危重病人上报登记表
某某医院关于印发《护理病例讨论制度》的通知
某某医院关于印发《护理病例讨论制度》的通知各科护理：为适应护理学科发展的需要，提高危重病人的抢救成功率，减少各类并发症的发生，促进护理质量的提高，根据我院实际，制定了《护理病例讨论制度》，现印发给你们，请遵照执行。
附件：护理病例讨论制度某某医院2021年01月08日附件护理病例讨论制度一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。
二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参加。
三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。
四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。
五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症。
六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。
七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。
病人报告制度一、各科室对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作，使病人得到最佳的护理。
二、需要报告的危重病人包括：1、需要特殊护理的病人。
2、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。
3、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。
三、报告程序及时间：1、病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。
2、护士长接到报告后，当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”，然后立即报告护理部。
3、护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。
危重病人护理质量管理制度一、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。
二、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。
三、随时床旁巡视，观察患者病情。
发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。
抢救记录模板
分脉搏100次/分血压：110/70mmHg血氧饱和度80%仍在输氧，输液，病情仍 危重，向家属交代病情，随时可能有生命危险，家属表示理解，密切观察病情变 化。参加抢救人员：姚仁发主任医师、李勤医师、万美华护士。
音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四 肢可见杵状指（趾）呈紫绀，双下肢不肿。急查血常规：WBC 15.15X109/L，RBC 4.62X1012/L,PLT:242X109/L,HGB:146g/L,N:66.04%。入院诊断：1.呼吸衰竭2.肺部感染3.特发性肺纤维化，立即通知病危，高流量输氧，多参数心电监护，
吉安市第一人民医院危重病人抢救登记表
内三科抢救时间：2013年5月18日13:40
床号
病人 姓名
性别
年龄
地址（单位）
抢救结果
2Байду номын сангаас床
樊琪
男
38岁
吉州区阳明花园
18栋
治愈
好转
未愈
死亡
诊断
1.呼
2.肺
3.特
【乎吸衰竭
1市部感染
寺发性肺纤维化
参加抢救人员：姚仁发主任医师、李勤住院医师、万美华护士。
患者樊琪，38岁，主因“咳嗽，咳痰，胸闷，气逼6年余，加重3天”入院。 既往有明确的特发性肺纤维化病史，本次起病出现呼吸困难，咳嗽剧烈时有痰中 带血丝，急查体：体温：36.0C呼吸：66次/分脉搏：110次/分血压120/70mmHg心电监护血氧饱和度：42%神清，危重病容，面色苍白，四肢及口唇发绀，呼 吸急促，表浅，推入病房，查体欠合作。颈软，颈静脉不充盈，肝颈征阴性。双 肺呼吸音低，两下肺可及散在湿性啰音。心率110次/分，心音低钝，未闻及杂
危重病人上报登记表
治疗要点：1、下病危，重症监护，低流量氧气 吸入。
2、禁食禁饮，监测血糖 3 0分/次，监测电解质 1小时/次。
3、遵医嘱予抗感染，保护胃黏膜，抑制胰腺分泌及补
液、营养支持治 疗。
4、记 24 小时出入量，下胃管，持续肠减压 。防褥护理，口
腔护理。
护理问题及 诊断：1、疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。2、有体液 不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关。3、营养失调：低于机 体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。4、体温升高：与感 染及坏死组织吸收有关。5、知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识。
后予以 下病危，禁饮食，持续胃肠减压，记胃管内引流量，持续心电
监护；持续低流量 吸氧 2L/分，监测患者 T 、P、R、BP 及血氧 饱和度，
计 24 小时出入量，以及抗感染，保护胃粘膜，生长抑素抑制胰腺分
泌及补液、营养支持等 处理 12：10 查患者 静脉血糖 3 4.76mmo l/L。请
道真县中医 院 危重病人上 报登记表
外科 2013
三项未见异常；床旁心电图：室性心动过 速，HR75 次 /分。立即静滴葡
萄糖酸钙及 50%GS100 Ml+普通胰岛素 12U降低 血钾，于 03:30 时血压 测血
压 72 /46mmH g，于 03:45 时血压 90/60mmH g，04:00 时右锁骨下静脉置管
切除取石 术，于 2013 年 01 月 0 4日 17:25 出现胸闷、气促及呼吸 困难。
查体：P 158 次/分 R31 次/分 BP 128/80mmH g 双肋呼吸音粗，双肺
护理质量检查登记表
表1基础护理(危重患者）质量检查登记表
心理及健康指导要点。
2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位
终末处理.3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人：
表2、护理风险（跌倒、坠床)防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7--2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注:1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
表11执行护理核心制度登记表
表13病区护士长工作考核登记表。
科室危急值报告登记表
临漳县中医院科室危急值报告登记本科室：二O 年月日至二O 年月日1临漳县中医院“危急值”报告制度医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检验（查）质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。
为加强科室工作人员责任感，现修订我院《“危急值”报告制度》。
一、“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
二、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写《危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、接电话人、报告时间、报告人等项目，并将检查结果发出；住院病人的检验（查）结果与通知医生间的时间不得超过15分钟，不得瞒报、漏报或延迟报告，否则由此引起的不良后果，当事检验（查）员须承担相应责任并给予处理。
2、门诊病人的检验（查）结果中出现“危急值”时也应尽快与门、急诊医生或病人本人取得联系，及时通知病2人及家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。
必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
3、临床科室接到“危急值”报告后，应复述确认后详细填写《科室危急值记录本》，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。
检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果，确认出现危及生命的“危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务处。
危重病人管理制度ppt课件
7. 抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢 救，待病情稳定后方可搬动。
8. 及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当 复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留， 经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医 嘱。
12.患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状 况下的应急预案。
13.做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要 专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。
三、危重病人护理常规
1.危重病人常见的护理诊断
① 有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。
② 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。
三、危重病人护理常规
2.护理措施
① 根据病人病情执行分级护理制度，安置病人适宜卧位。 ② 严密观察病情变化，做好抢救准备：护士须密切观察病人的生命
体征、意识、瞳孔及其它情况，及时、正确地采取有效的救治措 施。 ③ 保持呼吸道通畅：清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以 助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅。并通过咳嗽训练、吸痰等，预防分泌 物淤积、坠积性肺炎等。 ④ 加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁”。 （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护理，可涂眼药 膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。 （2）口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者， 应先做好口腔护理，防止发生口腔口腔溃疡、口臭等。 （3）皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤观察、勤擦 洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。
(完整word版)护理台账
护理台账一、文件通知（红色）二、人力资源（浅绿）护士绩效考核、三病区人员名单及资料）三、教学培训（深绿）（一）工作计划及培训计划，分层次培训，护理部培训计划及内容（二）岗前培训内容资料，培训记录（三）仪器操作及应急能力培训，护理考核登记，操作考核资料，理论考核资料四、护理管理（深蓝）（一）职责规章制度（二）护士长例会记录，护理质控会议，护理部安全会议，护理部质量检查工作总结，护理部月工作总结及安排（三）护士长I级、危重病人查房记录，科I级、危重病人交接班记录，工休座谈会（四）一次性物品不良记录，基金会，用品损坏遗失登记本五、护理质量（浅蓝）（一）护理质量检查考核及评分标准，护理质量检查工作总结，护理月工作总结及安排，护理行政查房记录（二）满意度调查，护理投诉登记本（三）护理持续质量改进计划，护理病例讨论记录，护理会诊记录（四）护理技术操作考核评分标准，护理操作流程六、患者安全（黄色）（一）护理不良事件及隐患上报，压疮登记上报，危重病人上报登记表（二）各类备用药品物品检查记录登记本，跌倒及坠床防范措施，管路滑脱登记表，护理缺陷登记本及护理风险管理登记本，药品不良反应/事件报告表，输血输液反应登记，检验危机记录登记本，危重患者转运交接记录单（三）血（体）液职业暴露个案登记表，患者安全目标实施策略，手术室与病房输血交接本（四）急救流程及应急预案七、专科护理（橙色）（一）护理常规，骨科护理指引，功能锻炼及注意事项图谱（二）临床常用护理操作告知程序，临床护理实践指南（三）骨科常见疾病术后功能锻炼、住院病人饮食方法（四）护理健康教（五）健康教育处方、健康宣教专栏内容（黑板）八、院学习及会议（白色）护理部业务学习、护理部会议、院会议记录、院学习记录、院感学习记录，院感会议记录九、护理书籍（紫色）十、创优工作（紫色）基础护理工作流程，护士行为规范，好人好事记录，住院患者基础护理服务项目十一、院感管理（淡黄）（一）院感职责规章制度、医疗废物（二）院感措施（三）细菌培养登记，抗菌药物、围期使用调查表，紫外线监测登记本，院感分析仪反馈记录十二、其它（粉红色）门诊患者血糖测定结果：各类表格、药物说明书。
2022年度呼吸科一病区危重症护理规范培训考核试题
2022年度呼吸科一病区危重症护理规范培训考核试题您的姓名： [填空题] *_________________________________能级 [填空题] *_________________________________1.以下属于危重病人护理质量管理制度内容的是（） *A危重患者均需进行风险评估。
包括:管道、跌倒、坠床、压疮、意外拔管、意外伤害等(正确答案)变化及时通知医师并给与相应处理。
B 严格执行查对制度、交接班制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错(正确答案)风险，预防落实到位。
C 及时准确执行医啊，认真完成各项抢救措施，及时、清晰、准确地做好每位危重病人的(正确答案)事故的发生。
护理记录并有责任护士签名。
D对于抢救过程中需要护理人力或医疗资源调配,由护士长提出上报护理部主任协调抢救(正确答案)事宜。
E 认真仔细做好患者各项生活护理、基础护理及专科护理，保持患者全身清洁无异味，无(正确答案)血、痰、便、胶布痕迹，保证患者床单位整洁卧位舒适。
2.需要报告的危重病人包括: *A 需要特殊护理的病人(正确答案)B 住院期间病情突然发生变化需要抢救的病人(正确答案)C 病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人(正确答案)D 大手术后的病人3.（）接到危重病人报告后，当日查看病人并填写危重病人上报登记表，然后立即报告护理部。
[单选题] *A 主班护士B 责任护士C 责任组长D 护士长(正确答案)4.护理部接到危重病人报告后，需（）由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。
[单选题] *A 立即B 当日(正确答案)C 第二日D 48小时内5.制定危重病人抢救制度的目的,是（） [单选题] *A 提高抢救效率B 提高抢救成功率(正确答案)C 减少医疗资源浪费D 合理分配抢救资源6.各科室要健全急、危、重抢救组织、技术操作常规和抢救程序。
抢救工作要做到（）落实 *A 思想(正确答案)B 组织(正确答案)C 药品(正确答案)D 器械(正确答案)E 技术(正确答案)7.一切抢救物品、器材及药品必须完备，护士须（）核对一次物品，做到账物相符。
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床号
姓名
性别
年龄
住院号
+15
韦复信
男
68
201304383
抢救时间
2013-05-25-03：20
诊断
心源性哮喘
治
疗
和
护
理
患者，男性，68岁，于2013年05月25日02：15诉呼吸困难、胸闷、心前区紧迫感、全身大汗、口唇发绀立即给予半卧位，吸氧及心电监护，建立静脉通道，留置导尿，降血压，强心利尿，减轻心脏负荷等抢救后，患者病情明显缓解仍需密切观察病情变化，绝对卧床休息。
危重病人上报登记表
床号
姓名
性别
年龄
住院号
+3
刘春娥
女
64
201303250
抢救时间
2013-04-226-13：10
诊断
胸痹-心血淤阻
治
疗
和
护
理
患者，女性，64岁，因反复心慌、胸闷20年再发加重1天，立即下病危，心电监护及吸氧，留置导尿，活血化瘀，预防感染，减轻心脏负荷，营养心肌等抢救后，目前患者病情仍较重需密切观察病情变化，绝对卧床休息，加强防褥护理。
危重病人上报登记表
床号
姓名
性别
年龄
住院号
9
盛新明
男
78
201301914
抢救时间
2013-03-12-21:50
诊断
1、扩张型心肌病
2、室性早搏
治
疗
和
护
理
患者，诉咳嗽、喘累、心慌、心悸不适立即给予利多卡因100mg缓慢静推，控制心室率，半小时后诉症状稍缓解，患者病情仍较重需密切观察病情变化，绝对卧床休息，加强防褥护理。
危重病人上报登记表
床号
姓名
性别
年龄
住院号
41
肖榜开
男
72
201305091
抢救时间
2013-06-11-15：30
诊断
胸痹-阴寒凝滞
治
疗
和
护
理
患者，男性，72岁，因胸闷、气促、血压高5年伴双下肢浮肿20天入院，立即下病危，心电监护及吸氧，预防感染，解痉平喘，利尿减轻心脏负荷，营养心肌等抢救后，目前患者病情仍较重需密切观察病情变化，绝对卧床休息，加强防褥护理。
危重病人上报登记表
床号
姓名
性别
年龄
住院号
4
韦继堂
男
62
201305102
抢救时间
2013-06-12-05：00
诊断
胸痹-阴寒凝滞
治
疗
和
护
理
患者，男，62岁，因胸闷、胸痛1年，再发加重1小时入院，立即下病危，心电监护及吸氧，活血化瘀，预防感染，解痉平喘，利尿减轻心脏负荷，营养心肌，保护胃黏膜等抢救后，目前患者病情仍较重需密切观察病情变化，绝对卧床休息，加强防褥护理。
危重病人上报登记表
床号
姓名
性别
年龄
住院号
46
韩全林
男
60ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
201300153
抢救时间
2013-01-07-04:40
诊断
1、|脑出血
2、高血压3级极高危组
治
疗
和
护
理
患者，男性，60岁，因头昏头痛15小时，伴左侧肢体无力2小时，作头颅CT：右侧大脑出血。立即下病危暂禁食，心电监护及吸氧，监测并控制血压，营养脑细胞，预防感染，营养支持，镇静等抢救，目前患者病情仍较重需密切观察病情变化，记24小时出入量，绝对卧床休息，加强防褥护理。
危重病人上报登记表
床号
姓名
性别
年龄
住院号
47
王伯成
男
78
201300617
抢救时间
2013-01-30-17：00
诊断
1、|脑出血
2、高血压3级极高危组
治
疗
和
护
理
患者，男性，78岁，因突然出现意识丧失，颜面、口唇发绀，立即予保持呼吸道通畅，持续胸外心脏按压，持续镇压通气，尼可刹米0.375；肾上腺素1mg分别静推积极心肺复苏抢救。于2013年01月30日17:30分抢救无效死亡。
危重病人上报登记表
床号
姓名
性别
年龄
住院号
17
姚正芬
女
71
201302613
抢救时间
2013-04-04-16：00
诊断
全心衰竭
治
疗
和
护
理
患者，女性，71岁，因胸闷心悸气促3月，加重伴浮肿1月入院，予内科护理常规，立即下病危，心电监护及吸氧，留置导尿，记24小时出入量，监测并控制血压，预防感染，利尿，减轻心脏负荷等抢救后，目前患者病情仍较重需密切观察病情变化，绝对卧床休息，加强防褥护理、口腔护理。
危重病人上报登记表
床号
姓名
性别
年龄
住院号
44
张帮禄
男
70
201300912
抢救时间
2013-02-03-20：00
诊断
1、高血压3级极高危组
2、冠心病
治
疗
和
护
理
患者，男性，70岁，因反复胸闷气促，7年再发1月加重1天，予内科护理常规，立即下病危，心电监护及吸氧，留置导尿，记24小时出入量，监测并控制血压，营养脑细胞，预防感染，利尿，减轻心脏负荷等抢救后，目前患者病情较前好转，仍较重需密切观察病情变化，绝对卧床休息，加强防褥护理。
危重病人上报登记表
床号
姓名
性别
年龄
住院号
47
李业勋
男
63
201302429
抢救时间
2013-03-29-14：40
诊断
1、高血压3级极高危组
2、冠心病
治
疗
和
护
理
患者，男性，63岁，因发现血压高13年伴胸闷气促，左侧肢体障碍1天入院，予内科护理常规，立即下病危，心电监护及吸氧，留置导尿，记24小时出入量，监测并控制血压，营养脑细胞，预防感染，利尿，减轻心脏负荷等抢救后，目前患者病情仍较重需密切观察病情变化，绝对卧床休息，加强防褥护理。
危重病人上报登记表
床号
姓名
性别
年龄
住院号
46
韩茂银
女
67
201301285
抢救时间
2013-02-22-01:30
诊断
扩张型心肌病
治
疗
和
护
理
患者，女性，67岁，因反复心悸气促半年加重伴咳嗽4天入院，立即给予解痉平喘，下病危，心电监护及吸氧，留置导尿，记24小时出入量，预防感染，利尿，减轻心脏负荷等抢救后，目前患者病情较前好转，仍较重需密切观察病情变化，绝对卧床休息，加强防褥护理。