急性胆源性胰腺炎160例治疗方法探讨
急性胆源性胰腺炎外科治疗探讨
例， 加做胰腺包膜切开减 压或胰 腺坏死 组织 清除 、 胰腺 区引流
术２ ３例 。 １４ 统 计 学 方 法 ： 用 ｘ ． 采 检 验 ， ＜ ０ ０ Ｐ ． ５为 差 异 有 统 计 学
意义。 ２ 结 果
温 、 白细胞计数 、 血 血尿淀粉酶增高 ， 血清 胆红素及丙氨 酸氨基
手术方式的合理选择是提 高急性胆源性胰腺 炎疗效的关键 因素 ； 术式选择应 以简单有效 、 去除病 因、 充分 引流为原
【 关键词】 胰腺 炎； 胆石症 ； 治疗
急性胰腺炎是一种 复杂 多变 的疾 病 ， 病 因、 其 发病 机制 尚 未完全 阐明， 临床上急性胆源性胰腺炎常发病 急 ， 病情 凶险 ， 并 发症多 ， 处理仍极为棘手 。我们 自２ ０ ０ ５年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 ６月 共 收住并 经 手 术 治 疗 的 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 １２例 ， 报 告 ３ 现
处 理 。全 组均 行 手 术 治疗 ， 中急 诊 手 术 （ ８ｈ内 ）９例 ， 期 其 ４ ２ 限
１ 资料 与方 法 １１ 一 般 资 料 ： 组 １２例 ， ５ ． 本 ３ 男 ４例 ， ７ 女 ８例 ， 龄 ２ 年 １～９ ２
手术（ 住院期问 ， 平均 ８ ２ｄ ７ ． ）３例 ， 择期手术（ ３周 一３个月 ）０ ３
例 。 手术 方 式 包 括 单 纯 胆 囊 切 除 术 ７ ０例 ， 囊 切 除 并 胆 总 管 胆 探查 Ｔ管 引 流 术 ３ ４例 ， 囊 切 除 并 胆 总 管 探 查 一 期 缝 合 术 ２ 胆 ８
岁， 平均 ４ ． ８ ３岁。其 中轻型 ８ ７例 ， 症 ４经济的麻醉方法 。
参 考 文 献
［ ］ 谢荣 ， １ 刘亚平 ． 国临床应用硬膜外 阻滞的调查报告 ［ ］ 中华麻 我 Ｊ．
急性胆源性胰腺炎两种外科治疗方法的疗效对比
急性胆源性胰腺炎两种外科治疗方法的疗效对比杜慎华（南宁市红十字会医院普通外科，广西南宁530012）〔摘要〕目的探讨急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis ，ABP ）较为理想的外科治疗方案。
方法对本院96例ABP 患者采用开腹和腹腔镜两种外科治疗方法的临床资料进行回顾性分析，其中男46例，女50例；年龄（17 86）岁，平均（53.2ʃ7.7）岁；对比两组患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、住院时间、并发症发生率、死亡率。
结果两组性别、年龄、病因、分型比较无统计学意义（P ＞0.05）；两组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间三项指标内镜组均显著小于开腹组，差异均有统计学意义（P ＞0.05）；内镜组并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组死亡率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论早期内镜干预可明显缩短梗阻型ABP 各项指标的恢复时间，并显著降低并发症的发生率和死亡率。
〔关键词〕急性；胆源性胰腺炎；外科治疗；疗效〔中图分类号〕R657.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0250-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.013第一作者：杜慎华（1962-），男，副主任医师，主要从事普通外科疾病的临床诊治。
急性胆源性胰腺炎（ABP ）是因胆道疾病诱发的胰腺炎，是常见的急腹症之一，我国约占胰腺炎年发病人数的50% 75%〔1〕；早期治疗方案的选择至今仍为肝胆外科探讨的热门课题。
本文就我院收治的ABP 患者的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2011年5月本院收治的ABP 患者96例，其中男46例，女50例；年龄17 86〔平均（53.2ʃ7.7）〕岁；全组均有不同程度的上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等，49例有不同程度的黄疸表现；全组血淀粉酶均＞500U /L （正常值＜200U /L ）、尿淀粉酶均＞900U /L （正常值＜500U /L ），80例血清总胆红素＞30mmol /L ，以直接胆红素升高为特点；影像学检查（B 超96例，CT 74例）均提示胆囊和/或肝内外胆管结石，部分有肝内外胆管扩张；胰腺不同程度的肿大、坏死、胰床及胰周积液。
67例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗体会论文
67例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗体会【摘要】目的：就67例急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗体会进行探讨。
方法：选取我院2006～2009年收治的67例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，其中男37例，女30例。
非手术综合治疗：包括禁食、胃肠减压、预防性使用抗生素生长抑素、抑制胰酶分秘，并严密监测血脂、血糖和电解质酸碱平衡等，根据具体情况采用相应的处理措施。
手术治疗：分早期手术即1周以内行手术治疗，延期手术是在2周以后进行手术干预。
手术的方式采用常规切除胆囊的方式。
结果：本组资料中疑有胆总管下端梗阻、小结石，或者有胆总管轻度扩张的患者有32例；胆囊多发细小结石的患者有42例；伴或胆道感染5例；发生黄疸9例；死亡1例。
56例轻型急性胰腺炎中，19例非梗阻型患者经过早期非手术治疗，症状体征缓解率100%，血、尿淀粉酶均在3～7d内降至正常范围。
11例重型急性胰腺炎患者采取t管引流术+胆总管探查+胆囊开腹切除，10例治愈，1例死亡，其中有3例病人在术后出现胰漏的现象；而37例梗阻型患者采用延期手术治疗，全部治愈。
结论：在急性胆源性胰腺炎的手术治疗上就应强调个体化的治疗方案，不应强求早期或晚期手术，抉择好手术时机以及选择合理的术式是急性胆源性胰腺炎转归的重要环节【关键词】急性胆源性胰腺炎；临床治疗；胆道感染【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0554-01急性胆源性胰腺炎是一种较为常见的急腹症，由于病理变化和发病机制较为复杂，至今仍然存在着较高的病死率，会引起胰腺组织自身出现一系列的炎症反应，如坏死、出血、水肿、消化。
急性胆源性胰腺炎的发病原因主要有胆道感染、胆道蛔虫、原发性胆管结石等。
30%～35%的急性胆源性胰腺炎源于暴饮暴食，40%～52%的急性胆源性胰腺炎与胆道疾病有关，1 资料与方法1.1一般资料选取我院2006～2009年收治的67例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，其中男37例，女30例。
急性胆源性胰腺炎手术治疗时机的探讨
３讨 论
急 性 胆源 性胰 腺 炎是 由胆 道疾 病 诱发 的胰 腺 炎 。 主要 是
胆 石嵌 顿 在壶 腹或 造成 的 肝胰 壶 腹括 约 肌水 肿 痉挛 。 引起 胆
汁、 胰液 排 泌 不 畅 ， 致 胰 酶异 位 激 活 ， 生 自身 消化 ， 起 导 产 引 胰腺 、 胰周 进 而全 身 的炎症 反应 圆 绝 大 多数胆 源性 胰腺 炎 为 。 轻型， 经禁食 、 液对 症 治疗 后 好转 。 补 择期 解 除胆 道 疾病 后 治 愈， 仅有 少 数病 例发 展 为重 型 。 目前 对 于胆 源性 胰腺 炎 的 治 疗 意见 基 本一 致 ， 在手 术 时机 上 有较 多 争议 。有不 少 学者 但 认 为人 院 ２ ～ ８ｈ内手术 可 防止 胰 腺炎 的 进展 。 对相 关 胆 ４４ 并 道 疾病 进行 有 效治疗 ， 防止 以后胰 腺 炎 的发 生 。但 也有 学 可 者认 为 早期 手术 不但 不 能 阻止 病情 发 展 。 而 可能 由于手 术 反 创伤 和应 激 反应 而加 重 局部 和全 身 炎 症反 应 。 外早 期 手 术 另 可 能导 致 继发 感 染 ， 加剧 病 变 进 程 ， 加 感染 性 并 发 症 和病 增 死率网 目前 多数 学者 认 为 ， 。 急性 梗 阻性 Ｇ Ｐ在短 期 积极 非手 术 治 疗无 效 时 。 应急 诊 手 术 解 除 胆 道梗 阻 ； 于 非 手 术 治疗 对 有 效 的病 人 ， 应在 ＧＰ得 到有 效 控 制 和病 人一 般 情 况 明显 改 善后 ， 于第 一 次住 院期 间 手 术 处 理胆 道 疾 病问 。本 组 资 料 显 示 ， 期手 术组 ３ 早 ０例 中有 ９例 出现 并发 症 ， 中病 死 ２例 ； 其 而
急性胆源性胰腺炎的内科治疗效果分析
急性胆源性胰腺炎的内科治疗效果分析目的：对我院急性胆源性胰腺炎患者进行回顾性分析，探讨内科治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。
方法：选择我院2013年1月至2014年1月期间收治的急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象，一共50 例，随机分组为观察组和对照组，各组为25例，观察组采用内科治疗方法，对照组：采取手术治疗方法，早期给患者进行手术治疗，同时给予肠外营养支持。
比较两组患者治疗有效率。
结果：对照组治疗有效率为36%，观察组治疗有效率为96%，与对照组对比，观察组治疗有效率明显更高，两组数据的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
与对照组对比，观察组并发症发生率明显更低，两组数据的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论：内科治疗方法在急性胆源性胰腺炎中具有显著的疗效，值得临床广泛应用以及推广。
标签：急性胆源性胰腺炎；内科治疗急性胆源性胰腺炎属于一种临床常见的外科疾病，临床症状主要表现为上腹急性疼痛、发热、恶心、呕吐的症状，同时伴随明显的血胰酶含量增加。
根据临床研究证明，通过内科治疗法可以有效改善急性胆源性胰腺炎的症状，具有明显的疗效。
在本文中主要通过对我院急性胆源性胰腺炎患者进行回顾性分析，探讨内科治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。
1、资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月至2014年1月期间收治的急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象，一共50 例，其中男性患者30 例，女性患者20例，年龄分布在20-40周岁，平均年龄为30.5+-3.5周岁，所有患者都符合急性胆源性胰腺炎临床诊断标准。
發病原因：饮酒20例，脂肪过量8例，胆石感染20例，其他原因2例。
临床症状表现方面有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
随机分组为观察组和对照组，各组为25例，观察组男性患者15例，女性患者10例，年龄分布在20-38周岁，平均年龄为30.3+-3.5周岁，发病原因：饮酒12例，脂肪过量3例，胆石感染9例，其他原因1例；对照组男性患者15例，女性患者10例，年龄分布在21-40周岁，平均年龄为30.5+-3.8周岁，发病原因：饮酒8例，脂肪过量5例，胆石感染11例，其他原因1例。
探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案
经验交流探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案荣荣江苏省徐州矿务集团总医院消化内科，江苏徐州221000【摘要】目的：探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案。
方法：回顾性分析我院60例急性胆源性胰腺炎患者的资料。
结果: 60例中,轻症非梗阻型35例,早期非手术治疗效果良好;轻症梗阻型9例，在非手术治疗缓解4周后行内镜治疗；重症非梗阻型5例，入院24h行手术治疗；重症梗阻型11例，其中5例入院24h内急诊行开腹手术，另6例非手术治疗无效后于48h内急诊内镜治疗。
结论：选择合适的治疗方案是治疗急性胆源性胰腺炎的关键。
非手术治疗适用于轻型非梗阻型早期，轻型梗阻型早期可试行非手术治 疗，而重症梗阻型应尽早行手术或内镜解除胆道梗阻。
【关键词】急性胆源性胰腺炎;治疗方案;回顾性分析急性胆源性胰腺炎（A B P)是指由胆道梗阻相关因素而引起的急性胰腺炎。
它是常见的外科急腹症，占急性胰腺炎 的50%〜70%,并发症和病死率极高m。
恰当的诊治措施对于患者的健康及生命安全具有重大的意义。
然而，资料显示,急性胆源性胰腺炎患者每年都在不断增多，有明显上升 的趋势，同时也给患者的生活带来很大的痛苦，严重影响了 患者的生活质量[2]。
随着医疗技术水平的提高以及医疗设 备的发展,临床上对于急性胆源性胰腺炎治疗也有了比较统 一的认识，即通过实行“个体化”治疗,根据患者当时的实际 情况，在积极保守治疗的基础上施治，以求达到最佳治疗效 果。
本文将回顾性分析我院2015年1月至2016年6月期间 收治的急性胆源性胰腺炎患者60例的资料,来探讨有效的 急性胆源性胰腺炎临床治疗方案。
1资料与方法1.1 一般资料分析我院于2015年1月至2016年6月期间收治的60例急性胆源性胰腺炎患者的相关资料。
其中男38例，女22例，年龄24〜69岁，平均年龄48岁。
并且,60例急性胆源性胰腺炎患者中，胆囊癌患者2例，胆总管囊肿患者3例，胆道有阻塞性黄疽但未见明显异常者2例，胆囊结石28例，肝内胆管结石患者6例;轻型、重型急性胆源性胰腺炎患者各44例、16例。
急性胆源性胰腺炎外科治疗方法的临床探讨
１ 材料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
本组 ４ ２例 Ａ Ｐ患者 ， 性 ３ Ｇ 男 ０例 ， 性 ｌ 女 ２例 ； 龄 ２ 年 ６～ ６ ９岁 ，平均 ４ ９岁 。临床 表现 ：２例 Ａ Ｐ患 者均 有上 腹 部疼 ４ Ｇ 痛 、 胀 、 心 、 吐 和腹 膜 炎体 征 ， 腹 恶 呕 出现 黄 疸 ８例 ， 热 ｌ 发 ０ 例。４ ２例均 行实验 室检查 ，血 清胆 红素水平 升高 者 ２ ２例 ；６ ２ 例 肝功能酶 升高 ；２例 均有 白细胞 计数不 同程度 的升高 ， ４ 均有 尿淀粉酶增 高 ， 淀粉 酶升高 ３ 血 ５例（ ３３ ％） ８ ．３ 。所有 患者 均根
胆源性胰腺炎 ９例 ， 均行 急诊手术治疗 ， 均痊愈 。结论 急性胆 源性胰腺 炎的治疗 方法应 根据 Ａ Ｐ病 因及临床分型合理选 Ｇ 择 。对伴有化脓性胆管炎和梗阻型重症急性胆源性胰腺炎者宜尽早行急诊手术 ，轻症急性胆 源性胰腺炎早 期宜非手术治
疗， 后期治疗胆石症 ， 合理选择外科治疗方法 ，绝大多数急性胆 源性胰腺炎患者均可治愈 。
石、 胆道蛔虫及胆 道感染等疾病 引起胰腺泡 破裂 ， 胰液外渗 ， 可 造成胰腺 间质水肿 ， 甚至激活酶原 ， 导致胰腺组 织坏死 。因此 ， 明
综合治疗 ， １ 于 个月痊愈 出院 ， 其余 ８ 例均痊愈出院。
３ 讨 论
急性胆 源性 胰腺炎（ Ｇ ） Ａ Ｐ 的病变特点是 同时存在胆道 与胰
［ 关键词】 急性胆 源性胰腺炎 ； 外科治疗 ； 临床探讨
【 中图分类号】Ｒ ７ ５６ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２０ ）１ １２ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ０ — ５ － １
急性重症胰腺炎的治疗方案探讨
⑥防治休克、纠正内环境紊乱： 当患者处在急性炎症反应期的休克 阶段，此时的主要任务是抗休克治疗， 输液以平衡液为主，直至休克得到纠 正，内环境稳定为止。
⑦营养支持：
急性重症胰腺炎是处在严重的应激状态中。 而应激情况下，机体物质代谢将发生一系列变 化，以适应其高代谢、高分解状态。此时，如 果没有提供充分营养物质，人体将处于分解状 态，表现体重下降、低蛋白血症、低钠血症和 低磷血症。及时、合理营养支持能增强机体抵 抗力，促进病人好转，改善病人预后。在进行 营养支持前应先纠正机体水、电解质和酸碱平 衡失常，待内环境稳定48小时后再根据营养测 定结果计划病人的营养需求。一般可按下述供 给：
⒌并发症的治疗：
①急性肾功能衰： 少尿期用速尿（20～500mg iv）等利尿， 多尿期注意水电解质平衡。 ②DIC： 予肝素等治疗。现主张小剂量肝素（10～ 25mg／d）iv ③胰性脑病： 血液超滤治疗； 地塞米松5～10mg，加入输液中 iv gtt qd。
⒌并发症的治疗：
④伴ARDS： ▲ 加大吸氧量。3～5L／min ▲ 改用面罩吸氧。 ▲呼吸机辅助呼吸（呼气末正压呼吸，气 管插管，或气管切开）。 ⑤胰腺假性囊肿： 3～6个月后，行囊肿空肠吻合。
②手术方式。
治疗重症胰腺炎的手术方式，是决定患者手术后是 否存活以及有无并发症的关键。传统的手术方式，对 重症胰腺炎的手术治疗均是对胰腺的大规模干扰，包 括对充血，水肿的胰腺施行广泛的被膜切开，充分游 离胰腺周围组织，甚至切除部分胰腺，以期达到使肿 胀的胰腺减压或切除坏死胰腺的目的。但近年的实验 研究表明，附着于胰腺表面的胰腺被膜和后腹膜，在 维持胰腺正常形态结构，阻止激活的酶原从胰腺细胞 中大量释放起着重要作用，因此，对于早期手术的重 症胰腺炎，不论在肉眼看来胰腺发生怎样的改变，如 充血、水肿，甚至发黑，都不要轻易干扰胰腺。不要 对胰腺进行广泛地切开，不要对胰腺周围进行彻底的 松解，更不要对胰腺本身进行规则性或不规则性切除。
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急性胆源性胰腺炎160例治疗方法探讨（作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ）【摘要】目的：探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方法和手术时机。
方法：回顾性分析急性胆源性胰腺炎160例，其中轻症非梗阻型34例、轻症梗阻型62例、重症非梗阻型34例、重症梗阻型30例，对比不同治疗方法下各型患者的死亡率、功能不全脏器数。
结果：在轻症非梗阻型、轻症梗阻型病例中，不同治疗方法间各指标比较无统计学意义（P0.05）。
重症非梗阻型34例中，早期手术死亡率、功能不全脏器数和非手术患者相比，差异有统计学意义（P0.05）；重症梗阻型30例中，早期手术死亡率和非手术患者相比，差异有统计学意义（P0.05）。
结论：对急性胆源性胰腺炎应分型而治。
轻症非梗阻型，非手术治疗效果好；轻症梗阻型，一般采取保守治疗，然后择期手术治疗；重症非梗阻型，先积极保守治疗，再根据胰腺坏死是否感染决定是否手术；重症梗阻型，先行短期（24〜72小时）积极的非手术治疗，若胆道梗阻未解除，则急诊手术解除胆道梗阻。
【关键词】急性胆源性胰腺炎；临床分型；胆道梗阻；治疗[Abstract ] Objective: To discuss the treatment method and operati on tim ing of acute biliary pan creatitis. Methods : A total of160 cases of acute biliary pancreatitis were reviewed, in which the cases number of the mild non [obstructive type, mild obstructive type, severe non [obstructive type, and the severe obstructive type were 34,62,34,30 respectively. The death rate, organ dysfunction of different treatment scheme were analyzed. Results : In mild non [obstructive and mild obstructive type, the indexes of different treatment methods didn 'thave statistical significanee (P0.05). In 34 cases of severe non [obstructive type, the death rate, and organ dysfu ncti on betwee n early operati on and non Joperati on groups had significant statistical differenee (P0.05). In 30 cases of severe obstructive type, the death rate between early operation and non Joperati on group had statistical differe nee (P0.05). Con clusi on The treatme nt of acute biliary pan creatitis should be accord ing to the type. The non_ operatio neffect was good for mildnon]obstructive type, but the mild obstructive type should be followed by operati on in opti onal time.For the severe non [obstructive type, the conservative treatment was firstly taken, and operation may be decided according to the infection. The severe obstructive type was firstly treated in short Jtime (24 〜72 hours) non_operation measures. If the biliary obstruction was not relived, the n the emerge nt operati on was carried out to remove biliary obstructio n.［Key words ］acute biliary pancreatitis; clinical classification; biliary obstruction; treatment急性胆源性胰腺炎的特殊性在于其发病原因为胆道疾病所致，胰腺炎症伴发胆道梗阻甚至胆管炎，病情复杂且变化多端，何时解决胆道问题，怎样解决胆道问题，成为临床工作中争论的一个焦点］1，2］。
为此，笔者总结了两院自2002年12月至2007年7月收治的急性胆源性胰腺炎160例，按入院时是否存在胆道梗阻和急性胰腺炎的严重程度分型，以探讨急性胆源性胰腺炎治疗方案的选择。
1对象与方法1.1病例本组急性胆源性胰腺炎患者共160例，其中男81例，女79例，比例接近1 1。
年龄11 ~ 88岁，平均54岁。
经影像学及手术证实有胆囊结石104例，胆总管结石或扩张46例，肝内胆管结石1例，胆总管囊肿3例，胆囊癌1例，胆道有阻塞性黄疸表现者9例。
按文献分级标准］3］，本组轻型96例，重型64例。
其中轻型伴血脂升高者7例，伴血钙下降者5例；重型伴血脂升高者10例，伴血钙下降者10例。
1.2诊断标准急性胆源性胰腺炎的诊断标准：①有胆道疾病史；②血淀粉酶超过正常3倍以上；③肝功能损害伴黄疸；④影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎；⑤部分病例经过手术探查证实。
胆道梗阻诊断标准：①血清总胆红素持续升高；②影像学或手术中发现胆总管扩张；③胃肠减压管中无胆汁引出。
1.3方法根据患者入院时有无胆道梗阻和胰腺炎的严重程度将患者分成4型：轻症非梗阻型34例、轻症梗阻型62例、重症非梗阻型34例、重症梗阻型30例。
每一型按治疗方法分为早期手术、延期手术和非手术；早期手术指48小时以内手术，延期手术指48小时以后手术:4］。
对比不同治疗方法下各型患者的死亡率、功能不全脏器数。
1.4统计学处理率的比较用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果各型急性胆源性胰腺炎不同治疗方法转归结果见表1。
在轻症非梗阻型、轻症梗阻型病例中，不同治疗方法间死亡率、功能不全脏器数比较无统计学意义。
重症非梗阻型34例中，早期手术死亡率和非手术患者相比差异有统计学意义（奉=7.95, P0.05），功能不全脏器数相比亦有统计学意义（X2=13.45，P0.05）;重症梗阻型30例中，早期手术死亡率和非手术患者相比差异有统计学意义（X2=10.24，P0.05）。
表1各型急性胆源性胰腺炎不同治疗方法转归结果临床分型治疗方法nAPACHEII均值死亡数（率）功能不全脏器数（个）轻症非梗阻型（n=34）早期手术0000延期手术25.500非手术325.102 轻症梗阻型（n=62）早期手术96.201延期手术54.100非手术485.01（2.1%）3重症非梗阻型（n=34）早期手术67.62（28.6%）a7a 延期手术48.708非手术249.04(16.7%)9 重症梗阻型(n=30)早期手术118.03(27.3%)a6 延期手术78.61(14.3%)4 非手术127.81(8.3%)4 a: 与同型非手术者比较，P0.053讨论轻症非梗阻型患者胆道无梗阻，胰腺炎症轻，往往是一过性的和自限性的，是预后最好的一型，非手术治疗效果好。
本组轻症非梗阻型的34例中，无一例早期手术，延期手术2例，32例非手术治疗而愈。
非手术治疗后遗留胆道疾病需要处理，有人主张早期手术，理由是急性胆源性胰腺炎常在入院后24〜48小时内血清淀粉酶由高水平迅速下降，全身情况稳定，此时施行手术是安全的，且不延长患者的住院时间［5］;但研究发现，急性发作后1〜2周在同一住院期间内手术，既可以减少急诊手术带来并发症，又可以避免胆源性胰腺炎复发［6 ］o 对轻症梗阻型胰腺炎来说，胰腺炎症轻，一般采取保守治疗。
虽然胆道存在梗阻，但可以不急于解除，因为经过积极的保守治疗以后，胆管壁黏膜水肿可消退，细小的结石可能排入十二指肠，较大的结石可能上浮，胆道梗阻可能解除。
若在强化保守治疗72小时过程中，皮肤、巩膜黄染加深，血胆红素明显上升，胃肠减压管中未抽查出胆汁样胃液，B超、CT提示胆总管直径无改善，胰腺炎症有加重趋势，腹部体征和全身情况恶化，说明胆管被完全嵌顿，胆管炎症无法消退，胆汁不能通过，保守治疗很难奏效，可考虑立即中转手术治疗［7］。
若无以上情况，说明保守治疗有效，胆道梗阻大多已解除，可继续保守治疗，待胰腺炎症消退后再处理遗留的胆道问题。
本组保守治疗48例中，47例（占97.9%）保守治疗成功，仅1例死亡。
对于重症非梗阻型胰腺炎来说，随着保守治疗的进步，其治疗观念由紧急手术治疗转变到目前的积极保守治疗，再根据胰腺坏死是否感染决定是否手术。
本组有6例早期手术，24例非手术治疗，两者死亡率差异有统计学意义，4例保守治疗后并发了胰周脓肿而手术。
胰腺坏死是否感染的判断指标［8上①B超或CT引导下细针穿刺抽吸（FNA）阳性。
②体温＞38.0 C，白细胞计数20 X109，腹膜刺激征上腹部两个象限。
③CT检查提示胰腺坏死区域有气泡征。
若胰腺坏死已感染则手术治疗，若未出现胰腺坏死感染则积极保守治疗，以后择期行确定性手术解决胆道疾病。
积极的非手术治疗措施要完善，需要强有力的生命支持系统，如呼吸机、血透设备、各种监护仪器等；还需要有效的胰腺外分泌抑制药物如生长抑素和合理的营养支持等。
对重症梗阻型胰腺炎，其胆道存在梗阻，需要手术解除梗阻；而胰腺炎症重，全身炎症反应综合征处于高峰期，需要积极的保守治疗，这样就形成了一对矛盾。
对此型患者，我们的经验是先行短期（24〜72小时）积极的非手术治疗，密切观察胆道梗阻的变化情况，若胆道梗阻已解除，则可继续保守治疗以度过应激期，其中梗阻解除的重要征象是胃肠减压有胆汁性胃液引出。
若胃肠减压持续无胆汁引出，黄胆不断加深，肝功能提示胆红素无下降迹象，腹痛加重，则可急诊开腹手术解除胆道梗阻，引流胆道。