断指再植术后血管危象的观察与护理
断肢再植手术后护理——血管危象
断肢（指）再植手术后护理第五节血管危象血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。
1、血管危象的原因血循环危象分为动、静脉危象，其发生的原因较复杂，可归纳为四种：①血管本身条件；②血管清创、吻合及术后处理；③血液粘滞性增高；④心理反应及情绪变化。
2、血管危象的表现⑴动脉危象表现患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。
⑵静脉危象患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。
脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
3、护理措施⑴防止血管痉挛参考“护理问题4”有关的内容。
⑵一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。
1小时后不缓解，应果断进行手术探查。
⑶血循环危象的处理①静脉危象的处理：静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。
但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。
静浦激素，虽然有一定的疗效，但用药过多导致自发性出血，且每次注射前需测定凝血时间，加重了护理量。
病人也感痛苦，因此，最好局部应用小剂量肝素。
因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用，同时能促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝聚。
②动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当身高室温，给予肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。
断指再植术后血管危象的预防和护理
断指再植术后血管危象的预防和护理目的：探讨断指再植手术后血管危象的预防和护理措施。
方法：对26例断指行再植术，术后采取合理的预防和护理措施。
结果：26例29指中仅2指出现血管危象，27指完全存活，存活率达93.1%。
结论：做好预防、护理工作和及时发现并处理血管危象有助于再植指的成活。
标签：断指再植术；血管危象；术后护理断指再植术是应用显微外科技术，把完全或不完全离断的指体彻底清创，重新吻合作骨、肌腱、神经、血管及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗护理，以恢复断指一定功能的精细手术。
断指再植术是手外科一项技术要求高、难度大的手术，它不但要求手术操作精细入微，更要求术后护理细致到位。
再植指是否成活主要依赖于缝接重建血管的循环功能[1]。
1 临床资料本组26例29指，男20例，女6例，平均年龄27岁；断指原因为电锯、刀切、冲切等，有完全及未完全离断指；伤指分布：拇指3指，示指14指，中指7指，环指3指，小指2指；各指均行急诊再植术。
2 结果术后予精心治疗与护理，最终成活27指，2指因挫伤严重而术后发生血液循环障碍，最终导致再植手指坏死而截指。
3 血管危象产生的原因3.1 疼痛疼痛是术后最早出现临床表现[2]，疼痛可刺激机体释放5-羟色胺，有强烈的缩血管作用，造成血管痉挛，往往是断指再植手术失败的原因[3]。
3.2 吸烟香烟中的尼古丁可引起血管痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板聚集，血液黏稠度增加，血流变慢，是血管危象的重要诱因，主动和被动吸烟的危害后果相当。
此外，蚊香的烟雾刺激也会造成血管痉挛。
3.3 情绪紧张患者由于意外创伤，担心术后患指功能恢复不良，以及在医院不适应等情况都会影响患者心境，产生恐惧、焦虑、紧张的情绪。
情绪紧张使交感神经兴奋性增强，血管收缩增强而发生痉挛。
3.4 低温和寒冷低温直接可以引起小动脉的痉挛，手指血管阻力增加，血流减慢，是动脉危象的诱因[4]。
3.5 体位过早下床活动或者患侧卧位可使血流动力学发生变化，出现反射性血管痉挛，引起动脉供血不足或静脉回流受阻，进而指端血流障碍发生血管危象。
断指再植术后血管危象的观察与护
断指再植术是一项重要的手术，但术后可能出现血管危象。了解观察和护理 的方法是关键，以确保手指再植术的成功。
断指再植：背景和意义
断指再植术是一种复杂的外科手术，旨在重新连接被断裂的手指。它不仅可 以帮助恢复手指的功能，还有助于提高患者的生活质量。
血管危象的定义
血管危象是指断指再植术后，再植的手指发生供血不畅的情况。这可能导致 手指组织缺血、坏死，甚至手指功能的丧失。
危象处理的技术和方法
当出现血管危象时，医生会采取一系列的技术和方法来恢复血液循环，包括 再次手术、药物治疗和物理疗法。
总结和展望
断指再植术后的血管危象是一个复杂而令人关注的问题。通过深入了解观察 和护理的方法，我们可以最大限度地提高再植手指的成功率。
血管危象的发生机制
血管危象的发生机制复杂多样，包括血栓形成、血管痉挛、血管损伤等。了 解这些机制是预防并处理血管危象的关键。
血管危象的观察与护理
1
护理
2
保持手指的休息、抬高与保暖，定期按
摩再植区域，以促进血液循环。
3
观察
密切观察再植手指的血液循环情况，包 括颜色、温度、肿胀等指标。
பைடு நூலகம்注意
及时发现血管危象的迹象，并立即向医 生报告，以采取必要的应对措施。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨断指再植术是一种重要的微创外科手术，对于断指及手部缺损患者来说是一种福音。
但是在术后血管危象的问题却是一直困扰着临床医生和患者的一个难题。
血管危象是指在术后再植手术后出现因循环障碍引起的组织缺血、坏死，严重时还可能导致手指的再次坠落。
血管危象的原因分析：1. 血管再通畅度不足：在断指再植手术中，血管再通畅度不足是导致血管危象的主要原因之一。
术中未能完全恢复患者断指的血管通畅度，或是术后出现了血栓形成、血管堵塞等情况，都会导致再植患部的血液供应受阻，从而引起组织坏死。
2. 术后感染：术后感染是引起血管危象的另一个主要原因。
术后处理不当或者伤口护理不到位，容易导致感染的发生，感染会引起组织炎症反应，从而影响血管再通畅度，最终导致血管危象的发生。
3. 再植部位缺血再灌注损伤：在断指再植手术后，再植部位可能会出现缺血再灌注损伤的情况，这种情况会引起再植组织的严重损伤，从而导致血管危象的发生。
护理对策探讨：1. 术后血管通畅度检测：术后对患者进行定期的血管通畅度检测，可以及时发现血管再通畅度不足的情况，为进一步治疗提供依据。
2. 术后定期换药及伤口护理：对再植术后的伤口要进行定期的换药和护理，及时清除术后污染，降低感染的发生几率，为再植组织提供一个良好的愈合环境。
3. 再植部位保温及护理：对再植部位进行保温护理，可以避免再植组织出现缺血再灌注损伤，降低血管危象的发生几率。
4. 药物治疗：对于血管再通畅度不足的患者，可以选择使用一些扩血管药物或者抗凝药物进行治疗，从而改善再植部位的血液供应，降低血管危象的发生几率。
5. 术后康复训练：术后要进行正确的康复训练，恢复手指的功能和灵活度，促进再植部位的血液循环，预防血管危象的发生。
对于断指再植术后的患者，预防血管危象的发生是非常重要的。
通过对术后的伤口护理、血管通畅度检测、药物治疗和康复训练，可以有效地减少血管危象的出现，提高再植手术的成功率，使患者能够顺利恢复手部功能，重返正常生活。
断指再植术后血管危象的原因初探及护理
断指再植术后血管危象的原因初探及护理目的：探讨断指再植术后血管危象发生的原因并总结相关护理方法。
方法：将48例行断指再植术患者随机分为对照组和观察组，各24例，对照组采取常规护理方法，观察组在此基础上采取干预护理方法，比较两组患者术后血管危象发生率及再植指成活率。
结果：对照组患者血管危象发生率和断指再植成活率分别为37.5%和81.8%，观察组分别为8.3%和95.8%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对断指再植术后血管危象发生的危险因素采取相应的护理干预措施，可有效降低术后血管危象发生率，提高断指再植成活率。
标签：断指再植；血管危象；原因；护理断指再植是手外科和显微外科的一种专项技术，即将完全或不完全断离指体进行修复，其术后最为常见的并发症即为血管危象，这主要是由吻合的动静脉循环障碍所引起的，直接影响到断再植指的成活率，因此，合理预防和处理血管危象尤为关键[1]。
現选取我院2013年10月至2014年10月收治的48例行断指再植术患者作为研究对象，分析术后发生血管危象的原因，探讨相关护理措施，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年10月～2014年10月收治的行断指再植术患者48例（共73指）作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各24例。
对照组男17例（28指），女7例（9指），年龄范围为10～58岁，平均年龄为（34.2±5.3）岁，其中完全离断23指，不完全离断14指，致伤原因为：刀伤7例，电锯伤9例，绞伤5例，其他3例；观察组男19例（29指），女5例（7指），年龄范围为12～61岁，平均年龄为（35.4±6.2）岁，其中完全离断22指，不完全离断14指，致伤原因为：刀伤9例，电锯伤8例，绞伤3例，其他4例。
两组患者在性别、年龄、病情及致伤原因等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采取常规护理方法，主要包括吸氧、抗感染、血运观察等内容，观察组在此基础上采取干预护理方法，具体内容为：①心理护理。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术是一种尖端的外科手术，可以将严重受损的指末端再次植回身体，并通过血液循环恢复其功能。
然而，术后可能会发生血管危象，导致再次手术或者失去植入的手指。
因此，认真分析血管危象的原因并采取有效的护理对策是至关重要的。
血管危象的原因可能是术前疾病、术中手术技术不当或者术后护理不当等因素。
术前疾病可能导致患者术后术后组织发生变化、血液循环不畅或者免疫力下降，增加了术后发生血管危象的风险。
术中手术技术不当可能损伤了植入的血管或者造成了局部出血，导致术后发生血管危象。
术后护理不当可能导致手指移位、感染或者缺氧等问题，也会增加发生血管危象的风险。
对于断指再植术术后出现血管危象，需要采取相应的护理对策来进行处理。
首先，要注意术后疼痛的控制。
因为疼痛会导致血管收缩，从而影响血液循环；其次，要减少创口出血。
创口内出血会影响血管壁的完整性，从而导致血管堵塞，影响血液循环；第三，要注意局部感染的控制。
感染会导致局部充血、肿胀和疼痛，从而影响血管外壁的完整性，增加出血的风险，部分感染还会导致局部化脓、渗水等影响再植效果的不良后果；第四，要注意缺氧的防治。
再植后的手指需要尽快恢复供血而不受压迫，避免长时间处于低氧状态，否则会引发血栓或坏死，严重危及患者的健康。
总之，血管危象对于断指再植术的患者来说是一个极为严峻的挑战。
护理人员需要准确判断原因，提供相应的护理措施，并及时向医生汇报和协助诊治，以确保患者的康复。
在这个过程中，医护人员的专业性、责任性和奉献精神是非常重要的。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨随着现代医疗技术的发展，断指再植已成为一种相对成熟且有效的手术方法。
但是，在断指再植术后，有时会发生血管危象，严重影响手术效果和病人健康，因此需要采取一定的护理对策。
血管危象在断指再植中较为常见，原因主要有以下几点：1. 血栓形成：断指再植术后，局部血管会发生一定程度的损伤，容易促使血栓的形成。
如果血栓堵塞了血管，就会引发手指皮肤皲裂、发黑等症状。
2. 血流量不足：在断指再植术后，出现血流量不足的原因有很多。
比如，胶原蛋白的沉淀会阻碍血液的流动，肌肉的肿胀会挤压神经和血管，局部组织水肿也会使血流量变小。
3. 微循环紊乱：手指皮肤下的微循环是维持细胞正常代谢和功能的重要依据。
但是，在断指再植的手术中，微循环会受到很大的影响，容易造成微循环紊乱。
针对上述原因，需要采取一定的护理对策，以防止血管危象的发生。
1. 抗凝治疗：针对血栓形成的问题，可以采取抗凝治疗。
常见的方法是使用低分子肝素类药物，能有效地抑制血栓的形成，保证血液的正常循环。
2. 转位：在出现局部组织水肿、肌肉肿胀等情况时，可以采取转位的方法。
这样可以使局部压力减小，促进血液的流动和微循环的正常。
3. 局部温热疗法：在断指再植手术后，经常使用局部冷敷的方法，以减轻疼痛和消肿。
但是，长期使用冷敷会产生局部血管收缩，反而不利于血液的流动和微循环的正常。
因此，可以采用局部温热疗法，促进血液的循环和代谢。
4. 纠正贫血：在断指再植手术后，由于手指的血液供应不足，容易引起贫血。
因此，在术后要加强营养，适当补充铁、蛋白质和维生素等营养素。
总之，采取科学的护理措施可以有效预防血管危象的发生。
同时，术后患者也要注意休息和定期复诊，以保证手指的恢复和健康。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理干预
断指再植术后血管危象的原因分析及护理干预目的探讨断指再植术后血管危象发生的原因及护理，旨在减少断指再植术后血管危象的发生，提高断指再植的成活率。
方法回顾性分析笔者所在医院2008年4月~2010年12月收治的断指再植60例患者的临床资料，分析发生血管危象的原因有患者因素、环境等。
结果本组60例患者，手术手指共计134指，其中术后血管危象13例（34指），发生率为25.37％，经过及时发现，及时对症处理，24指成活，救治成活率为70.58％。
结论精神紧张、寒冷、血肿及敷料的压迫、体位不妥、便秘、吸烟、下床活动太早可导致血管危象的发生。
及时正确处理血管危象是提高断指再植成活率的重要措施。
加强术后早期的血运观察及处理,及时控制疼痛,做好心理护理,掌握并发血管危象的常见诱因,做好健康宣教是防止血管危象的有效措施。
标签：断指再植术；血管危象；护理血管危象是断指再植术后因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变，包括动脉危象和静脉危象，断指再植术后发生血管危象是影响再植指成活率的重要因素。
而导致血管危象的原因是多方面的，好发时间多见于术后24~48 h。
对2008年4月~2010年12月收住笔者所在医院行断指再植术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨发生血管危象的因素，并而更好地预防再植术后血管危象的发生。
1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2008年4月~2010年12月收治的全部断指再植病例60例，其中，男43例，女17例，年龄最小6岁，最大51岁，平均32.2岁。
断指原因：电锯伤32例，刀切伤12例，挤压伤6例，其他10例，受伤至手术时间：0.5~9 h。
手术手指共计134指，分别为拇指9指，食指98指，中指13指，环指14指，其中完全离断78指，不完全离断56指。
其中术后血管危象13例（34指），发生率为25.37％，其中动脉危象20指，静脉危象14指，经过及时发现，及时对症处理，24指成活，救治成活率为70.58％。
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• 饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患 肢血管压力改变而危及血供。
心理护理
• 做好家属的工作，使 家属帮助患者做好心理工 作，并告知患者紧张、焦 虑等情绪变化可导致交感 神经兴奋，产生神经性血 管痉挛，加重皮瓣坏死程 度。应当将病情告知患者， 缓解焦虑和紧张的情绪， 积极配合医生做好各项治 疗措施及护理操作。
•
体会
• 体会
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关， 除与手术有关外，术后护理工作对预防血管危 象的发生同样起着重要的作用。吻合血管易受 情绪、寒冷、疼痛等刺激而发生血管危象，护 理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高 超的专科护理技术水平，敏锐的病情观察能力， 及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，同 时做好病人心理指导，稳定情绪，绝对禁烟等， 才能帮助病人安全的渡过危险期。
禁烟
• 对有吸烟嗜好者，入院后即应 戒烟，并告诉患者烟中尼古丁 等物质既易损害血管内皮细胞， 又是血小板吸附剂，易造成血 管栓塞与痉挛，同时严禁他人 在病房内吸烟
• 加强病房管理，做好患者及陪 护人员思：按医嘱8d~12d后下床，并逐渐 进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防止关 节强直。
断指再植术后血管危象的观察与护理
血管危象的表现
动脉危象 皮肤颜色 皮肤皱纹 指温 指腹张力 毛细血管 苍白 加深 下降 下降呈瘪陷 充盈时间延长 搏动减弱或消失 静脉危象 暗紫 变浅或消失 下降 增加呈饱满 充盈迅速 搏动存在
小切口放血实 不出血或少量暗红色血液 出血活跃，由紫红色变为鲜红色 验
血管危象发生的原因
• 1. 情绪紧张，病人因外伤、疼痛、手术，造成心 理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩 状态或痉挛。 • 2. 血肿压迫或指体肿胀，由于指体肿胀或血肿压 迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断 引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降， 但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、 毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回 流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞 渗透压改变引起。 • 3. 室温不当，低温和寒冷最易引起血管危象
• 4. 体位不当可影响指端血运，肢体不宜过高或过 低，过高可影响动脉供血，过低不利于静脉的回 流。 • 5. 吸烟对微循环影响很大，尼古丁是烟中的主要 危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加， 还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从 而诱发血管危象。 • 6. 患指活动过早易使血管受牵拉，反射性引起血 管痉挛，下床活动过早可能因骨、肌腱固定不牢 或意外损伤致使吻合口撕脱，导致再植术失败。 • 其他：便秘、感染、用药不当
健康指导
• 饮食宣教 鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从 流质过渡到半流质，少量餐。多饮水，多进含纤 维的食物。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣、刺激 性食物，以防止血管痉挛的发生。 戒烟 戒烟并严禁其他人员在病房内吸烟，否则诱发动 脉痉挛，即使血管吻合已经愈合，动脉痉挛也会 导致再植手指的坏死。
用药护理
• 肝素的应用肝素是强力抗凝药物，具有促 进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重 建的功能，在应用肝素的同时，应密切观 察患者皮肤黏膜有无出血倾向。 • 控制感染术后合理应用足量抗生素控制感 染。对伤口有分泌物者，做细菌培养，选 用有效抗生素。换药时严格无菌操作，病 室内严格消毒，防止交叉感染。 • 根据情况给予止痛剂及镇痛剂
术后预防及护理
• • • • • • • 一般护理 保持正确的体位 心理护理 密切观察 用药护理 禁烟 功能锻炼
一般护理
术后尽量安排安 静、舒适的单人 病室，避免寒冷 刺激，室温保持 23～25℃，湿度 55%～65%，自然 光线充足。避免 紧张、焦虑等情 绪。
保持正确的体位
• • • • 局部制动。 平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。 保持患肢略高于心脏水平5~10cm。 避免患侧卧位，影响患侧血供。
密切观察
• 皮肤温度
• 皮肤颜色 • 毛细血管充盈情况 • 伤口渗血情况
• ①正常皮肤温度在33～35℃，患肢与健侧相似或 略高1～2℃。手术结束时，皮温较低，3 h内一般 可恢复。
• ②正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后 1～2 s内恢复充盈。 • ③如静脉回流障碍，肿胀明显；动脉供应障碍， 组织干瘪；同时栓塞，早期改变不明显。 • ④用40～60 W照明灯照射再植肢体，灯距为30～ 40cm，防止血管痉挛