游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会
游离皮瓣术后的护理体会
游离皮瓣术后的护理体会目的：探讨对游离皮瓣移植术护理的重要性。
方法对18例行游离皮瓣移植修复四肢创面的患者实施系统的护理。
结果18例患者游离皮瓣移植手术全部成活，平均愈合时间为13天，无一例感染，也无发生淋巴回流水肿，功能恢复正常。
结论对游离皮瓣移植术实施系统的整体护理，对提高治疗效果，缩短康复时间，防止感染和并发症的发生有着重要意义。
标签：游离皮瓣术；整体护理随着显微外科的发展，吻合血管的皮瓣，肌皮瓣移植已成为创伤修复的一种重要方法，通过缝接皮瓣和受区的血管，使受区获得血供营养以期成活，既提高了治疗效果，又缩短了疗程，减轻了病人的痛苦及经济负担。
而对皮瓣移植术后系统的整体护理，对促进皮瓣成活及缩短愈合时间，防止感染和并发症的发生有着极为重要的意义。
1资料我科从2011年5月～2013年4月共18例（男性14例，女性4例，年龄在18-65岁）组织缺损，采用吻合血管的皮瓣游离移植手术和术后尽早行高压氧治疗，并实施系统的整体护理。
2护理2.1.术前护理和术前训练对患者进行宣教，介绍手术的必要性，可靠性及手术的方式，使其消除恐惧和焦虑，以良好的心态接受手术。
术前训练患者掌握在床上大小便，深呼吸，有效咳嗽的方法等，以适应术后卧床的需要。
2.2 皮肤准备术前一天对供皮区皮肤作清洁准备，备皮时避免刮伤皮肤，禁止在供皮区作静脉穿刺，防止动脉损伤和炎症。
2.3 术后护理2.3.1环境病室宜安静，温暖，绝对禁烟，每天紫外线消毒2次，每次30分钟，消毒液拖地2次，室温25-35c，相对湿度50%-70%，皮瓣局部保温，用40--60W罩灯持续局部照射，灯距30 - 40cm，防止烫伤。
2.3.2体位护理术后取平卧位，抬高患肢10 - 20cm，高于心脏水平，以利静脉回流。
患肢严禁下垂。
防止皮瓣受压，可用支架保护。
变换体位时动作要轻柔，协调，防止因四肢活动而使血管吻合处扭曲，受压和张开。
患肢制动，禁测血压。
2.3.3血液循环的观察血液循环的观察包括皮瓣温度、皮瓣颜色、肿胀程度等。
游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展
作者单位:311201 杭州市 浙江省杭州市萧山区中医院骨科2病区沈英飞:女,本科,主管护师基金项目:杭州市科技局课题项目(20130633B47)游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展沈英飞 汤样华doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.009 随着显微外科技术的不断发展,游离皮瓣移植被广泛应用于软组织缺损的修复[1-2]。
但游离皮瓣移植术后易发生血管危象,严重影响游离皮瓣的存活,文献报道发生率为10%~30%[3-4]。
若能了解血管危象发生的原因,并在其发生后及时识别并有效处理,可提高皮瓣移植术的成功率。
现将近年来在游离皮瓣移植术后发生血管危象的原因及护理综述如下。
1 血管危象发生原因血管危象指皮瓣移植术后因吻合的动、静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变,包括动脉危象和静脉危象,好发于术后24~48h [5]。
血管危象发生的原因很多,术前患者的自然情况、术中的处理情况和术后相关不利因素均可导致血管危象的发生[6]。
1.1 术前患者的自然情况 文献报道[7-9],糖尿病、高血压、术前放疗等可使得血管危象发生率升高。
糖尿病由于可引起微血管病变,而影响皮瓣移植预后。
高血压病患者由于血管壁硬化,较正常患者更易引起血管痉挛,发生血管危象。
术前放射治疗使血管壁纤维化,毛细血管密度变小,使皮瓣血供相对变差,也可增加血管危象的发生率。
1.2 术中的处理情况 由于皮瓣移植过程中需经皮瓣切取、移位和血管再通等环节,故受影响因素较多,易发生血管危象,究其原因,任志勇等[10]认为主要有以下几方面因素:(1)手术设计不合理。
(2)血管清创不彻底。
(3)血管吻合技术不良。
(4)皮瓣的血管变异。
1.3 术后相关不良因素1.3.1 疼痛刺激 皮瓣移植术后,供区和受区同时疼痛刺激可引起生理变化,激发交感肾上腺系统引起血管收缩,且使儿茶酚胺释放增多,引起末梢血管痉挛,如不及时处理可导致血管闭塞或血栓形成,诱发血管危象[11-12]。
前臂游离皮瓣移植修复口腔癌术后软组织缺损的临床研究
Ｗａ ｇＨｕｍｉｇ Ｚｈ ａ ｇ Ｚ ｏ ｓ ａ ｔｍａｏｏ ｉａ ｏｐｔｌＺｈｊａ ｇ３ ６ ０ Ｃ ｉａ ｎ ｉ ｎ ． ｕ ｈ ｕｈ ｎ Ｓｏ ｔｌｇｃ ｌＨ ｓｉ ， ｅ ｎ １ ０ ０， ｈｎ ａ ｉ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔ ｉｃ ｓ ｈ ｔｏ ｎ ｘ ｅｉｎ ｅｏ ｅｒｃ ｎ ｔ ｃｉｎｏ ｘｌ ｆｃａ ｓ ｆ ｔ ｓｅｄ ｆｃｓａ ｅ ｒｌ ａ ｃ ｒ ｓｒ ｃ ｊｃｉｅ ｏｄｓｕ ｓｔｅｍｅｈ ｄａ ｄｅ ｐ ｒ ｃ ｆｈ ｅ ｏ ｓｒ ｔ ｆ ｅ ｔ ｕ ｏ ｍａ ｉｏａｉｌ ｏｔ ｉ ｕ ｅｅ ｔ ｆ ｒｏａ ｃ ｎ ｅ ｌ ｓ ｔ
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论
善 ・
Ｊ ｅＲ ， ｇ０ ， １１ ｏ ｄ ｅＡ １Ｖ ． ． Ｍ ｓ ｕ２ ２ ｏ４ Ｎ ８
前 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 的 临 床 研 究
李永 祥
摘 要 目 的Leabharlann 王慧 明 探 讨 前 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 的方 法 及 经 验 体 会 。方 法 对 笔 者 医 院 ２０ ０ ５年 ３月 ～
２ １ 年 ３月 期 间 收 治 ３ ０１ ８例 口腔 癌 病 例 应 用 采 用 前 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 的 方 法 进 行 治 疗 ， 析 术 后 移 植 分 成 活情 况及 术后 并 发 症 的发 生 情 况 。结 果 本 组 ３ ８例 前 臂 游 离 皮 瓣 均 完 全 成 活 ， 植 成 功 率 为 １０ 。 １ 术 后 出 现 血 管 危 移 ０％ 例 象 ， 检 查 发 现 伤 口冲 洗 液 引 流 不 畅 ， 血 凝 块 堵 塞 引 流 管 所 致 ， 止 冲洗 后 更 换 引 流 管 并 清 除血 凝 块 后 好 转 。 术后 血 管 危 象 发 经 为 停 生 率 为 ２ ６ （ ／ ８ 。１ 出 现皮 缘 处 局 部 皮 肤 裂 开 ， 予 伤 口换 药 治 疗 。术 后 并 发 症 发 生 率 为 ２ ６ （ ／ ８ 。结 论 应 用 前 ． ％ １３ ） 例 给 ．％ １３ ） 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 是 较 为理 想 的方 法 。
游离皮瓣血管危象经手术探查后血液循环的观察与护理
游离皮瓣血管危象经手术探查后血液循环的观察与护理祝崇雪;戴显风;金平湖;李梦梦;陈思思;郑东月【摘要】报道10例游离皮瓣发生血管危象经手术探查后血液循环的观察与护理方法 ,包括掌握观察原则、了解皮瓣动静脉危象探查术后血液循环的特点和观察方法 .本组7例患者的皮瓣出现静脉危象,3例患者的皮瓣出现动脉危象,及时手术处理后恢复正常血液循环.本文归纳了血管危象术后皮瓣的常规护理方法 ,同时总结了探查术后皮瓣的血液循环,即通过皮肤温度、皮肤颜色、皮肤张力、毛细血管回流反应进行判断,也可应用超声多普勒血流仪、皮瓣远端小切口观察血流进行判断.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2018(040)015【总页数】2页(P1752-1753)【关键词】血管危象;外科皮瓣;血液循环;手术后医护;皮肤缺损【作者】祝崇雪;戴显风;金平湖;李梦梦;陈思思;郑东月【作者单位】325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室【正文语种】中文大面积肢体皮肤软组织缺损伴深部组织外露在临床上常见，随着显微外科技术的发展,游离皮瓣移植已成为临床创面修复的常用手段。
其中股前外侧皮瓣、肩胛皮瓣、胸脐皮瓣是目前修复中、大面积肢体皮肤缺损的常用皮瓣,皮瓣术后的血管危象时有发生[1]，及时发现及手术探查是挽救皮瓣成活的最有效方法。
探查手术后的皮瓣血液循环观察及护理原则与首次手术基本相同，但观察及护理难度却大为增加，若发现不及时将导致皮瓣移植手术的失败。
笔者总结了2012年8月至2016年8月10例游离皮瓣发生血管危象经手术探查后血液循环的观察和护理经验，现报道如下。
护理工作对预防游离皮瓣手术后血管危象中的作用
随着 医 学 新领 域 的 拓 展 ， 离 皮 瓣 在 手 术 中应 用 也 越 来 游
陕西 西安
７ ３ ） １ ０ ２ ０
或 由静脉回流受阻 引起 ， 立即抬高患肢 ， 瓣轻 轻按压， 皮 促进
静 脉 回 流 ； 查 是 否 是 敷 料 或 血 肿 压 迫 所 致 ， 即解 除压 迫 ， 检 立 必 要 时 手 术探 查 。
中国美容医学 ２ １ ０ ０年 ８月第 １ ９卷第 ８期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｏ ｓ ｅｉ ＭｅｉｉｅＡ ｇ ０ ０Ｖ １ ９Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏｒ ｌ ｆ ｔ ｔ ｄｃｎ ．ｕ ． １ ．ｏ． ．ｏ８ ｎ Ａｅ ｈ ｃ ２ １
１ ３ ２３
护 理 工作 对 预 防游 离 皮瓣 手 术后 血管 危 象 中 的作 用
３ 血 管危 象 的 观 察 和处 理
４ ５合理应 用解痉 、抗凝药物 ：术后 常规 应用罂粟碱 ３ ～ ． ０ ６ ｍ 肌 注 ３次 ／日， ０ｇ 抗凝 药主要 有 ： 肝素钠 、 低分子 右旋糖
确， 皮瓣 血液 循 环 等 情 况 ， 不利 因 素做 到 早 发 现 ， 处理 。 对 早
２ ４吸烟对微循环 的影响： ． 烟草 中尼古丁可使小血 管痉挛 ， 血 管阻力增加 ， 血液粘稠度 增加 ， 血流缓 慢， 易引起血 管危象 ，
吸 烟 是 导 致 皮 瓣 血 管 危 象 的 重 要 因 素 ， 且 主 动 吸烟 和 被 动 并 吸 烟 都有 害 。 ２ ５ 间对 血 管 的 影 响 ： ．夜 由于 夜 间迷 走 神 经 兴 奋 ， 小血 管 处于 收 缩 状 态 ， 端 血 管 容 易 发 生 痉 挛 ＿， 此 ， 间 比 白天 发 生 指 ５因 ＿ 夜 血 管危 象 的几 率 高 。
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合【摘要】口腔癌根治术后的血管危象是一种严重的并发症，可能影响患者的生命质量和康复进程。
本文旨在探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合。
文章从血管危象的危害、抢救的重要性、护理配合措施、注意事项和实施步骤等方面进行了详细分析。
护理配合在抢救血管危象中发挥着关键作用，需要细致入微地配合医护团队进行。
结论部分强调了护理配合在血管危象抢救中的重要性，并提出了进一步研究和改进的建议，以期提高护理工作的效率和质量。
通过本文的研究与探讨，可以为口腔癌根治术后血管危象的抢救提供一定的指导与借鉴。
【关键词】口腔癌、皮瓣移植、血管危象、抢救、护理、配合、危害、注意事项、实施步骤、重要性、研究、改进、结论、总结。
1. 引言1.1 背景介绍口腔癌是常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等。
随着医疗技术的不断进步，皮瓣移植修复成为口腔癌根治术后的重要治疗手段。
皮瓣移植手术后可能会发生血管危象，严重影响手术效果和患者康复。
抢救血管危象并进行有效的护理配合显得尤为重要。
血管危象是指在手术或术后出现的血管狭窄或闭塞等临床情况，可能导致皮瓣移植物坏死、感染等严重后果。
一旦发生血管危象，及时有效的抢救措施将对患者的康复和生存起到至关重要的作用。
抢救血管危象的重要性不容忽视。
本文旨在探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合措施，希望通过对相关内容的深入研究和讨论，为临床护理工作提供参考，提高对口腔癌患者的护理水平，促进患者的康复与治疗效果。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合方法，提高抢救成功率和患者生存率。
通过深入了解血管危象的危害和抢救的重要性，以及护理配合措施和注意事项，我们可以为临床护理人员提供更全面的指导，确保抢救行动的顺利开展和患者的安全。
本研究旨在总结护理配合的重要性，提出进一步研究和改进的建议，并对护理配合的实施步骤进行详细描述，以期为临床工作提供更为完善的支持和指导。
口腔颌面部缺损皮瓣移植术后血管危象的预防和抢救护理总结
口腔颌面部缺损皮瓣移植术后血管危象的预防和抢救护理总结摘要】目的探讨护理工作在各型皮瓣整复口腔颌面部缺损中预防和抢救血管危象的重要性。
方法对我科15例采用前臂游离皮瓣及带蒂胸大肌皮瓣行口腔颌面部组织缺损修复的病人，严密观察皮瓣的血供情况以便及时发现血管危象。
结果所有皮瓣均成活，其中2例发生血管危象的胸大肌皮瓣及时发现经抢救成功。
结论在各型组织瓣整复手术中，术后严密的观察和护理对预防和抢救血管危象的发生，确保皮瓣的成活起着重要的作用。
【关键词】皮瓣血管危象护理观察口腔颌面部肿瘤切除术后颌面部常形成组织缺损，随着显微外科技术的发展，应用微血管吻合技术，进行游离皮瓣移植修复口腔颌面部组织缺损，而各型组织瓣整复组织缺损为彻底切除肿瘤原发灶提供了保障，但科学、严密、细致的术前、术后护理，特别是术后皮瓣的观察，是保证手术成功的重要措施。
现将我科近年来相关的护理工作总结如下：1 临床资料我科2007年-2009年15例口腔颌面部恶性肿瘤，在行联合根治术后，对口腔颌面部缺损采用大型皮瓣进行整复。
其中男性6例、女性9例，年龄45-60岁，平均年龄48岁。
肿瘤类型及皮瓣应用情况见表1：表1 口腔颌面部恶性肿瘤及应用皮瓣肿瘤（例）前臂皮瓣（例）胸大肌皮瓣（例）舌癌 7 7 0颊癌 1 0 1下唇癌 4 0 4口咽癌 3 0 3合计 15 7 82 护理2.1术前护理2.1.1心理护理针对患者的心理特点进行心理护理，术前向患者及家属详细说明手术效果及术后治疗护理措施，增强患者战胜疾病的信心。
2.1.2常规准备术前检查包括血、尿、粪常规、肝、肾功能等。
取前臂皮瓣者按医生要求在手腕系一红线作明显标志，以保护供区血管。
术前1天行术区备皮、青霉素皮试、备血、洗澡及理发，并准备好胃管、气管套管等。
术前行超声波牙洁治、口腔冲洗。
2.2术后护理2.2.1监护室准备监护室常规空气消毒，吸引器、中心给氧、心电监护等仪器要运行良好，室温控制在25℃左右。
游离皮瓣术后的护理体会
［ ３ ］ 范振华 ， 周士枋主编． 实用康 复 医学， １ ９ ９ ７ ， ０ ５ ： ２ ３ ０ ［ ４ ］ 高蓉．中风后遗症后期 的康复 护理 介入 的临床研 究实用康 复 医
学【 Ｊ 】 ． 中国医学工程， ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ １ ２ ） ： １ ７ ９ ．
２ 护理 ２ ． １ ． 术前 护理 和术 前训 练 对 患者 进行 宣教 ， 介绍 手术 的必 要性 ， 可靠 性及 手术 的方 式 ， 使 其 消 除恐惧 和焦 虑 ， 以 良好 的 心态接 受手 术 。术前 训练 患者 掌握 在
游 离皮 瓣 移植 术 是一 种 显微 外 科手 术 ， 除 了精 心 的术 前 、 术 后 护理 外 ， 术后 尽 早 （ 术 后第 一 天 ） ， 行 高 压 氧舱 治疗 ， 是 手术 成 功 的 重要手 段之 一 。高压 氧治疗 能提 高血 液 中氧 的浓 度 ， 使 血液 中氧含 量增 多 ， 从 而促进 血 运的重 建及 血循 环 的畅通 ， 促 进创 面早 日修复 ； 同时 也能抑 制 细 菌 的生 长 ， 预防创面感染 ， 对 创 面 的 修 复 尤 为 关键 。 在 高压 氧舱 治疗 的 同时予 患 者 以严 密 的病 情 观 察 和精 心 的 护 理， 告 知患者 高压 氧舱 治疗前 要 注意 的事项 ， 如排 空大 小便 、 教会 患 者应对 在高 压氧 舱治疗 过 程 中 出现 耳 鸣 的方 法 。妥 善 固定 好各 种 引流管 ， 特别 是进 入高 压氧 舱 时各 种 引 流管 要 保持 非 负 压状 态 ， 防
游 离皮 瓣 术 后 的 护理 体 会
侯 小姝
（ 广 东省汕 头市第二人 民 医院烧伤科 广 东 汕头
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游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨游离皮瓣移植术后血管危象的监测、处理。
方法回顾性分析51例游离皮瓣移植术中发生的8例血管危象，以及采取的术后监测方法、危象皮瓣的抢救措施。
结果8例发生血管危象的皮瓣中6例经抢救成活，2例失败。
结论严密监测，及时发现皮瓣血管危象，根据引起血循环障碍的原因，采取针对性措施，可以有效防止皮瓣坏死。
【关键词】游离皮瓣组织移植血管危象
随着显微技术的不断提高，吻合血管的游离皮瓣移植术在修复与创伤重建领域应用日益广泛。
但是各种原因导致的皮瓣血运障碍，即血管危象是术后常见的并发症。
及时发现皮瓣血管危象，防止皮瓣坏死至关重要。
本文结合临床遇到的游离皮瓣血管危象8例，总结血管危象监测和处理的经验与教训。
1临床资料
1.1一般资料：2003年1月至2007年12月，我院共移植游离皮瓣51例，其中8例发生血管危象，修复部位包括前臂3例，小腿2例，足部3例，移植的组织瓣中背阔肌皮瓣3例，骨前外侧皮瓣2例，
肩胛皮瓣2例，前臂皮瓣1例。
1.2血管危象的临床表现：动脉危象：术后1～3h内多见，主要表现为皮瓣苍白，皱纹加深，皮温下降，毛细血管充盈时间延长或消失，针刺皮瓣远端渗血减少或不出血。
静脉危象：术后10～24h内多见，主要表现为皮瓣发紫，肿胀，边沿渗血较多，毛细血管充盈时间缩短，继而皮瓣青紫、发黑，逐渐加重，表面起水泡等。
1.3血管危象的处理办法：8例发生血管危象的患者中动脉供血不良3例,其中2例及时行手术探查修复后皮瓣成活，1例皮瓣移植后远端坏死,切除坏死的皮瓣,采用游离植皮覆盖创面。
手术后静脉回流障碍5例，1例经保温、静脉滴注罂粟碱30mg、止痛处理后血供改善。
1例为移植皮瓣下血肿形成压迫皮瓣致使皮瓣静脉回流受阻，马上于床边拆除缝线，清除血肿，钳夹结扎活动性出血点，彻底止血、抬高患肢后皮瓣很快恢复正常。
2例经再次手术探查血管等处理后成活。
1例进展缓慢，2天后出现颜色和质地的改变，因经验不足，未能及时探查，最终无法挽救，皮瓣坏死。
2讨论
2.1游离皮瓣血管危象发生机理
皮瓣在移植后如果发生长期缺血，将会激发一系列病理生理反应，导致氧自由基释放，引起微血管内皮细胞损伤。
受伤的内皮细胞释放多种细胞因子，产生急性炎症反应并诱发血小板凝集。
细胞因子活化的中性粒细胞在微循环内聚集，使炎症反应加重，毛细血管床堵塞，持续缺氧和能量化合物耗竭使Na-K泵失灵，内皮细胞肿胀，血
管腔闭塞。
最后，由于内皮细胞的纤溶活性丧失，加上血液瘀积，凝血链反应被激活，皮瓣微循环完全栓塞，最终坏死。
2.2游离皮瓣血管危象发生原因
血管危象以静脉危象居多。
静脉管壁弹性差，容易受到损伤，吻合难度相对较高，受压后容易形成血栓，是静脉危象远多于动脉危象的根本原因。
危象常见病因分别为：血管床不佳，血管蒂过长发生迂曲，受区血管质量不佳，吻合质量不过关导致血管内膜损伤，皮瓣设计不合理，动脉压迫静脉或神经压迫血管，因情绪紧张造成血管顽固性痉挛，血管粥样硬化等。
2.3游离皮瓣血管危象的处理原则
术后及时的观察和处理是防止血管危象造成严重后果的关键。
危象皮瓣能否抢救成功很大程度上取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查。
有学者通过长认为术后72小时内是皮瓣最易发生血管危象的时期，而在血管危象发生后4～6小时内再次手术，挽回的希望最大。
术后24小时内定期观察（半小时1次）皮瓣颜色、温度、紧张度、毛细血管充盈反应、针刺出血等指标是判断皮瓣是否存在血运障碍的有效手段。
一旦确定皮瓣发生血管危象，应立即探查、抢救。
盲目等待观望将增加手术难度，甚至可能失去抢救成功的机会。
参考文献
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