住院医生交接班记录
医生交接班记录范文
10.1质量管理措施
-本班次严格执行医疗质量管理制度，对医疗过程中的关键环节进行监控。
-开展医疗质量自查活动，及时发现问题，制定整改措施。
10.2患者满意度调查
-本班次对患者进行了满意度调查，收集患者意见和建议，持续改进医疗服务。
-对患者反映的问题进行跟踪整改，提高患者就医体验。
十一、医疗团队协作
-对患者进行健康教育，提高患者自我管理能力。
七、医疗文书管理
7.1文书书写
-本班次严格按照规定完成各项医疗文书的书写，确保记录真实、完整、准确。
-对患者病情变化进行及时记录，为后续治疗提供有效依据。
-对病历进行整理，确保病历的整洁、规范。
7.2文书审核
-本班次对医疗文书进行交叉审核，确保无误。
-对发现的问题及时进行整改，避免影响患者诊疗及医疗安全。
四、交接班中的重要事项
4.1病情变化处理
本班次对以下患者病情变化进行了及时处理：
-患者XXX（病历号：XXXXXX）因XX症状加重，已调整治疗方案，目前病情得到控制。
-患者XXX（病历号：XXXXXX）出现新的并发症，已紧急联系相关科室会诊，制定相应治疗措施。
4.2紧急事件处理
本班次发生紧急事件XX起，具体如下：
12.1交接班流程
-本班次对交接班流程进行优化，确保交接班工作的高效、准确。
-推行标准化的交接班模板，减少信息遗漏，提高交接班质量。
12.2交接班反馈
-接班人员应在接班后及时反馈交接班过程中的问题，促进交班流程的不断改进。
-建立交接班反馈机制，对交接班中出现的问题进行分析，制定相应的改进措施。
十三、医疗资源合理配置
13.1人力资源配置
住院医生交接班记录
医师交接班记录填写说明1、封面注明医师交接班记录本科室名称、记录起始和终止日期，例如:内科,2018年8月1日至2018年8月31日；2、交接班记录统一使用黑色签字笔书写。
3、每日交班记录应在交接班前完成，交班内容较多需要续页书写时，第一页不需签名，在末行处书写“见下页”；续页不需再填写交班时间和概况，在首行书写“接上页”，医师签名签在最后一张续页上；不足一页时应划斜线表示完结；在每日晨会由交班医师宣读交班内容进行医师交班。
4、交班和接班医师签名:交班医师签名应在交班前完成，接班医师签名应在交接班结束后及时完成；实习医师书写的交接班记录须有本院执业医师本人签名；5、填写交接班交接日期和时间：书写早晨交班时的日期和时间，记录到分钟。
6、填写病区住院患者总数、新入院患者数、病危患者数、病重患者数和当日手术患者数、出院人数、死亡人数等；（1）新入院患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化,并在患者姓名下用红笔注明“新”；（2）病危、病重患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病危/重情况的变化,并在患者姓名下用红笔注明“危或重”；（3）手术患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、术后诊断、术后病情变化,并在患者姓名下用红笔注明“术后”；（4）第二天有特殊检查患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、特殊检查项目名称及检查前准备情况,并在患者姓名下用红笔注明“特检”；（5）值班期间病情变化进行处置患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊治结果；7、交接班注意事项：（1）接班医师应准时到岗接班，并巡视病房。
（2）接班医师未到岗前交班医师继续负责相关工作。
（3）危重患者应于床边交接班。
8、请保持交接班记录本的整洁，放置于科室规定的位置，写后及时放回原处。
9、病区医师交接班记录本在病区内保存两年后移交病案室长期保存。
病房医生交接班记录
病房医生交接班记录一、交接班时间和地点交接班时间：2022年10月15日上午8:00-8:30交接班地点：病房3A二、交接班医生信息出勤医生：张医生（主治医生）接班医生：李医生（住院医师）三、患者信息1. 患者1：- 姓名：张三- 年龄：58岁- 性别：男- 诊断：冠心病- 体温：36.8℃- 血压：120/80mmHg- 心率：80次/分钟- 饮食：普食- 特殊情况：无2. 患者2：- 姓名：李四- 年龄：42岁- 性别：女- 诊断：糖尿病- 体温：37.2℃- 血压：130/90mmHg- 心率：90次/分钟- 饮食：低盐饮食- 特殊情况：需定时监测血糖四、患者治疗情况1. 患者1治疗情况：- 赋予药物：阿司匹林、硝酸甘油- 检查项目：心电图、血液生化、心肌酶谱- 需观察：心电图变化、疼痛缓解情况、血压变化2. 患者2治疗情况：- 赋予药物：胰岛素、降压药物- 检查项目：血糖监测、尿常规、肾功能检查- 需观察：血糖变化、尿量、血压变化五、特殊注意事项1. 患者1特殊注意事项：- 注意观察心电图变化，及时处理异常情况；- 定期监测疼痛缓解情况，记录VAS评分；- 监测血压变化，注意低血压的浮现。
2. 患者2特殊注意事项：- 定时监测血糖，记录血糖变化；- 注意观察尿量，及时处理异常情况；- 监测血压变化，注意高血压的浮现。
六、其他事项1. 患者1的家属已被告知患者的病情和治疗方案；2. 患者2的家属需提醒患者按时服药和测血糖；3. 病房内有空床位，如有新患者入院，需及时通知值班护士。
七、交接班记录签名出勤医生：____________________接班医生：____________________以上为病房医生交接班记录，如有遗漏或者需要补充的信息，请及时通知。
住院医生交接班记录
住院医生交接班记录日期：xxxx年xx月xx日时间：早上7:00-7:301.交接人：A医生（上一个手术室住院医生）2.接班人：B医生（接替A医生的手术室住院医生）患者情况：1.患者A：年龄68岁，性别男，主要疾病：冠心病。
昨天完成冠状动脉搭桥手术，目前处于术后第一天康复期。
生命体征稳定，无明显不适。
2.患者B：年龄52岁，性别女，主要疾病：胃癌。
昨天完成胃部切除手术，目前处于术后第一天恢复期。
需密切监测手术切口情况、引流情况以及术后并发症。
3.患者C：年龄40岁，性别男，主要疾病：脑出血。
昨天转入重症监护室，目前处于昏迷状态。
需监测颅内压、血压、呼吸情况，并按时间表执行护理措施。
4.患者D：年龄72岁，性别女，主要疾病：肺炎。
入院后经过积极治疗，近期病情稳定，但还需注意氧饱和度、体温等指标的监测。
特殊情况及处理：1.患者A的标本结果显示血培养阳性，已更换药物治疗，并请微生物科会诊，等待进一步指导。
2.患者B手术切口无渗液，引流量稳定，暂无感染迹象。
但需密切观察术后并发症，如恶心、呕吐等。
3.患者C转科后病情变化不大，仍处于昏迷状态，暂无特殊情况。
4.患者D氧饱和度波动较大，考虑常规化验及胸部CT排查肺部感染的可能性，并请呼吸内科会诊。
药物治疗情况：1.患者A：予以抗生素治疗，具体药物见病历笔记。
2.患者B：暂无特殊药物治疗。
3.患者C：给予口服抗凝治疗，具体药物见病历笔记。
4.患者D：口服抗生素治疗进行中，具体药物见病历笔记。
其他问题及交接事项：1.患者A：如无特殊情况，计划于明天拆线并安排康复科转诊。
2.患者B：如果手术切口无明显感染迹象，明天考虑进行引流管拔除，并根据病情安排后续治疗。
3.患者C：需密切关注颅内压的变化，工作交接给重症监护室医生负责。
4.患者D：根据病情进展，持续观察并及时调整药物治疗方案。
未解决问题和下班事项：1.需要跟进患者A血培养结果及微生物科会诊的意见，根据检测结果调整抗生素治疗方案。
医师交接班记录本
XXX市XX县人民医院医师交接班记录本科室：病区：时间：年月日至年月日科室负责人：保管人：XXX医院医师值班、交接班制度1、医院实行三级医师值班制度。
2、值班人员资格的基本要求：一线值班医师应取得执业医师资格；二线值班医师为主治医师或副主任医师；三线值班医师为主任医师或副主任医师。
不得因执行总住院医师制度而取消二线值班，特殊情况下需总住院医师代替二线值班必须报医务部经分管院长审批同意。
进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。
3、值班纪律：病区均实行24小时值班制。
值班医师应按时接班，在每日下班前到科室接受各级医师交办的医疗工作。
二线值班人员值班期间须在医院医疗区域以内，夜间必须在指定的值班室内休息。
因院内医疗工作需要（如科间会诊等），离开时须留确切行踪及联系方式；二线值班人员到院外急会诊期间，找其他二线医师代替其值班。
4、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者病情变化的处理；对急诊入院病员及时检查并书写病历，给予必要的医疗处置；并作好危、急、重患者病情观察及医疗措施的记录。
出现危急情况时，需主管医师协调处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合，应当及时请上级医师到场处理，需要行政领导解决的问题时，应及时报告院总值班或医务部。
5、值班人员不得“一岗双责”，如既值班又安排门诊、手术等（急诊手术除外）;急诊手术时，应由副班进行及时处理。
在护士呼叫时应当立即前往检查，不得未检视患者而下口头医嘱。
6、经治医师下班前对需要观察或处理的重点病人（如危重、当日新入院及手术患者等）病情和处理事项等医疗工作进行书面交班，对急、危、重患者进行床旁交班。
7、值班医师接班后阅读重点患者病历，应与总住院医师（无总住院）、护士一起巡视病房、检查患者以了解病情；如住院患者出现危急情况时，应立即进行应急处置，根据情况及时请总住院医师、上级医师到场处理，必要时通过经治医师到场处理，并在病程记录中反映接班后的医疗工作。
8、值班医师在每日晨交班上，重点报告当班危重患者情况、入院新患者情况以及尚待处理的工作。
医生交接班记录范文
医生交接班记录范文尊敬的医疗团队成员，根据工作要求和为了确保患者安全与连续性护理，以下为今天的交接班记录。
患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁住院号：XXX诊断：XXX上一班医生的观察与措施：1. 这一班患者的病情相对稳定，无重大变化。
2. 上一班医生已执行了所有排班要求的药物和治疗。
3. 患者的主要体征和生命指标在正常范围内。
4. 根据医嘱，上一班医生已下达了一些新的实验室检查工作。
患者状态和治疗计划：1. 患者的一般健康状况良好，无任何不适。
2. 呼吸频率正常，心率稳定。
3. 血压保持在正常范围内，无持续性升高或降低的趋势。
4. 患者正在接受特定疾病的治疗，药物和剂量按照医嘱执行。
5. 患者的实验室检查结果正常，未发现任何值得关注的异常。
特殊注意事项：1. 患者有特殊饮食需求，医嘱中明确指出。
2. 患者需要定期嘱咐清晨行走锻炼，以帮助康复进程。
3. 患者有过敏史，尤其对特定药物过敏，请注意不要使用已知的过敏原。
定期检查和监测计划：1. 根据医嘱，患者需要定期进行生命体征监测。
2. 实验室检查结果需要经常评估和分析，以便调整治疗计划。
其他问题和注意事项：1. 注意给予及时的疼痛管理和心理支持，以提高患者的舒适度和护理质量。
2. 如有患者家属的疑虑或问题，请及时回答和解决。
感谢大家的合作和高效的交接工作。
如果有任何新的变化或重要信息，请及时向我通报。
同时，请大家遵守工作纪律和伦理规范，为患者提供最佳的医疗护理服务。
谢谢大家！。
医师交接班记录规范
医师交接班记录规范医师交接班记录是医院或医疗机构内医生交接班时必须完成的一项工作。
标准的医师交接班记录规范对于确保患者安全和医疗质量起着重要作用。
下面是一个医师交接班记录规范的参考，包括记录内容、格式和交接班的具体步骤。
一、记录内容1.病患姓名、住院号以及性别、年龄等基本信息。
2.病患主诉和主要症状的变化情况。
3.病史、过敏史和手术史。
4.主要诊断和可能的诊断。
5.治疗方案、用药和护理计划的变化。
6.各项检查结果和检验指标的变化。
7.关键的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸、意识等的变化。
8.特殊情况和注意事项，如家属要求、特殊饮食、禁忌等。
9.医嘱执行情况，如输液、给药、护理措施等。
10.在交接班过程中发生的重要事件和医疗错误。
二、记录格式1.交接班记录要写清楚、准确，使用规范的医学术语和医学单位。
2.可以使用表格记录，方便查阅和整理。
3.描述病情时要详尽、客观，并注明实际观察和检查数据。
三、交接班步骤1.了解病患情况：交接班医生要详细了解每一位病患的病史、诊断、治疗方案、护理计划等重要信息。
可以查看电子病历、医嘱、检查结果等。
2.与交接医生沟通：交接班医生应与前一班次的医生进行面对面的交接班沟通，以了解病患的最新状况，并收集重要信息。
3.书面记录：将交接班内容书面记录，注明时间、姓名和职称。
4.核对信息：交接班医生要核对自己书写的内容，确保准确和完整。
5.交班交接：将交接班记录交给接班医生，并与其进行口头的补充交接，解答疑问。
以上是医师交接班记录规范的参照，旨在保证医生间的连续性，提高病患的安全与医疗质量。
每个医院或医疗机构都可以根据自身的需要对该规范进行适当的调整和完善。
通过标准化的交接班流程和记录规范，可以提高医疗团队的沟通效率，避免因信息丢失而导致的错误发生。
交接班记录
(五)交（接）班记录1.书写要求交（接）班记录系临床医师在临床工作调班之际，对经管病人的病情所做的简要小结，以保证该病人诊疗工作的正常运行。
患者住院1周以上应写交（接）班记录，由住院医师书写。
交班记录须在交班前由交班医师书写完成；接班记录须由接班医师于接班后24小时内完成。
交接班的日期应相同，并应记录时间，以保证对病人诊治的连续性。
2.书写格式及内容记录日期时间交班记录姓名性别年龄民族婚姻籍贯职业住院日期：入院日期——交班日期、时间，现已住院日数。
手术日期：未行手术者写“无”。
转科日期：无转科者不写此项。
转科科别：无转科者不写此项。
主诉：入院时情况：简要病史、主要的体格检查情况及入院前的辅助检查结果。
入院诊断：只有一个诊断时写在本行内，无须写序号。
1.主要疾病诊断2.其它疾病诊断诊疗经过：住院期间病情演变过程需详细书写；辅助检查及化验检查结果主要项目要详细具体，病理及造影等重要报告结果要将其如实抄入；上级医师查房、院内、外会诊及病例讨论的意见、结论；详述诊疗经过和治疗效果，如使用特殊药物如激素、洋地黄类或化疗、放疗等，要注明药名及使用剂量的总剂量、时限及拟继续使用的疗程、总剂量及具体用法；如手术病人要注明手术名称及病理检查结果；对原诊断的修改及新诊断的提出均应说明理由；诊治中还存在什么问题均需说明。
目前情况：需详细介绍疾病或术后恢复情况，对目前的主要症状和还存在的问题进行分析。
要说明外科手术后病人的伤口愈合情况，是否留置引流管，是否拆石膏及拆线（针数）等情况。
目前诊断：只有一个诊断时写在本行内，无须写序号。
1.主要疾病诊断2.其它疾病诊断交班注意事项：根据患者目前诊断及病情变化的趋势，提出对病情观察和处理的重点，尚须进行的相关辅助检查项目及其准备情况，有待采取的治疗措施及建议，内容应具体。
住院医师签名记录日期时间接班记录姓名性别年龄民族婚姻籍贯职业住院日期：入院日期——接班日期、时间，现已住院日数。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医师交接班记录填写说明
1、封面注明医师交接班记录本科室名称、记录起始和终止日期，例如:内科,2018年8月1日至2018年8月31日；
2、交接班记录统一使用黑色签字笔书写。
3、每日交班记录应在交接班前完成，交班内容较多需要续页书写时，第一页不需签名，在末行处书写“见下页”；续页不需再填写交班时间和概况，在首行书写“接上页”，医师签名签在最后一张续页上；不足一页时应划斜线表示完结；在每日晨会由交班医师宣读交班内容进行医师交班。
4、交班和接班医师签名:交班医师签名应在交班前完成，接班医师签名应在交接班结束后及时完成；实习医师书写的交接班记录须有本院执业医师本人签名；
5、填写交接班交接日期和时间：书写早晨交班时的日期和时间，记录到分钟。
6、填写病区住院患者总数、新入院患者数、病危患者数、病重患者数和当日手术患者数、出院人数、死亡人数等；
（1）新入院患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化,并在患者姓名下用红笔注明“新”；
（2）病危、病重患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病危/重情况的变化,并在患者姓名下用红笔注明“危或重”；
（3）手术患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、术后诊断、术后病情变化,并在患者姓名下用红笔注明“术后”；
（4）第二天有特殊检查患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、特殊检查项目名称及检查前准备情况,并在患者姓名下用红笔注明“特检”；
（5）值班期间病情变化进行处置患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊治结果；
7、交接班注意事项：
（1）接班医师应准时到岗接班，并巡视病房。
（2）接班医师未到岗前交班医师继续负责相关工作。
?
（3）危重患者应于床边交接班。
8、请保持交接班记录本的整洁，放置于科室规定的位置，写后及时放回原处。
9、病区医师交接班记录本在病区内保存两年后移交病案室长期保存。
医师值班与交接班制度
1、各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可根据科室大小和床位多少，单独或联合值班。
2、值班医师每日在下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作，交接班时，应巡视病房，对危重病人应做好床旁交接。
3、各科医师在下班前应将新入院病人情况，危重病人的病情及处理事项，手术病人情况及需要特殊观察的患者情况记入交班本，并做好口头交班工作。
值班医师对值班期间的医疗措施应扼要记入值班日志。
4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病人病情变化的临时处理，对急诊入院的病人及时检查，书写病历，给予必要的医疗处理，参加急诊手术。
5、值班医师遇有疑难问题时，应及时请示上级医师。
6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，护理人员邀请查看病人时，应立即前往巡视。
如因公必须离开时，必须向值班护士说明去向及联系方式。
7、值班医师在每日病房交接班晨会上，应将病人情况重点向主治医师和病房全体工作人员报告，并向经治医师交清危重病人情况及尚待处理的工作。
8、值班医师每日需要填写交接班记录，重点记录危重患者的病情和治疗措施，以及新入院病人情况、急诊入院病人检查及处理，手术病人情况，死亡病人抢救和交班医生交班的所有事项。
9、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当补休。
XX医院科住院医生交接班记录。