2020年危重病人抢救记录表(课件)
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危重病人的急救护理【普外科】 ppt课件
护士乙：循环系 统管理
护士丙（低年 资护士）物品、 药品传递、抢 救记录联络
医生
3人分工法
护士甲（头位） 呼吸道清理、 观察病情变化、 负责现场指挥
护士乙（侧位）循环 系统管理、负责抢救 记录、联络抢救工作
医生：判断病情、 CPR全程指挥
2人分工法
护士：负责甲、乙的 职责
医生：负责胸外心脏 按压、呼吸道管理、 全程指挥
第二步立即解除危及生命的情况
气道阻塞、呼吸异常→清除气道血块和异物、开 放并保持气道通畅、吸痰、气管切开或插管
呼之无反应无脉搏→心肺复苏
重要大出血→立即对外表能控制的大出血进行止 血、压迫、结扎等
第三步次紧急评估：判断是否有严重或 其他紧急的情况
简要快速系统的病史了解和体格检查
必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检 查
抢救现场：所有人都在忙，所有 人都不知道在忙什么！？
抢救工作的准备？
病情的汇报？ 抢救组织程序？ 抢救时医生、护士长、护士的角色？ 如何组织高效的抢救（是否寻求帮助）？ 抢救时对护士的要求？ 抢救的配合？
护士的重要性
能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护 士 医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修 正治疗方案的大量信息来源于护士 当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分 钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认 为是护士的职责。
紧急评估有无危及生命的情况→迅速去除危及生命的 情况→二次评估患者的危重和次紧急情况→快速处 理危重和次紧急情况→仔细评估患者的其他异常情况
→处理这些非紧急的一般情况、完成医疗文件、补充完 善检查、满足患者愿望并完成急症医疗过程 简称
六部法
第一步 紧急评估：判断是否有危及生命的 情况
危重病人的护理及抢救技术-PPT课件
操作步骤
C 心脏按压
判断病情
A 开放气道
求助呼救
B 人工呼吸
整理记录
安置体位
效果判断
·迅速判断＜10s ·突然意识丧失：轻摇、轻拍、呼喊病人无反 应 ·颈动脉搏动消失（触摸喉结旁开1～2㎝，胸
锁乳突肌前缘凹陷处）
判断病情
迅速去枕平卧于硬板床或地 面。若病人卧于软床上，肩背下 须垫胸外心脏按压木板，头后仰， 头颈躯干平直，无扭曲，双手放 于躯干两侧。
四洛五可六利多
七多八阿九西地
十尿一去地氨钙
1.盐酸肾上腺素2.异丙肾上腺素3.阿托品
4.洛贝林5.可拉明（尼可刹米）6.利多卡因7.多 巴胺8.阿拉明：抗休克9.西地兰10.速尿11.去甲 肾上腺素12地塞米松13.氨茶碱14葡萄糖酸钙
二、常用抢救技术
(一) 心肺复苏基本生命支持术 (二) 氧气吸入法 (三) 吸痰法 (四) 洗胃法 (五) 人工呼吸器使用法
考点二：氧气吸入法
1.缺氧程 度的判断
2.氧气成份、 氧浓度和氧 流量的换算 方法
3.氧气筒内 氧气可供 时数计算 公式
4.供氧装置
5. 吸氧法
氧气吸入法
是常用的抢救措施之一，是指通 过给氧提高病人的动脉血氧分压 （PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2） ，预防和纠正各种原因引起的缺氧状 态。
1.缺氧程度判断
2.姿势与体位
观察病人的姿势与体位变化对病情的 判断具有一定的意义。如破伤风病人可出 现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏 迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。
3.皮肤与黏膜
应观察皮肤的颜色、弹性、温度、 完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水 肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃 疡、出血点等情况。如严重缺氧病人 口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲 床及黏膜苍白等。
危重病人抢救记录本
危重病人抢救记录本科室：2017年1月-2017年12月危重病人抢救制度对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。
二、抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科和业务院长。
三、凡属危重抢救病人，主治医师应填写病重（危）通知单，一式三份，交家属和医务科各一份，病历保留一份。
在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后6小时内补记。
四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随时补充。
药剂科、设备科、总务科和各科室应保证药品、器械的正常供应，便于工作。
五、抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。
护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。
护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。
危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。
抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%。
七、若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。
八、各有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。
不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。
九、凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。
危重病人的抢救PPT课件
氧中毒
3、氧浓度和氧流量的换算法 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 氧气筒内氧气可供时数的计算法
氧气筒容积（L）×[压力表所指压力（Kg/cm2) －5（Kg/cm2)] 氧流量（L/min) ×60(min) ×一个大气压（Kg/cm2)
例题：氧气筒容积为40L，压力表所指刻度为 85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，问氧 气筒内氧气可供多少时间？
七）氧疗的副作用及预防 1、氧中毒：吸氧最大安全浓度是40% 超过50%持续48 小时后可产生氧中毒。预防：避免长时间高浓度吸氧。 2、肺不张：预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体 位，促进排痰 3、呼吸道分泌物干燥：预防：加强吸入气体中的湿化， 定期做雾化吸入 4、眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早 产儿。预防：维持吸氧浓度在40%以下，控制PaO2在 13.3～16.0KPa 5、呼吸抑制：见于低氧血症伴CO2潴留者吸入高浓度氧 之后。预防：低流量持续给氧
六）供氧方法
装表：固定 管与检查
冲气 装表 湿化瓶 关流量表开关备用
连
给氧：核对解释 清洁鼻 调节流量 鼻塞固定 记录观察 拔管停氧 记录 整理 停氧：解释 记录 整理 拔管 交待 擦鼻 关大 关小
1、鼻导管法：鼻尖至耳垂2/3
2、鼻塞法
3、漏斗法 4、面罩法 5、氧气头罩法 6、氧气帐法 7、高压氧疗法
四、人工呼吸器的使用 采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机体 通气量，纠正低氧血症的目的。常用于各种原因所致的 呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理 一）简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及 衔接管构成。
操作要点 清除呼吸道分泌物 托起下颌，紧扣面罩 松衣领、腰带 平卧头后仰
3、氧浓度和氧流量的换算法 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 氧气筒内氧气可供时数的计算法
氧气筒容积（L）×[压力表所指压力（Kg/cm2) －5（Kg/cm2)] 氧流量（L/min) ×60(min) ×一个大气压（Kg/cm2)
例题：氧气筒容积为40L，压力表所指刻度为 85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，问氧 气筒内氧气可供多少时间？
七）氧疗的副作用及预防 1、氧中毒：吸氧最大安全浓度是40% 超过50%持续48 小时后可产生氧中毒。预防：避免长时间高浓度吸氧。 2、肺不张：预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体 位，促进排痰 3、呼吸道分泌物干燥：预防：加强吸入气体中的湿化， 定期做雾化吸入 4、眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早 产儿。预防：维持吸氧浓度在40%以下，控制PaO2在 13.3～16.0KPa 5、呼吸抑制：见于低氧血症伴CO2潴留者吸入高浓度氧 之后。预防：低流量持续给氧
六）供氧方法
装表：固定 管与检查
冲气 装表 湿化瓶 关流量表开关备用
连
给氧：核对解释 清洁鼻 调节流量 鼻塞固定 记录观察 拔管停氧 记录 整理 停氧：解释 记录 整理 拔管 交待 擦鼻 关大 关小
1、鼻导管法：鼻尖至耳垂2/3
2、鼻塞法
3、漏斗法 4、面罩法 5、氧气头罩法 6、氧气帐法 7、高压氧疗法
四、人工呼吸器的使用 采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机体 通气量，纠正低氧血症的目的。常用于各种原因所致的 呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理 一）简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及 衔接管构成。
操作要点 清除呼吸道分泌物 托起下颌，紧扣面罩 松衣领、腰带 平卧头后仰
危重病人的抢救与配合PPT课件
甲护士
三人抢救法
乙职责
中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，
输血 上心电监护 , 协助医生除颤，必要时作
外心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种
穿刺检查
乙护士 丙护士
抢救护理配合
三人抢救法 丙职责
低年资护士 必要的压迫止血包扎 抢救临时记录及连络工作
• 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。
抢救护理配合
一、抢救时人力 资源的管理
3 人分工法 2 人分工法
抢救护理配合
三人抢救法
甲职责
主管护士 / 高年资护士 / 护士长 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥
甲护士 乙护士
丙护士
抢救护理配合
床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平 卧于硬板床上。 2 、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤， 迅速行胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下 1/3 处 （即剑突上两横指）②按压深度：成人大于 5 cm, 儿童 5cm, 婴儿 4cm ③ 按压频率：至少 100 次 / 分 ④ 按压与呼吸频率： 30 ： 2 。
危重病人的抢救与配合
重症监护科
抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！
• 手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态 、呼吸及脉搏并及时启动急救系統， 没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才 开始
• 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装 上心电监护确定病人沒有心跳才开始 CPR ，或等 着找静脉管路
生命
“八征”
一般情况的观察
发育和营养 表情和面容 皮肤与粘膜 姿势与体位 呕吐物和排泄物 睡眠的观察
危重患者抢救制度PPT课件
一般护理：运动与休息、饮食与排便、禁烟限酒
严密观察病情：正确测量血压，用药观察 出院指导：控制体重、血压自控、正规用药、自救常识
流 程
急 性 心 肌 梗 死
病
梗死先兆：乏力、气短、烦躁、频发心绞痛
情
判
典型症状：严重而持久的胸痛
断
心绞痛与急性心肌梗死的鉴别
诊
心电图变化：异常、持久的Q波或QS波，持续、进行性的ST断抬
氧饱和度%
≤84
85-89
90-95
96-100
血糖mmol
≤2.8
2.9-3.3 3.4-3.8 3.9-6.1
疼痛0-14Fra bibliotek6≥7
判断是否需要组织抢救？ 大抢救？中抢救？小抢救 ？
哪些人参加抢救
制
流
度
要首先做什么？
程
接下来做什么？
怎么做？
危重患者抢救制度
制 度
1、医护人员发现患者病情危重，第一发现人立即采取 急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道、吸痰、 给氧等，同时通知其他医护人员到场协助抢救。
2、医护人员接到患者家属呼救信息或其他医护人员 发出协助抢救的信息后，迅速到达现场 。
制度
3、由科主任、上级主管医师或在场的年资最高的医 师负责组织、实施抢救方案或措施。在抢救患者的同时， 向家属告知患者的危重情况，取得家属的理解与配合，同 时签写《病危通知单》。
4、超过医院诊治能力的危、急、重病人如病情允许 转院，经请示上级医师或科主任后并向病人或家属讲明情 况、途中风险，征得患者或家属同意签字后进行。必要时 报告有关领导或总值班
C
●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象：低 血糖危象、甲状腺 危象、重症肌无力 危象等
严密观察病情：正确测量血压，用药观察 出院指导：控制体重、血压自控、正规用药、自救常识
流 程
急 性 心 肌 梗 死
病
梗死先兆：乏力、气短、烦躁、频发心绞痛
情
判
典型症状：严重而持久的胸痛
断
心绞痛与急性心肌梗死的鉴别
诊
心电图变化：异常、持久的Q波或QS波，持续、进行性的ST断抬
氧饱和度%
≤84
85-89
90-95
96-100
血糖mmol
≤2.8
2.9-3.3 3.4-3.8 3.9-6.1
疼痛0-14Fra bibliotek6≥7
判断是否需要组织抢救？ 大抢救？中抢救？小抢救 ？
哪些人参加抢救
制
流
度
要首先做什么？
程
接下来做什么？
怎么做？
危重患者抢救制度
制 度
1、医护人员发现患者病情危重，第一发现人立即采取 急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道、吸痰、 给氧等，同时通知其他医护人员到场协助抢救。
2、医护人员接到患者家属呼救信息或其他医护人员 发出协助抢救的信息后，迅速到达现场 。
制度
3、由科主任、上级主管医师或在场的年资最高的医 师负责组织、实施抢救方案或措施。在抢救患者的同时， 向家属告知患者的危重情况，取得家属的理解与配合，同 时签写《病危通知单》。
4、超过医院诊治能力的危、急、重病人如病情允许 转院，经请示上级医师或科主任后并向病人或家属讲明情 况、途中风险，征得患者或家属同意签字后进行。必要时 报告有关领导或总值班
C
●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象：低 血糖危象、甲状腺 危象、重症肌无力 危象等
危重病人抢救记录模板
临床诊断：
死因： 死亡时间：
讨论记录：
记录人：
死亡病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号：
临床诊断：
死因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 死亡时间：
讨论记录：
记录人：
死亡病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号：
临床诊断：
讨论记录：
记录人：
疑难病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号：
临床诊断：
讨论记录：
记录人：
疑难病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号：
临床诊断：
讨论记录：
记录人：
疑难病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号：
临床诊断：
讨论记录：
记录人：
疑难病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号：
临床诊断：
讨论记录：
记录人：
疑难病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
死因： 死亡时间：
讨论记录：
记录人：
死亡病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号：
临床诊断：
死因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 死亡时间：
讨论记录：
记录人：
死亡病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号：
临床诊断：
讨论记录：
记录人：
疑难病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号：
临床诊断：
讨论记录：
记录人：
疑难病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号：
临床诊断：
讨论记录：
记录人：
疑难病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号：
临床诊断：
讨论记录：
记录人：
疑难病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
病人姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号：
临床诊断：
讨论记录：
记录人：
疑难病例讨论记录
讨论时间：
地点：
主持人：（姓名、职称）
参加人员：（姓名、职称）
危重患者护理记录单的书写规范PPT培训课件
9
具体记录书写内容
3.手术患者：手术后两日内记录.
内容包括：术后伤口渗出情况+引流情况+疼痛程度+术后 活动情况+专科病情变化等.
10
具体记录书写内容
4.病程记录
内容包括：住院期间的病情变化、重要的异常检查结 果，所采取的治疗护理措施和效果及思想、情绪变化的表 现和对护理需求等。患者有异常症状时医生未给处理意见， 嘱“继续观察”，要记录嘱观察的医生姓名和观察内容及 结果。药物过敏试验阳性，应记于护理记录中，必要时描 述皮试阳性的程度和全身反应。
无理谩骂、对护理措施有质疑等）。 （7)护理会诊时。
14
书写时特别注意
特别注意
4、生命体征、氧饱和度、神志、瞳孔变化及出入量等应根 据医嘱测量记录。
5、特级护理患者，必须记录出入量。
15
书写时特别注意
6、记录出入量注意事项：
（1）摄入量：包括饮水、进食、输入液体和药物的量，饮食量参 考食物折合水量表以毫升记录，饮水、输入液体和药物的量 按实际入量记录。
8
具体记录书写内容
3.手术患者：术前1日记录.
内容包括:预定的手术时间+麻醉方式+手术名称+术前准 备情况+现存症状、体征+术前健康教育+术前用药+需交 代的注意事项.
3.手术患者：术后当日记录.
内容包括：麻醉方式+手术名称+返回病房的时间+术后诊 断（术前诊断不明或与术前诊断不符时）+麻醉清醒状态 +伤口情况+术后体位+引流情况+疼痛程度+术后医嘱执 行情况+术后病情变化+需交待的注意事项.
11
具体记录书写内容
3.手术患者：手术后两日内记录.
内容包括：术后伤口渗出情况+引流情况+疼痛程度+术后 活动情况+专科病情变化等.
10
具体记录书写内容
4.病程记录
内容包括：住院期间的病情变化、重要的异常检查结 果，所采取的治疗护理措施和效果及思想、情绪变化的表 现和对护理需求等。患者有异常症状时医生未给处理意见， 嘱“继续观察”，要记录嘱观察的医生姓名和观察内容及 结果。药物过敏试验阳性，应记于护理记录中，必要时描 述皮试阳性的程度和全身反应。
无理谩骂、对护理措施有质疑等）。 （7)护理会诊时。
14
书写时特别注意
特别注意
4、生命体征、氧饱和度、神志、瞳孔变化及出入量等应根 据医嘱测量记录。
5、特级护理患者，必须记录出入量。
15
书写时特别注意
6、记录出入量注意事项：
（1）摄入量：包括饮水、进食、输入液体和药物的量，饮食量参 考食物折合水量表以毫升记录，饮水、输入液体和药物的量 按实际入量记录。
8
具体记录书写内容
3.手术患者：术前1日记录.
内容包括:预定的手术时间+麻醉方式+手术名称+术前准 备情况+现存症状、体征+术前健康教育+术前用药+需交 代的注意事项.
3.手术患者：术后当日记录.
内容包括：麻醉方式+手术名称+返回病房的时间+术后诊 断（术前诊断不明或与术前诊断不符时）+麻醉清醒状态 +伤口情况+术后体位+引流情况+疼痛程度+术后医嘱执 行情况+术后病情变化+需交待的注意事项.
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