胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术(pancreaticodudenectomy,PD)作为壶腹周围癌经典的手术治疗方式，已经在临床得到广泛的应用。
但由于该手术方式复杂、创伤较大、术后并发症多，其手术指征一直要求较为严格。
特别对于高龄患者，因为多数伴有基础性疾病，手术耐受性差，术后生存率低，既往普遍对施行胰十二指肠切除术持谨慎态度。
近些年来，随着老年人的身体素质日益改善及医疗条件的提高，在胰头十二指肠切除术前评估中已渐渐放宽对年龄的限制，我院自2007年7月至2009年7月共施行高龄患者胰头十二指肠切除数20例，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病人20例，男11例，女9例，年龄62,73岁，平均年龄67.3岁，术前伴发基础性疾病13例(65%)，其中糖尿病3例，高血压2例，冠心病2例，心脏?度房室传导阻滞1例，心脏频发房早2例，慢性支气管炎3例，术前胆红素水平124.0μmol/L,446.5μmol/L，平均211.4μmol/L，术前血清蛋白及血红蛋白均纠正至正常范围内。
1.2 术前诊断所有患者均以进行性黄疸加重入院，伴发症状有乏力、纳差、消瘦等。
术前患者均常规行B超及CT检查，术前行磁共振胰胆管造影术(MRCP)检查8例(40%)，行逆行胰胆管造影术(ERCP)检查6例(30%)。
术前检查均发现肝内外胆管扩张(100%)，胰管扩张5例(25%)，肝们淋巴结或胰头区淋巴结肿大3例(15%)。
所有患者均未行术前减黄措施。
本组20例病人均行经典Child手术，胰肠吻合采用端端二层套入式吻合，1.3 手术方法胰管内常规置引流管插入胰管内约3,4cm，突入空肠腔内约8,9cm，距胰肠吻合口约5cm行胆肠吻合，并于胆肠吻合口常规置T管引流。
最后于结肠前行胃空肠吻合术，输入襟及输出襟行Braun吻合，减少胆汁返流，手术耗时153,227min，平均为177min，术中出血330,780ml，平均为405ml。
胰十二指肠切除术(whipple手术)
胰十二指肠切除术(Whipple手术)Pancreatoduodenectomy (Whipple’s Operation) 胰十二指肠切除术的手术范围包括：胆总管的下端、壶腹部、胰头部、十二指肠、胃窦部及空肠的上段和上述脏器周围的淋巴结一并切除，以后重建消化道。
【适应症】1．胆总管下端的恶性肿瘤。
2．壶腹部位的恶性肿瘤。
3．胰头部恶性肿瘤。
4．十二指肠乳头部位的恶性肿瘤。
5．慢性胰腺炎不能排除胰腺癌，患者的一样情形较好者。
【术前预备】1．因壶腹周围癌多归并阻塞性黄疽、肝功能损害、凝血机制不良，因此术前需了解肝，静脉给予葡萄糖、维生素C和功能、血清胆红素和凝血酶原时刻，可肌肉注射维生素K3改善肝功能的药物。
2．术前低蛋白血症、贫血，可给予白蛋白、血浆或全血。
3．全身用抗生素以操纵和预防已存在的或可能发生的胆道感染。
4．术前插尿管、胃管。
5．手术区备皮。
【麻醉】采纳气管内插管全麻。
【体位】平卧位，腰背部加垫。
【手术步骤】1．切口：可取右旁正中，切口，上达肋弓，下到脐下3cm，或正中切口(图1A)。
亦可采纳沿肋弓做弧形切口(图lB)。
切断肝圆韧带进入腹腔(图2)。
2．探查：肝胰壶腹周围癌的患者常可碰到增大的胆囊，阻碍探查，故可于胆囊底部的下方用小圆针、1号线于浆肌层做一小荷包缝合，于荷包的中央穿刺或切小口将胆汁抽出使胆囊缩小，胆总管塌陷、空虚，有利于探查。
若是探查结果肿瘤不能切除，可于胆囊底部行胆囊空肠吻合内引流术。
胆汁抽净以后，收紧荷包缝线、打结，开始探查。
术者先行探查肝脏、肠系膜、腹主动脉周围有无肿大的淋巴结，再探查盆腔内有无种植转移，最后探查局部。
术者将左手示、中指伸入网膜孔，拇指在外置于胆总管、十二指肠前壁和胰头部，开始触摸胆总管内有无结石、肿瘤，触摸十二指肠乳头部有无肿物，胰头部有无实性包块，和包块的大小、范围和周围组织的关系。
若是术中不能明确诊断，不能与慢性胰腺炎相辨别时，可于包块上行楔形切取一小块组织或行细长针穿刺抽吸细胞行快速冰冻或细胞学检查，以明确诊断。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
胰腺
手术步骤：
8、提起十二指肠残端，自上向下、由外侧向内侧游分离十二指肠侧 壁， 见十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连。游离十二指肠、 水平部及胰腺钩突组织。游离十二指肠至屈氏韧带处，切割关闭器横断 十二指肠。
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手术步骤：
9、将近端空肠上提，
腔镜下进行胰肠吻合：
于横结前方，上提空肠 将 空肠送至右上腹，空肠断 端与胰腺断端行端-侧吻合， 3-0华丽康缝合（如胰腺比 较粗，质地硬使用2-0华丽 康缝合），胰管内放置10 号小儿胃管长约20cm进行 减压。
我院肝胆外科于2018年底到至 今 已成功完成腹腔镜下胰十二 指肠切 除术的患者2例，手术效果良好。精品课件
主要内容
概述、发展史 胰十二指肠解剖、手术特点 胰十二指肠切除手术步骤 掌握术中配合要点
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胰十二指肠解剖位置
胰腺解剖位置
十二指肠解剖 位置
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胆囊解剖位置
胰腺的解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰头、胰 体和胰尾三部分。 2.胰头部宽大被十二指肠包绕。胰 体为胰的中间大部分，横跨下腔静 脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸 向左上，至脾门后下方。 3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。 它起自胰尾部，向右行过程中收集 胰小叶的导管，最后胰管离开胰头 与胆总管合并，共同开口于十二指 肠大乳头。
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切除病变部位 精品课件
胰肠吻合
胃肠吻合
消化道重建
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胆肠吻合
手术步骤：
1.碘伏消毒、铺无菌巾。 2.鞘卡位置选择：脐缘上切口、 右上腹、右下腹、左上腹、左 下腹进行穿刺。 3.探查。
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手术步骤：
4.钝性分离胆囊三角区及 浆膜， 解剖胆囊管，近端距离汇入胆 总 管约0.5cm上速丰夹，远端上钛 夹夹闭，剪断胆囊管，依次解 剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
胰十二指肠切除术
9. 分离胆囊周围粘连组织，显露十二指肠韧带及胆囊 颈部。递长镊子夹持盐水纱布将肠曲隔开，递大S钩 ，牵开显露肝门区。递长镊子、长组织剪分离，弯 钳子带1号或4号线结扎止血。
10.切开十二指肠韧带右缘的腹膜，分离显露胆囊管、 胆囊动脉。递长镊子、长组织剪，分离钳子分离， 弯钳子钳夹出血点，1号或4号线结扎或缝扎。 （图7）
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病理
原发性十二指肠癌发生部位：乳头上部，乳头下部， 乳头周部。
病理类型：息肉菜花型，溃疡浸润型，缩窄型。
组织学：乳头管状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，类 癌
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生理
胰腺是人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部 组成。胰的外分泌部（腺细胞）能分泌胰液，内含多 种消化酶（如蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶等），有分解 消化蛋白质、脂肪和糖类的作用；其内分泌部即胰岛 ，散在于姨实质内，胰尾部较多，主要分泌胰岛素， 调节血糖浓度。
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手术步骤与手术配合
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手术步骤与手术配合
7. 解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹膜， 探查胰头病变范围。递大镊子，长组织剪剪开腹膜 ，并行分离，4号线结扎或缝扎止血；盐水纱垫保护 肠曲，显露胰头。
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手术步骤与手术配合
8. 显露肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵犯肠系膜上静 脉前壁。递盐水，术者再次湿手探查。
病例讨论：
姓名：高建忠
住院号：160683
科室：肝外 床号：6-25 术前诊断：十二指肠癌 术中诊断：十二指肠癌 手术名称：保留幽门胰十二指肠切除术
麻醉方法：全麻
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病例特点
1、中年男性，病程长，起病缓。 既往：持续服用药酒四年，每日1-2两。 2、该患者于十余年前起无明显诱因出现上腹部疼痛，呈 胀痛，阵发性，偶有反酸，嗳气。当时未介意，未予系 统防治，注意饮食后，症状可缓解，于半个月前起无诱 因，上述症状再次加重，自服“胃药”（具体药名及用 法不详）后症状无缓解。近一周排成形黑便，每日一次 ，无心悸，头晕，大汗，为系统诊治入院。 3、查体：BP：110/70mmHg、轻度贫血貌，上腹正中压痛
腹腔镜胰十二指肠切除术和开腹胰十二指肠切除术的对比分析
腹腔镜胰十二指肠切除术和开腹胰十二指肠切除术的对比分析背景:胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy、PD)是一种复杂的治疗壶腹周围的良性和恶性疾手术方式。
许多研究机构将其称为Whipple手术。
1.1胰十二指肠切除术的适应症和禁忌症最常见的恶性壶腹周围病变行此手术方式治疗的是胰腺癌,其次是胆总管远端胆管癌、壶腹癌、十二指肠腺癌。
其他不常见的肿瘤包括神经内分泌肿瘤,胰腺囊腺癌,壶腹周围腺泡细胞癌和鳞状细胞癌,胃肠道间质瘤,肉瘤和淋巴瘤。
此外,一些良性肿瘤以及慢性胰腺炎孤立转移至壶腹部,或钝或穿透胰头十二指肠损伤。
尽管许多肿瘤在病理学方面存在差异,但在壶腹周围地区的许多恶性疾病有相似的临床表现、术前评估和手术治疗策略。
由于获得术前组织诊断的困难和风险,因此精确的组织学类型肿瘤在手术切除前往往是未知的。
胰腺头部的肿瘤通常是涉及壶腹部恶性肿瘤,对胆总管下端的胰头十二指肠形成压迫,伴有顽固性疼痛与慢性钙化性胰腺炎或外伤时的胰头损伤,损害胰腺导管结构和十二指肠。
若是恶性肿瘤,则应无肿瘤的转移或肿瘤呈大小尚可,对门静脉的侵润较少。
全胰切除术在某些情况下可能是因为多中心病灶的恶性肿瘤以,从而减少术后吻合胰液泄漏并发症的发生率。
术后应注意糖尿病的问题,以及日常胰腺酶替代的需要。
胰十二指肠切除术一般禁忌证包括转移性疾病,局部晚期疾病,累及肠系膜血管通常是门静脉(PV)或肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)和严重的并发症,排除安全的麻醉和手术。
1.2胰十二指肠切除术的切除范围有关于各种条件的最佳操作的热烈辩论,但受控制的数据是稀缺的。
操作的范围可以考虑以下三个标题。
1、胰腺切除程度2、胃十二指肠切除的程度、3、胆管切除的程度1935由纽约外科医生艾伦描述的传统和保守型的胰十二指肠切除术。
传统的胰十二指肠切除术包括远端胃。
它沿着胃大弯及胃小弯切去除淋巴结:这些淋巴结很少参与病程,但可形成肿瘤转移。
胰头十二指肠切除术
胰腺癌的发病率正在增高，据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。
胰头癌、胆总管下段癌、乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的十二指肠粘膜癌等均发生在胰头部3cm直径范围内。
这几种肿瘤的症状和体征都很相似，但预后则不尽相同。
虽然胰头十二指肠切除术是治疗这类肿瘤比较有效的疗法，但其疗效仍不能使人满意。
胰头癌最差，其他几种类型癌略好些，但总的手术切除率仅30%，手术死亡率和切除术后五年治愈率均仅10%左右。
究其原因在于胰头部早期即压迫胆总管，发生进行性梗阻性黄疸，严重损害肝脏功能，此外，癌肿的早期扩散转移，使许多术后病人死于转移癌。
所以，早期诊治仍是提高胰头部癌疗效的关键。
图1胰头十二指肠切除术的切除范围胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。
探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除[图1]；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。
[适应证及禁忌证]1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。
其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。
2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。
3.不适行此手术的情况是：肝已发生转移；胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。
4.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行PTCD、ERCP引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。
二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。
二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。
[术前准备]1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。
术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功能。
术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖1000ml。
胰头十二指肠切除术的治疗体会
胰头十二指肠切除术的治疗体会
胰头十二指肠切除术是一种常见的治疗胰腺癌和十二指肠癌的
手术。
作为一名经验丰富的外科医生，我在多次实施该手术后对其治疗效果和注意事项有了深刻的体会。
首先，手术前的准备工作非常重要。
在手术前需要对患者进行全面的身体检查，确定患者的病情和手术方案。
此外，患者需接受胃肠道准备，确保手术操作的安全性和有效性。
其次，手术操作需要精准和细致。
在手术中，我们需要仔细地判断肿瘤的位置和大小，确保在切除癌组织的同时保留足够的健康组织。
在手术过程中，我们需要小心地处理胰腺、肝和胆管等重要器官，以避免术后并发症。
最后，术后的康复和治疗也至关重要。
患者需要接受密切的观察和护理，以确保术后恢复顺利。
此外，患者需要遵循医生的建议进行营养和药物治疗，以促进身体的康复和预防并发症。
总的来说，胰头十二指肠切除术是一项复杂的手术，需要外科医生的精湛技术和患者的积极配合。
只有在规范操作和全面治疗的基础上，才能取得良好的治疗效果，提高患者的生存率和生活质量。
- 1 -。
胰十二指肠切除术名词解释
胰十二指肠切除术名词解释
胰十二指肠切除术是一种外科手术，用于治疗胰腺和十二指肠相关的疾病。
这种手术通常用于治疗胰腺癌、胰腺炎、胰腺囊肿、十二指肠溃疡或胰腺头部肿瘤等疾病。
在这种手术中，外科医生会切除部分或全部胰腺、十二指肠以及与之相邻的组织，然后重新连接消化道，以确保消化液和食物仍然能够顺利通过。
胰十二指肠切除术通常分为 Whipple手术和迷走神经切除术两种类型。
Whipple手术涉及切除胰腺头部、十二指肠、胆囊、一部分胆管和胃部分切除，然后重新连接消化道。
而迷走神经切除术则是在Whipple手术基础上切除迷走神经，以减轻胃肠道并发症的发生。
这种手术通常需要经过精密的术前评估和严格的术后护理，因为手术后患者需要适应新的消化系统，可能会出现吸收不良、胰腺外分泌功能不足等并发症。
术后的康复期也需要患者遵循医嘱，进行饮食调整和定期复查。
总的来说，胰十二指肠切除术是一种重要的外科手术，对于一
些胰腺和十二指肠相关疾病的治疗起到了关键作用。
术前术后的全面评估和护理对手术成功和患者康复都至关重要。
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胰十二指肠切除术手术配合一、适应症1、胰头癌。
2、壶腹癌。
3、胆总管下段癌。
4、壶腹周围的十二指肠癌。
5、其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞、手术衣、剖腹包院士特殊包、肝脏拉钩、荷包钳、各型钛夹钳。
2、一次性物品：纱布，纱条、棉垫、0、1、4、7号线若干、11#和23#刀片、吸引器连接管、医用膜、电刀、长电刀头、电刀清洁片、洁净袋*2、红色导尿管10号和8号、28号引流管*3、各型胰管、各型钛夹、一次性清创器、0可吸收线、3-0可吸收线、3-0可吸收线（八针）、3-0~6-0血管缝线、石蜡油棉球、荷包线、鼻肠管、直线型切割闭合器、管型消化道吻合器、止血材料。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 仰卧位五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：（1）胰腺的解剖1. 胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。
2．胰头部宽大被十二指肠包绕。
胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。
胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。
3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。
（2）十二指肠的解剖1.十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。
2.胰管与胆总管均开口于十二指肠。
因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。
（3）胆囊的解剖1.胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。
六、手术步骤及洗手护士配合：胰十二指肠切除术主要步骤(1)探查:探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。
(2)切除:切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。
(3)消化道重建:重建包括胆总管空肠吻合、胰腺空肠吻合、胃空肠吻合和空肠空肠吻合。
1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。
3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。
4、消毒、铺单、做切口：常规上腹部消毒铺巾，贴医用膜，铺大洞巾，常用上腹弧形切口，加中点向上延伸至胸骨剑突，右侧切口过腋中线，左侧切口过腹直肌至腋前线。
5、暴露术野：依次切开皮肤、皮下组织，肌肉进入腹腔，三角针7号线缝皮肤与洞巾，断肝圆韧带，7号线结扎。
6、探查腹腔：湿手依次探查肝脏、胆道、胃十二指肠、盆腔、肝门部，肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移。
7、解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹膜，探查胰头病变范围：递长镊、血管钳、剪刀或电刀分离，4号线结扎或缝扎，棉垫保护肠管。
8、显露肠系膜上静脉（牵引胆囊，显露横结肠韧带并离断。
剪断横结肠系膜和胰头部之间的疏松结缔组织，结扎切断肠系膜上静脉的胰头分支）：递S拉钩牵开胆囊，血管钳钳夹韧带，组织剪剪断，4#线结扎。
9、探查肿瘤是否侵及门静脉和肠系膜上静脉（切开胃结肠韧带，显露胰头体部，探查肠系膜上静脉，切开肝十二指肠韧带，探查门静脉关系）：递血管钳、剪刀、长镊子钳夹韧带离断后4#线结扎，术中及时更换纱条。
10、切除胆囊（分离胆囊动脉，离断结扎；游离胆囊三角，游离出胆囊管，离断结扎；用电刀沿胆囊床疏松组织完整的游离胆囊；胆囊床彻底止血）：递血管钳、组织剪，4#线结扎胆囊动脉和胆囊管。
11、游离胆总管，8号红尿管牵引，离断胆总管，7#线结扎，游离胃十二指肠，清除肝动脉、门静脉旁淋巴结，肝动脉及门静脉用 8 号红尿管牵引。
12、游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管、胃十二指肠动脉：胃十二指肠动脉用双重4#线结扎，清扫淋巴结时递镊子和电刀，1#或4#线结扎。
13、游离胃大弯，胃小弯，剪开肝胃韧带，血管钳夹4#线结扎，切断胃右动脉，递血管钳、组织剪，4#线结扎。
14、切除胃（切除远端胃，其范围取决于病人年龄及有无胃酸过多等，最多可达胃远端50%的胃）：直线型切割闭合器断胃（近端胃小弯侧部分缝闭，大弯侧留做吻）残余胃用2把大直钳夹住，电刀切断，PVP碘棉球消毒。
15、游离近端空肠，找到屈氏韧带下10-15cm 处切断空肠：递直线型切割闭合器切断空肠，远端空肠从分离出的网膜孔穿出。
16、分离胰头：圆针4#线缝胰头部，4针牵引，用蚊氏钳夹线牵引，院士特殊包内小直角分离门静脉小分支，1#线结扎，短精细组织剪分离门静脉周围组织。
17、于胰腺颈部切除胰腺，显露并保留胰管，将胰头部、胃十二指肠、空肠上和胆总管整块取下，4#线缝扎残端，分离胰管，6-0prolene缝合细血管。
18、准备9号胰管，插入胰管，3-0可吸收缝线固定胰管。
19、消化道重建：①胰-空肠吻合：用电刀在空肠上切一小口，小圆针1#线缝空肠与胰管胰体周围，包埋胰管，中圆针1#线加固。
②胆总管-空肠吻合：电刀在胰肠吻合口远端切一小口，4-0小针prolene缝合（先双针包绕缝合一圈，后单针间断缝合），蚊氏钳夹线牵引。
③胃-空肠吻合：空肠远端做荷包，残端胃放吻合器吻合，3-0八针八线加固缝合。
20、冲洗，检查有无出血，放置数即纱止血，放引流管3根（3个吻合口）21、清点用物，确保物品正确后逐层关毕体腔。
七、洗手护士配合要点1、器械护士应了解手术步骤及主刀医生习惯，全神贯注，熟练配合。
2、正确安装超声刀，妥善安置，防止污染和损坏。
3、肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包垫保护周围组织与残端。
防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔，术中应用无瘤技术，注意区分“有瘤区”和“无瘤区”。
4、用普理灵缝血管时，用蚊氏钳夹住线尾，并准备水节于术者打结时用盐水润湿术者手背。
5、分离血管过程中应精力集中、及时、准确传递手术器械及材料。
术中如发生大出血，应主动配合医生止血，做到稳、准、快。
6、严格执行术中清点制度，和巡回护士共同完成4次清点。
7、术中做好手术标本的管理，切除的淋巴结要注明部位，并分开放置。
8、随时检查超声刀刀头的完整性，及超声刀的垫片有无损坏断裂，防止术中遗留体腔。
9、手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口，确保手术器械物品正确，避免手术物品遗留体腔。
10、手术结束后再次检查器械的各种配件，确保器械的完整性及功能。
八、巡回护士配合要点1、术前准备，术前一天访视病人，了解病情及各项化验结果，并制定手术护理计划。
向病人及家属介绍手术概况，术前准备及注意事项，2、手术中2、手术开始前，与麻醉医师、手术医生、巡回护士共同完成手术Time out安全核查。
及时主动掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物。
3、术中严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度和输液量。
4、预防手术中的低体温，控制好手术间的温度至21℃-25℃，做好非手术部位的保暖工作，冲洗盐水加温至37℃-40℃，减少患者术中发生低体温的风险，手术床应加垫啫喱垫，以预防压疮的产生。
5、因手术时间较长，手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管，术后将留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。
6、根据手术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。
7、巡回护士要监督手术人员的无菌操作，并控制手术间内的参观人员，控制手术间门的开启次数和开启时间，发现有污染的可能，及时指出和处理，减少患者术后发生切口感染的风险。
8、术中巡回护士做好手术标本管理工作，及时准备标本袋，书写标本名称，并与洗手护士、主刀医生共同核对手术标本，将手术标本装入相应标本袋内密闭保存，确保手术标本正确。
9、手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口，确保手术器械物品正确，避免手术物品遗留体腔。
10、手术结束后，为病人擦净血迹，及时穿好衣服，保护患者隐私，护送病人至恢复室，记录好所有相关记录单与恢复室护士当面交接，重点交接术后照护计划。
11、做好手术间内一次性物品的效期检查和基数补充。
12、术后做好仪器设备的使用维护记录，并做好日常保养工作。
并做好所有物体表面的清洁工作，按6S原则归位放置。
13、做好手术后各手术登记工作。
14、填写手术标本送检登记本，指导工人及时送病理科。
九、附图1、解剖图2、体位图3、器械图及器械清单剖腹包器械名称规格数量器械名称规格数量卵圆钳(弯)25cm 无肉2 布巾钳(16cm)16cm 4持针钳(25cm)细齿 2 线剪(16cm)直圆 1 持针钳(18cm)粗齿 2 组织剪(20cm)弯 1 持针钳(18cm)细齿 2 精细剪(25cm)弯 1 组织钳(18cm)18cm 4 无损伤镊(22cm)无齿 2 直角钳(25cm)25cm 1 组织镊(12. 5cm)有齿 1 直角钳(22cm)22cm 1 组织镊(12. 5cm)无齿 1 分离钳(22cm)大弯 4 吸引器弯 1止血钳(25cm)直全齿2 压肠板30cm 板式1肠钳直斜齿 2 S拉钩大 2 止血钳(28cm)弯全齿 2 S拉钩中 2 止血钳(25cm)弯全齿 3 腹壁拉钩(方头) 单头 1 止血钳(18cm)弯全齿10 甲状腺拉钩 2 止血钳(14cm)直全击 2 刀柄4# 2。