妊娠剧吐查房ppt课件
合集下载
妊娠剧吐ppt课件
终止妊娠指征
持续黄疸 持续蛋白尿
体温升高，持续在38℃以上
心动过速（≥120次/分） 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时
9
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
10 10
THANKS FOR YOUR ATTENTION Thanks for Your Attention
4
第四节 妊娠剧吐
临床表现
停经5～10周 频繁剧烈呕吐
体重较妊娠前减轻≥5%
失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒 促甲状腺激素抑制状态
5第四Leabharlann 妊娠剧吐诊断每日呕吐≥3次
尿酮体阳性 体重较孕前减轻≥5%
6
第三节 妊娠剧吐
并发症
Wernicke综合征
维生素B1缺乏，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、 急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或
第七章 妊娠特有疾病
1
第四节
妊娠剧吐
Hyperemesis Gravidarum
2
2
第四节 妊娠剧吐
定义
妊娠5～10周频繁恶心呕吐，不能进食， 排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻 5%及以上、体液电解质失衡及新陈代谢障碍， 需住院输液治疗者。
3
第四节 妊娠剧吐
病因
• 与hCG水平升高有关 • 与雌激素相关 • 精神、社会因素 • 与幽门螺旋杆菌有关
昏迷。
维生素K缺乏 伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加。
7
第三节 妊娠剧吐
治疗
妊娠期服用多种维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。
心理治疗，缓解焦虑情绪。
妊娠剧吐护理查房精品PPT课件
者想开心的事情 • I4 保持环境的安静和舒适。 • O 该妇住院期间睡眠得到改善
• 2013年7月7日10:50 • P5 营养不良——与长时间呕吐导致尿蛋白++ • I1 了解尿常规中尿蛋白的情况 • I2 禁食者，静脉予以补充必需氨基酸、脂肪乳
等 • I3 能饮食后，鼓励进食，满足患者的喜好，采
既往史：平素体键，否认“肝炎、结核 “病史，否认手术外伤史，无输血史，无 药物过敏史
个人史：出生原籍，无疫水接触史，无烟 酒不良嗜好
月经、婚姻及生育史：15 6-7/28天，量 中，30岁结婚，1-0-1-1
家族史：否认家族性遗传性疾病
体格检查
神清，精神差，面色少华，家人 背入病房，回答切题，查体配合，全身皮 肤黏膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴 结未触及肿大，心肺（-），腹平软，肝脾 肋下未及，无压痛、反跳痛，双下肢无水 肿。
辅检：B超：子宫增大，内见38*28mm妊娠 囊，囊内见胚芽及心管搏动，示宫内早，以至发生体液失衡及新陈代谢 障碍，甚至危及孕妇生命称妊娠剧吐，中 医称妊娠恶阻
病因
• 至今病因尚不明确，鉴于早孕反应出现与 消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时 间相一致，加之葡萄胎、HCG值明显升高， 多胎妊娠孕妇血 剧烈呕吐发生率也高，说 明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关，但临 床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正 比。临床观察发现精神过度紧张、焦虑、 忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易 发生妊娠剧吐。可能与精神社会因素有关。
液量不少于3000mL • O 该妇住院期间未发生体液不足
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
• 2013年7月7日10:50 • P2 焦虑——担心各种因素对胎儿的健康有关 • I1 热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和
• 2013年7月7日10:50 • P5 营养不良——与长时间呕吐导致尿蛋白++ • I1 了解尿常规中尿蛋白的情况 • I2 禁食者，静脉予以补充必需氨基酸、脂肪乳
等 • I3 能饮食后，鼓励进食，满足患者的喜好，采
既往史：平素体键，否认“肝炎、结核 “病史，否认手术外伤史，无输血史，无 药物过敏史
个人史：出生原籍，无疫水接触史，无烟 酒不良嗜好
月经、婚姻及生育史：15 6-7/28天，量 中，30岁结婚，1-0-1-1
家族史：否认家族性遗传性疾病
体格检查
神清，精神差，面色少华，家人 背入病房，回答切题，查体配合，全身皮 肤黏膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴 结未触及肿大，心肺（-），腹平软，肝脾 肋下未及，无压痛、反跳痛，双下肢无水 肿。
辅检：B超：子宫增大，内见38*28mm妊娠 囊，囊内见胚芽及心管搏动，示宫内早，以至发生体液失衡及新陈代谢 障碍，甚至危及孕妇生命称妊娠剧吐，中 医称妊娠恶阻
病因
• 至今病因尚不明确，鉴于早孕反应出现与 消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时 间相一致，加之葡萄胎、HCG值明显升高， 多胎妊娠孕妇血 剧烈呕吐发生率也高，说 明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关，但临 床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正 比。临床观察发现精神过度紧张、焦虑、 忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易 发生妊娠剧吐。可能与精神社会因素有关。
液量不少于3000mL • O 该妇住院期间未发生体液不足
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
• 2013年7月7日10:50 • P2 焦虑——担心各种因素对胎儿的健康有关 • I1 热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和
妊娠剧吐PPT参考课件
孕妇易发生。
四
幽门螺旋杆菌感染：近 年来发现妊娠剧吐可能 与幽门螺旋杆菌感染有
关。
8
2020/1/13
病 机
病 因
中 医
9
2020/1/13
· "
,
土 肝 胆 犯 胃 ” 理 论 。
渐 形 成 了 本 病 “ 木 旺 克
础 上 不 断 发 展 完 善 ， 逐
有 关 。 后 世 医 家 在 此 基
2020/1/13
16
诊断要点
2．血液检查。
(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。
(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、 血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。
（四)B超检查
(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检 查以了解有无视网膜出血。
由 情 志 因 素 致 病 ， 与 肝
节 ” 一 说 ， 认 为 本 病 可
妇 人 本 虚 ， 平 时 喜 怒 不
《 济 生 方 》 中 有 “ 此 由
而 致 病 。 宋 代 严 用 和
虚 寒 ， “ 心 下 有 痰 水
风 饮 冷 太 过 ” ， 致 脾 胃
不 足 ， 肾 气 又 弱 ， 兼 当
“ 妇 人 元 本 虚 赢 ， 血 气
2020/1/13
4
妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。古代医籍中有关该病的记载最早见 于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方《诸 病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”，“恶阻”一名从此沿用至今。
、 若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是妊娠早期 常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。
四
幽门螺旋杆菌感染：近 年来发现妊娠剧吐可能 与幽门螺旋杆菌感染有
关。
8
2020/1/13
病 机
病 因
中 医
9
2020/1/13
· "
,
土 肝 胆 犯 胃 ” 理 论 。
渐 形 成 了 本 病 “ 木 旺 克
础 上 不 断 发 展 完 善 ， 逐
有 关 。 后 世 医 家 在 此 基
2020/1/13
16
诊断要点
2．血液检查。
(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。
(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、 血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。
（四)B超检查
(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检 查以了解有无视网膜出血。
由 情 志 因 素 致 病 ， 与 肝
节 ” 一 说 ， 认 为 本 病 可
妇 人 本 虚 ， 平 时 喜 怒 不
《 济 生 方 》 中 有 “ 此 由
而 致 病 。 宋 代 严 用 和
虚 寒 ， “ 心 下 有 痰 水
风 饮 冷 太 过 ” ， 致 脾 胃
不 足 ， 肾 气 又 弱 ， 兼 当
“ 妇 人 元 本 虚 赢 ， 血 气
2020/1/13
4
妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。古代医籍中有关该病的记载最早见 于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方《诸 病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”，“恶阻”一名从此沿用至今。
、 若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是妊娠早期 常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。
妊娠剧吐护理查房整理PPT课件
取少量多餐的方式。 • I4 饮食以清淡可口、营养丰富、易消化为主，
避免油炸、甜腻的食物。 • O 该妇住院期间未发生营养不良
• P6 潜在并发症——酮症酸中毒 • I1 严密监测电解质情况，了解二氧化碳
结合力的结果 • I2 禁食，静脉补充能量和电解质 • I3 监测尿常规的酮体情况 • O 该妇住院期间未出现并发症
妊娠恶阻护理查房
郎溪县中医院 张慧霞
汇报病史 妊娠剧吐的概念和病因
护理诊断项目 相 关护理措施 健康教育及出院指导
1汇报病史
• 姓名郝玉香
年龄36岁
• 入院日期2013年7月7日
• 主诉：停经2月呕吐10天余
现病史：平素月经规律，6/28天，量中， 偶有痛经，LMP2013、5、10，经量如常， 停经40天自测尿HCG呈阳性，于10天前天始 恶心呕吐，能少量进食，吞进食即吐，呕 吐清涟，头晕体倦，于本院门诊就诊，建 议住院近一周来呕吐加重，无法进食，全 身乏力，门诊收入院。孕程无感冒发热史， 无放射线接触史，无阴道流血流液，无腹 痛腹胀史。
• ⑤根据患者不同的心理状态给予不同的心 理疗法：如巧妙的运用转移的方法，引导 患者回忆愉快的体验，讨论患者爱听的话 题，看一些喜欢的书籍，憧憬自己宝宝的 可爱，还可参观母婴同室的病房，观看新 生儿沐浴，指导患者听听音乐，看看胎教 短片，让其感受初为人母欣喜的同时也放 开了心情。
者想开心的事情 • I4 保持环境的安静和舒适。 • O 该妇住院期间睡眠得到改善
• 2013年7月7日10:50 • P5 营养不良——与长时间呕吐导致尿蛋白++ • I1 了解尿常规中尿蛋白的情况 • I2 禁食者，静脉予以补充必需氨基酸、脂肪乳
等 • I3 能饮食后，鼓励进食，满足患者的喜好，采
避免油炸、甜腻的食物。 • O 该妇住院期间未发生营养不良
• P6 潜在并发症——酮症酸中毒 • I1 严密监测电解质情况，了解二氧化碳
结合力的结果 • I2 禁食，静脉补充能量和电解质 • I3 监测尿常规的酮体情况 • O 该妇住院期间未出现并发症
妊娠恶阻护理查房
郎溪县中医院 张慧霞
汇报病史 妊娠剧吐的概念和病因
护理诊断项目 相 关护理措施 健康教育及出院指导
1汇报病史
• 姓名郝玉香
年龄36岁
• 入院日期2013年7月7日
• 主诉：停经2月呕吐10天余
现病史：平素月经规律，6/28天，量中， 偶有痛经，LMP2013、5、10，经量如常， 停经40天自测尿HCG呈阳性，于10天前天始 恶心呕吐，能少量进食，吞进食即吐，呕 吐清涟，头晕体倦，于本院门诊就诊，建 议住院近一周来呕吐加重，无法进食，全 身乏力，门诊收入院。孕程无感冒发热史， 无放射线接触史，无阴道流血流液，无腹 痛腹胀史。
• ⑤根据患者不同的心理状态给予不同的心 理疗法：如巧妙的运用转移的方法，引导 患者回忆愉快的体验，讨论患者爱听的话 题，看一些喜欢的书籍，憧憬自己宝宝的 可爱，还可参观母婴同室的病房，观看新 生儿沐浴，指导患者听听音乐，看看胎教 短片，让其感受初为人母欣喜的同时也放 开了心情。
者想开心的事情 • I4 保持环境的安静和舒适。 • O 该妇住院期间睡眠得到改善
• 2013年7月7日10:50 • P5 营养不良——与长时间呕吐导致尿蛋白++ • I1 了解尿常规中尿蛋白的情况 • I2 禁食者，静脉予以补充必需氨基酸、脂肪乳
等 • I3 能饮食后，鼓励进食，满足患者的喜好，采
妊娠剧吐查房PPT课件精品医学课件
妊娠剧吐查房ppt课件精品医 学课件
目
CONTENCT
录
• 妊娠剧吐概述 • 妊娠剧吐的治疗 • 妊娠剧吐的预防与护理 • 妊娠剧吐的最新研究进展 • 妊娠剧吐的典型病例分享
01
妊娠剧吐概述
定义与症状
定义
妊娠剧吐是指在妊娠早期出现严重的恶心、呕吐、厌食等症状， 影响正常生活、工作和学习的疾病。
非药物治疗研究进展
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也 是妊娠剧吐的重要治疗手段，包 括生活方式调整、心理治疗等。
非药物治疗效果
根据最新研究，非药物治疗能够 有效减轻妊娠剧吐的症状，提高 孕妇的生活质量，同时对胎儿的
生长发育无不良影响。
非药物治疗安全性
非药物治疗具有较高的安全性， 但仍需在医生的指导下进行。
病例三：综合治疗成功案例
总结词
综合治疗是针对妊娠剧吐的有效手段之 一，通过药物治疗、营养支持和心理辅 导等多方面的措施，可以全面缓解患者 的症状并促进病情恢复。
VS
详细描述
患者年龄为27岁，孕周为6周，因严重呕 吐住院治疗。经过医生诊断，患者被确定 为妊娠剧吐。医生给予患者综合治疗，包 括药物治疗、营养支持和心理辅导等措施 。经过三周的治疗，患者的呕吐症状得到 明显缓解，营养状况得到改善，心理状态 良好，最终顺利出院。
常用药物
维生素B6、多西拉敏等是常用的止吐药物，但需要 在医生的指导下使用，避免自行购药。
药物治疗的注意事项
药物治疗并非长期解决方案，应尽量采取非药物治 疗方式，同时注意药物的副作用和依赖性。
营养支持治疗
营养支持的重要性
妊娠剧吐可能导致孕妇营养不良、体 重下降，营养支持治疗有助于提供孕 妇和胎儿所需的营养素。
目
CONTENCT
录
• 妊娠剧吐概述 • 妊娠剧吐的治疗 • 妊娠剧吐的预防与护理 • 妊娠剧吐的最新研究进展 • 妊娠剧吐的典型病例分享
01
妊娠剧吐概述
定义与症状
定义
妊娠剧吐是指在妊娠早期出现严重的恶心、呕吐、厌食等症状， 影响正常生活、工作和学习的疾病。
非药物治疗研究进展
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也 是妊娠剧吐的重要治疗手段，包 括生活方式调整、心理治疗等。
非药物治疗效果
根据最新研究，非药物治疗能够 有效减轻妊娠剧吐的症状，提高 孕妇的生活质量，同时对胎儿的
生长发育无不良影响。
非药物治疗安全性
非药物治疗具有较高的安全性， 但仍需在医生的指导下进行。
病例三：综合治疗成功案例
总结词
综合治疗是针对妊娠剧吐的有效手段之 一，通过药物治疗、营养支持和心理辅 导等多方面的措施，可以全面缓解患者 的症状并促进病情恢复。
VS
详细描述
患者年龄为27岁，孕周为6周，因严重呕 吐住院治疗。经过医生诊断，患者被确定 为妊娠剧吐。医生给予患者综合治疗，包 括药物治疗、营养支持和心理辅导等措施 。经过三周的治疗，患者的呕吐症状得到 明显缓解，营养状况得到改善，心理状态 良好，最终顺利出院。
常用药物
维生素B6、多西拉敏等是常用的止吐药物，但需要 在医生的指导下使用，避免自行购药。
药物治疗的注意事项
药物治疗并非长期解决方案，应尽量采取非药物治 疗方式，同时注意药物的副作用和依赖性。
营养支持治疗
营养支持的重要性
妊娠剧吐可能导致孕妇营养不良、体 重下降，营养支持治疗有助于提供孕 妇和胎儿所需的营养素。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
舌 脉：舌红苔少，脉细数无力。
治 法：益气养阴，和胃止呕。
病情回顾
病例介绍
• 35床，赵欣，女，34岁，因“移植术后73天，恶心呕吐加 重5天”由急诊拟“妊娠恶阻”“妊娠剧吐”于2015-0224 收住入院。
• 患者2015年2月5日患者出现呕吐咖啡色液体，查尿酮体 +++，曾收住我科治疗，症状好转、尿酮体阴性后出院。 患者5天前再次出现恶心呕吐，呕吐物中见咖啡色液体，外 院查尿酮体+++，遂再次收住我科进一步检查及治疗。
舌 脉： 舌质偏红，苔黄腻，脉象弦滑。
治 法： 清肝和胃，降逆止呕。
3、痰湿阻滞
妇科证候：妊娠恶心呕吐，不能进食，吐出粘腻痰浊，胸腹胀 满，纳呆神疲，嗜睡，口腻多痰
舌 脉：舌质淡，苔白腻而厚，脉滑。
治 法：化痰除湿，和胃止吐。
4、气阴两亏
妇科证候：妊娠期呕吐不止，呕血样物或血丝，口气酸腐， 渴不欲饮，饮食难进，神疲肢软。
实验室检查
02-22
02-23
02-24
尿常规：酮体+++ 电解质：氯91.1mmol/L 血常规：白细胞计数
14.9 10^9/L
尿常规：酮体++ 肝肾功能：谷草转氨酶40U/L，谷丙 转氨酶74U/L，钾3.11mmol/L，钠 133.4mmol/L，氯90.1mmol/L， 孕三项：雌二醇 >4854ng/L，孕酮 >40.00ng/mL，稀释β-HCG >20万
【病因病理】 一、西医病因病理
病因上不明确
认为可能和妊娠后 孕 妇 血中的HCG水平急剧增高有关。 但 临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。
临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经 济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。
近年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。
中医病因病机： 主要机理：冲气上逆，胃失和降
妊娠剧吐查房
本次查房的目的
1.掌握妊娠剧吐的定义、辨证论治及中西医治疗 2.熟悉妊娠剧吐护理诊断和护理措施 3.讨论中医理论和技能在该患者护理中的应用
什么是早孕反应？
妊娠早期出现头晕乏力 嗜睡，择食厌食，恶心
呕吐等症状者。
定义
妊娠剧吐: 孕 妇 早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食， 以 致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命。发生率 为0.35%～0.47%。 中医称之为“妊娠恶阻”,又称“子病” 、 “病儿” 、“阻病”。
妊期冲气血盛 冲气上逆犯胃
素体胃不和
胃严重失致于 和降，致剧吐
脾胃虚弱
平素脾 胃虚弱
孕后血海不泻 冲脉气盛
冲气循阳明经 上冲犯胃
胃失和降
恶阻
肝胃不和
恚怒忧思 郁结伤肝 肝失条达
孕后血聚养胎 肝血愈虚，肝气愈旺
肝旺侮胃 火气升逆
恶阻
痰湿阻滞
素体脾虚 脾虚不运
孕后痰湿内生
冲气挟痰湿 上逆
恶阻
气阴两亏
护理诊断
• 体液不足：与长时间呕吐进食少有关 • 营养失调：低于机体的需要量 • 舒适度改变：与频繁恶心、呕吐有关 • 活动无耐力：与能量供给不足有关 • 睡眠形态紊乱：与频繁恶心、呕吐有关 • 焦虑：担心疾病愈后 • 知识缺乏：缺乏本病相关知识
护理措施
体液不足
（1）评估皮肤黏膜有无脱水症状及准确记录患者24小时出 入量。评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐情况 ，呕吐的次数、量、颜色。
临床表现
1、多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反 应，逐渐加重至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有 胆汁或咖啡渣样物。严重呕吐引起失水及电解质 紊乱。体重明显减轻，面色苍白，脉搏细数，尿 量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性 肾衰竭。
临床表现
2、妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。⑴维 生素B1缺乏可致Wernick综合征，临床表现眼球 震颤，视力障碍，共济失调，逐渐精神迟钝，嗜 睡，个别发生木僵或昏迷。⑵维生素K缺乏可致 凝血功能障碍，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出 血、甚至视网膜出血。
住院治疗
1、予患者Ⅰ级护理，禁食，观察腹痛、阴道流血情况
2、记24小时出入量，吸氧必要时，测心率bid，拔火罐qd（中脘）
3、口服思密达3gtid、乌芍散5gbid保护胃黏膜；维生素B1 100mg肌肉 注射qd；5%GNS 500ml+Vit C 2.0g +Vit B60.2g 静滴qd ，5%GS 500ml静滴qd，林格500ml静滴qd，10%GS 500ml++氯化钾15ml 静滴 qd，10%GS 100ml++胞磷胆碱500mg 静滴qd，脂肪乳250ml 静滴qd， 复方氨基酸500ml+氯化钾15ml 静滴qd，积极补液能量支持及纠正电解 质失衡。
妇科证候：妊娠初期，恶心呕吐，不能进食，吐出清水粘痰，头晕肢麻，脘 腹痞闷，纳食不馨。
舌 脉：舌质淡红，苔薄白腻，脉缓滑。
治 法：健脾和胃，降逆止呕。
2、肝胃不和
妇科证候：妊娠早期，恶心欲吐，呕吐剧烈，不能进食，吐 出黄苦水或酸水，甚则吐出黄绿胆汁和血液，胸满胁胀， 头晕目眩，燥躁口苦，尿黄量少，大便干结，
入院生命体征：T: 37.3℃ P：135次/分，R：20 次/分，BP：125/90mmHg。
病例介绍
既往史：患者有“子宫内膜异位症”病史2年；有“返流 性食管炎”1年余，予抑酸护胃药物治疗（具体不详）； 曾行“药物流产术”1次（具体时间不详）；2014年08 月因“继发性不孕、排卵功能障碍”行IVF-ET术。
呕吐不止 饮食难进
阴液亏损 精气耗散
气阴两虚
恶阻重症
中医辨证论治
辨证要点：根据主要症状、呕吐物的性状、患者的体质和舌 脉变化，辨别寒热虚实。
辨呕吐物性状： ➢ 食糜、痰涎——脾胃虚弱 ➢ 酸水、苦水——肝胃不和 ➢ 口腻、多痰——痰湿阻滞 ➢ 挟血丝 ——气阴两伤
治疗大法： 调气和/L，钠133.6
mmol/L
实验室检查
02-25
尿常规：酮体+ 肝肾功能：谷草转氨酶 59U/L，谷丙转氨酶86U/L， 钾3.28mmol/L，钠 135.9mmol/L，肌酐 42.1umol/L
第一次住院2015-02-15 查B超示：宫内见两个妊娠囊，大小分别8.5cm×4.6cm、 8.8cm×4.7cm，内见成形的胎儿，头臀长5.3cm、5.7cm，胎心搏动、胎动良好。超 声提示：早中孕（双胎），孕周约12W。
治 法：益气养阴，和胃止呕。
病情回顾
病例介绍
• 35床，赵欣，女，34岁，因“移植术后73天，恶心呕吐加 重5天”由急诊拟“妊娠恶阻”“妊娠剧吐”于2015-0224 收住入院。
• 患者2015年2月5日患者出现呕吐咖啡色液体，查尿酮体 +++，曾收住我科治疗，症状好转、尿酮体阴性后出院。 患者5天前再次出现恶心呕吐，呕吐物中见咖啡色液体，外 院查尿酮体+++，遂再次收住我科进一步检查及治疗。
舌 脉： 舌质偏红，苔黄腻，脉象弦滑。
治 法： 清肝和胃，降逆止呕。
3、痰湿阻滞
妇科证候：妊娠恶心呕吐，不能进食，吐出粘腻痰浊，胸腹胀 满，纳呆神疲，嗜睡，口腻多痰
舌 脉：舌质淡，苔白腻而厚，脉滑。
治 法：化痰除湿，和胃止吐。
4、气阴两亏
妇科证候：妊娠期呕吐不止，呕血样物或血丝，口气酸腐， 渴不欲饮，饮食难进，神疲肢软。
实验室检查
02-22
02-23
02-24
尿常规：酮体+++ 电解质：氯91.1mmol/L 血常规：白细胞计数
14.9 10^9/L
尿常规：酮体++ 肝肾功能：谷草转氨酶40U/L，谷丙 转氨酶74U/L，钾3.11mmol/L，钠 133.4mmol/L，氯90.1mmol/L， 孕三项：雌二醇 >4854ng/L，孕酮 >40.00ng/mL，稀释β-HCG >20万
【病因病理】 一、西医病因病理
病因上不明确
认为可能和妊娠后 孕 妇 血中的HCG水平急剧增高有关。 但 临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。
临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经 济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。
近年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。
中医病因病机： 主要机理：冲气上逆，胃失和降
妊娠剧吐查房
本次查房的目的
1.掌握妊娠剧吐的定义、辨证论治及中西医治疗 2.熟悉妊娠剧吐护理诊断和护理措施 3.讨论中医理论和技能在该患者护理中的应用
什么是早孕反应？
妊娠早期出现头晕乏力 嗜睡，择食厌食，恶心
呕吐等症状者。
定义
妊娠剧吐: 孕 妇 早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食， 以 致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命。发生率 为0.35%～0.47%。 中医称之为“妊娠恶阻”,又称“子病” 、 “病儿” 、“阻病”。
妊期冲气血盛 冲气上逆犯胃
素体胃不和
胃严重失致于 和降，致剧吐
脾胃虚弱
平素脾 胃虚弱
孕后血海不泻 冲脉气盛
冲气循阳明经 上冲犯胃
胃失和降
恶阻
肝胃不和
恚怒忧思 郁结伤肝 肝失条达
孕后血聚养胎 肝血愈虚，肝气愈旺
肝旺侮胃 火气升逆
恶阻
痰湿阻滞
素体脾虚 脾虚不运
孕后痰湿内生
冲气挟痰湿 上逆
恶阻
气阴两亏
护理诊断
• 体液不足：与长时间呕吐进食少有关 • 营养失调：低于机体的需要量 • 舒适度改变：与频繁恶心、呕吐有关 • 活动无耐力：与能量供给不足有关 • 睡眠形态紊乱：与频繁恶心、呕吐有关 • 焦虑：担心疾病愈后 • 知识缺乏：缺乏本病相关知识
护理措施
体液不足
（1）评估皮肤黏膜有无脱水症状及准确记录患者24小时出 入量。评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐情况 ，呕吐的次数、量、颜色。
临床表现
1、多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反 应，逐渐加重至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有 胆汁或咖啡渣样物。严重呕吐引起失水及电解质 紊乱。体重明显减轻，面色苍白，脉搏细数，尿 量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性 肾衰竭。
临床表现
2、妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。⑴维 生素B1缺乏可致Wernick综合征，临床表现眼球 震颤，视力障碍，共济失调，逐渐精神迟钝，嗜 睡，个别发生木僵或昏迷。⑵维生素K缺乏可致 凝血功能障碍，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出 血、甚至视网膜出血。
住院治疗
1、予患者Ⅰ级护理，禁食，观察腹痛、阴道流血情况
2、记24小时出入量，吸氧必要时，测心率bid，拔火罐qd（中脘）
3、口服思密达3gtid、乌芍散5gbid保护胃黏膜；维生素B1 100mg肌肉 注射qd；5%GNS 500ml+Vit C 2.0g +Vit B60.2g 静滴qd ，5%GS 500ml静滴qd，林格500ml静滴qd，10%GS 500ml++氯化钾15ml 静滴 qd，10%GS 100ml++胞磷胆碱500mg 静滴qd，脂肪乳250ml 静滴qd， 复方氨基酸500ml+氯化钾15ml 静滴qd，积极补液能量支持及纠正电解 质失衡。
妇科证候：妊娠初期，恶心呕吐，不能进食，吐出清水粘痰，头晕肢麻，脘 腹痞闷，纳食不馨。
舌 脉：舌质淡红，苔薄白腻，脉缓滑。
治 法：健脾和胃，降逆止呕。
2、肝胃不和
妇科证候：妊娠早期，恶心欲吐，呕吐剧烈，不能进食，吐 出黄苦水或酸水，甚则吐出黄绿胆汁和血液，胸满胁胀， 头晕目眩，燥躁口苦，尿黄量少，大便干结，
入院生命体征：T: 37.3℃ P：135次/分，R：20 次/分，BP：125/90mmHg。
病例介绍
既往史：患者有“子宫内膜异位症”病史2年；有“返流 性食管炎”1年余，予抑酸护胃药物治疗（具体不详）； 曾行“药物流产术”1次（具体时间不详）；2014年08 月因“继发性不孕、排卵功能障碍”行IVF-ET术。
呕吐不止 饮食难进
阴液亏损 精气耗散
气阴两虚
恶阻重症
中医辨证论治
辨证要点：根据主要症状、呕吐物的性状、患者的体质和舌 脉变化，辨别寒热虚实。
辨呕吐物性状： ➢ 食糜、痰涎——脾胃虚弱 ➢ 酸水、苦水——肝胃不和 ➢ 口腻、多痰——痰湿阻滞 ➢ 挟血丝 ——气阴两伤
治疗大法： 调气和/L，钠133.6
mmol/L
实验室检查
02-25
尿常规：酮体+ 肝肾功能：谷草转氨酶 59U/L，谷丙转氨酶86U/L， 钾3.28mmol/L，钠 135.9mmol/L，肌酐 42.1umol/L
第一次住院2015-02-15 查B超示：宫内见两个妊娠囊，大小分别8.5cm×4.6cm、 8.8cm×4.7cm，内见成形的胎儿，头臀长5.3cm、5.7cm，胎心搏动、胎动良好。超 声提示：早中孕（双胎），孕周约12W。