肠外营养培训
肠外营养培训课件
导管堵塞
由于血液或其他杂质在导管内形 成凝块，导致导管堵塞。防治方 法包括定期冲洗导管、避免在导 管附近进行注射或采血等操作。
导管脱落或移位
由于固定不牢固或患者活动过度 导致导管脱落或移位。防治方法 包括妥善固定导管、限制患者的
活动范围等。
代谢并发症
高血糖
由于输入的葡萄糖过多或胰岛素不足导致血糖升高。防治 方法包括控制葡萄糖输入速度、监测血糖水平、及时调整 胰岛素用量等。
。
06
肠外营养的发展趋势与展望
肠外营养的新技术
微重力技术
利用微重力环境，模拟太空中的 营养液分布，提高肠外营养液的
吸收效率。
纳米技术
将营养物质纳米化，提高其在肠道 中的吸收率，减少营养液的浪费。
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性化肠外营 养液输注装置，满足患者的特殊需 求。
肠外营养的研究进展
定期监测
在输注过程中，定期监测患者的生命 体征、血糖、电解质等指标，及时发 现并处理异常情况。
防止感染
避免空气栓塞
在输注过程中，避免空气进入患者体 内，以免引起空气栓塞等严重并发症 。
严格遵守无菌操作原则，防止导管感 染和全身感染的发生。
04
肠外营养的并发症及防治
导管相关并发症
导管感染
由于导管插入时可能带入细菌， 或长期留置导管导致皮肤菌群迁 移，引发感染。防治方法包括定 期更换导管、保持皮肤清洁干燥
03
肠外营养的配制与输注
肠外营养配制
01
02
03
肠外营养配制原则
根据患者的病情和营养需 求，制定个性化的肠外营 养配方，确保营养全面、 均衡。
配制流程
肠外营养液配制相关知识培训考核试题
肠外营养液配制相关知识培训考核试题一、单选题（每题5分，共10题共50分）1、在营养液的配制过程中，钙和磷必须加入不同溶液，确定没有沉淀后加入脂肪乳,混合顺序为先磷后钙（）A. 正确(正确答案)B.不正确C.尚不明确2、以下说法不正确的是（）A.重症患者推荐连续输注B.使用外周静脉患者推荐间歇输注C.需肠外营养超过2周的患者，考虑周期性输注，而非连续性输注D.重症患者推荐间歇输注(正确答案)3、以下说法不正确的是（）A.肠外营养液宜现配现用B.TNA输注时间不超过48h(正确答案)C.建立由医生、护士、营养师、药剂师等组成的多学科团队共同完成肠外营养管理D.肠外营养输液装置至少24h更换1次4、不含维生素与微量元素的TNA在室温下可保存（），2-8℃可保存7dA.12hB.24hC.30h(正确答案)D.48h5、以下说法不正确的是（）A.配制过程中不得将电解质、微量元素直接加入脂肪乳剂中B.推荐优先使用甘油磷酸钠和葡萄糖酸钙作为磷和钙的来源C.推荐在TNA中额外补充维生素C注射液(正确答案)D.添加维生素与微量元素的TNA应在24h内输注完毕，如24h不能完成输注，则维生素与微量元素应在输注前再行添加，含维生素的TNA应避免阳光直射6、营养支持最好的疗法是（）A.肠外营养治疗B.肠内营养治疗(正确答案)C.全静脉营养7、对于肠外营养液中物质稳定性和相容性来说，混合配制时应注意什么（）A.剂量B.浓度C.温度D.混合顺序(正确答案)8、肠外营养治疗的适应症不包括（）A.胃肠道梗阻B.重度坏死性胰腺炎C.重度应激，如大手术及复合性外伤5-7天不能进食D.脑血管意外(正确答案)9、在TNA中，提供热能最主要的来源是（）B.脂肪C.氨基酸D.电解质10、影响脂肪乳剂颗粒变化的电解质最主要是（）A.一价金属离子B.二价金属离子(正确答案)C.镁离子D.钙离子二、多选题（每题5分，共10题共50分）1、TPN的组成部分有以下哪些（）A.电解质(正确答案)B.氨基酸(正确答案)C.微量营养素(正确答案)D.脂肪乳(正确答案)E.碳水化合物(正确答案)2、下列哪种情况患者可选择使用用肠外营养液（）A.胃肠道功能正常，能够获得足量营养的患者B.严重胃肠道功能障碍不能耐受肠内营养的患者：如重症胰腺炎患者。
肠外营养培训计划
肠外营养培训计划一、培训目的肠外营养培训计划的目的是提高相关医护人员对肠外营养的认识，掌握相关技能，提高对患者进行肠外营养治疗和护理的能力，从而为患者提供更全面、科学的护理服务。
二、培训内容（一）肠外营养的概念和应用1. 肠外营养的定义和历史2. 肠外营养的适应症和禁忌症3. 肠外营养的途径和方式4. 肠外营养的临床应用（二）肠外营养的操作技术1. 肠外营养管的选择和置入2. 肠外营养管的护理和管理3. 肠外营养的输注和管理4. 肠外营养的监测和评估（三）肠外营养的护理1. 患者肠外营养的全程护理2. 患者肠外营养的并发症及护理3. 患者肠外营养的饮食及心理护理（四）肠外营养的风险与安全控制1. 肠外营养的并发症及处理2. 肠外营养的感染防控3. 肠外营养的安全控制与管理三、培训方法（一）理论学习1. 通过课堂教学、讲座等形式，宣传肠外营养的相关知识和技能。
（二）实践操作1. 进行操作演练，提高医护人员对肠外营养操作技能的掌握。
（三）案例分析1. 通过临床案例进行分析讨论，增强医护人员对肠外营养的实际操作技能。
（四）讨论交流1. 组织讨论交流，分享学习心得和经验，促进相关医护人员之间对肠外营养的理解和掌握。
四、培训对象（一）医护人员1. 护士、医生等相关医护人员。
（二）其他相关人员1. 医院管理员、营养师等相关管理和服务人员。
五、培训时间（一）培训周期1. 根据实际情况确定，一般不少于一个月。
（二）培训方式1. 线下培训为主，辅以线上学习。
六、培训效果评估（一）成果考核1. 进行理论与技能考试，确定培训效果。
（二）效果评估1. 对培训成果进行效果评估，了解培训效果。
七、培训后服务（一）跟踪服务1. 培训结束后，针对培训对象进行跟踪服务，了解其在肠外营养实践中的情况。
（二）问题解答1. 对于在实际操作中遇到的问题，进行健康宣教和指导。
（三）总结交流1. 定期组织总结交流，分享实践经验和技巧。
在肠外营养培训计划中，应结合实际情况，因材施教，注重培训效果的评估和跟踪服务，确保培训成果能够得到落实和应用。
肠外营养组培训计划方案
肠外营养组培训计划方案一、培训目的1.了解肠外营养的概念、适应症和禁忌症，掌握肠外营养的相关知识；2.学习肠外营养的制备、管理和监测方法，提高护理人员的技能；3.加强肠外营养相关法律法规和伦理道德的学习，提高职业素养。
二、培训对象1.医院营养科、重症监护室、外科、内科等护理人员；2.相关临床医学院校的相关专业学生；3.其他有志于学习肠外营养的专业人员。
三、培训内容1.肠外营养的概念和原理；2.肠外营养的适应症和禁忌症；3.肠外营养制备的方法和配方的调配；4.肠外营养在实际护理工作中的应用；5.肠外营养的监测和管理；6.肠外营养相关法律法规和伦理道德的学习。
四、培训计划1.课堂授课（1）时间：2天（2）内容：肠外营养的概念、原理和适应症禁忌症的讲解；（3）形式：讲座、小组讨论、互动问答等。
2.实际操作（1）时间：3天（2）内容：肠外营养制备的方法和配方的调配；（3）形式：观摩演示、实际操作练习。
（1）时间：5天（2）内容：到相关临床科室进行实习观摩，学习肠外营养在临床护理工作中的应用；（3）形式：实地操作、师傅带教。
4.结业考核（1）时间：1天（2）内容：结业考试，包括理论考核和实际操作考核。
（3）形式：闭卷考试和实际操作考核。
五、培训评估1.课程评估每个阶段结束后进行课程评估，了解学员对课程的满意度和建议，及时调整培训计划。
2.学员考核结业考核合格者颁发结业证书，不合格者需要重新学习，并参加下次考核。
3.持续跟踪培训结束后，持续跟踪学员的学习和工作情况，为其提供必要的指导和帮助。
六、培训师资1.课程设计者医院营养科的专业人员，具有丰富的临床经验和教学经验。
2.课程讲师营养科主任、营养科护士长等专业人员担任讲师，提供专业的知识和实践技能培训。
七、培训设施1.课堂教学医院会议室或者学校教室。
2.实际操作医院肠外营养制备室或者模拟实验室。
医院各相关科室进行实地操作。
八、培训后的跟踪指导1.为学员提供继续学习的机会，参加相关的学术会议、研讨会等；2.定期组织学员进行经验交流和案例讨论，提高学员的实践能力；3.持续跟踪学员的工作情况，及时为其提供指导和支持。
肠内外营养施培训
时间不一样。聚氯乙烯管值一般放置7d左右予以更换。聚氨酯材料制成 的喂养管可放置6-8周，病人耐受性好。
肠内营养治疗的护理
（二）护理措施
• 营养液的护理 （1）营养液配制要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。 （2）营养液最好现配现用，开启的液体应放入冰箱内保存，时间不超
肠内营养治疗的护理
（二）护理措施
• 并发症的预防护理 （1）机械性并发症：鼻咽食道损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发
症。喂养管质地过硬或管径过粗可导致鼻咽食管损伤。常见有鼻咽不适， 鼻咽部黏膜糜烂和坏死，鼻部脓肿，急性鼻窦炎，声嘶，咽喉部溃疡和狭 窄，食管炎，食管溃疡和狭窄，气管食管瘘，胃、空肠、颈部食管造口并 发症等。预防措施是加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径细，质地软 的喂养管。
肠内营养治疗的护理
（二）护理措施
• 并发症的预防护理
（2）代谢性并发症：常见的有糖代谢氨基酸代谢障碍，必需脂肪酸不足，电解质紊乱和微量元 素缺乏等。肠外营养引起的糖代谢紊乱主要是高血糖。①护士必须注意输注速度，在肠外 营养的最初24-48h，输注的速度逐渐增快，这样有助于胰岛B细胞分泌更多的胰岛素来代谢 葡萄糖。输注的速度过快，大量的葡糖糖溶液进入血循环导致扩容。由于体内的胰岛素不 能及时来代谢葡萄糖，因而血糖升高。与此同时，肾小管不能重吸收多余的葡糖糖，导致 尿糖和多尿。相反，如果输注的速度过慢会导致低血糖。所以，实施肠外营养是，护士必 需每隔30-60min巡视1次，观察输注的速度和输注量，及时发现病人的异常反应。②应每隔 4-6小时监测血糖1次，应用肠外营养开始几天血糖会升高。必须根据血糖水平来应用胰岛 素控制血糖。根据常规或依据血糖调整的情况使用胰岛素。使用注射泵每30min调整滴速， 调解的幅度小于原来的10%，以维持正确的滴速，防止血糖的波动。在没有其他葡糖糖补充 的情况下，不能突然停止全肠外营养的输入，以防止低血糖的发生。
肠外营养培训计划方案模板
一、培训背景随着现代医学的发展，肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）在临床治疗中的应用越来越广泛。
为了提高医护人员对肠外营养的认识和操作技能，确保患者安全，特制定本培训计划。
二、培训目标1. 使参训人员了解肠外营养的基本概念、适应症和禁忌症；2. 掌握肠外营养液的配制方法、输注途径和护理要点；3. 增强参训人员对肠外营养并发症的预防和处理能力；4. 提高医护人员在临床工作中对肠外营养的合理应用水平。
三、培训对象1. 临床医生；2. 护理人员；3. 临床药师；4. 其他相关人员。
四、培训内容1. 肠外营养的基本概念、发展历程及在我国的应用现状；2. 肠外营养的适应症、禁忌症及临床应用原则；3. 肠外营养液的种类、成分及配制方法；4. 肠外营养的输注途径、输注速度及护理要点；5. 肠外营养并发症的预防和处理；6. 肠外营养与患者营养支持的关系；7. 肠外营养在临床各科室的应用实例。
五、培训方法1. 讲座：邀请专家进行专题讲座，讲解肠外营养的相关知识；2. 案例分析：结合实际案例，分析肠外营养在临床中的应用；3. 实操培训：进行肠外营养液的配制、输注等实操训练；4. 交流讨论：组织参训人员就肠外营养相关问题进行讨论，分享经验；5. 考试：对参训人员进行理论知识和实操技能的考核。
六、培训时间及地点1. 时间：根据实际情况安排，如每月举办一期；2. 地点：医院会议室或相关科室。
七、培训考核1. 理论考核：对参训人员进行笔试，考察其理论知识掌握程度；2. 实操考核：对参训人员进行实际操作考核，考察其技能水平；3. 综合评价：根据参训人员的理论知识和实操技能进行综合评价。
八、培训效果评估1. 通过培训，参训人员对肠外营养的认识和操作技能得到提高；2. 临床工作中肠外营养的应用更加规范、合理；3. 患者营养支持效果得到改善。
九、培训总结1. 对培训过程中发现的问题进行总结，为今后的培训提供参考；2. 根据培训效果，调整培训计划，不断提高培训质量；3. 加强与其他科室的沟通与合作，共同推进肠外营养的合理应用。
肠外营养科室培训计划
肠外营养科室培训计划一、培训目标1.了解肠外营养的基本概念和原理2.掌握肠外营养的适应症和禁忌症3.学习肠外营养的操作技能和护理技术4.了解肠外营养的并发症及相应处理方法5.提高护理人员的职业素养和团队合作能力6.推动肠外营养科室的规范化管理和质量提升二、培训内容1.肠外营养的基本概念和原理（1）肠外营养的定义及其发展历程（2）肠外营养与胃肠道营养的区别（3）肠外营养的作用和意义2.肠外营养的适应症和禁忌症（1）适应症包括胃肠道功能失调、手术后无法口服、重症患者等（2）禁忌症包括肠梗阻、严重腹膜炎、肠穿孔等3.肠外营养的操作技能和护理技术（1）肠外营养的操作步骤和注意事项（2）如何进行肠外营养管的置入和护理（3）如何调配营养液和调整输注速度4.肠外营养的并发症及相应处理方法（1）肠外营养的常见并发症包括感染、胰腺炎、电解质紊乱等（2）护理人员应如何预防并发症的发生，以及如何及时处理5.职业素养和团队合作（1）护理人员应具备的职业操守和道德规范（2）如何进行良好的团队合作，提高工作效率6.规范化管理和质量提升（1）肠外营养科室的规范工作流程（2）如何进行不良事件的处置和改进（3）定期开展内部培训和学术交流，提高科室整体素质三、培训方法1.理论授课邀请专家学者进行肠外营养的基本理论和实践经验的讲解，通过课堂教学的方式将知识传授给学员。
2.临床操作训练组织学员参与临床实践，由有经验的护士指导学员进行肠外营养管的置入和护理，使学员掌握实际操作技能。
3.病例讨论根据真实病例进行讨论分析，让学员能够通过案例学习发现问题和解决问题的能力。
4.模拟训练通过模拟情境的方式，让学员在虚拟环境中体验和提高应对突发情况的能力。
四、培训评估1.理论考核通过理论考试的方式，检测学员对肠外营养相关知识的掌握程度。
2.技能考核通过临床操作考核，检测学员的肠外营养管置入和护理技能。
3.综合评价将学员的听课学习情况、实践能力、团队合作等方面进行综合评价和总结。
肠外营养及其配置-培训
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1.完全肠外营养（TPN)：全部营养需求均由静脉内提 供输注，而无任何肠内营养摄入
TPN必须完全：包括所有必需营养素（氨基酸、碳水 化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素），必 须按需要量提供
2.部分添加肠外营养：病人接受部分经胃肠道营养， 其余由肠外营养途径提供
胃肠功能正常、适应肠内营养者忌
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肠外营养支持的并发症
1.机械性并发症 中心静脉穿刺：（血）气胸、心律失常、外周静脉置 管—静脉炎、导管异位 2.感染性并发症 导管感染、肠外营养配液污染、肠源性感染 3.代谢性并发症 高血糖、低血糖、胰岛素抵抗、电解质紊乱 4.其他并发症 肝肾功能损害、微量元素/维生素缺乏症、胆汁淤积
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二、影响营养液稳定性 的因素和对策
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药师在肠外营养支持中的作用
▪药师在审方过程中及时发现处方的配伍 禁忌或错误，保证营养支持安全、规范 ▪药师根据药学知识和信息资料，设计合 理配药顺序，提高营养液稳定性和相容性 ▪药师在调配或核发营养液时，必须认真、 准确，任何品种、剂量的差错都有可能加 重患者的病情、严重者可威胁生命
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三、其他药物的配伍禁忌
为确保PN的安全性和有效性，不主张在pN中加入 其它药物，必须加时，只在保证可配伍时加入到 pN中，尽量通过Y型管或侧管加入，不宜直接加入 到pN中。对不能确定是否相容的药物必须经同一 管路输入时，建议停止输入pN，用生理盐水冲洗 管路后输入药液，再用生理盐水冲洗管路后，才可 以重新输入pN。
（2）K+<50mmol/L：1L液体中最多加入2支10ml 15%KCl。
（3）Mg2+<3.4mmol/L：1L液体中最多加入3ml 25%硫酸镁。
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肠外营养的并发症—代谢方面
电解质代谢异常 代谢性骨病 与钙磷代谢紊乱，维生
素D，激素有关，注意钙磷监测，补 充。
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营养代谢---REE 的计算方法
REE增 加量
体温↑1℃ 感染 （>37 ℃)
12%
1030%
大手术 骨折创 烧伤 ARD
伤
S
10- 10- 50- 20% 30% 30% 150%
感染分级与能量代谢率
感R染EE较BEE高出感1染0%综，合危征重病感人染RE性E=休M克EE 感染恢复期 155±14 124 ±12 102 ±24 161 ±22
肺梗塞
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肠外营养的并发症--感染
败血症 1.导管败血症 发生率3-27%（有感染 症状应做血培养，原则上中心静脉应拔 除）其发生与手术伤口是否感染关系不 明确 2.内源性败血症
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肠外营养的并发症—代谢方面
糖代谢异常 1.高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老 年人，血糖>33.3 mmol/L（600mg/dL） 很少<22.2 mmol/L（ 400mg/dL）血 Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗 透压>350mOsm/L。小剂量持续输注胰 岛素效果好于大剂量间断给药。 2.低血糖
4.正常EN
营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿 物质
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院内肠外营养支持的适应征
强适应征： 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人 4.中重急性胰腺炎 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复 者无须PN） 6.严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利 用者）
男性BEE（kcal/d） =66.473+13.751W+5.0033H-6.7550A 女性BEE（kcal/d） =655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A
W-体重（kg，以理想体重计算合理） H-身高（cm）；A-年龄（岁）
（男，60岁，60kg，170cm， BEE=1333.47kcal）
国人 BMR=13.88W+4.6H-3.43A-112.4× （男× 0，女× 1）
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营养代谢---BEE 的计算方法
体表面积计算 男性体表面积 =0.00607H+0.0127W-0.0698 女性体表面积 =0.00586H+0.012W-0.0461 -----赵松山公式
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MEE) 总能量消耗 (Total energy expenditure, TEE) 基础代谢率 (Basal metabolic rate ,BMR) TEE=BEE+AME(活动能耗)+SDA（食物特殊动力作
用）
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H营ar养ris-代Ben谢edi-c-t -多B元E回E归的公式计算方法
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营养代谢
危重病人糖代谢特点： 胰岛素↓ 胰高血糖素↑ 糖原分解及糖异生↑ 血糖↑。 若葡萄糖输注过多易造成肝脏负担增加。
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营养代谢---基本概念
基础能量代谢 (Basal energy expenditure,BEE) 静息能量消耗 (Resting energy expenditure , REE) 代谢能量消耗 (Metabolic energy expenditure ,
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肠外营养的并发症
中心静脉置管的并发症 气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉 损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它 静脉，导管折断
中心静脉血栓形成（4-50%，锁骨下静脉33%） 经外周中心静脉插管（PICC）在PN时更加安 全有效。导管尖端在右房时血栓形成率低于在 上腔静脉时。预防可应用肝素，1000IU/L （PN）
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院内肠外营养支持的适应征
中适应征
1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用 者于手术后48小时内开始） 2.中度应激状态 3.肠瘘 4.肠道炎性疾病 5.妊娠剧吐或神经性拒食 6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前 7-10天开始） 7.入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 8.炎性粘连性肠梗阻 实用文档
感染病人TEE=REE×1.03±0.071 实用文档
营养代谢---热量
正常婴 幼儿 学龄前 学龄儿 成人
肠外营养
（Parenteral Nutrition，PN）
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全胃肠道外营养
（Total Parenteral Nutrition，
TPN）
肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN)
目标4阶段：
1.PN+管饲
2.单纯管饲
3.管饲+经口摄食
肠肝外脏酶营谱升养高的---并4-2发0天症开始—，肝一般脏6天胆。达道峰
后4-10天恢复恢复基值。原因可能： 1.热卡过高 2.热氮比过高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐剂的肝毒性 5.胆汁淤积 胆汁淤积（直接胆红素>34.2μmol/L或以总胆 酸为诊断标准）可用熊去氧胆酸治疗。 胆囊炎，胆泥，胆结石形成
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肠外营养的并发症—代谢方面
蛋白质代谢异常 1.高血氨（与氨基酸输入速度有关） 2.高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高） 3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 4.氨基酸配比不当所致并发症 5.肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
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肠外营养的并发症—代谢方面
脂肪代谢异常 1.必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏 2.脂肪超载综合征（脂肪最大用量3g/kg·day，占总热 量70%）
院内肠外营养支持的适应征
弱适应征 1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情 况下，消化道功能10天内可恢复 2.肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
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院内肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需
要控制或纠正者 胃肠道功能正常或能肠内营养者 短期肠外营养预计时间小于5天者 原发病需急诊手术者 肠外营养并发症的危险性大于益处者