修危重病人护理记录和交接班记录表
危重病人护理与交接班重点
交接班时间：明确交接班时间，确保交 接班顺利进行
交接内容：详细记录危重病人的病情、 治疗方案、护理措施等
交接方式：采用口头和书面两种方式， 确保信息准确无误
交接责任：明确交接双方的责任，确保 交接班顺利进行
交接记录：详细记录交接过程，便于追 溯和查询
交接反馈：交接结束后，及时反馈交接 情况，确保护理工作的连续性和一致性
生命体征：监测心率、呼 吸、血压等
意识状态：观察患者意识 状态，如清醒、嗜睡、昏 迷等
皮肤状况：观察皮肤颜色、 温度、湿度等
排泄情况：观察尿量、粪 便等
疼痛管理：评估疼痛程度， 采取相应措施
心理状况：关注患者心理 状态，提供心理支持
密切观察病情变化，及时发现并 发症
合理使用抗生素，避免滥用
添加标题
定期进行培训与考核，确保护理人员掌握最新知识和技能 建立反馈机制，鼓励护理人员提出改进意见和建议 定期进行质量控制和评估，确保护理质量持续提高 加强团队协作，提高护理团队的整体素质和协作能力
汇报人：
交接班时，双方应仔细核对 护理记录，确保信息传递无 误
确保护理记录的准确性和完 整性，避免遗漏重要信息
加强护理记录的保密性，保 护患者隐私
定期对护理记录进行回顾和 总结，以便及时发现问题并
改进
培训目标：提高危重病人护理与交接班 的技能和知识
培训方式：理论授课、实践操作、案 例分析等
培训对象：护理人员、医生、护士等
导
姓名、年龄、性别 病史、过敏史、用药史 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压 诊断结果、治疗方案、护理措施
生命体征：包括心率、血压、 呼吸、体温等
病情变化：包括病情进展、并 发症、治疗效果等
治疗方案：包括药物治疗、手 术治疗、康复治疗等
危重病人交接班护士交接内容
病人所使用仪器设备的保养及维护情况
呼吸机
定期进行空气滤网的更换、管道 消毒、保养等。
心电监护仪
定期检查导联线、电极片、电池 等配件的完好性，及时更换损坏
或过期配件。
输液泵
定期进行流量校准、清洁保养， 确保设备正常运转。
病人所使用仪器设备的消毒及清洁情况
呼吸机
使用一次性管道，定期更换过滤器，对机身表面 进行清洁消毒。
03
护理操作交接
病人的基础护理操作交接
生命体征监测
交接病人的体温、脉搏、呼吸 、血压等基础生命体征数据，
以及监测频率和时间。
饮食护理
交接病人的饮食种类、进食量 、进食时间以及饮食注意事项 。
排泄护理
交接病人的排便、排尿情况， 以及是否需要使用便器或尿布 等相关护理用品。
皮肤护理
交接病人的皮肤状况，如是否 需要清洁、按摩等护理措施，
病人的用药情况及过敏史
总结词
了解病人的用药情况及过敏史是交接班过程中的重要内容，有助于确保病人安全有效地接受治疗。
详细描述
护士需要掌握病人的用药情况，包括正在使用的药物、剂量、给药方式、用药时间等信息。此外，护 士还需要了解病人的过敏史，以避免使用可能引起过敏的药物。在交接班过程中，接班护士需要仔细 核对病人的用药记录，确保用药的准确性和安全性。
病人的心理护理注意事项
总结词
危重病人的心理状态对病情恢复有重要 影响，需特别关注并采取相应措施。
VS
详细描述
交接班时，应了解病人的情绪状态，是否 有焦虑、恐惧等心理问题。针对这些问题 ，交接护士应明确之前的心理护理措施， 如给予病人安慰、解释病情等，并继续执 行或调整相应的护理措施。
病人的家属沟通注意事项
危重病人交接班
皮肤 压疮？
2016NPUAP指南
2016年4月，美国国家压疮委员会修订了一个新的定义：1、将“压疮 PRESSURE ULCER”修订为“压伤 PRESSURE INJURY”;2、将”可疑深部组织 损伤 SUPECTED DEEP TISSUE INJURY”修订为“深部组织压伤 DEEP TISSUE PRESSURE INJURY”;3、增加了“医疗器械相关压伤 MEDICAL DEVICE RELATED PRESSURE INJURY”和”黏膜压伤 MUCOSAL MEMBRANE PRESSURE INJURY”
1 病员病情不清，不交不接 2 各种药物剂量不清，用法不明不交不接 3液体不滴或渗至皮下不交接 4一般治疗或护理未完成不交接 5 病人总数与登记卡、报表不符合不交接 6抢救药品、物品、器械、被服等不全不交接 7病室环境（办公室、治疗室）不整洁不交接 8术前准备不全不交接 9危重病人护理不全不交接 10 仪表不整洁不交接
医疗器械相关压疮
医疗器械相关压疮 (MEDICAL DEVICE RELATED PRESSURE ULCER,MDU PU)是由于体外医疗器械产生压力 而造成的皮肤或/和皮下组织（包括粘膜）的局部损伤， 损伤形状与压迫部位器械部位形状一致。
瞳孔变化
双瞳时大时小不定 脑干损伤
一侧瞳孔扩大 双侧瞳孔不等大
中脑受压 脑疝
3 生命体征
体 温 脉 搏 呼 吸 血 压 变 化
交接重点 侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状 况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成 的工作，检查导管、皮肤状况等
异常脉搏
1 频率异常： 速脉、缓脉 2 节律异常： 间歇脉 、二联律、三联律、 脉搏短绌 3 脉搏强弱异常：洪脉 、丝脉 4 紧张度的异常：动脉硬化时管壁可变 硬失去弹性。
危重病人交接班规范(一)
危重病人交接班规范(一)随着医疗科技的进步，医疗水平越来越高，但是危重病人的交接班问题一直是医学界的难题。
医生们必须以严谨的态度和规范的流程，完成交接班工作。
本文将从以下几个方面探讨危重病人交接班规范。
一、患者信息记录每位危重病人的病情都有差异，医生必须在交接班前仔细了解患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、家庭地址等。
同时，医生还需要记录患者生理指标，如体温、血压、心率、呼吸等数据，并记录分析这些指标的变化趋势，以及在治疗中对这些指标进行的调整。
这些记录都需要是规范的、精准的，以便医生之间能互相理解和交流。
二、患者病历信息记录患者的病历信息包括疾病发生的时间、治疗过程、药物使用、治疗效果等。
新接手病人的医生必须认真查看患者病历，诊断和了解已有的诊疗计划和处理方案，并进行相应的调整和改进。
三、诊断方案的规范性医生之间需要对危重病人的诊断、治疗方案达成一致，确保方案可行性，并制定可持续的治疗计划以达到早期变现治疗效果的目标。
四、沟通协调在交接班过程中，医生要认真对待患者交接班工作，事先预约好并按时到场，尽量避免因交接班不及时而导致的病人护理遗漏，以确保交接班的完整性和准确性。
同时，医生还需要坦诚交流、协同合作，共同制定较为完整的治疗方案，全力帮助病人度过难关。
五、交接班需详细记录交接班是危重病人治疗过程中非常重要的一环，需要第一时间的转交信息记录到记录单及电子病历系统或是以电话的形式告知接班医师，由接班医师再次核对信息，确认无误后方可进行下一步工作，确保交接班工作的编号和完整性。
六、交班护士完成病人护理工作的确认交班护士不能轻率的交出已经担任的病人工作，应当首先确保交接班工作完成，并由接班护士再次确认相关护理措施的效果和治疗计划的执行状况，以便了解患者病情以及提醒接班护士需要注意的事项。
总之，危重病人交接班的规范性是医疗工作中不可缺少的一环。
通过加强标准化的规范手续，提高沟通协调、细致入微的工作态度，以及详细记录的方式，才能更好地保证患者得到恰当的治疗，为危重病人的康复做出更多的贡献。
危重症患者交班内容与流程图
玉田中医院 齐秀杰
前言
• 交接班是护理工作昼夜连续进行的一项重 要措施，在护理安全管理中占有重要地位 。
• 危重患者病情危重、变化快、治疗、护理 项目多切连续性强，各种信息多且复杂零 碎，因此，危重症患者的交接班是保证护 理工作连续进行、确保护理质量的重要举 措。
怎样做好危重症患者的交接班
交接班双方
• 在交班过程中： • 关心体贴病人，有高度的责任感。 • 良好的医德修养，仪表端庄，举止大方态度诚 恳和蔼。 • 保持患者体位舒适 • 查病人前：自我介绍，便于取得病人配合。 • 交接结束时：应对患者密切配合表示谢意。
由头至脚交接和护理评估
• • • • • a）头部 检查患者意识 ---呼唤名字、拍肩膀 昏迷病人进行GCS评分 检查瞳孔：大小、形状、对称性、对光反 射
d)会阴
• 检查股部导管 -确保固定好、通畅 -观察有无渗血、渗液或感染 .检查会阴 -卫生情况 -皮肤损伤、压疮 -有无失禁 -尿管
e)手部、脚部
• 检查皮肤 -温湿度、灌流、有无水肿 • 检查伤口 • 检查静脉确保畅通。 -是否通畅、固定好 -观察有无渗血或感染 -置管日期 检查双腿早发现深静脉栓塞
• 针对本科出现的问题，提出你的整改方案 。需要我们为你们解决什么问题？
谢谢
演示结束！
THANK YOU FOR WATCHING!
感谢聆听！
本院交接班现状
• 交接班人员责任心不强，走过场。流于形 式，达不到预期效果。
• 交接班内容不全面，一带而过。一旦有问 题，上下班互相推卸责任。 • 交班交给领导看。 • 交接班无重点。 • 患者病情交接不连续。 • 缺乏人文关怀。
讨论
• 你所在的科室，危重症交接班存在哪些问 题？哪些问题需要立即解决？
危重病人床头交接班的内容及流程
危重病人床头交接班的内容及流程
危重病人床头交接班是落实核心制度保障危重患者安全,提交护理质量的重要环节，为使床头交接班更加规范，特制订交接内容及流程如下:
1.护理人员进入病房顺序为：交接班护士在前,依次为接班护士、护士长及其他护士。
站位：交接班护士，接班护士站在病人右侧，护士长及责任护士站在病人左侧，其他护士则位于床尾。
2.交接班内容（交接班护士礼貌地和病人问候，打招呼询问病人的感受）。
交接班护士告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况：患者意识状态、生命体征、病情、各管道的情况、用药治疗情况、医嘱执行情况、皮肤、粘膜、饮食、卧位、排泄、伤口情况，特殊检查与处理及专科特点，本班完成和下一班需完成的工作等.
3。
交班护士在向接班护士交待病人情况时，接班护士要和交班护士共同查看病人的情况.需告知患者共同告知的内容。
4。
交接后和病人打招呼,离开病室.交接时需到治疗室等。
5.危重护理记录单,接班者在交接者后面签字.
交接班护士进入病房
先向病人问候打招呼（清醒）
共同查看病人
（交班）护士与（接班）护士交接具体内容:患者意识状态、生命体征、病情、管道情况、皮肤、饮食、卧位、切口情况、用药与治疗情况、特殊检查与处理情况需下一班完成工作。
共同向病人做必要的告知
离开病室
进行其它内容的交接（如治疗室、换药室、辅助检查）
危重护理记录单书面交接双签字。
危重病人交班记录范文
危重病人交班记录范文【范文】。
危重病人交班记录。
日期，2022年10月15日。
时间，上午8:00。
地点，XX医院急诊科。
接班护士，李娜。
交班护士，张琳。
交班内容：1. 病人基本情况：姓名，王先生。
年龄，58岁。
性别，男。
入院时间，2022年10月10日。
入院诊断，急性心肌梗死。
2. 生命体征：体温，37.2℃。
脉搏，90次/分。
呼吸，20次/分。
血压，130/80mmHg。
3. 治疗情况：持续静脉输液，包括抗凝药物和抗心绞痛药物。
心电监护，ST段下移，需密切观察。
4. 重要医嘱：严格控制液体入量，避免心力衰竭。
定时监测血常规、肝肾功能等指标。
5. 病情变化：昨晚病人出现心悸、呼吸急促，立即通知医生进行处理，病情得到缓解。
6. 护理措施：定时翻身，保持呼吸道通畅。
密切观察病人的意识状态和疼痛程度。
7. 交班注意事项：病人家属情绪不稳定，需要护士进行心理疏导。
病人饮食需按医嘱进行控制，避免高脂肪、高盐食物。
8. 交班护士工作情况：交班护士张琳在交接班期间认真负责，及时记录病人生命体征和病情变化，严格按照医嘱执行护理措施，工作态度端正，值得肯定。
9. 接班护士工作安排：接班护士李娜需继续密切观察病人的生命体征和病情变化，及时报告医生，做好病人的护理工作。
10. 其他事项：病人家属对病情关注度较高，需要加强沟通，提供必要的帮助和支持。
以上为本次交班记录，接班护士需认真履行职责，确保病人的安全和舒适，做好护理工作。
签名，张琳。
日期，2022年10月15日上午8:15。
签名，李娜。
日期，2022年10月15日上午8:20。
以上为本次危重病人交班记录，希望能够对大家有所帮助。
危重患者护理记录单【范本模板】
危重患者护理记录单的书写原则护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录，称为危重患者记录。
危重患者记录针对的人群为：第一，重症监护的患者；第二，特级护理的患者;第三,一级护理并有病危或病重医嘱的患者。
危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写,记录时间应该具体到分钟。
如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记,不可编造。
二、危重患者护理记录包括的内容和层次危重患者护理记录包括的内容有：患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。
危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的.三、危重患者护理记录单书写的要求1. 时间的限制也就是必须在6小时内据实完成.危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成,不得超过6小时。
2。
书写的内容及格式书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要通顺、字迹应工整；书写的内容应该客观、准确，突出护理内容；治疗、抢救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并有签名.3. 记录的频次首先，应根据病情变化随时记录；其次,应该按照医嘱要求的时限记录，例如，医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单；如果患者病情稳定，可以适当的延长记录的间隔时间,没必要每15～30分钟记录一次，但时间间隔也不可以过长.我们仍应该15～30分钟巡视病人一次，或者是一直有特护在病人身边,只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长。
4。
危重患者护理记录单质量标准与质量控制首先应该字迹清楚、工整，使用医学术语。
其次,记录应该及时、准确、客观、具体。
语言描述、数据记录等,都应该非常准确，而且应该是病人客观存在的，而不是护士主观判断或推理出的结论。
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修危重病人护理记录和交
接班记录表
The document was prepared on January 2, 2021
病重（病危）患者护理记录
姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 诊断
入院日期 年 月 日 页
日期 时间 体温 ℃ 心率 脉率 呼吸 次/分 血压 mmHg 意识 血氧 饱和 度 % 血糖 mmol/L 瞳
孔
肌力 基护 皮肤情况 入量ml 出量ml 病情观察、治疗
和护理措施及效果
签名
大小mm 对光反射 左上 左下 右上 右下 项目 情况 情况 压疮 Ⅰ Ⅱ Ⅲ°
压疮防治
内 容 实入量 小便 大便 累计量 左 右
意识模糊
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请
勿
写
过
此
线
③瞳孔对光反应：灵敏（ ） 迟钝（＋） 消失 （﹣）。
④皮肤：情况：正常√，异常×；压疮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°；压疮防治：①气垫床 ②
翻身 ③创面处理；
⑤体位：①仰卧位 ②半坐卧位③左侧卧位 ④右侧卧位 ⑤ 。
⑥基础护理：H1晨间护理 H2晚间护理 H3口腔护理 H4尿管护理 H5会阴护理 H6温水擦浴H7 ；已做且正常√ 已做但异常×； ⑦此表适用于神经系统疾病的患者
交班小结
说明：此页在交班时对病人进行观察后记录，生命体征记录的是动态趋势。
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勿
写
过
此
线。