顽固性气胸的治疗
简述气胸类型及处理原则
简述气胸类型及处理原则
气胸指的是胸膜腔内积气，使肺失去自身的展开和收缩能力。
根据气胸的发生原因和特点，可将其分为以下几种类型：
1. 自发性气胸：自发性气胸是由于肺和胸膜的病变引起的，常见于年轻人，特别是瘦长体型的男性。
处理原则是观察和监测，如果症状较轻且自行缓解，可不采取特殊处理；如果有较严重的呼吸困难或胸痛，或者气胸无法自行缓解，可能需要进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
2. 外伤性气胸：外伤性气胸是由于外力作用引起的，如胸部刺伤或挤压。
处理原则是立即稳定患者的呼吸和血流状况，进行紧急处理。
可进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，以恢复肺功能。
3. 破裂性气胸：破裂性气胸是由肺组织破裂导致气体进入胸腔，常见于肺大疱或肺结核等疾病。
处理原则是早期判断病情，积极处理潜在的原发病，以减少气胸发生的可能性。
同时需要考虑胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
4. 弥漫性气胸：弥漫性气胸是由全肺均匀分布的小气泡破裂引起的，多见于慢性阻塞性肺疾病或进行性纤维化肺病。
处理原则是积极治疗潜在的原发病，同时进行胸腔闭式引流，以减少气胸的程度。
处理气胸的原则主要包括积极观察、监测和平衡患者的呼吸和循环状态，控制气胸的进展并恢复肺功能。
通常情况下，较轻的气胸可以通过自行缓解；较严重的气胸需要进行胸腔穿刺或
闭式引流，以帮助肺重新展开。
在治疗气胸时，还需要注意防止继发感染和复发的发生，对潜在病因进行积极治疗。
胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸的效果研究
胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸的效果研究王雷;邱晓梅【摘要】目的分析胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸的临床效果.方法选取该院收治的62例顽固性气胸患者,纳入时间为2015年6月-2017年6月.将其随机分为两组,胸腔引流术治疗31例作为对照组,胸腔内注射红霉素治疗31例作为试验组,评定临床疗效.结果试验组治疗有效率为96.8％,高于对照组的77.4％;治疗后患者的肺活量、1秒用力呼气、呼气流速峰值均优于对照组,比较差异有统计学意义(P ＜0.05).试验组、对照组不良反应发生率分别为6.45％、12.90％,比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论胸腔内注射红霉素治疗顽固性气胸疗效确切,有利于改善患者的肺功能,值得推广.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2019(027)001【总页数】3页(P90-92)【关键词】顽固性气胸;胸腔引流术;红霉素;不良反应【作者】王雷;邱晓梅【作者单位】河南省南阳市第一人民医院呼吸内科,河南南阳473000;南阳医学高等专科学校内科,河南南阳473000【正文语种】中文【中图分类】R56气胸是呼吸科常见疾病，指气体进入胸膜腔形成积气状态。
顽固性气胸则是闭式引流两周但依然存在漏气征象或气胸反复发作[1]。
该类患者在治疗期间，需要多次胸膜穿刺和引流，不仅住院时间长，而且会影响呼吸和循环功能，严重威胁生命安全。
选择一种安全高效的治疗方法，缩短患者的治疗时间，成为临床医师的重要研究课题。
因此，本文对本院收治的62例顽固性气胸患者进行研究，探讨了胸腔内注射红霉素的临床疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院收治的顽固性气胸患者62例，时间段为2015年6月-2017年6月。
将62例患者随机分成两组，其中对照组31例，包括男16例（51.6%），女15例（48.4%）；年龄40～77岁，平均（58.2±6.7）岁；气胸位置：左侧16例、右侧11例、双侧4例。
支气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸1_例
[基金项目]湖北省宜昌市医疗卫生研究项目（A23-1-003）。
△黄婷苑 三峡大学第一临床医学院2021级临床医学专业在读硕士研究生△曾玲 三峡大学第一临床医学院2022级临床医学专业在读硕士研究生△彭倩茹 三峡大学第一临床医学院2023级临床医学专业在读硕士研究生▲通讯作者支气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸1例黄婷苑△ 李文新 何桂媛 曾 玲△ 彭倩茹△ 曾凡军▲三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院呼吸与危重症医学科，湖北宜昌 443003[摘要]难治性气胸是指自发性气胸患者经胸腔穿刺引流后仍持续性漏气，其治疗手段有限。
目前内科治疗难治性气胸主要有胸腔穿刺抽气、置管引流与胸膜固定术三种方法，外科治疗主要以胸腔镜手术或开胸手术为主。
随着支气管镜介入诊疗的快速发展，选择性支气管封堵术与自体血封堵术因其创伤小、安全性高、疗效好等优点，为基础疾病多、心肺功能差、主观意愿不接受或不能耐受外科手术的难治性气胸患者带来了新的治疗方法。
本文报道1例50岁中年男性患者，因反复气胸多次行胸腔闭式引流术与胸膜固定术，治疗效果不理想，症状反复，经采用支气管镜下球囊探查定位与自体血封堵的治疗方法后，患者气胸吸收，得到有效的治疗。
[关键词]选择性支气管封堵术；自体血封堵术；难治性气胸；球囊探查[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）06-0194-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.06.45A case of refractory pneumothorax treated by autologous bloodocclusion surgery under bronchoscopeHUANG Tingyuan LI Wenxin HE Guiyuan ZENG Ling PENG Qianru ZENG Fanjun Department of Respiratory and Critical Care Medicine, the First Clinical Medical College of China Three Gorges University, Yichang Central People’s Hospital, Hubei, Yichang 443003, China[Abstract] Refractory pneumothorax means that patients with spontaneous pneumothorax continue to leak after thoracic puncture and drainage, and the treatment methods are limited. At present, there are three main methods for medical treatment of refractory pneumothorax, which are thoracic puncture and aspiration, catheter drainage and pleurodesis surgery. Thoracoscopic surgery or thoracotomy is the main surgical treatment. With the rapid development of bronchoscopic interventional diagnosis and treatment, selective bronchial occlusion surgery and autologous blood occlusion surgery have brought new treatment methods to patients with refractory pneumothorax who have many underlying diseases, poor cardiopulmonary functions and subjective will not accept or tolerate surgery because of their advantages of less trauma, high safety and good therapeutic efficacy. A case of 50-year-old middle-aged male patient undergoing closed thoracic drainage and pleurodesis for repeated pneumothorax is reported in this paper. The therapeutic efficacy is not satisfactory and the symptoms are repeated. After the treatment method of balloon exploration and positioning, and autologous blood occlusion surgery under bronchoscope, the patient’s pneumothorax is absorbed and effectively cured after operation.[Key words] Selective bronchial occlusion surgery; Autologous blood occlusion surgery; Refractory pneumothorax; Balloon exploration自发性气胸是呼吸科常见的一种疾病，临床上分为原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）和继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax，SSP）两种类型[1]，临床上常采用胸腔穿刺抽气与置管闭式引流治疗。
顺铂胸腔注入治疗顽固性气胸12例疗效分析
引 流管 气体 溢 出 ， 胸 片提 示肺复 张 。 珀最 大用 查 顺
量 者 为 ６ ｇ １ 患者气 胸均 临 床治 愈 出院 。 ０ ｍ 。２例 追 １
参
考
文
献
俞森 洋，张进川．当代呼 吸疗 法 北京：北 京医科大
学 中 国协 和 医 科大 学 联 合 出版社 ．１ ９ ． ３ ９４ ２３
０年 代起 已经广 泛应用 胸膜 粘连 剂治疗 及 减少气 顽 固性 气 胸 １ ２例 ， 得 了较 满 意 的效 果 ， 报道 ６ 取 现 胸 的复发 ， 国 自８ 我 ０年代 以来才普遍开展 ， 取得 如下 。
１ 临 床 资 料
不少 的进展 。 胸膜 粘 连剂 的种类繁 多 ， 有补充 纤维
已复 张 ， 夹管 ２ 经 ４ ｈ观 察水 封瓶 无 气体 溢 出后 拔 见 对人体 有 明显毒 副 作用 ，可作 为 治疗顽 固性气
有待进 一步 管 。另外 ２ 例 观察 ４ ８ｈ后仍 有气 泡 溢 出 ， 次胸 胸 的有效措 施 。但临 床应用 例 数较少 ， 再
腔 注人 顺 珀 （ 量 同前 ） 剂 治疗 ， 继续 观 察 ２ ｄ 未 见 总 结验证 。 ，
关 键 词 顺 铂 ； 胸 ； 膜 ； 连 气 胸 粘
ห้องสมุดไป่ตู้
中 图分类号 ： ６． 文献 标识码 ： 文章 编号 ：０７ １３（０２０ －０ １０ Ｒ５ １ ４ Ａ １０－ ２ ７２０）１０ ２－ １ － 上腹不 适 的症状 ， 未经 特殊 处理 自行 顺 铂 胸 腔 注 入治 疗 恶 性 胸水 临 床 应 用 广 泛 ， 药后 有恶 心 、 除 能达 到局 部抗 肿 瘤 的 目的外 ，还 能 使胸膜 产 生 缓解 。 炎症 并 发生粘 连 ， 减少 胸水 的产 生 。基于此 作 用机 ３ 讨 论 顽 固性 气胸 治疗较 困难 且复发 率 高 ，国外 白 理 ， 们从 １９ 我 ９ ６年 起 至今 利 用顺铂 胸 腔注 人治 疗
气胸如何治疗
气胸的最佳治疗方法_气胸如何治疗治疗1、一般治疗2、排气疗法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。
(1)胸膜腔穿刺抽气法：①方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4、第5或第6肋间于皮肤消毒后直接穿刺入胸膜腔，随后连接于50ml或100ml注射器，或人工气胸机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。
一般1次抽气不宜超过1000ml或使胸膜腔腔内负压在-0.196～0.392kPa(-2～4cmH20)为宜，每天或隔天抽气1次。
如属张力型气胸，病情紧急，又无其他抽气设备时，为了抢救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。
②适应证：闭合型气胸，其他类型气胸的现场抢救与诊断。
③本法的优缺点：本法简便易行，无需特殊设备和器械。
但对开放型气胸、张力型气胸仅能达到测压，不能够解决排气，达到缓解症状的目的，而且直接穿刺抽气不慎时易穿破肺泡或肺大疱而加重气胸;反复穿刺容易引起感染;并且复发率高。
(2)胸腔闭式引流术：①方法：A.定位：单纯气胸者通常选择第2前肋间插入引流管;局限性气胸或有胸膜粘连者，应X线透视定位插管;液气胸需排气排液者，多选择上胸部插管引流，有时需置上、下2根引流管。
B.操作：选择质软、刺激性小，外径细、内径大的硅胶管作引流管;用套管针插入胸膜腔，拔出针芯，插入硅胶管，或局部麻醉后切开皮肤，用血管钳分离软组织，将引流管插入胸膜腔。
②引流术类型：A.水封瓶正压引流法：将引流管连接于床旁的单瓶水封正压连续排气装置:[即水封瓶内的玻璃管一端置于水面下1～2cm，患者呼气时胸膜腔内正压，只要高于体外大气压0.098～0.196kPa(1～2cmH20)就有气体排出]，本法适用于各种类型的气胸，尤其是张力型气胸。
此种方法操作简单、痛苦少，可使大部分闭合型气胸治愈，但使肺膨胀至正常所需的时间较持续负压引流法长，对开放型气胸治疗效果不如持续负压引流。
气胸诊疗规范
气胸诊疗规范气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。
本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。
吸烟为原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。
随着COPD程度的加重，发生气胸的危险性也随之增加。
3.特殊类型的气胸（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。
（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。
（3）老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。
近年来，本病发病率有增高趋势。
男性较女性多。
气胸吸氧正确方法
气胸吸氧正确方法
气胸是胸腔内气体蓄积在肺外的状态，需要迅速就医治疗。
在就医前，可以进行以下呼吸技巧和步骤来帮助缓解症状：
1. 保持镇定：尽量保持镇定，避免过度激动或运动，以减少气体进入胸腔的数量。
2. 呼气：通过深呼吸然后缓慢而完全地呼气，将尽可能多的气体排出肺部。
3. 控制呼吸频率：用正常且缓慢的呼吸频率进行呼吸，以减少额外的气体进入胸腔。
4. 保持正确体位：坐直或者半躺的体位可以减少压力对胸腔的影响，有助于缓解症状。
5. 避免高海拔地区和高压环境：高海拔和高压环境会增加气胸的风险，应该尽量避免这些环境。
重要提示：
气胸是一种严重的状况，务必尽快就医以寻求专业的治疗方法。
以上呼吸方法只是在就医前的临时措施，不能替代正规医疗。
气胸的常见问题解答解答你对气胸治疗的疑问
气胸的常见问题解答解答你对气胸治疗的疑问气胸的常见问题解答气胸是一种常见的胸腔疾病，它会导致胸腔内的空气积聚，从而造成肺部压缩和功能障碍。
针对气胸治疗方面，常常引发一些疑问和困惑。
本文将就气胸的治疗问题进行详细解答，帮助读者更好地了解和应对气胸治疗的相关问题。
1. 气胸治疗的方式有哪些？气胸的治疗方式主要包括观察性治疗、胸腔闭式引流和手术治疗。
观察性治疗适用于轻度气胸患者，通过定期体检和观察，判断其病情是否需要进一步干预。
胸腔闭式引流是将胸腔内积聚的空气引流出来，减轻压力和疼痛，常用于中度气胸患者。
手术治疗则是通过手术探查、修复病变部位或固定肺组织，适用于重度气胸或复发性气胸患者。
2. 气胸治疗的选择是基于什么标准？气胸治疗的选择一般基于患者的症状、气胸的严重程度、肺功能以及复发风险等因素。
对于症状轻微、肺功能正常且复发风险低的患者，观察性治疗可能是一个合理的选择。
而对于严重症状、肺功能受限或复发风险较高的患者，胸腔闭式引流或手术治疗可能更为适用。
3. 气胸的胸腔闭式引流需要多长时间？胸腔闭式引流的时间因患者情况而异，一般需要在确保患者没有继续漏气和胸腔内无积液后才能拔管。
这一过程通常需要数天至数周时间。
医生会根据患者的临床表现和胸腔X射线结果来决定拔管的时机。
4. 气胸手术治疗有哪些风险？气胸手术治疗存在一定的风险，包括手术切口感染、出血、术后疼痛、肺组织受损、肺部感染等。
此外，手术过程中还可能发生心律失常、肺栓塞等罕见但严重的并发症。
因此，在决定手术治疗前，医生会评估患者的手术风险和预期效果，权衡手术治疗的利与弊。
5. 气胸治疗后需要注意什么？气胸治疗后，患者需要注意以下事项：- 保持休息：术后恢复期间，患者应避免剧烈运动和劳累，保持充足休息。
- 定期随访：定期复诊，接受医生的检查和评估，确保康复进程顺利。
- 饮食调理：合理饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于伤口愈合和身体康复。
- 防止复发：根据医生建议，合理预防和控制复发的风险因素，如不吸烟等。
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应用组织切割缝合器嵌钉切除肺大泡，肺 组织楔形切除术及胸膜剥脱术等也是胸腔 镜外科常选用的方法。 适用于肺大泡直径＞2cm的患者，或激光治 疗失败的病例以及化学方法诱导胸膜固定 不成功的患者。尤其是患者伴有肺功能不 全，不能耐受开胸手术时。
电刀激光通过胸腔镜引导也可以用于气胸 的治疗，但需具备相应的治疗设备，一般 认为： 电凝固适用于直径＜1cm的肺大泡， 二氧化碳激光可用于凝固直径1cm以下的肺 大泡的治疗； Na-YAG激光因波长的特征可以凝固和融合 肺大泡的深层结构，能用于直径2cm以下的 肺大泡的治疗
Lewis等在电视胸腔镜下应用氩等离子体喷 灼肺大泡表面使其凝固收缩，也收到满意 效果。
各种内镜下治疗气胸的方法可以单独应用 也可以联合实施，见表I。
表I 胸腔镜下治疗气胸的方法及复发率。
作者 年代 病例 方法 复发率 （%）
Guenxin等 1986 Almind等
109 例
滑石粉胸膜固定术 滑石粉胸膜固定术
术 后 处 理
1．术后放臵较大型号的蘑菇头引流管行胸 腔闭式引流并连用持续负压吸引，吸引压 力在15～20cmH2O。 2．酌情应用抗生素抗炎治疗。 3．发热症状较重者可给予解热镇痛药物对 症治疗。
4．注意引流管通畅，无气体溢出，引流液 体量＜100ml/日后胸透肺完全复张即可拔 管，一般引流2～5天。 5．引流超过3～5天气胸裂口没有愈合仍有 气体溢出者可经引流管内注入滑石粉3～5g 加生理盐水40ml制成的混浊液。
目前应用胸腔镜治疗气胸的方法主要有
①滑石粉胸膜固定术。 ②化学胸膜固定术。 ③胸膜摩擦术。 ④胸膜切除术。 ⑤激光胸膜烧灼术。 ⑥肺大泡套扎术。 ⑦肺大泡切除术。 ⑧肺组织切除术等。
有时需要同时联合应用多种方法
内科胸腔镜多采用胸膜固定术以滑石
粉喷洒法胸膜固定术最为常用，被普 遍认为是一种安全有效的方法，其创 伤轻并发症少，复发率低且成功率高。
2．胸腔机械摩擦法（2）
操作时应特别细心，对胸腔上部操作时应注意避 开锁骨下血管，在肋间血管神经部位的操作也应 特别小心，以免损伤肋间的血管神经。 也可以用为胸腔下操作特别设计的摩擦器，如 Richard Wolf公司生产的一种弯曲不锈钢圆头锉， 当使用这种工具时应注意沿肋骨表面，而不是沿 肋间摩擦，以免损伤肋间血管以及肋间神经。 该方法外科胸腔镜应用较多。
THANK YOU ！
Wakabayashi用电刀凝固肺大泡治疗气胸得 到很满意的效果。大多数患者手术后当天 或第二天出院，不需要用任何抗生素治疗。 Tore等报道经胸腔镜引导下用Na-YAG激光 治疗气胸病人66例，肺大泡直径＜2cm被成 功治疗，2例肺大泡直径＞2cm患者治疗失 败改用开胸手术，余17例无肺大泡患者用 激光辐射壁层胸膜及胸膜固定术，术后无 明显副作用，随访3-86个月仅有3例复发。
Weissberg对200例气胸患者气胸患者采用 该技术治疗，经胸腔镜向胸腔内喷洒滑石 粉2g，首次成功率88%，在经首次治疗失败 的病例中有12%的患者经再次喷入2g滑石粉 治疗成功使有效率达到975，仅有3%的复发 率。 Daniel等治疗持续性气胸20例，其中19例 成功。国内张敦华等治疗持续性或复发性 气胸40例，有效率100%，在治疗后1～3天 肺复张。随访2～7年，复发率仅为5%。
用胸膜固定治疗气胸有多种方法 1993年Bristicker等用五种胸膜固定方法 进行动物实验研究 机械摩擦， 滑石粉， 四环素， Na-YAG激光， 氩 以半定量的方法评价胸膜固定的效果，将 手术后动物脏壁层胸膜粘连的范围分为5级 并评分。
0分：无粘连； 1分：仅在切口周围粘连； 2分：仅一叶肺与胸壁或纵隔粘连； 3分：有一叶以上肺与胸壁或纵隔粘连； 4分：一叶以上的肺同时与胸壁和纵隔粘连。
顽固性气胸的治疗
胸腔镜对气胸的病因诊断有很重要的价值。 现在很多肺科医师及胸外科医师在胸腔镜 检查的同时对气胸进行胸腔镜下治疗。 经胸腔镜治疗操作对患者的创伤轻微且效 果与开胸手术相似。 有些学者提出把胸腔镜术作为气胸的常规 性基本的诊疗措施。当然这种提法目前尚 有争议。
经胸腔镜治疗气胸时必须与其他治疗气胸 的方法相比较，权衡利弊，选择适当的病 例。 气胸治疗方法的选择不仅取决于气胸的病 因；也受患者具体情况的影响，如患者基 础疾病，基本健康情况，甚至包括患者的 年龄，职业等因素；及各种介入性治疗本 身成功或失败的机率。 经胸腔镜介入治疗气胸可以考虑同时进行 多种方法的胸膜固定术治疗。以封闭气胸 的破损部位。并防止其复发。
胸腔镜进入胸腔后，经操作孔套管将灭菌 的去石棉医用滑石粉干粉喷洒装臵送入胸 腔内，喷洒过程中注意喷口与胸壁或肺组 织要有一定距离以保证喷入的滑石粉能够 有足够的空间弥散开来，达到均匀分布， 在喷洒滑石粉的同时也要胸腔内注入空气。
4．滑石粉胸膜闭锁治疗（2）
在闭合的胸腔镜手术时，会增加胸腔内压力，造 成病人不适感，应喷入3～5喷后，拔出喷吸器的 导管，让空气经套管自由进出胸腔，使胸腔内压 力与大气压平衡，然后在胸腔镜引导下向滑石粉 分布较少的部位补喷至整侧胸腔内的脏壁层胸膜 上均匀分布滑石粉为止。 有人建议将滑石粉有选择的喷洒在1～5肋间的壁 层胸膜上以及肺上部病变部位以及叶间隙，可以 减少胸膜粘连的范围无明显增加气胸的复发率。
其优势主要表现在：
1．对气胸的病因做出较准确的诊断，对胸 膜解剖有无异常做出评价，观察到肺大泡 的存在，对气胸复张及治疗的效果做出预 测，指导选择进一步的治疗方法。 2．在胸腔镜引导下放臵胸腔引流管，促进 肺复张以及提高胸膜固定术的效果。
3．对不同类型肺大泡可选择电灼，热凝固， 封扎套扎，闭锁或切除等治疗方法以减少 气胸的复发。 4．对引起脏层胸膜撕裂影响裂口愈合的粘 连进行松解。 5．较开胸手术创伤少，恢复快，并发症少， 死亡率低。
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经胸腔镜治疗气胸的适应症
持续性自发性气胸，经胸腔持续闭式引流后仍不 断有气体溢出，气胸裂口不能闭合，时间＞72小 时。 1．复发性自发性气胸。 2．有双侧气胸史。 3．为初发性气胸但患者从事气胸高发性职业以及 就医不方便者。 4．初发性气胸合并有肺大泡者。 5．有较高的开胸手术风险的患者。
3．化学性物质胸膜固定法
以往常用四环素在胸腔镜检查或其他治疗 结束后由引流管注入四环素1g夹管2小时， 让病人不断360°转动体位，尽可能使药物 在胸膜广泛分布。 方法简便易行，但现在肠道外用四环素已 较难获取，目前临床上有应用强力霉素， 多西四环素行胸膜闭锁术。
4．滑石粉胸膜闭锁治疗（1）
经胸腔镜治疗气胸的禁忌症
胸腔镜治疗气胸的禁忌症同胸腔镜检查的 禁忌症 在胸腔镜直视下胸腔负压吸引后肺脏不能 完全膨胀者应视为胸膜闭锁的禁忌症。
手 术 操 作
如前所述，经胸腔镜治疗气胸的方法有多 种。本节我们重点介绍经胸腔镜胸膜固定 术治疗气胸的方法。手术方法基本同胸腔 镜气胸检查术 完成气胸的胸腔镜检查后或接受经胸腔镜 其他的手术治疗后，施行胸膜固定术
最后记分评定胸膜固定结果。 发现以机械摩擦和滑石粉法得分最高，分 别为3.0+0.82和3.0+0.67，两种方法无显 著性差异， 其他依次为四环素法2.3+1.4，氩等离子体 1.5+0.97，Na-YAG激光0.7+0.95。
电视胸腔镜下肺大泡结扎术或肺大泡
套扎术也是肺科介入治疗医师可以选 用的方法适用于全麻的患者， 经套管针臵入钳夹的纱布球或Marlax网， 也可用弯曲的Kelly钳夹持kitt海绵，在胸 腔镜直视下摩擦壁层胸膜，使其造成机械 性擦伤后胸膜粘连，摩擦的范围根据病人 肺部病变的情况而定，可以对整侧壁层胸 膜进行摩擦也可以局限性摩擦，多将范围 局限在第1～5肋间壁层胸膜。摩擦尽量均 匀，程度以胸膜表面少量渗血为宜。
1．壁层胸膜切除术
适用于全麻下胸腔镜术病人 用生理盐水经胸腔镜穿刺针行壁层胸膜外 浸润，使壁层胸膜与肋间肌肉分离，经操 作孔伸入持钳提起胸膜经由另一操作孔伸 入内镜剪刀，沿第4或第五肋间，恰好对应 肺大泡气胸破口好发部位，将该范围壁层 胸膜切除后，即可起到预防气胸复发的作 用。 该方法创伤较大，临床较少应用，内科医 师不易施行该手术方法。
肺大泡切除术 肺大泡切除术+胸膜摩擦术
5 8
0 12
1989 85例
622
Bagnato等 1992 17例 Vanbrekel 1993 等
Janssen等 1994 42例 肺大泡切除术+胸膜切除术+滑石粉胸膜固 定术
Liu等 Yim等 张敦华等 1995 82例 肺大泡切除术+胸膜摩擦术+滑石粉胸膜固 定术 1995 100 肺大泡切除术+胸膜摩擦术 滑石粉胸膜固定术 1995 40例
当然因胸腔镜对气胸的成功治疗有赖于配 套的胸腔镜辅助治疗器械设备，虽然经胸 腔镜的目镜可以进行直视下操作，但这种 操作仅限于胸腔镜操作者个人完成。对较 复杂的胸腔镜手术操作是难以完成的。 胸腔镜电视技术可以提供更好的视觉效果， 通过微型摄象机设备将胸膜腔图象实时的 显示于高清晰度电视显示器上，供多人观 察和操作。
我们自94年经胸腔镜用滑石粉2～4g胸腔内 喷入治疗持续性或复发性气胸124例，有效 率为92%
应用滑石粉作为胸膜固定剂 常见的不良反应有：
胸痛 胸闷 发热 为滑石粉刺激胸膜引起的炎症反应所致。 大多2～4天消失，
一般认为纯化去除石棉纤维的滑石粉不会 诱发胸膜恶性肿瘤。
事实上滑石粉做胸膜固定剂已有很久的历史。 目前仍被临床广泛应用。 是一种细粉末张状三硅酸盐，结构为Mg6 （SiO5）（OH）4。对胸膜有较强的刺激作用， 能产生胸膜纤维化和肉芽肿性病变，引起胸 膜永久性固定粘连。 在术中使用剂量一般为2～5g，最大不超过 10g。 有报道应用10g滑石粉配成的混悬液胸膜腔内 注入后引起肺炎以及呼吸窘迫综合征的病例。