哮喘的诊断和分级
哮喘的诊断分级和治疗
ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
嗽，多与接触变应原、冷空气、
或体征）应至少具备以下一项
物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓
解。
支气管激发试验或运动试验阳性；
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力 呼气容积（FEV1）增加12 % 以上， 且FEV1增加绝对值＞200 ml ]；
Th-1
histamine
protease
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-6
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
IL-1
RANTES IFN- ECP
分期
急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent） 临床缓解期 (clinical remission)
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症
目前gina对支气管哮喘的分级标准
目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种慢性疾病，其特点是气道炎症和不定期阻塞，导致呼吸困难和哮喘发作。
在临床上，根据疾病的严重程度和发作频率，医生通常会将支气管哮喘分为不同的级别，以便更好地管理和治疗疾病。
目前，世界卫生组织（WHO）和全球哮喘和过敏疾病学会（GINA）是世界范围内对支气管哮喘进行分级的权威机构。
而本文将主要介绍目前GINA对支气管哮喘的分级标准。
一、GINA对支气管哮喘的分级标准1.轻度哮喘：该类型的患者通常在每周内只出现少于一次的哮喘发作，夜间仅时有症状，肺功能试验显示FEV1（1秒用力呼气容积）大于80%的预期值。
2.中度哮喘：该类型的患者通常在每周内出现1-2次的哮喘发作，夜间症状频繁，肺功能试验显示FEV1在60%至80%的预期值之间。
3.重度哮喘：该类型的患者通常每周出现多次的哮喘发作，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于60%的预期值。
4.危重型哮喘：这是支气管哮喘的最严重类型，通常表现为持续性严重哮喘，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于30%的预期值。
二、GINA对支气管哮喘分级的意义对支气管哮喘进行分级有助于医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地制定治疗方案。
同时，也有利于患者更好地认识和控制自己的疾病。
而不同分级的患者需要采取不同的治疗措施，比如对于轻度哮喘患者，通常只需要使用短效支气管舒张剂控制症状即可，而对于危重型哮喘患者，则需要常规使用长效支气管舒张剂和吸入类固醇等治疗方法。
三、GINA对支气管哮喘分级的局限性虽然GINA对支气管哮喘分级具有一定的临床指导意义，但也存在一些局限性。
首先，支气管哮喘的发作和症状是不确定的，很难准确判断患者所处的分级。
其次，分级标准是基于患者的症状和肺功能试验结果制定的，但并没有考虑到个体差异和环境因素的影响，因此在实际应用中可能存在一定的局限性。
四、GINA对支气管哮喘分级的临床应用尽管存在一定的局限性，但GINA对支气管哮喘的分级标准仍然得到临床医生和研究人员的普遍认可和应用。
哮喘的分级诊断标准表
哮喘的分级诊断标准表
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，患者通常表现为反复发作性呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状，严重时可危及生命。
对于哮喘的诊断和治疗，分级诊断标准是非常重要的指导工具。
哮喘的分级诊断标准分为四个等级：轻度、中度、重度和极重度。
其中，轻度哮喘的表现为每周发作少于两次，夜间症状较少，肺功能检测（PEF）在80%以上，且呼吸困难不影响日常生活。
中度哮喘的患者通常每周发作3-6次，夜间症状较明显，肺功能检测（PEF）在60%至80%之间，呼吸困难会影响到日常生活，需要采取积极治疗控制病情。
重度哮喘的患者通常每周发作超过7次，夜间症状非常严重，肺功能检测（PEF）在40%至60%之间，呼吸困难严重影响到日常生活，需要采取紧急治疗以防止病情恶化。
最后，极重度哮喘是最为严重的一类哮喘患者，通常每天都会发生哮喘发作，夜间症状严重，肺功能检测（PEF）低于40%，呼吸困难非常显著，甚至可能影响到生命，需要紧急治疗。
总的来说，哮喘的分级诊断标准可以协助医生判断患者的病情严重程度和治疗方案，同时也可以帮助患者更好地自我管理病情，提高生活质量。
当然，在治疗期间，患者也应该及时就诊，以便根据疾病的发展及时更改治疗方案，避免病情恶化。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
哮喘分级治疗方案
哮喘分级治疗方案引言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球范围内都有广泛的患者群体。
哮喘的严重程度往往是多样化的，因此，对于不同分级的哮喘患者，需要制定不同的治疗方案。
本文将介绍常见的哮喘分级以及相应的治疗方案。
哮喘的分级根据世界卫生组织（WHO）的标准，哮喘可分为四个级别：1.轻度哮喘（Intermittent Asthma）：症状发作不超过1周1次，夜间症状发作不超过2次/月。
2.轻度持续哮喘（Mild Persistent Asthma）：症状发作超过1周1次，但不每天发作，夜间症状发作3-4次/月。
3.中度持续哮喘（Moderate Persistent Asthma）：每天有症状发作，夜间症状发作超过1次/周。
4.重度持续哮喘（Severe Persistent Asthma）：持续出现症状，夜间症状频繁，且严重影响日常生活。
哮喘的治疗方案每个哮喘分级都有相应的治疗方案，下面将对不同分级的治疗方案进行详细介绍。
轻度哮喘的治疗方案对于轻度哮喘患者，治疗方案主要包括以下几个方面：•避免哮喘触发因素：检查并避免哮喘患者个体的哮喘触发因素，如花粉、粉尘等。
•短效β2受体激动剂（SABA）的使用：哮喘发作时使用SABA，如沙丁胺醇，以缓解哮喘症状。
•考虑长效β2受体激动剂（LABA）：在症状不易控制的情况下，可考虑LABA的使用，如沙美特罗。
•必要时使用低剂量吸入型类固醇（ICS）：如果症状不能仅通过SABA 或LABA控制，可考虑使用ICS，如醋酸倍氯米松。
轻度持续哮喘的治疗方案对于轻度持续哮喘患者，治疗方案主要包括以下几个方面：•长效β2受体激动剂（LABA）的使用：每日长效的LABA，如硫酸沙美特罗，用于缓解哮喘症状和预防哮喘发作。
•低剂量吸入型类固醇（ICS）的使用：每日低剂量的ICS，如醋酸倍氯米松，用于减少气道炎症和预防哮喘发作。
•必要时使用SABA：如沙丁胺醇，以缓解急性哮喘症状。
哮喘严重程度分级标准
哮喘严重程度分级标准
哮喘的病情严重程度分级，可以分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体如下：
1、轻度哮喘：可平卧，讲话方式连续且成句，快速步行或爬楼梯时气短，呼吸频率可正常或轻度增加，可有焦虑，存在散在哮鸣音，肺功能和血气检查为正常。
2、中度哮喘：喜坐位，讲话有中断，稍事活动后会出现气短，呼吸频率增加，时有焦虑或烦躁情况，有出汗和三凹征，查体可听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。
3、重度哮喘：端坐呼吸，讲话呈单字，静息状态也会出现气短，呼吸频率明显增快且＞30次/分钟，有焦虑、烦躁、大汗淋漓的情况，常有三凹征，存在响亮、弥漫性哮鸣音，心率＞120次/分钟，奇脉明显，可以出现氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞45mmHg。
4、危重哮喘：患者无法讲话，出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷，还会出现胸腹反常运动，查体哮鸣音减弱、乃至无，脉率变慢或不规则，出现严重的低氧和二氧化碳潴留，可能引发肺性脑病及呼吸衰竭。
哮喘病例的诊断和分级标准
对 疾 病 的 认 识
有 待 进 一 步 加 深
哮喘的防治 任重而道远
疾 病还 的必 防须 治加 力大 度
哮喘病例的诊断和分级标准
哮喘病例的诊断和分级标准
哮喘的定义
多种细胞
(包括气道的炎性 细胞和结构细胞)
细胞组分
气道慢性炎症性疾病
哮喘病例的诊断和分级标准
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
直接和间接的 气道高反应性
哮喘病例的诊断和分级标准
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.
气道的结构性改变
上皮下纤维化 气道平滑肌增生和肥大 新生血管形成 腺体增生和杯状细胞数量增多
哮喘病例的诊断和分级标准
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.
清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.
Lai et al. J Allergy Clin Immunol， 2003;111(2): 263-8.
重度哮喘诊断标准
重度哮喘诊断标准
重度哮喘的诊断通常基于一系列临床表现、症状和检测结果。
哮喘病程程度分为轻度、中度、重度和极重度，重度哮喘的诊断通常包括以下方面的评估：
1. 症状严重性：患者通常会表现出频繁的哮喘发作，即使在接受治疗的情况下，仍有明显的呼吸困难、咳嗽和胸闷。
2. 肺功能检测：通常通过肺功能测试（如肺功能检查或呼吸功能测试）来评估肺活量、呼气峰值流速等指标，以确定气道阻塞的程度。
3. 临床评估：除了症状和肺功能检测外，医生可能还会考虑患者的临床表现、哮喘发作的频率和严重程度，以及对治疗的反应情况。
4. 治疗反应：重度哮喘的诊断还可能考虑患者对于常规治疗的反应程度，包括吸入类固醇、长效支气管舒张剂和其他抗炎药物的使用情况。
诊断重度哮喘的标准是一个综合评估过程，需要综合考虑患者的症状、肺功能检测结果和治疗反应等方面的信息。
重度哮喘患者通常需要定期监测和密切关注，以便及时调整治疗方案和管理策略。
对于确诊和治疗重度哮喘，建议咨询专业医疗机构或专科医生进行详细的评估和治疗。
gina2023哮喘分级标准
gina2023哮喘分级标准一、概述哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响着患者的身心健康和生活质量。
为了更好地管理和治疗哮喘，国际哮喘学会（IS）和全球哮喘通讯组（GINA）联合制定了新的哮喘分级标准，以更准确地评估哮喘病情的严重程度和管理哮喘患者的个体化治疗方案。
二、分级标准内容1.轻度哮喘：患者仅在运动、气候变化或夜间睡眠时出现轻微的喘息、胸闷或咳嗽等症状，不需要使用吸入性药物或仅使用短效吸入性药物即可控制症状。
2.中度哮喘：患者需要使用短效吸入性药物或口服药物来控制症状，或在夜间睡眠时出现症状加重的情况。
患者的生活和工作基本不受影响，但需要注意避免诱发因素，如剧烈运动、冷空气刺激等。
3.重度哮喘：患者需要长时间使用吸入性药物或口服药物来控制症状，且需要使用额外的治疗措施，如吸氧、使用支气管扩张剂等。
患者的生活和工作受到严重影响，需要住院治疗和监护。
此外，新的分级标准还考虑了患者的个人情况和治疗反应，如年龄、合并症、对药物的反应等，以更全面地评估哮喘病情的严重程度和管理方案。
三、实施措施1.定期评估：医生应定期对哮喘患者进行评估，根据分级标准确定患者的病情严重程度和治疗方案。
2.个体化治疗：医生应根据患者的具体情况和个体化治疗方案，选择合适的药物和治疗方法，以提高治疗效果和生活质量。
3.健康教育：医生应向患者和家属普及哮喘的预防和治疗知识，教育他们如何避免诱发因素，掌握自我管理和自我监测的方法，提高患者的生活质量。
4.监测和记录：医生应建立完善的监测和记录制度，对患者的病情和治疗情况进行监测和记录，以便及时调整治疗方案。
四、结论新的哮喘分级标准更加全面和准确，能够更好地评估哮喘病情的严重程度和管理方案，为医生和患者提供更加科学和个性化的治疗建议。
医生应认真执行分级标准的要求，为患者提供更加合理和有效的治疗措施，提高患者的生活质量。
同时，政府和社会也应加强对哮喘患者的关注和支持，为他们提供更好的医疗保障和社会环境。
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文
《中国支气管哮喘防治指南》分期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0
日内最高PEF—日内最低PEF ½(日内最高PEF+日内最低PEF)
*
支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
我国2002版 阳性：FEV1 改善率≥15% 且绝对值>200ml
血浆渗出 水肿形成
中性粒细胞
粘 液 栓
巨噬细胞/ 树突状细胞
平滑肌收缩 肥大 / 增生
胆碱能反射
上皮脱落
上皮纤维化
感觉神经激活
神经激活
Barnes PJ
哮喘定义的内在机制
炎 症
气道高反应性
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
危险因素 (造成哮喘发生)
症状
上皮损伤
炎症细胞浸润
血管扩张
黏液腺肥大
哮喘相关的病理表现
程度易变的气道阻塞 支气管痉挛 水肿 咳嗽 气道高反应 气道 炎症 嗜酸性白细胞 肥大细胞 淋巴细胞 嗜中性细胞
黏液分泌过度 杯状细胞化生 黏膜下腺体的肥大 黏膜清除功能受损 平滑肌肥大/增生 上皮下基质蛋白沉积 胶原沉积
临床表现
症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 可自行或使用支气管扩张剂缓解 夜间或凌晨发作或加重是哮喘的特征
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
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正常
< 80% 预计值或个人最佳 值（如已知）
急性加重
12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物 48小时。 • 进行激发试验前须经医生检查，心和(或)肺功能不全，高 血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验。
支气管激发试验
FEV1下降率＝
基础FEV1－吸入药物后FEV1
x 100％
基础FEV1
• 结果评价
PC20是使FEV1下降≥ 20％时累积吸入的组织胺或乙酰甲胆碱量。
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或 5. 临床表现不典型者（如无明显喘
咳嗽，多与接触变应原、冷空
息或体征）应至少具备以下一项
气、 物理、化学性刺激、病毒
性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥
– 支气管激发试验或运动试验阳 性；
漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
上皮脱落
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
慢性炎症
气道重塑
时间
哮喘的病理生理改变
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
• 计算方法：
最大值-最小值
（最大值＋最小值）/ 2
×100 %
• 在连续观察中，若PEF昼夜波动率增加或PEF曲线有进行性下降趋势，提示 近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险
• 阳性：PEF日内（或2周）变异率≥20％
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
支气管舒张试验
支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来 判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用 作评价支气管舒张剂的疗效。
• 方法
要求受试者试验前12h内停用短效β2激动剂，对茶碱缓释片应停用24h，
阿托品应停用8h。首先测定受试者基础FEV1，然后吸入β2激动剂
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘的诊断及鉴别诊断
诊断标准 鉴别诊断
哮喘的鉴别诊断
心脏病变
COPD
支气管扩张
上气道阻塞 病变
哮喘
支气管炎
CSS 变应性肉芽肿
性血管炎
ABPA 变应性支气管
肺曲霉病
相关检查
目前，全球范围的哮喘控制现状不容乐观
患者比例（%）
100
80
60
40
20
10
1.9
0 控制或
ACT25分
50.7 40
美国（AIA） 西欧（AIRE） 亚太（AIRAP2）
50 47.4
40.6
部分控制或 ACT20-24分
未控制或
ACT<19分
Presented from ERS07, ATS07, ATS08
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘发病机制
宿主因素 使个体易于或免于
发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
炎症
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
气道高反应性
危险因素 (哮喘的发作)
分期 急性发作期(acute exacerbation) 慢性持续期(chronic persistent) 临床缓解期 (clinical remission)
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘的分期—急性发作期
哮喘的诊断和分级
河北省人民医院
韩晓雯
内容
疾病基础 诊断及鉴别诊断 分期及分级
哮喘的流行病学－发病率
Masoli M, et al. Allergy 2004.
哮喘的流行病学—死亡率
36.7
Masoli M, et al. Allergy 2004.
哮喘是一种常见病，多发病， 严重影响患者的生活
肺通气功能测定 支气管舒张试验或激发试验 PEF变异率 痰液中嗜酸粒细胞计数 呼出气NO检测 变应原皮试和血清特异性IgE测定
相关诊断试验的临床意义
肺通气功能测定：有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮 喘控制程度的重要依据之一
气道反应性和PEF日内变异率：对于有/无哮喘症状但肺 功能正常的患者，有助于确诊哮喘
确立缓解期概念的意义
树立医患战胜疾病的信心
在哮喘定义中，也明确提出“可经治疗或自行缓解” 和“临床缓解”的概念
哮喘的分期及分级
分级
病情严重程度的分级 控制水平的分级 急性发作时严重程度的分级
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
气道重塑
气流
呼气 容积
吸气
炎症 其他因素
气流
呼气 容积
吸气
炎症是哮喘发病的核心因素
症状 肺功能受损 气道高反应性
气道阻塞 气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
小结
慢性气道炎症性疾病
➢ 涉及多种细胞和细胞组分 ➢ 各种细胞和生物活性物质网络的相互作用
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
症状
增加炎症细胞数量 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
气道高反应性
降低气流可逆性
哮喘恶化/加重
气流受限的形式
气道壁重塑 纤维化
急性支气管痉挛 (平滑肌收缩)
继发于炎症的 气道壁水肿
慢性粘液栓形成
(粘液分泌增加和炎症渗 出)
直接和间接的气道高反应性
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
气道阻塞 症状
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
炎症是哮喘发病的核心
பைடு நூலகம்
抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
肥大细胞
Th2 细胞 粘液栓
中性粒细胞
嗜酸性细胞
神经激活
上皮细胞
粘液分泌过多
血管扩张
新血管形 成
血浆渗出 水肿形成
控制水平的分级
特征
日间症状 活动或运动受限 夜间症状 / 夜间觉醒 需缓解药物治疗
控制 (符合所有以下标准)
无 (≤2次/周) 无 无
无 (≤ 2次/周)
部分控制 (任意一周内满足 一项或两项标准)
＞2次 /周 任何 任何
＞ 2次/周
未控制 （任意一周内）
出现部分控制的3 项或3项 以上特征
肺功能‡ (PEF or FEV1)
在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗
的患者
33%
因哮喘而失去 就业机会的患者
58%
因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者
79%
因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者
63%
因哮喘而有睡 眠障碍的患者
68%
因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者
74%
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
哮喘的定义
是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如： 嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平 滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病
慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆 性气流受限
并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常 在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或 经治疗后缓解
哮喘急性发作期: 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状 急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征， 常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘的分期—慢性持续期
慢性持续期: 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不 同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）
PC20<7.8μmol(组织胺) PC20<12.8μmol(乙酰甲胆碱)
提示气道反应性增高
PEF变异率
• PEF昼夜波动率主要用于观察病情变化
• 许多哮喘患者在夜间～清晨发作或加剧，每天定时测定PEF有助于了解病 情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。
• 测定方法：每日清晨及下午(或黄昏)定时测定PEF，至少连续监测1周后， 计算每日PEF昼夜波动率。
（万托林溶液或气雾剂），吸入后15－20min重复测定FEV1 ，计算
吸药后FEV1 改善率。
用药后FEV1 - 用药前FEV1
FEV1改善率＝ 用药前FEV1
• 结果阴性不足以否定哮喘的诊断
x 100％
结果阳性判断标 准：一秒钟用力 呼气容积 （FEV1）增加 ≥12%，且FEV1 增加绝对值
≥200 ml
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
哮喘的分期—临床缓解期
判断标准 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持3个月以上 临床缓解＝临床表现（症状＋体征）＋呼吸生理学