留置T管的护理知识讲解
留置T型的护理
T管拔除后的护理要点
拔管后的观察：体温、腹部体征等 情况 饮食护理：低脂、高蛋白、高维生 素等易消化的食物
小结
通过这次讲课，我们了解了留置 T管的目的，掌握了留置T管的护理 及拔管指征。
课后题
针对术后留置T管的患者制定一份健 康宣教计划？
留置T型引流管 的护理
教学目标
一 了解留置T管的目的 二 掌握留置T管的护理 三 掌握T管的拔管指征
留置T管的疾病
1.胆总管结石
胆总管 结石
2.肝内胆管结石
3.胆管癌
4.胰头癌
一、目 的
引流胆汁
1
2 预防胆总管狭窄 3 为术后胆道镜检查建立通道
二、留置T管的护理要点
1.妥善固定、防止脱出：胶布蝶形固定 2.保持有效引流：不可折叠、扭曲、受压， 定期以离心方向挤捏 3.做好病情观察及记录:颜色、性质、量
二、留置T管的护理要点
4.及时发现及积极预防处理因T管引起 的护理问题或并发症： 感染 引流不畅 水电解质、酸碱平衡紊乱
课堂反馈题
护理病人期间保持T管有效引流， 应定期以（ ）方向挤捏管道？
√A.离心方向
B.向心方向
三、T管的拔管指征
时间：术后2周 症状：无腹痛、发热、黄疸消退 引流液：胆汁减少至200ml 检查：胆道镜检、T管胆道造影 试验：夹管试验
t管的护理要点
t管的护理要点
1. 排氧通畅：t管的一个重要功能是帮助患者排除呼吸道分泌物和气道积液，保证呼吸通畅。
因此，护理人员需要定期吸痰，注意痰的颜色和量。
2. 患者舒适：t管会造成不适和疼痛，需要给患者适当的镇痛和舒适措施，如按摩、换体位、减少压力等，以减轻患者的疼痛和焦虑。
3. 外部清洁：保持t管周围的皮肤和伤口清洁干燥可以预防感染和皮肤损伤，需要定期更换固定带和清洁打开口，避免污染。
4. 气囊监护：有些t管有充气囊，需要定期检查气囊压力是否正常，以确保t 管的稳定性和贴合度。
5. 饮食营养：t管的患者往往不能进食，需要通过胃管或肠管进行营养支持，护理人员需要定期调整营养支持方案，以确保患者的充分营养和健康。
6. 监测指标：t管患者需要密切监测生命体征、氧饱和度、血压等指标，及时发现并处理异常情况，确保患者的安全和稳定。
T管的护理常规
T管的护理常规
T管的护理常规
一、概念：胆总管探查术后放置T型管，主要目的是胆道减压、预防术后胆漏、预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石。
二、护理：
1.保持T型管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱落。
引流管不能扭曲、受压，平卧时引流袋低于腋中线，下床活动是引流袋应低于切口以下。
2、观察、记录引流液的量、颜色和量。
正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小时引流液约300～500ml，以后引流量逐渐增加。
3、严格无菌操作，每周更换引流袋，更换时常规消毒接口。
4、注意观察及保护引流管周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。
5、注意观察病人有无腹胀、黄疽、食欲情况及大便颜色，以了解胆管通畅情况，及时与医师联系。
6、注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有寒战高热、腹痛、反射性腹肌紧张，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医师。
7、T型管引流时间约7—14天，拔管钱应先试行夹管实验，开始每日夹闭2—3小时，无不适逐渐延长时间至全日夹管。
如无痛、黄疽、腹胀，遵医嘱行T管造影，造影显示胆道通畅，开放T管一天后拔管。
拔管后可能有少量胆汁漏出，2—3天可自愈。
继续观察腹痛、发热、黄疽、食欲及大便颜色变化。
T管常识知多少？胆管术后出院回家该如何护理T管？
T管常识知多少？胆管术后出院回家该如何护理T管？随着胆道疾病发病率逐渐上升，胆道手术患者术后T管引流成为一项常见的治疗方法，其不仅可使胆汁进行较好的引流，降低胆总管压力，而且能够加快炎症消退，防止术后胆道感染、狭窄及梗阻等并发症的发生。
但很多患者对于T管是什么？T管的功能是什么？带管出院后如何护理？等一无所知。
本文将与大家聊一聊T管的基本知识以及其院外护理方法。
1、什么是T管？T管，就是一个T型的管道，因形如“T”而得名，“头端”相对较短，“尾端”是较长的橡胶管道制品。
“T”型橡皮管一般在胆道手术结束时放置，在胆总管的切开处放置T管的“头端”，头端一侧与肝总管相通，另一侧与胆总管相通。
而T管的尾端则与十二指肠相通，由腹壁穿出体外连接引流袋，引流胆汁，具体示意图参考图1。
体内T管放置示意图（黄色为T管）2、留置T管的作用是什么？①引流胆汁排出，减轻胆道的压力：放置“T”管能够有效避免因胆汁排出受阻而造成的胆总管内压增加，同时还可放置胆汁外漏而引发膈下脓肿、胆汁性腹膜炎等并发症。
②引流残余的胆结石：放置T管可促使胆道内残留的结石，特别是泥沙样结石排到体外。
③发挥支撑作用：在胆道内放置T管能够支撑胆道，避免胆道术后出现管腔狭窄变小、切口瘢痕增生性狭窄、组织黏连性狭窄等并发症发生。
④成为术后检查或治疗的通道：胆道术后放置T管便于医师经T管注入造影剂在X线引导下进行胆道造影，了解胆道内是否存有残留届时以及其狭窄病变情况等。
与此同时，依附T管形成的窦道，可以作为胆道镜进入胆总管通道，便于术后经胆道镜取石。
3、携带T管出院的居家护理事项有哪些？①夹管时间要求：胆道术后T管开放、夹闭要求及具体注意事项请参考表1。
表1胆道术后夹管护理要点②穿上宽松柔软的衣服，防止管道受压；③调整日常生活习惯，逐步适应留置引流管带来的诸多不便，避免盆浴、沐浴时要注意置管处的保护，可用塑料薄膜覆盖置管处，而且在浴后后消毒药水消毒管道口，避免伤口感染；④避免提举重物或过度活动，防止管道拉出；⑤定时更换引流管周围敷料，保持置管部位皮肤及伤口清洁干燥；⑥每天同一时间倾倒引流液，观察及记录引流液颜色和量；⑦在患者的T管上标明记号，便于察看是否有管道脱出；⑧饮食上忌油腻，宜吃西瓜，橙汁类等，以补充电解质；⑨若出现进食量减退、尿量减少、无力等症状，需尽快医院复诊，查血气分析和电解质，补液治疗。
T管引流护理常规
T管引流护理常规T管引流护理是指对于患者进行腹腔脏器切除术后使用的引流管进行护理的过程。
T管是一种用于引流腹腔脏器的引流管，通常置于胆囊切除手术后的胆总管或肝胆管术后的引流管。
T管引流护理的目的是避免感染、保持引流通畅、及时发现并处理异常情况，确保患者安全和康复。
一、术后密切观察T管引流情况：在T管引流置管后，需要密切观察患者排出的引流液量和性状。
正常情况下，引流液应该是淡黄色或无色透明的，且量逐渐减少。
如果引流液呈现浑浊、有异味、颜色深、量明显增多等异常情况，需要及时报告医护人员进行处理。
二、保持T管引流通畅：定期按医生嘱咐对T管引流进行冲洗，以保持引流通畅。
冲洗时注意操作轻柔，避免引起疼痛或出血。
同时要注意观察冲洗后引流情况，确保引流通畅。
三、定期更换T管引流袋：T管引流液需要定期倒出并更换引流袋，避免引流袋内的引流液满溢。
更换引流袋时要做好无菌操作，避免引入细菌感染。
四、避免T管引流带移位或拉扯：患者在床位转移或活动时，要避免T管引流带移位或拉扯，以免引起疼痛或引流管脱出。
特别是需要患者进行转位或床边活动时，要特别注意保护T管引流带。
五、定期检查T管引流部位：定期检查T管引流部位皮肤情况，观察是否有渗液、红肿、疼痛等异常情况。
如发现异常，要及时通知医护人员进行处理。
六、监测患者体温和症状变化：定期监测患者的体温和症状变化，观察是否有发热、腹痛、恶心、呕吐等感染症状。
如有异常情况，要及时报告医护人员进行处理。
七、及时处理T管引流异常情况：如果出现T管引流过多、过少、堵塞、脱落等异常情况，要及时通知医护人员进行处理。
避免延误引发并发症。
总之，T管引流护理是重要的术后护理环节，需要护理人员密切观察、细心操作，确保患者引流通畅、皮肤完整、避免感染等并发症的发生，促进患者康复。
希望上述信息对您有所帮助。
t管护理措施
t管护理措施
t管护理措施是一种重要的护理措施，它是在医护人员的无私奉
献和精心护理下，让t管出现某些并发症的几率大为降低，让病人能
够更好地度过手术恢复期。
那么具体的t管护理措施有哪些呢？
1、定期更换t管。
对于留置较长时间的t管，要定期检查和更换，一般建议每周至少更换一次t管。
检查时要注意t管的通畅性、
管口血肿和感染症状等。
2、合理定位。
t管放置时，要合理定位，尽可能避免管道曲折、过长或过短导致引流不畅。
一般来说，管道垂直或接近垂直，可有效
避免引流不畅的情况。
3、勤查勤护。
t管容易被压迫，如：患者体位移动、压迫、插管压力等因素，可导致管道难以通过液体或气体以及大量分泌物的体液。
因此，在日常护理过程中要经常检查t管的通畅性，及时护理管道口
和周围的皮肤。
4、注意消毒。
t管在使用前和更换时都要进行消毒处理。
消毒可以杀死管道中的细菌和病毒，防止感染的发生。
消毒要使用医院指定
的清洗剂和消毒剂，以保证消毒效果的有效性。
5、避免牵拉。
t管位置的变动是造成并发症的可能原因之一。
因此，患者应避免牵拉t管，如需拍照或脱衣换衣时，要先通知护士辅
助操作，不要自己乱动。
总之，t管护理措施对于患者的恢复和术后的感染预防非常重要。
医生和护士们应该对其进行详细说明和操作指导，使患者和家属正确
理解和操作，以达到更好的预防和护理效果。
同时，患者和家属在条
件允许的情况下，可以向医护人员了解更多的t管护理知识，提高自
我护理能力，更好地参与到术后恢复过程中。
肝胆腔镜外科留置t管的护理
T管固定方法
平卧位时,引流袋不高于腋中线
切忌将Ｔ管随意放于床上
肝胆腔镜外科
裘法祖教授：
只要切开胆总管就 应该放置T型管！哪怕是穿刺一下也要放置Ｔ管！！
肝胆腔镜外科
留置T管的护理
T管固定
肝胆腔镜外科
T管固定方法
平卧位时,引流袋不高于腋中线
切忌将Ｔ管随意放于床上
肝胆腔镜外科
T管固定方法
半卧位优点：
1. 减轻腹部切口缝合部位张力，缓解伤口疼痛，利于伤口愈合； 2. 腹部盆腔术后半卧位，利于渗出液流入盆腔，使感染局限；也利于 有效引流；
B√、T管脱出，结石阻塞
CHale Waihona Puke 肝功能受损，胆汁分泌减少D、√ 胆道下端阻塞，十二指肠倒 流
答案：（
)
×
A,B,C
A√、腹胀、腹痛
B、体温39.1℃
C√、皮肤巩膜黄染加重 D√、解陶土样大便
√ 答案：（
)
A,B,C,D
肝胆腔镜外科
谢谢大家!
肝胆腔镜外科
T管固定方法
1. 可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上; 2. 并交待患者注意事项翻身或活动时一定要先提引流袋再 进行活动。
酸，电解质和大量的肝脏代谢产物。
胆汁的浓缩和贮存: 胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩5～10倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于胆囊中，少量直接
进入肠道帮助消化。 胆汁的排出：
当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌的作用。将贮存于胆 囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至十二指肠。
术后t管的护理要点及注意事项
术后t管的护理要点及注意事项
术后 T 管的护理要点及注意事项如下：
1. 保持引流管通畅：避免引流管受压、扭曲或折叠，定期冲洗引流管，防止堵塞。
2. 观察引流液：注意观察引流液的颜色、性质和量，如有异常应及时告知医生。
3. 妥善固定：T 管应妥善固定，防止脱落。
患者活动时要注意保护引流管，避免牵拉。
4. 防止感染：定期更换引流袋，注意无菌操作，保持伤口周围清洁干燥。
5. 注意饮食：根据患者的病情和医生的建议，合理调整饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
6. 观察伤口：观察伤口有无红肿、渗液等异常情况，如有应及时处理。
7. 功能锻炼：在病情允许的情况下，鼓励患者早期进行适量的活动，但要避免过度劳累。
8. 定期复查：按照医生的要求定期复查，检查 T 管的位置、通畅情况及肝功能等。
9. 注意自身症状：患者要注意自身的症状，如出现发热、腹痛、黄疸等异常，应及时就医。
10. 心理护理：患者可能会因为 T 管的存在而感到不适或焦虑，应给予心理支持和安慰。
需要注意的是，不同患者的病情和手术情况可能有所不同，具体的护理要点和注意事项应根据医生的建议进行。
同时，患者和家属也要积极配合护理，如有疑问或不适，及时与医生沟通。
希望这些信息对你有所帮助，如果你还想了解更多相关内容，可以继续向我提问哦。
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拔管三步曲
夹管
造影
拔管
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拔除T管指征
➢拔管时间为术后10－14天左右；临床上常常让患 者带管出院，1-2月回院拔管。 ➢拔管前夹管1－2天，病人无腹胀、腹痛及黄疸 ➢经T管进行胆道造影，无异常影像，引流管开放2 －3天，方可拔管； ➢残留窦道用凡士林油纱填塞，1－2天后自行封闭 。
肝胆腔镜外科
T管固定方法
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半卧位优点：
1. 减轻腹部切口缝合部位张力， 缓解伤口疼痛，利于伤口愈合； 2. 腹部盆腔术后半卧位，利于 渗出液流入盆腔，使感染局限； 也利于有效引流； 3. 重力作用使膈肌位置下降， 胸腔容积扩大，利于呼吸。
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T管固定方法
1. 可将引流管用胶布交叉 固定在皮肤上; 2. 并交待患者注意事项翻 身或活动时一定要先提引 流袋再进行活动。
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留置T管并发症
➢水电解质失衡 ➢脱管 ➢感染 患者出现高热、腹痛、腹胀疑为胆道感染
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留置T管的护理
带管出院病人的宣教
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带管出院病人的健康教育
➢穿松软衣服，防止引流管受压； ➢淋浴时用塑料膜覆盖引流管处； ➢避免提举重物或过度活动； ➢在T管上表明记号，以便观察是否脱出； ➢每日定时更换引流袋，观察引流量和性质； ➢引流管口每日换药一次。
少×
3.D、胆道下端阻塞，十二指肠
倒流
A,B,C
答案：（
)
2、夹管期间出现下面哪 些情况应禁止拔管？
A√、腹胀、腹痛 B√、体温39.1℃ C√、皮肤巩膜黄染加重 D√、解陶土样大便
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总结:
了解
掌握
熟悉
熟悉
T 管 带管 拔管 健康 作用 护理 护理 宣教
引流液及并发症的观察， T管的固定
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习题：
1、留置T管24小时引流出 褐色胆汁100ml，可能出 现了何种情况？
A√、T管折叠，受压 1√.B、T管脱出，结石阻塞
2√.C、肝功能受损，胆汁分泌减
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Ｔ管的作用
裘法祖教授： 只要切开胆总管就 应该放置T 型管！哪怕是穿刺一下也要放 置Ｔ管！！
1. 引流胆汁,残余结 石
2. 支撑胆道 3. 术后进行取石、
造影的通道
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留置T管的护理
T管固定
肝胆腔镜外科
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T管固定方法
平卧位时,引流袋不高于腋中线 切忌将Ｔ管随意放于床上
胆囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌的作
用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆道
系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至
十二指肠。
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胆系疾病
凡是切开胆总管、解除胆总管梗阻的操作都有指征T管引流，如：胆总管探 查术、胆总管切开取石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管癌姑息手术、胆道 蛔虫、胆管炎性狭窄、胆总管外伤、胰腺癌侵润胆总管等
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观察项目
1、量的观察
➢正常成人胆汁分泌量为800～1200ml/d； ➢胆汁一般应由少到多,再从多到少；术后观察引流 量一般为300～500ml/d; ➢若<100ml/d或>1000ml/d,应查明原因；
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观察项目
胆道下端阻塞、十二指肠液倒流
异常原因
突然增加
2
胆汁的色泽
3
胆汁的性状
4 有无结石、沉淀、絮状物
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留置T管的护理 拔管护理
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拔管前健康教育
➢鼓励患者早期活动，注意劳逸结合 ； ➢指导患者进低脂、高糖、高蛋白、高维生素饮食，多 食蔬菜水果 ，忌油腻食物及饱餐。 ➢养成良好的工作、休息和饮食规律； ➢保持切口清洁干燥，若伤口愈合好，术后1周即可恢 复日常生活，1个月之内基本可恢复正常的社会活动。
绿色，PH值为6.0 ～8.8，97﹪是水，溶质有胆盐，胆色素， 胆固醇，卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量的肝脏代谢产物。
胆汁的浓缩和贮存: 胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的
肝胆汁浓缩5～10倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于 胆囊中，少量直接进入肠道帮助消化。
胆汁的排出：
当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌
正常
胰液
出血
异物 肝胆腔镜外科
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观察项目
2、色的观察
➢草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸 的氧化。 ➢白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆 汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏 膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后 几小时内引流出来。
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观察项目
1
胆汁的量
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T管造影
肝内胆 管
T管
胆总管
T管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法
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拔管
拔管前
拔管
拔管后
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留置T管并发症
➢出血 ：若腹腔引流液呈鲜红血性，每小时超过100ml或短 期内引流量较多应引起警惕。并注意观察有无腹痛、压痛、 反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状和体征； ➢胆瘘：观察腹腔引流液的色泽，有无黄绿色胆汁样物流出， 每小时50ml以上者疑有胆瘘。有无腹膜刺激症状和体征经T 管进行胆道造影，无异常影像。
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T管固定方法
站立活动时将引流管固定于腰部,但应低 于腹部切口，避免牵拉。
肝胆腔镜外科
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留置T管的护理 胆汁的观察
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观察项目
1
胆汁的量
2
胆汁的色泽
3
胆汁的性状
4 有无结石、沉淀、絮状物
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观察项目
1
胆汁的量
2
胆汁的色泽
3
胆汁的性状
4 有无结石、沉淀、絮状物
胆汁量
突然减少 甚至无胆汁引流出
Ｔ管受压、打折或部分堵塞或半脱出
肝1
胆汁的量
2
胆汁的色泽
3
胆汁的性状
4 有无结石、沉淀、絮状物
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观察项目
2、色的观察
➢术后1～2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐 渐加深、呈黄色 ➢如引流液颜色较红，即怀疑有胆道出血的 可能，需严密观察
留置T管的护理
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留置T管的护理
T管简介
肝胆腔镜外科
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T管简介
T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠 ，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。
肝胆腔镜外科
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肝胆腔镜外科
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胆道系统生理功能
胆汁的生成与代谢： 肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约800～1000ml，胆汁呈黄