对全国范围内的糖尿病防控和治疗产生深远影响，对医疗行业和患者群体都具有重要意义。
在新标准中，国家将血糖控制标准进行了调整和优化，主要包括空腹血糖、餐后2小时血糖和随机血糖三个方面。
相对于以往的标准，新标准明确了更严格的控制目标，旨在更好地预防和治疗糖尿病及其相关并发症。
值得注意的是，对于亚健康人群的血糖管理也有了新的规定，更加注重了预防和早期干预的重要性。
为更好地理解和应用这一新标准，我们有必要深入了解其背后所蕴含的医学意义和社会影响。
我们可以从血糖控制的重要性和现状入手，来探讨新标准的必要性。
作为糖尿病的核心管理内容，血糖控制对于疾病的预防和治疗至关重要。
然而，当前我国糖尿病患者数量不断增加，且很大一部分患者未能有效控制血糖水平。
针对这一现状，新标准的出台是否能够更好地引导医生和患者进行血糖管理，避免疾病不良发展，将是一个重要的议题。
我们可以分析新标准对于临床实践和患者管理的影响。
新标准提出了更为严格的血糖控制目标，这将对临床医生的诊疗决策和治疗方案产生直接影响。
医生需要更加精准地制定个体化的治疗方案，以满足新标准的要求。
对于糖尿病患者来说，他们需要对自身的血糖管理有更高的要求，并且可能需要调整原有的治疗方案。
这将对患者的生活方式和治疗手段提出更高的要求，也是一种新的挑战。
我们不妨展望一下新标准对于疾病防控和医疗服务的长远影响。
糖尿病及其并发症给个体和社会带来的负担越来越重，而有效的血糖管理又是最为核心和基础的防治措施。
新标准的出台，是否能够在未来降低糖尿病的患病率和并发症发生率，使患者的生活质量得到提高，值得我们深入思考和探讨。
在总结回顾的部分，我们可以再次强调新标准的核心内容和意义，并对其未来的发展和应用进行展望。
【疾病诊疗】格列齐特缓释片和达格列净哪个更好？来看看4个方面的全面对比
【疾病诊疗】格列齐特缓释片和达格列净哪个更好？来看看4个方面的全面对比格列齐特缓释片和达格列净片都是常见的可以用于2型糖尿病患者血糖控制的药物，如果说这两个药物有何区别，那么可以说，这两个药物从药物分类，作用机理等各个方面都有所不同，今天就来为大家简单的介绍下这两个药物。
格列齐特VS达格列净——作用机理从药物的新老程度及药物分类上来说，格列齐特可以算是是一个老药，而达格列净则属于降糖药的新型药物，格列齐特缓释片属于磺脲类的胰岛素促泌剂类药物，而达格列净则属于SGLT-2抑制剂类药物，其对于血糖控制的作用机理完全不同。
格列齐特之所以能够起到降血糖的作用，它的作用机理主要是能够促进胰岛细胞的胰岛素分泌，从而达到降低血糖的作用。
也就是说，格列齐特应用的先决条件，是糖尿病人的胰岛细胞尚存在分泌功能，对于胰岛细胞仍有分泌功能，但胰岛素敏感性不够或胰岛细胞分泌不足导致血糖升高的糖尿病患者，格列齐特可以增加胰岛细胞的胰岛素分泌，对于餐后血糖的控制，有着良好的效果，而作为长效制剂的格列齐特缓释片，对于空腹血糖的控制也有一定的效果。
达格列净则是全新机制的一类降糖药，这类药物通过调低肾脏排泄尿糖的“肾糖阈”，从而达到降低血糖的作用。
通常情况下，当人体血液中的血糖浓度升高到一定程度时，为了避免高血糖带来的危害，肾脏会通过将多余的糖排泄进入尿液，通过形成尿糖的方式来加强血糖的控制，而达格列净这个药物，就是通过增加调低肾脏肾糖阈，增加尿糖，从而降低血糖的一类降糖药。
格列齐特VS达格列净——靶向器官保护作用我们服用降糖药，不但要有良好的血糖控制效果，还应该考虑药物的靶向器官保护作用。
在磺脲类药物中，格列齐特缓释片可以说是很好的药物，作用时间长，服用方便（每天1次或2次），对餐后血糖和空腹血糖均有一定的控制作用，同时在磺脲类药物临床应用专家共识中还指出，格列齐特缓释片有一定的肾脏保护作用，大型糖尿病临床研究Advance研究发现，格列齐特缓释片具有减少糖尿病患者蛋白尿和肾脏风险的作用，但对于重度肾功能不全的患者，肾小球滤过率小于30的情况，就应该禁用该药物了。
糖尿病防治新理念
近年来,随着对糖尿病研究的不断深入,糖尿病的治疗理念较传统治疗模式发生了很大的变化。
突出的理念改变就是建议尽早预防治疗、主张应用标本兼治的药物,主张尽早联合用药、要求多重干预,积极全面的治疗。
（一）预防由“单一干预”向“多重管理”转变我国里程碑式研究——大庆研究,在研究结束后随访的20年期间,仍然可以看到接受生活方式干预的人群糖尿病发病风险较低,甚至在心血管发病率、累计死亡率方面都有降低趋势。
美国一项研究应用二甲双胍干预组和强化生活方式组同安慰剂组比较,10年随访期间,两组血糖水平均较低,糖尿病发生风险保持较低水平。
这说明强化生活方式干预和阶段性二甲双胍治疗可长期降低干预人群糖尿病发生风险以及改善整体血糖水平变化。
因此,2007年美国糖尿病学会关于IFG(空腹血糖受损)和IGT(糖耐量损害)的共识中指出:对于IFG或IGT可以进行生活方式的改变,例如体重降低或中等强度的运动,而对于糖尿病前期合并①<60岁;②体质指数(BMI)≥35千克/米2;③糖尿病家族史(一级亲属);④甘油三酯(TG)升高; ⑤高密度胆固醇( H D L ) 下降; ⑥高血压; ⑦糖化血红蛋白>6.0%,以上任何一项危险因素者可考虑生活方式与药物干预双管齐下。
针对糖尿病前期患者干预措施的主要目的不单单是降血糖,也是防止由糖尿病前期进展到糖尿病,更重要的是减少心血管事件的发生。
由此可见,我们医患努力的共同重点应是将防线前移,预防和治疗糖尿病前期!（二）由“阶梯式治疗”向“早期强化治疗”转变传统的2型糖尿病治疗模式即所谓的“阶梯治疗”是先从改变生活方式(饮食控制加运动治疗)开始,然后采取单一口服降糖药治疗,无效再联合用药,最后不得已才使用胰岛素。
这种按部就班式的治疗模式过于保守,不利于血糖尽快控制达标,患者长时间处于高糖状态,不利于延缓和阻止并发症的发生。
此外降糖方案无力、胰岛素应用太迟,有可能错过修复胰岛功能的最佳时机,致使B细胞功能进行性下降的趋势不可逆转。
糖病患者的血糖控制目标与方法
糖病患者的血糖控制目标与方法糖尿病患者的血糖控制目标与方法糖尿病是一种慢性代谢疾病，全球范围内都有着持续增加的趋势。
高血糖是糖尿病的主要特征之一，因此掌握合适的血糖控制目标与方法是糖尿病患者重要的生活方式。
本文将介绍糖尿病患者的血糖控制目标以及相关的血糖管理方法。
一、理想的血糖控制目标对于糖尿病患者而言，理想的血糖控制目标是维持血糖水平在一个相对稳定的范围内，以防止低血糖和高血糖事件的发生。
根据不同类型的糖尿病和患者的特点，血糖控制目标也会有所不同。
1.1 1型糖尿病的血糖控制1型糖尿病患者血糖控制的目标是使血糖尽量接近正常人的血糖水平。
通常情况下，预餐血糖水平应控制在4.4-7.2 mmol/L范围内，临睡前血糖水平应控制在6.1-7.8 mmol/L范围内。
1.2 2型糖尿病的血糖控制2型糖尿病患者的血糖控制目标相对宽松一些。
对于绝大多数的2型糖尿病患者而言，预餐血糖水平应在4.4-7.2 mmol/L之间，随机血糖水平应在6.1-10.0 mmol/L之间。
对于部分老年患者或多重疾病的患者，可以适当提高血糖控制目标。
二、血糖控制的关键方法2.1 饮食控制饮食控制是糖尿病患者血糖控制的基础，通过合理的饮食结构可以帮助患者维持血糖水平的稳定。
糖尿病患者应遵循低脂、高纤维和低糖的饮食原则，选择低脂肪和高纤维的食物，限制高糖食物的摄入。
此外，合理控制膳食中的总热量，平衡三餐的糖负荷，也是血糖控制的关键。
2.2 运动治疗运动对糖尿病患者的血糖控制非常重要。
适度的体育锻炼有助于提高机体对胰岛素的敏感性，增强骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用能力。
此外，在运动过程中消耗的能量也有助于改善患者的体重控制。
糖尿病患者应根据自身的体能水平选择适宜的运动方式和强度，如散步、慢跑、游泳等。
2.3 药物治疗对于某些糖尿病患者来说，仅依靠饮食和运动往往无法满足血糖控制的要求，此时药物治疗就变得必要。
常用的药物包括口服降糖药物和胰岛素注射。
长效降糖药，老人未必适用
高血压、糖尿病，是人们非常熟悉的两大中老年常见病、多发病，它们危害极大，用药也是漫长的过程。
从药物的作用时间来考量，它们都有长效药和短效药之分，但两病的用药原则却大有不同——高血压、特别是血压波动的高血压，用药上应尽量选用长效降压药，以达到24小时内平稳降压的目的。
而对于糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，长效降糖药虽然更方便服药，减少漏服等意外，但和短效降糖药相比，却未必是上佳的选择。
长效降糖药，指导专家： 无锡市人民医院内分泌科主任医师 许岚/徐湘南京军区福州总医院第一附属医院内分泌科副主任医师 黄胜立整 理： 李宇杰糖尿病的两大病因，就是体内胰岛素（人体自身分泌，有降糖作用）产生不足或对胰岛素抵抗（即“不敏感”），降糖药大致就是从这两方面入手。
以口服降糖药为例，磺脲类（如格列本脲）和格列奈类（如瑞格列奈）可刺激胰岛素分泌，解决胰岛素不足问题；双胍类（如二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、格列酮（如罗格列酮）类主要减轻胰岛素抵抗，减少糖分吸收而不刺激胰岛素分泌。
从作用时间上，则有长效、短效降糖药等之分，本文介绍的，便是这长效降糖药。
优势：安全有效、不易漏服糖尿病患者从确诊患病的那天开始，就意味着以后的日子将和各类降糖药相伴。
糖尿病以2型居多，这在老年人身上体现得更加明显，1型糖尿病患者常需要使用胰岛素，而2型糖尿病患者，因其对口服降糖药敏感，服药后血糖控制效果良好，所以常用口服降糖药。
不过，由于老年人记忆力减退，容易发生忘服、漏服药物现象，从而影响药物疗效。
为避免这些意外，老年糖尿病患者在选择口服降糖药时，也会考虑服用长效降糖药。
这里所说的“长效药”，包括两类不同的概念。
一为本身半衰期（指药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间）长、作用时间长的药物，每日1次给药，如格列本脲（优降糖）等；二为将原来短效的药物，用特殊工艺制成为“长效”的缓释制剂、控释制剂，如原为短效的格列吡嗪（美吡达），每日应3次给药，制成控释制剂后，名为瑞易宁，每日给药1次即可。
中国型糖尿病指南变迁解读
血压目标<130/80 mmHg (A) 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,可采取相对宽松的降压目标值 (A)
中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议 CDS2017 口头报告
2. 2型糖尿病高血糖治疗路径
每日多次预混胰岛素
基础胰岛素+餐时胰岛素
上述不同作用机制的两种药物
二甲双胍+
口服类
注射类
纳入最新中国人群证据 成人糖尿病患病率10.4%
既往已知糖尿病患病率：4.0% 女性：4.1% 男性：3.9%
新诊断糖尿病 患病率：6.4% 女性：5.5% 男性：7.2%
年轻化 40岁以下高达5.4%
百分比（%）
2. 2型糖尿病综合管理目标-高血压控制
血压目标<140/80mmHg
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素每日1~3次注射
持续皮下胰岛素输注(CSII)
预混胰岛素每日2-3次注射
2017年版
新诊断2型糖尿病患者 HbA1c≥9.0%或FPG ≥ 11.1mmol/L
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素每日1~3次注射
持续皮下胰岛素输注(CSII)
预混胰岛素 每日2-3次注射
中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议 CDS2017 口头报告
5.慢性并发症管理更新:糖尿病肾病
2013年版
2017年版
白蛋白排泄率（ACR）为肾损害分期的主要评估指标
肾脏损伤定义，白蛋白尿（UACR>30mg/g),或病理、尿液、血液或影像学检查异常
控制高血压：降压药物首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物
2017版 中国2型糖尿病防治指南 变迁解读
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西格列汀 （DPP-4抑制剂）
GLP-1失活
葡萄糖依赖性 β细胞分泌胰岛素 （GLP-1和GIP）
外周葡萄 糖摄取
释放活性肠促胰素 GLP-1和GIPa
β细胞 α细胞
葡萄糖浓度依赖性 α细胞分泌 胰高血糖素 （GLP-1）
空腹血糖和 餐后血糖
DPP-4酶
GIP失活
肝糖输出
UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetologia. 1991;34(12):877-890. UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes. 1995;44(11):1249-1258. Stolar M, et al. Am J Med. 2010;123(3 Suppl):S3-S11.
Ahré n B. Curr Diab Rep. 2003;3(5):365-372. Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18(6):430-441.
西格列汀增加活性肠促胰素水平
膳食耐量试验结果
GLP-1
GIP
血浆GLP-1水平 (pmol/L)
P=0.005
西格列汀通过增加活性肠促胰素水平， 促进胰岛素释放、抑制胰高血糖素分泌，全面改善血糖控制
a肠促胰素GLP-1和GIP由肠道全天释放，进餐时其血浆水平提高。
Kieffer TJ, et al. Endocr Rev. 1999;20(6):876-913. Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26(10):2929-2940.
ADA关于HbA1c的全球标准化测定共识 HbA1c 可反映过去 2-3 个月内的血糖平 均值，可作为评估长期血糖控制的金 指标
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2016;22(1):84-113. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志 2014,6(7):447-498. Hanas R, et al; International HBA1c Consensus Committee. Diabetes Care. 2010;33(8):1903-1904.
Mu J, et al. Eur J Pharmacol. 2009;623(1-3):148-154.
在糖尿病诊断前β细胞功能已经开始 衰退
β细胞功能 100 Rx：胰岛素、二甲双胍、磺脲类
β细胞功能 (%)
75
50
25
糖耐量减低
餐后高血糖
2型糖尿病
0 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 时间 (年，0表示确诊2型糖尿病)
安慰剂 GLP-1
25 20 15 10 * 5 0 -30 0 60
安慰剂 GLP-1
*
* *
*
*
*
*
*
*
*
*
*
120
180
240
时间 (min)
*P<0.05
Nauck MA, et al. Diabetologia. 1993;36(8):741-744.
DPP-4抑制剂创新机制， 促进胰岛素释放并抑制胰高血糖素 分泌
迄今为止，大部分针对糖尿病并发症的临床研究 均选取HbA1c作为监测血糖控制的指标
Green JB, et al; TECOS Study Group. N Engl J Med. 2015;373(3):232-242. White WB, et al; EXAMINE Investigators. N Engl J Med. 2013;369(14):1327-1335. Scirica BM, et al; SAVOR-TIMI 53 Steering Committee and Investigators. N Engl J Med. 2013;369(14):1317-1326.
主要内容
HbA1c
是评价长期血糖控制的金指标
DPP-4抑制剂
全面控糖
安全性良好
反映了全面血糖控制的理念
DPP-4抑制剂全面控糖，安全性良好
作用机制 强效降糖
安全性良好
2型糖尿病：β细胞数量减少，α/β比 例增加
胰腺切面使用抗胰岛素抗体（绿色，反映β 细胞）或抗胰高血糖素抗体（红色，反映α 细胞）染色
时间 (min) 2型糖尿病患者治疗前
时间 (min) 2型糖尿病患者治疗6周后 健康受试者 (n=7)
研究设计：一项随机、双盲研究，旨在探讨DPP-4抑制剂的降糖机制。研究共纳入 47名2型糖尿病患者和7名健康受试者，2型糖尿病患者随机接受 西格列汀100mg qd（n=25）或安慰剂（n=22）治疗6周。每个受试者在2-7天内开展2项试验，包括膳食耐量试验（MTT：53%碳水化合物、30%脂肪、 17%蛋白质，560大卡）和isoglycemic静脉注射葡萄糖试验（Iso-G）。评价指标包括血糖、胰岛素、胰高血糖素、肠促胰素水平等。
Muscelli E, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2818-2826.
西格列汀抑制α细胞分泌胰高血糖素
膳食耐量试验结果
西格列汀组 (n=25)
血浆胰高血糖素 (pg/mL) 血浆胰高血糖素 (pg/mL)
安慰剂组 (n=22)
P=0.04
研究设计：一项动物试验，在胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍的小鼠模型中，探讨西格列汀改善胰岛功能的作用。研究人员应用高脂饮食喂养ICR 小鼠，并给予低剂量链脲霉素，以建立2型糖尿病的非遗传效应模型。在糖尿病小鼠的高脂饮食中分别加入西格列汀（每日目标剂量为280mg/kg） 或格列吡嗪（20mg/kg），治疗10周。开始治疗后，每周检测小鼠的餐后血糖、体重和食物摄入量，同时检测HbA1c、6小时空腹血糖、血脂等指标。 试验结束后，对小鼠进行尸检，取胰腺组织进行免疫标记评估胰岛功能。
9.3-10.2
>10.2 PPG FPG
Monnier L, et al. Diabetes Care. 2003;26(3):881-885.
HbA1c对糖尿病并发症有很强的预测 价值
80 每1000人年的发生率校正值 (%) 70 60 50 40 心肌梗死 微血管并发症
30
20 10 0 5 6 7 8 HbA1c (%) 9 10 11
平均血糖 (mmol/L)
Nathan DM, et al; A1c-Derived Average Glucose Study Group. Diabetes Care. 2008;31(8):1473-1478.
PPG和FPG对HbA1c的相对贡献
随着T2DM进展和血糖控制的恶化，PPG对HbA1c的贡献度降低，而FPG贡献度增加 HbA1c (%) <7.3 7.3-8.4 8.5-9.2
时间 (min) 2型糖尿病患者治疗前 (n=25)
血浆GIP水平 (pmol/L)
P<0.0001
时间 (min) 2型糖尿病患者接受西格列汀治疗6周后 (n=25)
研究设计：一项随机、双盲研究，旨在探讨DPP-4抑制剂的降糖机制。研究共纳入 47名2型糖尿病患者和7名健康受试者，2型糖尿病患者随机接受 西格列汀100mg qd（n=25）或安慰剂（n=22）治疗6周。每个受试者在2-7天内开展2项试验，包括膳食耐量试验（MTT：53%碳水化合物、30%脂肪、 17%蛋白质，560大卡）和isoglycemic静脉注射葡萄糖试验（Iso-G）。评价指标包括血糖、胰岛素、胰高血糖素、肠促胰素水平等。
心肌梗死
卒中
心衰
-10
P<0.000 1 -14%
-20 P<0.000 1 -21%
P=0.035 -12% P=0.021 -16% P<0.000 1 -19%
-30 P<0.000 1 -37%
-40
P<0.000 1 -43%
-50
Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412.
从全面血糖控制的重要性 看新老降糖药的差异
主要内容
HbA1c
是评价长期血糖控制的金指标
DPP-4抑制剂
全面控糖
安全性良好
反映了全面血糖控制的理念
HbA1c是反映血糖控制的重要指标
HbA1c (%) 8% 9%
7% 6% 5% 8.6 7.0 5.4
10% 11% 12%
10.2
11.8
13.4 14.9 16.5
Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412.
UKPDS 35研究： 降低HbA1c有助于减少糖尿病并发症的发生
任何糖尿病 相关终点 0 HbA1c每降低1%，相关终点减少的相对风险 (%) 微血管 终点 外周血管 疾病引起的 截肢或死亡 白内障 摘除术
P=0.01
血糖 (mmol/L) 2型糖尿病患者治疗前
血糖 (mmol/L) 2型糖尿病患者治疗6周后 健康受试者 (n=7)
研究设计：一项随机、双盲研究，旨在探讨DPP-4抑制剂的降糖机制。研究共纳入 47名2型糖尿病患者和7名健康受试者，2型糖尿病患者随机接受 西格列汀100mg qd（n=25）或安慰剂（n=22）治疗6周。每个受试者在2-7天内开展2项试验，包括膳食耐量试验（MTT：53%碳水化合物、30%脂肪、 17%蛋白质，560大卡）和isoglycemic静脉注射葡萄糖试验（Iso-G）。评价指标包括血糖、胰岛素、胰高血糖素、肠促胰素水平等。