游离皮瓣移植术护理
游离皮瓣术后的护理
局部情况的观察
⑴色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧 稍红，如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍 白则表示动脉供血不足。观察色泽变化是应避 免在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。
（2）毛细血管反应，是了解真皮下毛细血管 网是否充盈、血运是否存在的方法。用棉棒或 小指指床压迫移植皮肤苍白，压迫物移去后皮 色应在1-2秒内转红润。如超过3秒钟，或反应 不明显均应 考虑有血运循环障碍的存在
皮瓣水肿的处理
（1）抬高体位，促进静脉回流。 （2）用棉枝自移植皮瓣的远端向近心端滚动 ，对微循环淤血有效。 （3）局部药敷：用50％硫酸镁湿敷，或作局 部理疗促使水肿吸收。 （4）必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗 法，注意疗效。 （5）经过上述处理后效果不佳时可行手术探 查
护理重点
重接， 动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现，皮 瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压 痕不易重接 动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现 ，皮瓣颜色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清 楚。静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着 栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继 而变紫，紫红或紫黑，肤色的变化局限或波及整个 皮瓣，同时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保 暖，立即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗 凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进行手 术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，力争在6 小时内重建血供
（2）防止皮瓣受到压迫性刺激，避免血管痉挛导致 皮瓣缺血坏死。
(3)如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的 伸侧，下肢的曲侧、背部、臀部、枕部等，可采取 侧卧位或指体选调体位。
（4）在调节或改变体位时，特别在多方向活动的关 节部位，如颈部、前臂、小腿和肩髋部，应随时注 意移植皮瓣的血供变化，防止应肢体活动而使血管 吻接处扭曲、受压和出现张力。
软组织缺损游离皮瓣移植术后护理
软组织缺损游离皮瓣移植术后护理作者：应苏瑾张锦吴淑英来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期近年来由于各种原因引起的皮肤缺损，患者往往需要进行皮瓣移植修复缺损，我科自2011年来共进行各类皮瓣手术52例，现将护理体会报告如下：1 临床资料本组病例52人，男31例，女21例，其中小孩6例，10例为急诊手术，其它均为二期手术，其中20例为急诊清创VSD引流后，接受二期手术，皮瓣成活率达99%。
2 护理2.1 术前护理2.1.1心理护理术前必要的心理护理，可以消除患者紧张情绪，恐惧的心理，解除患者思想负担；我们通过与患者沟通，向患者介绍手术过程，举与其相同的成功病例，鼓励患者配合治疗。
2.1.2皮肤准备术前3天指导患者用温水清洁游离取皮区，静脉穿刺等治疗应尽量避开此区域。
术前1天常规给予备皮和清洗，注意不要损伤供皮区皮肤。
2.2 术后护理2.2.1体位：术后体位是影响皮瓣血运的因素之一，因患者术后需长时间卧床，保持舒适、正确的体位至关重要：一般将患肢垫起高于心脏水平10-15cm，以利于静脉回流、减轻肿胀，患者卧位应保持皮瓣不过度牵拉，肢体不受压、不下垂。
2.2.2预防血管痉挛：室内温度应保持在23～25℃，患肢用40～60W红外线灯照射，术后监测皮温，保持局部温度，避免血管痉挛，影响皮瓣血运。
在患者外出检查、治疗时应注意保暖，预防血管痉挛。
告知患者及其家属、同病房室友，香烟中的尼古丁可引起血管强烈收缩，导致供血障碍，因此应阻止吸烟与被动吸烟。
2.2.3观察皮瓣血液循环：严密观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈时间等。
一般移植皮瓣皮肤颜色与正常皮肤颜色相同，皮瓣温度低于正常皮肤2～3度，毛细血管充盈时间为1～2秒。
如果皮瓣颜色苍白或灰暗，毛细血管充盈时间迟缓或消失，皮瓣温度低于正常皮肤3度以上，针刺出血缓慢，色暗红或无血液渗出，则由动脉供血不足造成，用烤灯提高皮瓣的温度促进血液循环；皮瓣颜色暗红，局部肿胀，毛细血管充盈时间快，针刺出血后颜色有暗红变为鲜红，则为静脉回流受阻，应立即拆除缝合线，减轻皮瓣张力，抬高患肢促进静脉回流。
游离皮瓣移植术围手术期护理
游离皮瓣移植术围手术期护理随着显微外科技术的不断提高，游离皮瓣得到了广泛应用。
但要获得成功，除了需具备良好的显微外科技术外，手术护理也至关重要。
现在显微外科的治疗大多是组织移植，手术时间较长，术后的观察护理也非常复杂，病情变化多端，因此要求护理时有高度的责任感。
细致的观察与护理，是术后非常重要的环节。
我科自2004年10月～2007年3月，共开展游离皮瓣56例，根据部位不同，采用相应的治疗方法，获得了良好的效果。
现将护理体会报道如下。
1临床资料本组56例（男41例，女14 例），年龄最大68岁，最小3岁；外伤47例，其中游离背阔肌肌皮瓣38例，肩胛皮瓣18例。
术后6例发生血管危象，进行血管探查后4例恢复，2例皮瓣坏死后通过局部带蒂皮瓣转移修复。
其余均恢复良好，外观和功能均满意。
2术前护理2.1心理护理2.1.1意外发生的伤残，使患者心理上遭受严重打击，对治疗期望值较大，针对这些情况，护理人员应有同情心、爱心，耐心解释手术必要性以及对治疗的方法，可能出现的问题、并发症以及解决方法，通过成功病例，增强信心，主动的配合治疗和护理。
心理护理在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1-3]。
2.1.2 减轻疼痛：由于疼痛所伴随的是消极而不愉快的情绪反应，会造成疾病的恶性循环，对预后造成不良影响。
因此应给予积极的鼓励和安慰，与其谈话或听音乐，分散患者注意力以减轻疼痛。
也可遵医嘱给予适当的止痛剂。
2.2患者准备：做好各种术前检查，如胸透、心电图及各种血常规化验等。
给予高营养、高维生素、高热量饮食以提高手术耐受力。
禁止吸烟，术前3天禁止口服抗凝药物，术前检查供区皮肤有无破溃、毛嚢炎、皮疹、瘢痕及询问外伤史。
供区为正常组织，切取后不应损伤重要组织功能及出现机能障碍，供区和受区血管必须正常，术前患者要做Doppler超声血流仪检查血管通畅度，有无血管病变及血管变异。
备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。
游离皮瓣术后的护理
协助患者进行适当的体位调整 ，避免长时间保持同一姿势，
减轻肌肉紧张和疼痛。
给予患者心理支持，缓解焦虑 和恐惧情绪，提高患者的心理
舒适度。
04
皮肤与伤口护理
清洁与消毒操作规范
保持伤口清洁干燥，避免污染和接触 水分。
根据医生建议，使用适当的消毒溶液 对伤口进行定期消毒。
使用温和的清洁剂和温水进行伤口清 洁，避免使用酒精或其他刺激性液体 。
风险
游离皮瓣术属于高风险手术，存 在麻醉意外、手术失败等风险。 此外，术后还可能面临皮瓣挛缩 、色素沉着等问题。
预期效果与评估
预期效果
游离皮瓣术的预期效果是修复创面、改善功能和外观。通过 手术，可以使受损部位得到重建，提高患者的生活质量。
评估方法
术后需要对皮瓣的成活情况、外观、功能等方面进行评估。 常用的评估方法包括观察皮瓣颜色、质地、温度等指标，以 及进行功能测试和影像学检查等。
保持床单、衣物和敷料 的清洁干燥，减少细菌 滋生的机会。
03
遵循医生的建议，按时 服用抗生素等药物，以 预防感染。
04
加强营养摄入，提高身 体免疫力，有助于预防 感染和促进伤口愈合。
05
营养与饮食调整建议
合理膳食结构安排
01
02
03
均衡饮食
保证膳食中蛋白质、脂肪 、碳水化合物的均衡摄入 ，提供足够的能量和营养 素。
护理流程的优化
我们针对游离皮瓣术的特点，对护理流程进行了 优化和改进，提高了护理效率和质量。
3
患者满意度的提升
通过精细化的术后护理，患者的疼痛感和不适感 得到了有效缓解，患者满意度得到了显著提升。
未来发展趋势预测
智能化护理技术的应用
(完整版)游离皮瓣移植术护理
游离皮瓣移植术护理术前护理：1、按骨手外科术前护理常规2、协助完成必要术前检查：①外科常规术前检查(抽血、心电图、胸片、肺功能检查等等)、②术前照相、③皮肤准备3、环境准备紫外线消毒：①全病房消毒液擦拭②控制室温维持在25℃-28℃③绝对禁烟4、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素富含钙、铁及粗纤维禁食辛辣刺激性食物多饮水5、体位功能训练术后一周绝对卧床，需提前训练床上大小便能力6、供皮区准备供皮区皮肤保证完好、清洁，禁止做各类穿刺操作7、心理护理安抚患者及其家属紧张情绪，充分使其了解手术方案，认识手术的优点术后护理：1、按骨手外科术后护理常规及麻醉后护理常规护理。
2、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。
局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。
（饮食护理、心理护理同前）3、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。
4、局部皮瓣观察：密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。
观察检测要点如下：①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为33－35℃，如皮瓣低于健侧30℃，肤色有改变，提示血运有障碍。
③毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。
如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。
发现异常立即报告医生及时处理。
5、供皮区护理：①观察供皮区创面有无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎，外敷料有渗血，渗液时应观察渗血渗液面积有无扩大，早期可用棉垫加压包扎，术后7d渗出多者应打开外敷料，用烤灯照射促使干燥。
外科游离皮瓣移植术后的护理
外科游离皮瓣移植术后的护理术后第一天：1.监测生命体征：包括患者的体温、血压、心率和呼吸频率等，并定期记录。
2.观察术区：术后立即观察手术部位出血、渗出物和淤血情况，如有异常应及时报告医生。
3.保持术区干燥：避免水或其他液体接触术区，定时更换干燥的敷料。
4.疼痛管理：根据患者的疼痛程度和医生的医嘱，给予相应的镇痛药物。
5.检查包扎：术后常规包扎依赖于具体手术方法，检查包扎是否紧固，有无松脱或感染等。
术后第二天至第七天：1.术区护理：每日检查术区状况，清洁术区并更换干燥的敷料。
2.制定适当的床位活动计划：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，制定适当的床位活动计划，帮助患者避免并发症。
3.患肢抬高：术后患肢应保持抬高，以减少水肿和增加术后皮瓣的供血和养分。
4.防止感染：术后患者需保持手卫生，定期更换无菌敷料，预防感染。
5.饮食：根据患者的病情和术后恢复情况，提供营养均衡的饮食。
术后第一周至第四周：1.术区护理：继续每日检查术区的状况，清洁术区，更换干燥的敷料。
2.床位活动训练：根据患者的术后恢复情况，逐渐增加患者的床位活动，包括翻身、坐起来和慢慢站立等。
3.物理治疗：术后恢复期间，可以进行物理治疗，帮助患者增强肌力和康复。
4.伤口愈合观察：观察术区伤口愈合情况，如有异常应及时报告医生。
5.心理支持：术后患者可能出现情绪波动和精神压力，护士应给予心理支持和安慰。
术后第四周以后：1.渐进性活动：在医生的指导下，患者可以逐渐增加活动，包括站立、行走和做适量的运动。
2.康复护理：根据患者的康复进展和医生的建议，制定相应的康复护理计划。
3.患者教育：向患者提供相关的康复知识和护理技巧，让其了解皮瓣的保养和保持。
4.随访和复查：定期进行随访和复查，观察皮瓣成活情况以及术后效果。
术后护理的重点是保持术区的清洁和干燥，疼痛管理，预防感染，并帮助患者进行适当的活动和康复训练。
护士应密切监测患者的情况，及时报告医生，给予患者心理支持和教育，促进其早日恢复。
(完整版)游离皮瓣移植术护理
游离皮瓣移植术护理1、术前护理:2、按骨手外科术前护理常规3、协助完成必要术前检查: ①外科常规术前检查(抽血、心电图、胸片、肺功能检查等等)、②术前照相、③皮肤准备4、环境准备紫外线消毒: ①全病房消毒液擦拭②控制室温维持在25℃-28℃③绝对禁烟5、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素富含钙、铁及粗纤维禁食辛辣刺激性食物多饮水6、体位功能训练术后一周绝对卧床, 需提前训练床上大小便能力7、供皮区准备供皮区皮肤保证完好、清洁, 禁止做各类穿刺操作心理护理安抚患者及其家属紧张情绪, 充分使其了解手术方案, 认识手术的优点术后护理:1.按骨手外科术后护理常规及麻醉后护理常规护理。
2.室温恒定在25－280C之间, 避免寒冷引起血管痉挛, 保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。
局部烤灯保暖, 可用60W烤灯距离30－40厘米, 持续5－7天。
（饮食护理、心理护理同前）3.全身情况观察: ①血容量的观察, 血容量不足可使周围血管收缩, 影响移植皮瓣的血供, 威胁再植组织存活, 因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量, 注意维持电解质平衡, 以保证再植组织存活的基本条件。
4、局部皮瓣观察：密切观察移植皮瓣颜色, 肿胀程度、皮温, 检查毛细血管再充盈反应, 做好记录, 发现问题及时报告医生。
观察检测要点如下：①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好, 紫红色为静脉回流欠佳, 苍白或灰暗为动脉供血不良；②术后每小时测量皮瓣皮温一次, 并与健侧对比, 室温250C时, 皮温应为33－35℃, 如皮瓣低于健侧30℃, 肤色有改变, 提示血运有障碍。
③毛细血管反应的检查, 可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤, 使之变苍白后移去玻棒, 苍白的皮肤即转为红色, 这段时间为毛细血管充盈时间, 正常为1－2秒。
如充盈时间在5秒以上或无反应, 可能是血运障碍, 术后6小时易发生, 术后24小时为出问题的关键时刻, 应密切观察。
游离皮瓣移植术手术前后的护理
次 ，３０ｍｉｎ／次 ，用消毒液拖地及擦洗病室 ，以减少感染 。 ３术 后护 理 ３．１严密观察皮瓣血运
术 后对 皮瓣血 运观 察十 分重 要 ，如 出现异常 及 时发现 ，及 时处 理 ，可提高皮 瓣的成活。２４ｈ！￣每３０ｓ观察 １次 ，２４￣７２ｈ１￣每分 钟观察１ 次 ，４￣７ｄ可每２～４ｈ观察 １次 ，主要包括 观察皮瓣 的颜 色、温度 、肿胀 情况及毛细血 管充盈时间。 ３．１．１皮瓣 颜色
研 、不 断提 高 ， 自２００９至 ２０１０年共 开展 １８例 游 离皮瓣移 植术 ，效 果 良好 。
【关键 词】游 离皮瓣 ；移植 ；手 术前后 护理
中图分类 号 ：Ｒ４７３．６
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１６７１—８１９４ （２０１０）３０—０３０８—０２
１ 临床资料 本组２０例 ，男 性１２例 ，女性８例 ，年龄８～５８岁 ，１０例小 腿部皮肤
游离皮瓣移植 虽效果较好 ，但患者 由于外伤所致的心理压力很大 ， 包括病程长，手术失败将造成新的创伤 ，影响患者及家属工作、学习 ， 针对这些情况 ，护理人员应经常与患者进行沟通交流 ，让患者及家属充 分感受到被尊重 ，被爱护 ，同时耐心 向患者及家属介绍游离皮瓣的手术 效果 ，鼓励患者，让其充满信心，必要时可邀请皮瓣移植成功者介绍其 接受治疗、护理的全过程 ，使患者不因盲 目恐惧而拒绝手术。 ２．２患者 准备
缺损 ；６例 前臂皮 肤缺损 ；３例 小腿 、足背 及足跟 皮肤 同时缺 损 ，合 并足背肌 腱缺损 、骨 外露 ；１Ｎ 颅骨骨髓 炎 ，局部 反复溃疡 。其 中游 离股前外侧 皮瓣 ｌ２例 ，髂腰部 皮瓣４例 ，肩胛 区皮瓣 ３例 ，足 背皮瓣 ｌ 例 。术后３ｄ内出现血液循环危象２例 ，３～７ｄ出现血 液循环危象２例 ，１４ 例手术探查后重新 吻合血管 ，３例成活 ，１例坏死 。 ２ 术前护 理 ２．１心理护理
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游离皮瓣移植术护理
术前护理：
1、按骨手外科术前护理常规
2、协助完成必要术前检查：①外科常规术前检查(抽血、心电图、
胸片、肺功能检查等等)、②术前照相、③皮肤准备
3、环境准备紫外线消毒：①全病房消毒液擦拭②控制室温维
持在25℃-28℃③绝对禁烟
4、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素富含钙、铁及粗纤维禁
食辛辣刺激性食物多饮水
5、体位功能训练术后一周绝对卧床，需提前训练床上大小便能力
6、供皮区准备供皮区皮肤保证完好、清洁，禁止做各类穿刺操
作
7、心理护理安抚患者及其家属紧张情绪，充分使其了解手术方
案，认识手术的优点
术后护理：
1、按骨手外科术后护理常规及麻醉后护理常规护理。
2、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。
局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。
（饮食护理、心理护理同前）
3、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组
织存活的基本条件。
4、局部皮瓣观察：密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。
观察检测要点如下：①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为33－35℃，如皮瓣低于健侧30℃，肤色有改变，提示血运有障碍。
③毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。
如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。
发现异常立即报告医生及时处理。
5、供皮区护理：①观察供皮区创面有无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎，外敷料有渗血，渗液时应观察渗血渗液面积有无扩大，早期可用棉垫加压包扎，术后7d渗出多者应打开外敷料，用烤灯照射促使干燥。
②术后卧床休息，制动，如供皮区在大腿或下腹部时应将膝关节抬高屈曲位，如在胸部，1周后可适当下床活动。
③一般术后10d后可打开外敷料，保留油纱布待自行愈合后脱落，切忌将油纱布撕脱。
④供皮区创面愈合后有病痒感切忌用手抓，下肢取皮区在愈合早期仍须卧床休息，防止下肢充血或表皮破溃而感染。
完全愈合后可用弹力绷带或用护腿加压包扎，防止供皮区皮肤增生。
5、用药护理常规“三抗”联合消肿、镇痛、活血等药物应用。
主要合作性问题：潜在并发症—血管危象。
健康教育：心理护理、饮食指导、康复训练。