危重病人上报登记表
2、进低热量饮食，记每小时尿量。
3、控制输液速度，予强心利尿治疗。
4、防褥护理，口腔护理。
护理问题及诊断：1、气体交换受损：与心排血量急剧降低有关表现为端坐呼吸2、心输出量减少：与心肌缺血、心律失常有关表现为脉搏细速3、体液过多：与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关表现为双下肢水肿4、恐惧焦虑：与窒息感有关表现为烦躁不安5、活动无耐力与心输出量减少有关表现生活不能自理6、便秘：与活动减少有关表现为大便硬结7、睡眠型态紊乱：与焦虑、躯体不适有关表现为睡眠差8、有皮肤受损的危险与强迫体位有关9、知识缺乏：与认识能力有限有关表现为疾病不了解10、肺部感染：有咳嗽咳痰双肺闻及湿性啰音
1.专人护理2.建立中心静脉（建立2条）3.合理补液先快速输入晶体，后胶体（根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度）4.记录出入量5.严密观察病情变化
㈡改善组织灌注
1.休克体位2.抗休克裤的使用3.血管活性药物的应用
㈢增强心肌功能
㈣保持呼吸道通畅
1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。（遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%~50%氧浓度，每分钟6~8ml的氧流量。必要时气管插管或切开。）2.昏迷病人，头偏一侧，及时清理分泌物
3.组织灌注量改变与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关
4.气体交换受损与心排血量减少、组织缺氧、呼吸改变有关
5.有感染的危险与免疫力降低有关
6.体温过低与外周组织血流量减少、大量输入低温库存血有关
7.有受伤的危险与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关
护理措施及效果：㈠补充血容量，恢复有效循环血量
5.1、评估病人目前的心功能状况和日常生活量，确定活动受限的原因。5.2、告诉病人休息的重要性。5.3、根据病人的心功能分级决定活动量，循序渐进增加活动量。5.4、告诉病人可适当活动。活动耐力增加。
6.1、评估病人排便情况如次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。6.2、心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的重要意义.6.3、指导病人采取通便的措施.6.4、必要时使用开塞露。病人排便形态正常。
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危重病人上报登记表
姓名
冯秋谷
床号
18
性别女ຫໍສະໝຸດ 年龄44岁住院号201301948
入院时间
2013-03-13
诊
断
1、急性胰腺炎（轻型）
现病史及症状：冯秋谷OS(00000002,1,0)OE(00000002,1,0)ES(00000010,0,0)魏EE(00000010,0,0)，女，44ES(00000011,0,0)女女EE(00000011,0,0)3535ES(00000012,0,0)6868岁EE(00000012,0,0)，因“ES(00000020,0,0)突发上腹疼痛1天，加重伴呕吐3小时”EE(00000020,0,0)”“于ES(00000018,0,0)2013-03-13 10：00EE(00000018,0,0)入院。诊断：急性胰腺炎。入院后予以下病危，禁饮食，持续胃肠减压，记胃管内引流量，持续心电监护；持续低流量吸氧 2L/分，监测患者T、P、R、BP及血氧饱和度，计24小时出入量，以及抗感染，保护胃粘膜，生长抑素抑制胰腺分泌及补液、营养支持等处理12：10查患者静脉血糖34.76mmol/L。请内二科急会诊后予以NS500ml+普通胰岛素14U静滴，8-10滴/分，据血压调速，监测血糖半小时/次，监测电解质1小时/次；13：30测血糖24.4mmol/L，14：00测血糖18.2mmol/L，14：30测血糖13.8mmol/L，予减慢普通胰岛素滴速维持血糖。
入院时间
2012-12-16
诊
断
西医诊断：1、左心衰竭2、右肾切除术后
现病史及症状：唐诗权，男，58岁，因“头昏头痛伴双下肢乏力5小时”于2012年12月16日17：30入住我院内科。彩超提示右肾结石伴积水，经会诊后转入我科，于2012年12月22日在麻醉下行右肾实质切除取石术，于2013年01月04日17:25出现胸闷、气促及呼吸困难。查体：P 158次/分 R31次/分 BP 128/80mmHg 双肋呼吸音粗，双肺可闻及少量细湿性啰音。考虑输液速度过快，导致急性左心衰，立即予以速尿20mg静推，低流量吸氧，每小时尿量，请内二科急会诊后予以10%GS10ml+西地兰0.2mg缓慢静推，17:55患者诉胸闷、气促明显好转，无呼吸困难。查体：P 94次/分 R19次/分 BP 110/84mmHg 双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量细湿性啰音。
护理措施及效果：1、患者主述疼痛减轻或无疼痛感。2、患者维持正常体液量，尿量>30m1／h，皮肤弹性好，血压和心率平稳。3、患者获得足够的营养摄入，切口如期愈合。4、患者感染控制，体温恢复正常。5、患者能够叙述胰腺炎的诱发因素。
危重病人上报登记表
姓名
唐诗权
床号
17
性别
男
年龄
58岁
住院号
201208468
㈦预防意外发生
对于烦躁或神志不清的患者，应加床栏，输液肢体用夹板固定，必要时应用约束带。
道真县中医院
危重病人上报登记表
外科
2013
3.1、抬高下肢增进静脉回流，以减轻水肿。3.2、限制病人液体入量，详细记录出入液量。3.3、按医嘱使用利尿剂。病人水肿减轻、尿量增多。
4.1、鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原因。4.2、保持环境安静，减少不良刺激。4.3、医护人员在抢救时必须保持镇静、给病人信任感，安全感。4.4、做好心理护理。4.5、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗与护理。
护理措施及效果：1.1、取端坐位，为病人提供安静舒适的环境。1.2、高流量氧气吸入，安慰病人。1.3、按医嘱应用强心，利尿，扩血管及中枢镇静剂，密切观察药物的疗效及副作用。1.4、密切监测生命体征及病情的变化，严格控制输液的速度及输入量。病人呼吸困难明显改善或消失。
2.1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化。2.2、观察病人末梢循环、肢体温度，限制钠盐的摄入。2.3、补充液体时速度不宜过快，准确记录24小时出入量。2.4、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。病人心输出量改善
治疗要点：1、下病重，重症监护，低流量氧气吸入。
2、进低热量饮食，记每小时尿量。
3、急查血常规、电解质、凝血功能、床旁心电图，行中心静脉穿刺置管术，予补充血容量，利尿排钾治疗。
4、防褥护理，口腔护理。
护理问题及诊断：1.体液不足与大量失血、失液有关
2.心输出血量减少与体液不足、循环血量减少或心功能不全有关
㈤预防感染
1.严格执行无菌技术操作规程。2.遵医嘱全身应用有效抗生素。
3.协助病人咳嗽、咳痰。及时清理呼吸道；必要时用a-糜蛋白酶作雾化吸入，防肺部感染。4.保持环境清洁，病情允许时，勤翻身拍背，防压疮。
㈥调节体温
1.密切观察体温变化2.保暖休克时体温降低，应给予保暖。切忌用热水袋、电热毯等进行体表加温，防烫伤。3.库存血的复温输血时应注意将库存血复温后再输入
危重病人上报登记表
姓名
胡树明
床号
17
性别
男
年龄
66岁
住院号
201301999
入院时间
2013-03-15
诊
断
诊断：1、失血性休克。2、高钾血症。3、室性心动过速。4、直肠癌
现病史及症状：胡树明，66岁，男性，因“反复便血5年，伴全身浮肿10天，加重伴心慌5小时”2013年03月15日01：45入院。于03:03时测血压75/45mmHg,立即建立双通道予复方氯化钠及羟乙基淀粉补充血容量。于03:20查血常规：RBC2.41×10E12/L，HB46g/L，HCT0.142L/L，PLT550×10E9/L,电解质K7.39mmol/L，Na134.9mmol/L,凝血功能及输血三项未见异常；床旁心电图：室性心动过速，HR75次/分。立即静滴葡萄糖酸钙及50%GS100Ml+普通胰岛素12U降低血钾，于03:30时血压测血压72/46mmHg，于03:45时血压90/60mmHg，04:00时右锁骨下静脉置管建立中心静脉通道加快输液，于04:03速尿20mg静推利尿排钾；04:28时测血压105/70mmHg，再予5%碳酸氢钠250毫升静滴降低血钾并纠正酸中毒，04:38急复查血常规血常规：RBC2.20×10E12/L，HB41g/L，HCT0.128L/L，PLT5260×10E9/L，电解质K7.79mmol/L，Na133.5mmol/L,请内二科会诊，内科总值班邓世权主治医师会诊考虑引起室性心动过速的原因可能为高钾血症，建议继续降低血钾。并遵会诊意见予5%GS150mL+10%NacL100mL静滴继续降低血钾。因患者血钾高，故不能输血，故暂不输血。05:00时血压100/65mmHg,呼吸21次/分，心率65次/分，血氧饱和度98%，急复查电解质K7.43mmol/L，Na131.7mmol/L，入院到目前尿量2700ml。06:10急复查血常规：RBC2.06×10E12/L，HGB36g/L，HCT0.120L/L，PLT453×10E9/L,；电解质K7.02mmol/L，Na133.7mmol/L,凝血功能正常。再请内二科会诊后考虑肾功能衰竭、高钾血症，建议转内二科血液透析治疗，经与患者沟通后拒绝血液透析，继续补液排钾治疗，于11:40分生命体征平稳，急查电解质K：4.95mmol/L。
治疗要点：1、下病危，重症监护，低流量氧气吸入。
2、禁食禁饮，监测血糖30分/次，监测电解质1小时/次。
3、遵医嘱予抗感染，保护胃黏膜，抑制胰腺分泌及补液、营养支持治疗。
抢救记录模板
分脉搏100次/分血压：110/70mmHg血氧饱和度80%仍在输氧，输液，病情仍 危重，向家属交代病情，随时可能有生命危险，家属表示理解，密切观察病情变 化。参加抢救人员：姚仁发主任医师、李勤医师、万美华护士。
音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四 肢可见杵状指（趾）呈紫绀，双下肢不肿。急查血常规：WBC 15.15X109/L，RBC 4.62X1012/L,PLT:242X109/L,HGB:146g/L,N:66.04%。入院诊断：1.呼吸衰竭2.肺部感染3.特发性肺纤维化，立即通知病危，高流量输氧，多参数心电监护，
吉安市第一人民医院危重病人抢救登记表
内三科抢救时间：2013年5月18日13:40
床号
病人 姓名
性别
年龄
地址（单位）
抢救结果
2Байду номын сангаас床
樊琪
男
38岁
吉州区阳明花园
18栋
治愈
好转
未愈
死亡
诊断
1.呼
2.肺
3.特
【乎吸衰竭
1市部感染
寺发性肺纤维化
参加抢救人员：姚仁发主任医师、李勤住院医师、万美华护士。
患者樊琪，38岁，主因“咳嗽，咳痰，胸闷，气逼6年余，加重3天”入院。 既往有明确的特发性肺纤维化病史，本次起病出现呼吸困难，咳嗽剧烈时有痰中 带血丝，急查体：体温：36.0C呼吸：66次/分脉搏：110次/分血压120/70mmHg心电监护血氧饱和度：42%神清，危重病容，面色苍白，四肢及口唇发绀，呼 吸急促，表浅，推入病房，查体欠合作。颈软，颈静脉不充盈，肝颈征阴性。双 肺呼吸音低，两下肺可及散在湿性啰音。心率110次/分，心音低钝，未闻及杂
危重病人上报登记表
治疗要点：1、下病危，重症监护，低流量氧气 吸入。
2、禁食禁饮，监测血糖 3 0分/次，监测电解质 1小时/次。
3、遵医嘱予抗感染，保护胃黏膜，抑制胰腺分泌及补
液、营养支持治 疗。
4、记 24 小时出入量，下胃管，持续肠减压 。防褥护理，口
腔护理。
护理问题及 诊断：1、疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。2、有体液 不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关。3、营养失调：低于机 体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。4、体温升高：与感 染及坏死组织吸收有关。5、知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识。
后予以 下病危，禁饮食，持续胃肠减压，记胃管内引流量，持续心电
监护；持续低流量 吸氧 2L/分，监测患者 T 、P、R、BP 及血氧 饱和度，
计 24 小时出入量，以及抗感染，保护胃粘膜，生长抑素抑制胰腺分
泌及补液、营养支持等 处理 12：10 查患者 静脉血糖 3 4.76mmo l/L。请
道真县中医 院 危重病人上 报登记表
外科 2013
三项未见异常；床旁心电图：室性心动过 速，HR75 次 /分。立即静滴葡
萄糖酸钙及 50%GS100 Ml+普通胰岛素 12U降低 血钾，于 03:30 时血压 测血
压 72 /46mmH g，于 03:45 时血压 90/60mmH g，04:00 时右锁骨下静脉置管
切除取石 术，于 2013 年 01 月 0 4日 17:25 出现胸闷、气促及呼吸 困难。
查体：P 158 次/分 R31 次/分 BP 128/80mmH g 双肋呼吸音粗，双肺
护理质量检查登记表
表1基础护理(危重患者）质量检查登记表
心理及健康指导要点。
2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位
终末处理.3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人：
表2、护理风险（跌倒、坠床)防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7--2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注:1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
表11执行护理核心制度登记表
表13病区护士长工作考核登记表。
科室危急值报告登记表
临漳县中医院科室危急值报告登记本科室：二O 年月日至二O 年月日1临漳县中医院“危急值”报告制度医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检验（查）质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。
为加强科室工作人员责任感，现修订我院《“危急值”报告制度》。
一、“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
二、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写《危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、接电话人、报告时间、报告人等项目，并将检查结果发出；住院病人的检验（查）结果与通知医生间的时间不得超过15分钟，不得瞒报、漏报或延迟报告，否则由此引起的不良后果，当事检验（查）员须承担相应责任并给予处理。
2、门诊病人的检验（查）结果中出现“危急值”时也应尽快与门、急诊医生或病人本人取得联系，及时通知病2人及家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
3、临床科室接到“危急值”报告后，应复述确认后详细填写《科室危急值记录本》，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。
检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果，确认出现危及生命的“危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务处。
(完整word版)护理台账
护理台账一、文件通知（红色）二、人力资源（浅绿）护士绩效考核、三病区人员名单及资料）三、教学培训（深绿）（一）工作计划及培训计划，分层次培训，护理部培训计划及内容（二）岗前培训内容资料，培训记录（三）仪器操作及应急能力培训，护理考核登记，操作考核资料，理论考核资料四、护理管理（深蓝）（一）职责规章制度（二）护士长例会记录，护理质控会议，护理部安全会议，护理部质量检查工作总结，护理部月工作总结及安排（三）护士长I级、危重病人查房记录，科I级、危重病人交接班记录，工休座谈会（四）一次性物品不良记录，基金会，用品损坏遗失登记本五、护理质量（浅蓝）（一）护理质量检查考核及评分标准，护理质量检查工作总结，护理月工作总结及安排，护理行政查房记录（二）满意度调查，护理投诉登记本（三）护理持续质量改进计划，护理病例讨论记录，护理会诊记录（四）护理技术操作考核评分标准，护理操作流程六、患者安全（黄色）（一）护理不良事件及隐患上报，压疮登记上报，危重病人上报登记表（二）各类备用药品物品检查记录登记本，跌倒及坠床防范措施，管路滑脱登记表，护理缺陷登记本及护理风险管理登记本，药品不良反应/事件报告表，输血输液反应登记，检验危机记录登记本，危重患者转运交接记录单（三）血（体）液职业暴露个案登记表，患者安全目标实施策略，手术室与病房输血交接本（四）急救流程及应急预案七、专科护理（橙色）（一）护理常规，骨科护理指引，功能锻炼及注意事项图谱（二）临床常用护理操作告知程序，临床护理实践指南（三）骨科常见疾病术后功能锻炼、住院病人饮食方法（四）护理健康教（五）健康教育处方、健康宣教专栏内容（黑板）八、院学习及会议（白色）护理部业务学习、护理部会议、院会议记录、院学习记录、院感学习记录，院感会议记录九、护理书籍（紫色）十、创优工作（紫色）基础护理工作流程，护士行为规范，好人好事记录，住院患者基础护理服务项目十一、院感管理（淡黄）（一）院感职责规章制度、医疗废物（二）院感措施（三）细菌培养登记，抗菌药物、围期使用调查表，紫外线监测登记本，院感分析仪反馈记录十二、其它（粉红色）门诊患者血糖测定结果：各类表格、药物说明书。
危重患者报告访视制度-2018修订
危重患者报告访视制度为加强危重患者的管理，及时对护理环节中的风险隐患进行有效干预，持续改进护理质量，保障患者安全，特修订该制度：一、报告方法各临床科室每天16:00之前，分片书面/电话上报当天新增危重患者情况（ICU：报张晓萍；肿一、肿二：报樊红；大外科：报汪慧琳；内一、内二、内三、内四、感染报纪文云），大内、大外科护士长每周一将上周访视的《危重病人上报访视登记表》统一报护理部。
下列患者必须立即报告:1、人院前一般情况良好，治疗过程中突发意外危及生命安全的。
2、危重症患者治疗效果不佳，家属对治疗过程或效果有意见,存在纠纷隐患的。
3、发生麻醉或手术意外的。
二、报告程序1.常规上报每天16:00前将当天新增的危重病人，用书面及微信两种形式同时上报给片区护理部主任或科护士长。
2.立即上报病人突发意外抢救危及生命，应立即电话上报护理部，中午及夜间同时报告院部总值班。
三、报告处理1.常规上报护理部、科护士长在接到报告后，24小时内访视病人（周末、节假日除外）。
2.访视方法到达现场，运用查阅病历、查问病人、提问责任护士的形式，检查病人护理措施落实情况，提出指导意见。
3.访视内容（1）查阅病历：主要查看体温单绘制是否符合书写要求，楣栏填写是否齐全、正确；医嘱执行是否及时，准确；护理风险评估和动态评估单是否记录完整；护理记录是否及时、客观、真实、完整、有连续性，体现专科护理要点；是否能及时反应病情的动态变化，能否根据病情采取相应护理措施，并及时实施进行效果评价。
（2）查问病情：请责任护士汇报病史，并向责任护士提问，了解责任护士对所分管病人病情掌握程度。
（3）查看病人：护理部主任（科护士长）、护士长及责任护士一同到病房查看病人，了解各项基础、专科护理措施是否落实到位。
4.沟通指导通过以上三种方法了解对危重病人治疗及护理中所存在的问题，对护士长及责任护士进行有效指导，讲评检查结果，好的部分提出表扬和肯定，存在的问题提出指导性意见和建议。
危重病人抢救制度
危重病人抢救制度危重病人抢救制度一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。
姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。
三、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。
四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。
确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。
五、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。
护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。
在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。
抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。
危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。
抢救完毕，整理抢救现场，清洗对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。
牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
4、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
5、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
6、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，保证病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，确保安全。
7、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
护理工作重点环节的应急管理制度一、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。
二、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。
抢救记录模板
吉安市第一人民医院危重病人抢救登记表内三科抢救时间：2013年5月18日13:40性别年龄地址（单位）抢救结果床号病人姓名治愈好转未愈死亡29床樊琪男38岁吉州区阳明花园18栋诊断 1.呼吸衰竭2.肺部感染3.特发性肺纤维化参加抢救人员：姚仁发主任医师、李勤住院医师、万美华护士。
患者樊琪，38岁，主因“咳嗽，咳痰，胸闷，气逼6年余，加重3天”入院。
既往有明确的特发性肺纤维化病史，本次起病出现呼吸困难，咳嗽剧烈时有痰中带血丝，急查体：体温：36.0℃呼吸：66次/分脉搏：110次/分血压120/70mmHg，心电监护血氧饱和度：42%，神清，危重病容，面色苍白，四肢及口唇发绀，呼吸急促，表浅，推入病房，查体欠合作。
颈软，颈静脉不充盈，肝颈征阴性。
双肺呼吸音低，两下肺可及散在湿性啰音。
心率110次/分，心音低钝，未闻及杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
双下肢无浮肿。
四肢可见杵状指（趾）呈紫绀，双下肢不肿。
急查血常规：WBC：15.15×109/L，RBC：4.62×1012/L,PLT：242×109/L,HGB：146g/L,N：66.04%。
入院诊断：1.呼吸衰竭2.肺部感染 3.特发性肺纤维化，立即通知病危，高流量输氧，多参数心电监护，（当时显示血氧饱和度为42%）地塞米松、氨茶碱扩张支气管、改善肺顺应性，氧头孢联合左氧氟沙星针抗感染，痰热清、氨溴索化痰，补液等对症处理，患者病情稍有改善，呼吸频率下降，口唇和四肢发绀，心电监护显示：呼吸：55次/分脉搏100次/分血压：110/70mmHg血氧饱和度80%，仍在输氧，输液，病情仍危重，向家属交代病情，随时可能有生命危险，家属表示理解，密切观察病情变化。
参加抢救人员：姚仁发主任医师、李勤医师、万美华护士。
李勤。
危重新生儿救治中心院外出诊登记表
危重新生儿救治中心院外出诊登记表摘要：一、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的概述1.登记目的2.登记对象3.登记内容二、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的主要内容1.患儿信息2.出诊医生信息3.出诊时间4.出诊地点5.病情诊断6.救治措施7.转归情况三、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的作用与意义1.提高救治效率2.优化医疗资源分配3.评估救治质量4.为科研提供数据支持四、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的管理与维护1.数据保密2.数据更新3.数据分析与应用4.数据备份与恢复正文：危重新生儿救治中心院外出诊登记表是危重新生儿救治中心进行院外出诊管理的重要工具，对于提高救治效率、优化医疗资源分配、评估救治质量以及为科研提供数据支持具有重要作用。
一、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的概述危重新生儿救治中心院外出诊登记表主要用于记录救治中心对危重新生儿的院外出诊情况。
通过对患儿信息的登记，有助于救治中心了解患儿的详细病情，为制定救治方案提供依据。
同时，登记出诊医生信息、出诊时间、出诊地点等内容，有利于救治中心对出诊工作的管理和调度。
二、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的主要内容1.患儿信息：包括患儿姓名、性别、出生日期、出生体重、住址、家长联系方式等基本信息，以及患儿的既往病史、家族病史、本次就诊病情等相关信息。
2.出诊医生信息：包括医生姓名、职称、联系方式等基本信息，以及医生的专业特长、出诊经历等相关信息。
3.出诊时间：记录救治中心派出医生进行院外出诊的具体时间。
4.出诊地点：记录救治中心院外出诊的具体地点，包括患儿家中、医院周边诊所等。
5.病情诊断：记录患儿的病情诊断结果，包括初步诊断和最终诊断。
6.救治措施：记录救治中心针对患儿病情所采取的救治措施，包括药物治疗、手术治疗、康复训练等。
7.转归情况：记录患儿的救治转归，包括治愈、好转、恶化等情况。
三、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的作用与意义1.提高救治效率：通过对院外出诊情况进行详细登记，有助于救治中心及时了解患儿的病情和救治进展，为制定救治方案提供依据，从而提高救治效率。
各类护理表格汇总
护理表格（2013年1月修订）目录护理信息上报类 1护理不良事件登记及讨论分析记录 (1)高危患者信息上报表 (3)会诊及皮肤问题上报类 4护理会诊申请表 (4)皮肤问题报告表 (5)压疮情况报告表 (7)难免压疮申请表 (9)压疮进展评估表 (10)护理质量评价记录类12护理质量专题讨论会记录表 (12)护理部参与临床科室例会记录表 (13)护理交接班质量评价表 (14)护理质量持续改进自查月报表 (15)护理查房记录类 17护理业务查房记录表 (17)护理教学查房登记表（护理部用） (18)典型案例护理查房评分表 (19)护理教学操作示范评分表 (20)护理小讲课评分表 (21)护理疑难病例讨论记录表 (22)护理技术培训和考核记录 (23)护理理论培训和考核记录 (24)夜班资格准入类 25规范化培训护士夜班准入申请表 (25)专科小组学习类 28专科小组护理查房记录 (28)专科小组联络员培训和考核记录 (29)联络员培训签名及考核表 (30)专科小组培训和考核记录 (31)护理个案登记表 (32)护理信息上报类护理不良事件登记及讨论分析记录运送中病情变化处理不当引起医疗投诉/纠纷、误吸/窒息、坠床、跌倒、走失、自杀、猝死、非计划性导管脱出/拔出、识别患者错误、执行医嘱错误（给药错误/输血错误/治疗错误等）、咬破体温表、咽入异物、医源性损伤（烧伤、烫伤等）、其他项目（填写具体内容）高危患者信息上报表会诊及皮肤问题上报类护理会诊申请表皮肤问题报告表说明：1、皮肤问题包括皮肤病、皮肤皲裂、擦伤、烧伤、烫伤、抓伤、糜烂、过敏、炎症等各种非压疮的皮肤不完整或其他情况。
需上报的主要是发生在压疮好发部位的皮肤问题。
其他部位的可不上报。
主要在护理记录中描述清楚。
2、上报时需附照片。
图片拍摄要求：①拍摄整体位置图：以便于确认部位；②拍摄局部图，请采用：微距离格式（花朵图形标志），不用闪光；3、科室管床责任护士进行初步评估，护士长鉴定后填写该表24h内上报护理部。