毒鼠强急性中毒患者的急救与护理
毒鼠强中毒病人的护理
毒鼠强中毒病人的护理毒鼠强又名没鼠命、四二四、一扫光、三步倒，化学名称为，四亚甲基二砜四胺。
为白色轻质粉末，无味，食后可经消化道、呼吸道吸收而引起中毒；为急性杀鼠药，其毒性剧烈，对人体生命造成很大威胁。
对人的致死量为一次口服5-12毫克。
毒鼠强系神经毒性灭鼠剂，具有强烈的脑干刺激作用，强烈的致惊厥作用。
进入机体后主要作用于神经系统，消化和循环系统。
临床表现为强直、阵发性抽搐，伴有神志丧失，口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫持续状态，并可伴有精神症状。
中毒者可因剧烈的强直惊厥，导致呼吸衰竭而死亡。
我院于2003年1月15日，收治了11名毒鼠强中毒患者，除一名投毒者发现时已经死亡以外，其余10名均成功获救。
临床资料1、一般资料：毒鼠强中毒患者11例，男9例，女2例，年龄在20～50岁，均为误饮被投有毒鼠强的茶水而中毒。
自饮毒茶至就诊时间为30分钟-2小时；饮毒茶1-2杯，其他不详。
2、救治方法：患者入院后采用温清水洗胃机洗胃；清醒者嘱其自饮温清水500毫升后，用手刺激咽部引发呕吐，直至引流出的为内容物无色无味为止。
然后再用25%硫酸镁溶液500毫升导泻。
应用地西泮控制惊厥，同时给静脉补液，以维持水电解质平衡。
并补充能量。
应用胞二磷胆碱保护脑细胞，促进意识恢复。
静脉输入1，6二磷酸果糖和维生素B6以营养心肌细胞。
3、结果。
治愈10例，1例为投毒者，发现是已经死亡。
护理1、密切观察病情变化，控制惊厥、抽搐，促进意识恢复。
(1）注意观察患者的一般情况，如：神志、呼吸和循环状态，监测生命体征，以判断中毒轻重。
中毒患者病情变化快、迅速，对重症患者实行边检查边抢救的办法。
密切观察病人的神志、呼吸、面色、瞳孔的变化。
定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
详细记录出入量，由于催吐、导泻、洗胃等措施，容易造成患者脱水、酸中毒，因此，必须保持有效的循环血量。
备好抢救药品及抢救器材，随时准备抢救。
(2）加强抽搐和惊厥病人的护理。
及时评估惊厥和抽搐的先兆表现，注意有无肌张力增高，眼球上翻、头后仰，双手放于胸前紧握，牙关紧闭等现象。
毒鼠强中毒患者的抢救与护理经验
1 临床资料 25例患者均为笔者亲⾃参加急救，⼥5例，男20例，年龄57岁，最⼩1.5岁。
于2000年、2002年两年内发⽣的病例，最多的⼀次是2000年3⽉，婚宴上患者⾷后半⼩时即出现恶⼼、呕吐、头晕，重者即出现抽搐，当场死亡1例，其中3例因⼩孩误⾷毒⿏的⾷物中毒。
⼊院时16例患者神志清楚，诉恶⼼、呕吐、头晕。
9例重症患者神志不清、反复发作的⾯⾊青紫、⽛关紧闭、两眼上翻，⼝吐⽩沫、四肢强直性抽搐、双侧瞳孔散⼤对光反射消失。
双眼球结膜充⾎。
⾎压、脉搏在正常范围。
个别患者在中毒的第⼆⽇出现脉搏缓慢，⽆⼼律不齐。
2 抢救及转归 ⼊院后⽴即给予洗胃、导泻，静脉输液，抽搐患者给予鲁⽶那、安定镇静⽌痉，⽤20%⽢露醇125ml或250ml加地塞⽶松5mg或10mg，减轻脑⽔肿，速尿、胞⼆磷胆碱、西咪替丁、VitK150～100mg、VitC 3.0g及VitB1、VitB6、三磷酸腺⽢、辅酶A等保护⼼、脑、肝、肾功能［2］。
患者住院最短2天，最长12天均为痊愈出院。
3 护理措施 3.1 防⽌毒物继续吸收服⽤毒⿏强12h内均应彻底反复洗胃，洗胃液选⽤温热盐⽔，对抽搐者不使⽤漏⽃洗胃，选⽤将胃管从⿐腔插⼊，使⽤电动洗胃机洗胃或空针抽吸洗胃。
洗胃过程中，因患者抽搐向胃管内注洗胃液注不进时，应停⽌洗胃。
静脉推注安定患者抽搐停⽌后洗胃，洗胃过程中严密观察患者的病情变化，特别是⾯⾊，若遇患者抽搐，应按抽搐患者护理常规护理，防⽌患者吸⼊窒息。
洗胃后抽空胃内洗胃液，注⼊20%⽢露醇125ml导泻。
3.2 抽搐患者的护理防⽌呕吐物及分泌物吸⼊呼吸道引起患者窒息死亡。
这也是毒⿏强中毒患者的主要死亡原因之⼀。
抽搐时头偏向⼀侧，⽤开⼝器或压⾆板（也可⽤平镊，使⽤后重新消毒灭菌处理）放⼊两磨⽛间，防⽌⾆咬伤。
适当约束患者防⽌坠床。
同时拍背部刺激咳嗽，防⽌分泌物吸⼊呼吸道。
同时因此类重症中毒患者抽搐常反复发作，需反复多次应⽤鲁⽶那、安定镇静⽌痉。
毒鼠强中毒住院救护与管理
２ ２ １ 洗 胃导 泻 ．．
５例 患 者 均 经 急 诊 科 洗 胃 ， 留 置 胃 管 。 并
痫 发 作 ， 危 重 者 行 气 管插 管 ， 护 呼 吸 功 能 ， 行 血 液 灌 流 ， 对 维 进 积 极 防 止 呼 吸 衰 竭 以及 脑 水 肿 ， 护 心 、 、 等 重 要 脏 器 的 保 脑 肝
功能。
制 。严 重病 例会 出 现 肺 水 肿 ， 组 ５例 未 见 。 本
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现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ８Ｊ ｎ １ （ ） ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅａ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ２ ０ ａ ， ７ １ Ｉ ｇ ｄ ｉ ｅ ｅ ｃｅ
２１ 急救准备 ．
当 接 到 急 诊 科 电话 后 ， 由科 主 任 、 士 长 、 护 责
转 ， 对 毒 鼠 强 中 毒 的 患 者 应 常 规 进 行 心 电 图 检 查 ， 期 复 故 定
任 组 长 组 成 抢 救 指 挥 小 组 ， 即 电 话 通 知 全 科 所 有 人 员 迅 速 立 奔 赴 科 内投 入 抢 救 工 作 ， 将 抢 救 人 员 按 医生 １ 、 士 １名 并 名 护
２２ 急救处理 ．
尽 早 洗 胃 、 泻 ， 快 清 除 毒 物 ， 速 控 制 癫 导 尽 迅
本 组 １ 重度 昏迷患者人院后 ６ 例 ｈ出现 高 热 ， 温 达 ３ ． ℃ ， 体 ９１
肺 部 可 闻 及 湿 哕 音 ， 抗 炎 及 对 症 处 理 ２ 给 ４ｈ后 炎 症 得 到 控
21例急性毒鼠强中毒的急救与护理
２ １例 急 性 毒 鼠强 中毒 的急 救 与护 理
吴影 沈 阳市 第五人 民医院 （ 辽 宁 沈 阳 １ １ ０ ０ ２ ３ ）
【 摘要】 对毒鼠强 中毒的特点 ， 评估 ， 急救与护理进行 综述。认 为在 急诊பைடு நூலகம் 治中快速 清除毒物 ， 保持 呼吸道通畅 ， 改善缺氧 ， 控制 抽
搐， 监护及解毒药的应用及护理是就治的主要措施 。
主要是 由于阻断 ｒ 氨基丁酸受体 所致 ， 此作 用为可逆性 的。 １ ． ３ 临床表现 动 物 中毒 后 兴奋 跳动 、 惊叫、 痉挛、 四肢僵直 。 目前多数 中毒病例为 口服 中毒 。① 轻 度 中毒 表现头 痛 、 头晕 、 乏 力、 恶心、 呕吐 、 口唇麻 木、 酒 醉感 。② 重度 中毒表 现 突然晕倒 ， 癫痫样大发作 ， 发 作 时全 身抽 搐 ， 口吐 白沫 ， 小 便 失禁 ， 意识 丧
【 关键词 】 毒 鼠强 中毒 救治 护理 文献综述 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ｏ ｏ ５ — ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ Ｉ ） Ｏ ３ — ０ ３ ０ ９ 一 Ｏ ｌ ４小 时以上 ， 每 ４—６小 时重复洗 胃 １次 ， 同时从 胃管内灌 毒 鼠强 ， 化学名 ： 四亚 甲基 二砜 四氨 ， 是一种 剧毒 的禁 用杀 胃管 ２ 一般可用 ２ ０— ３ ０ ｇ加水 鼠剂 。近年来 ， 由于社会竞争的 日益上 升 ， 人 民工 作和生 活的压 入活性炭 以吸 附残存在 胃粘膜上的毒物 ， ０ ０ ｍｌ ， 由胃管灌入 ， 对有 意识 障碍及呼吸衰竭或反复抽搐者应先 力也越来越大 ， 个别人选择 了 自杀的方 式来解 决 问题 ， 特 别是 国 ２ 禁 忌 家限制 了安眠药的购买后 口服毒 鼠强中毒 是致死 率增 加的主要 行气管插管连接 呼吸 机辅 助通气 的支持 下同 时进行洗 胃， ］ ， 洗 胃后从 胃管 内注入 ５ ０ ％硫酸镁 或 ２ ０ ％甘 露醇进行导 原 因… 。因此 ， 本文结合 近 五年来 ， 我 院收 治的 ２ １ 例 毒 鼠强 中 催 吐 毒患者 ， 对该 药中毒 的特点急救救 治与护理进行综述 。 泻， 以清除进入肠道 内的毒 物 。用清 水彻底 清洁 口腔 、 鼻腔和 头 面部等可能沾毒物的部位 ， 并做好 口腔护理。 １ 急－ 陛毒鼠强中毒 的特点 ． ２ 保持呼吸道通畅 患 者服毒 鼠强后 出现抽搐 、 口吐 白沫 并 １ ． １ 毒鼠强的成分 ： 毒 鼠强是一 种无 味、 无臭、 有剧 毒的粉状 有 ３ 易造成窒 息 ， 遵 医嘱给 予吸痰 ， 在 吸痰时做 到轻、 稳、 快， 同 机化合物 ， 在水中溶解度 约 ０ ． ２ ５ ｍｇ ／ ｍｌ ； 微溶于丙酮 ； 不溶 于 甲醇 昏迷 ， 和乙醇。在稀 的酸和 碱 中稳 定 （ 浓度 至 ０ ． １ Ｎ） 。在 ２ ５ ５— ２ ６ ０ ￣ ２ 时注意观察记录分泌物量 、 性状 。 ． ３ 改善缺氧状态 患者 呼吸急促 ， 面色青紫 ， 口 唇及指端重度发 分解 ， 但在持续沸水 溶解 中分 解 。加 热 分解 ， 放 出氮、 硫 的氧化 ３ 物烟。可经消化道及 呼吸道 吸收 ， 不易经完整 的皮肤吸收 。 绀， 且一直强直抽搐 ， 为预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态遵医嘱给予 １ ． ２ 毒理学介绍 ： 哺乳动物 口服 的 Ｌ Ｄ ５ ０ （ 最大 致死剂 量 ） 为０ ． 吸氧（ ４升／ 分） ， 同时静脉快速滴注 ２ ０ ％甘露醇 ２ ５ ０ ｍ ｌ ， 在３ ０分钟内 在输氧过程中， 注意观察患者面色、 口唇、 指端的颜色。 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ 。大 鼠经 口 Ｌ Ｄ ５ ０为 ０ ． １— ０ ． ３ ｍｇ ／ ｋ ｇ ； 小 鼠经 口 ｂ ｌ Ｌ Ｄ为 滴完 ， ． ４ 多参 监护 患者反复强直抽搐 、 昏迷 、 心率加快 、 呼吸急促 、 ０ ． ２ ｍ ｋ ｇ ； 经皮下的 ＭＬ Ｄ为 ０ ． １ ｍ ｇ ／ ｋ 。毒 鼠强系神 经毒 性灭 鼠 ３ 给予多参 监 护 ２ ４ ｈ ， 严 格 观察 生 命 体征 ， 遵 医 嘱肌 内注 射 安定 剂， 具有强烈的致惊 厥作 用 ， 进入 机体 主要 作 用于 神 经 系统 ， 尤 ０ ｍ ｇ ， 苯 巴比妥 ０ ． １ ｇ 。静脉滴注 ０ ． ９ ％生 理盐水 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， ３ ０滴／ 分 其是脑干有兴奋作用 ， 主要 引起抽搐 ， 对ｒ 氨基 丁酸有 拮抗作用 ， １
急性毒鼠强中毒患者的急诊抢救与护理
流 。由于 分布 于 脑 和 内脏 中 的毒 素再 次 释 放造 成 第２ 中毒 ， 以 次 所
有恶心呕吐 ， 头晕乏力 ， 重者突发抽搐且反复发作或呈癫痫持续 状态， 甚至 昏迷死亡 。毒鼠强中毒后可导致多系统损伤 ， 如神经系 统表现为反复惊厥 、 昏迷 ； 消化系统表现为频繁呕吐 、 腹痛 ； 循环 系统表现为心动过缓 ， 电图示心肌损伤或心肌缺血 ； 心 呼吸系统 出现气促 ， 发绀 ， 吸衰竭等 ； 口唇 呼 泌尿系统出现少尿 ， 肉眼血尿 ，
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当代护 士２０ 年第９ ・ 术版 ０８ 期 学
・ ９・ ６
急性 毒 鼠强 中毒 患者 的 急诊 抢 救急 性毒 鼠强 中毒 患者的 临床 表 现与 急救 护理措施 。 包括反 复 洗 胃， 确使 用镇静 止痉 药物 和解毒 药物 ， 正 保持 呼吸道 通畅 ， 进行 血 液净化 ， 密切观 察病情 变化 ， 加强 基础护 理和 心理 护理 等措施 。认 为毒 鼠强 中毒 宜采取 综合 的急救 护理措
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
须 给予高流量（— Ｉｎｎ ４ ５ ｉ） Ａ 氧气吸人 ， 必要时面罩加压供氧【 ｌ 】 。
毒鼠强急性中毒患者的急救与护理
２０ ０ ９年 ２月
毒 鼠 强急 性 中毒 患者 的 急救 与 护理
杨 桂英
（ 西 隆林 各族 自治县人 民医院 ， 西 隆林 ５ ３ ０ ） 广 广 ３ ４ ０
摘 要 ：目的 探讨毒 鼠强急性中毒 的综合救 治与护理措 施。方 法 对 ４ ７例毒 鼠强急性 中毒 患者入 院前保 持呼 吸道 通畅、 快速 吸氧、 控制抽搐 ， 入院后快速彻底清除毒物、 加强支 持疗法等 综合性 治疗 以及 给予 系统的护理 。结 果 ４ ｌ例 患者救 治成功 ， 无明显后遗 症， 抢救成功率为 ８ ．３ ７ ２ ％。结论 入 院前控制 抽搐 ， 入院 后反复 、 彻底 洗 胃， 配合控 制抽 搐 的 综 合 救 治 与 护 理 是 毒 鼠 强 急性 中毒救 治成 功 的 关键 。 关键词 ：毒 鼠强 ／中毒； 急救 ； 护理 中图分 类号 ：Ｒ４２ ２ ７ ． 文献标识 码 ：Ｃ 文章编号 ：１０ —５ １（ ０ ９０ —０ ４ —０ ０ １ ８７ ２ ０ ） １ １ ５ ２
３ 院 内救 治 与 护 理 ３ １ 快 速 、 底 清 除 毒 物 对 于意 识 清 醒且 经 口 中毒 小 于 ２ ｈ ． 彻 ４ 者应立 即催 吐 ； 对意 识障碍 的患者 ， 立 即使 用 自动洗 胃机洗 应 胃。洗 胃时使 用 ３ ℃ 的清水 即可 ， ５ 每次灌 人量为 ３ ０ ０ ｍｌ ０ ～５ ０ ， 直至洗 出液澄 清为止 。洗 胃过 程 中应 注 意保 持 出入液 量 的 乎
１ １ 一般资料 本组 ４ ． ７例 中毒 患者 中， ２ 例 ， ２ 男 １ 女 ６例 ， 年 龄 ４ ５ 岁 ； 中成人 ４ － ７ 其 ４例 ， 儿童 ３例 ； 人中毒 ３ ， 单 ２例 两人 以 上群 体中毒 ｌ ； ５例 从发病 到入 院急诊 时 间为 ３ ｒｉ～５ ； ０ ｎ ｈ 中毒 ａ 途径 ： 误服毒饵 １ ， ７例 自杀性 服毒 ２ ， ５例 他人 投毒 ５例。 １２ 临床表现 毒 鼠强为 中枢 神经 兴奋性 毒素 ， 用后起 效 ． 服 快， 发病 紧急 ， 潜伏期一般为数分钟 至 ２ ［ 。本组 ４ ｈ２ ］ ７例 中毒患 者 中， 轻度 中毒患者 ２ ５例 ， 现为头 晕 、 表 头痛 、 恶心 、 呕吐 、 上腹 部不适 、 腹痛等 ； 重度 中毒患者 ２ ２例 ， 现为意识 丧失 、 表 全身 阵 发性 强直性抽 搐 、 颈部抵抗 、 口吐 白沫 、 角弓反张 、 全身发绀等 。 毒 鼠强 中毒后 可导致心脑肝 肾等多 系统 的严重损 害 ， 神经 系 如 统表现为反 复 惊厥 、 昏迷 ； 吸系 统损 害 表现 为 气 促 、 呼 口唇 发
毒鼠强中毒病人的急救及护理
毒鼠强 中毒 的病 人 ， 们是 某单 位 的 １ 他 ４
名 职工 ， 被人将 毒 鼠强投入 饮水 池 中 ， 集
密观察病 人的生命体征 的变化 、 意识及病
情变化 ； 做好 病人 的心 理护 理 ， 多关 心安 慰病 人 ， 使之 了解病情 的转 归 ， 减轻 紧张、
体进食 中午饭后 约 １小时先后 出现头晕 ， 继 而恶心呕 吐、 大汗 、 四肢 乏力 ， 大都数病
０ ０ ４． ９５
经， 具有强烈 的致惊 厥作 用 ， 搐发 作 突 抽
然而剧烈 ， 易引起脑水肿及其他器官缺血 缺氧， 进而导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息
而 死 亡 。它 主 要 通 过 肾脏 以 原 形 从 尿 中
苯巴 比妥钠的疗效较好 ， 也可作预防性治 疗。重度 中毒 的病 人可行 血液 透析 及血 液灌 洗 ； 病人发 生惊厥 时 ， 要加强看护 ， 防 止跌伤或咬伤舌及 口腔黏膜 ， 防止窒息 的 发生 ， 减少 刺激 和噪 音。辟 免诱 发抽 搐 ； 认真观察 尿 液 的颜 色 及性 质 、 准确 记 录 ２ ４小时尿 量 。以便 了解 肾脏 的功 能 ； 严
资料 与 方 法 我 院 ２０ ０ ２年 ６月 ２ ｔ 收 了一批 ６ Ｅ接
排出， 排出 的速度较慢 。 毒 鼠强 中毒 的主要症 状表现 为 四肢 抽搐 、 惊厥 ， 烈 的强直性 惊厥 可导致 病 剧 人呼吸衰竭 而死亡 。中毒潜伏期较短 ， 多 数在进食后 ０ ５—１小 时 内发病 ， ． 最短 为 数分钟 ， 最长可达 ｌ ３小时 ， 中毒症 状的轻 重与接触量 有密 切关 系。毒 鼠强 中毒 后 在神经 系统首发症状 有头痛 、 头晕 、 无力 ， 有 的出现 口唇麻木 、 醉酒感。严重者迅速 出现神志模湖 、 躁动不安 、 四肢抽搐 、 继而 阵发性 强直性抽 搐 ， 每次持 续约 １— ６分 钟 ， 自行 停止 ， 多 间隔数分钟后再次发作 ， 可伴有 口吐 白沫 、 小便失禁等。在消化系 统方面 ， 中毒病 人均有 恶心 呕吐 ， 伴有 上 腹部烧灼感 和腹 痛 ， 别有 腹泻 ， 个 严重 者 有呕血 。循环 系统方 面 ， 一般 都有 心悸 、 胸 闷等 。
毒鼠强急性中毒患者的急救与护理
毒鼠强急性中毒患者的急救与护理
毒鼠强是一种危险的化学药剂，其主要成分是三氯硫氯甲烷，
长期使用或过量使用会引起中毒，甚至危及生命。
如果不慎误服，
应立即采取急救措施，并及时送往医院进行治疗。
本文将介绍毒鼠
强急性中毒患者的急救与护理。
一、急救措施
1. 立即呼叫急救车：中毒患者应立即送往医院进行急救和治疗。
在等待救护车的过程中，可以先采取一些紧急措施。
2. 保持呼吸道通畅：如果患者自主呼吸，则应让他/她保持平
卧位，并倾斜头部，以保证呼吸道通畅。
如果患者不自主呼吸，则
应进行人工呼吸。
3. 用水漱口：如果患者有意识，应立即用清水漱口，以将残留
的毒鼠强清洗出口腔内。
4. 给予大量清水：如果患者尚未呕吐，应该让他/她立即喝大
量的清水以稀释毒鼠强，并促进其尽快排出体外。
5. 不要让患者呕吐：如果患者已经呕吐，不要让他/她再继续
呕吐，以防止毒鼠强二次进入呼吸道或消化道，导致吸入性肺炎或
误吸。
如果患者呕吐过多并伴有低血压或昏迷等症状，应考虑快速
输液或静脉注射生理盐水。
6. 紧急洗胃：如果中毒时间短且毒鼠强摄入量超过10毫升，
则应紧急进行洗胃。
洗胃前应先做好溶液，用温开水或亿通止油口
服悬液溶解10%左右的氢氧化钠，用一份该溶液稀释成十份制备当
1。
21例毒鼠强集体中毒患者的急救和护理
推药 ， 并可 避免 抽 搐 时 针 头 穿 透血 管 壁 而 重 复 穿
刺 ， 响抢 救时效 。 影 ２ ３ 快 速彻 底洗 胃 ．
由洗 胃组 完 成 。洗 胃组 由急 诊科 护 士组 成 ， 使 用 电动洗 胃机床 边 彻 底 洗 胃 ， 胃前 抽取 胃内 洗 容 物做 毒 物 检测 。洗 胃 时动 作 应 轻柔 ， 胃过 程 洗
毒 鼠强是 国 家 明令 禁 止 使 用 的剧 毒 杀 鼠剂 。 人 急性 中毒后 死 亡 率 高 ， 单个 发病 者 多 为 自杀 行 为 ， 体发 病者 多 为水源 、 物 污染 。发 生集 体 中 集 食 毒时， 对抢 救 和护 理 工 作 的要 求 更 高 。现 将 我 院 内科 ２ ０ ０ ９年 ３月 成 功 抢 救 一 批毒 鼠强 集 体 中毒 患者 的经验 和 体会介 绍 如下 。
时更 为严 重 ， 因此 应 将 患 者 取 侧 卧 或平 卧位 头 偏
向一 侧 ， 时 清 除 口鼻 腔 内分泌 物 、 及 呕吐 物 ， 流 高
由护理 组 完 成 。 重 点 询 问 病 人 进 餐 前 后 主 诉、 既往史 ， 估 临床表 现 ， 评 留取 呕 吐物送 检 ， 及 并 时 向公安机 关 报案 。
２ ２ 控 制抽 搐发 作 ． 由治疗 组护 士完 成 。快速 建立 静 脉通 道 并 妥
量（ ５ ／ ｉ） ４～ Ｌ ｍｎ 吸氧 ； 加强病房管理 ， ③ 保持病室 安静 ， 光线 柔和 ， 量减 少刺 激 ， 尽 以防诱 发 抽搐 ； ④
做 好心 理 护理 ， 关心 体贴 患 者 ， 消除 紧张情 绪和 恐
毒鼠强中毒患者急救护理研究分析
毒鼠强中毒患者急救护理研究分析发表时间：2017-07-07T16:47:14.157Z 来源：《世界复合医学》2017年第1期作者：齐红伟[导读] 抢救时根据其中毒的特点及病情需要，密切观察生命体征变化，及时有效地实施各项护理操作，为成功救治毒鼠强中毒患者创造有利条件。
（黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨 150010）【摘要】目的：总结毒鼠强中毒的急救护理经验，对临床护理类似病人提供参考。
方法：收集我院消化科2015年12月-2016年12月共收治并抢救成功的毒鼠强中毒35例病例，总结出治疗毒鼠强中毒的护理要点及护理措施。
结果：35例患者经过积极的抢救治疗并配合精心的护理，全部抢救成功，痊愈出院。
结论：入院前控制抽搐，入院后反复、彻底洗胃，配合控制抽搐的综合救治与护理是毒鼠强急性中毒救治成功的关键。
【关键词】毒鼠强；急救护理；中毒Analysis of tetramine poisoning patients in emergency nursingSummary：Purpose：Summary of tetramine poisoning emergency nursing experience，to provide the reference for clinical nursing of patients with similar. Method：Digestive department of our hospital from December 2015 -2016 year in December were treated and successful treatment of tetramine poisoning in 35 cases，summed up the key points of nursing and nursing measures of treating tetramine poisoning. Results：35 patients after a positive rescue treatment with careful care，all successful rescue，recovery and discharge. Conclusion：Before admission control convulsions after admission，repeated gastric lavage completely with comprehensive treatment and nursing control jerks are the key to successful treatment of acute tetramine poisoning.Keywords：tetramine；Emergency nursing；poisoning毒鼠强又称四亚甲基二砜四安，简称“四二四”，为白色粉末，无味，微溶于水，属剧毒类，其毒性为氰化钾的100倍，人口服最低致死量为5mg/kg。
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3.4基础护理
快速穿刺时应采用留置针进行穿刺，并尽量选择远离关节且较粗、易固定的血管，可提高穿刺成功率。穿刺成功后立即给予20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注，小儿酌情减量。
2.3控制抽搐
此为院前急救最为关键的措施。毒鼠强中毒时因全身肌肉持续抽搐导致呼吸肌麻痹或窒息是其死亡的主要原因，因此，控制抽搐，尽快恢复正常通气功能是挽救患者生命、提高抢救成功率的关键。抽搐者遵医嘱使用安定、鲁米那、冬眠合剂等镇静止痉剂联合交替使用，未抽搐者常规给鲁米那肌注，临床效果好［3］。
毒鼠强急性中毒患者的急救与护理
（作者:___________单位:___________邮编:___________）
【摘要】目的探讨毒鼠强急性中毒的综合救治与护理措施。方法对47例毒鼠强急性中毒患者入院前保持呼吸道通畅、快速吸氧、控制抽搐，入院后快速彻底清除毒物、加强支持疗法等综合性治疗以及给予系统的护理。结果41例患者救治成功，无明显后遗症，抢救成功率为87.23%。结论入院前控制抽搐，入院后反复、彻底洗胃，配合控制抽搐的综合救治与护理是毒鼠强急性中毒救治成功的关键。
3.3对症支持疗法及护理
①保持静脉通道通畅，必要时双管输液，保证液体和药物的输入，及时纠正电解质和酸碱失衡情况，维持人体内环境稳定，以保证抢救用药顺利进行。②昏迷患者应取平卧位、头偏向一侧，保证呼吸道通畅，定时吸痰，避免因呼吸道分泌物排出不畅而诱发或加重肺部感染。③持续高流量（4～5 L/min)吸氧,保护脑组织,增加脑组织供血、供氧。对于持续抽搐镇静药物不能控制或出现呼吸抑制时，应尽快行气管插管，呼吸机辅助呼吸，可减轻低氧血症，保证重要器官的供氧，减少抽搐损伤及缺氧后多脏器功能不全综合征(MODS)的发生。④病情观察：严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及血氧饱和度的变化，并做好记录。重症患者应进行床边心电监护，发现异常立即报告医生处理。同时全面进行电解质及酸碱平衡的监测，为把握病情和指导治疗提供依据。⑤对抽搐的护理：患者床旁应备开口器、压舌板、舌钳、口咽通气管、牙垫等，抽搐时护士应守护在床旁并加床栏，遵医嘱使用止痉镇静剂，防止舌咬伤、舌后坠或坠床。抽搐时不可用力按压患者肢体，以免发生骨折或关节脱位。
2院前急救
由于急性毒鼠强中毒的治疗目前尚缺乏明确的特效解毒剂，而且潜伏期短，发病紧急，因此抢救毒鼠强中毒必须争分夺秒，根据以往的经验及教训，必须强化院前急救。
2.1快速吸氧
中毒患者均有不同程度缺氧，尤其抽搐时更为严重，因此给高流量（4～5L/min）氧气吸入，必要时面罩加压给氧。
2.2迅速建立静脉通道
1临床资料
1.1一般资料
本组47例中毒患者中，男21例，女26例，年龄4～57岁；其中成人44例，儿童3例；单人中毒32例，两人以上群体中毒15例；从发病到入院急诊时间为30min～5h；中毒途径:误服毒饵17例，自杀性服毒25例，他人投毒5例。
1.2临床表现
毒鼠强为中枢神经兴奋性毒素，服用后起效快，发病紧急，潜伏期一般为数分钟至2h［2］。本组47例中毒患者中，轻度中毒患者25例，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛等；重度中毒患者22例，表现为意识丧失、全身阵发性强直性抽搐、颈部抵抗、口吐白沫、角弓反张、全身发绀等。毒鼠强中毒后可导致心脑肝肾等多系统的严重损害，如神经系统表现为反复惊厥、昏迷；呼吸系统损害表现为气促、口唇发绀、呼吸衰竭；消化系统损害表现为频繁呕吐、腹痛；循环系统损害表现为心动过缓，心电图示心肌损害或缺血等；泌尿系统损害可出现少尿、血尿，甚至急性肾功能衰竭等。
2.4保持呼吸道通畅
多数中毒患者有恶心、呕吐和抽搐等症状易致呼吸道阻塞。因此，应将患者平卧、头偏向一侧，随时清出口腔内分泌物，口腔内可放置中空口咽导管或中空牙垫，这样可防止舌唇咬伤，又可以随时吸痰，为院内急救打下基础。
3院内救治与护理
3.1快速、彻底清除毒物
对于意识清醒且经口中毒小于24h者应立即催吐；对意识障碍的患者，应立即使用自动洗胃机洗胃。洗胃时使用35℃的清水即可，每次灌入量为300～500ml,直至洗出液澄清为止。洗胃过程中应注意保持出入液量的平衡，密切观察生命体征的变化，如患者出现腹痛、流出血性液体或有窒息、抽搐表现时应暂停洗胃。洗胃后保留胃管24h以上，每4～6h重复洗胃1次。洗胃结束后可从胃管内注入20%甘露醇100～200ml或50%硫酸镁50～100ml导泻。
3.2解毒剂的应用
①对于重症中毒患者抽搐常反复发作，需反复多次应用鲁米那拮抗毒鼠强在体内发生的毒性作用，达到替代毒鼠强特效解毒药的作用，成人每次肌注或静注0.1～0.2g，每间隔4h 1次，小儿酌减，在抽搐控制后，鲁米那逐渐减至常规量后改口服。②配合大剂量安定和纳洛酮静脉注射，对于持续全身抽搐、四肢痉挛及癫痫样发作者可配合使用大剂量安定静脉滴注维持，以发挥最佳的拮抗毒性作用，但应根据病情调整滴速，控制安定入量。③给予大剂量维生素B6(1～3g)每天2次静脉滴注，有解毒止惊作用，患者意识清醒早，恢复快［4］。④国内外报道［5］用二巯基丙磺酸钠有一定效果，但二巯基丙磺酸钠在单独救治急性毒鼠强中毒中没有明显疗效；而应用大剂量维生素B6联合二巯基丙磺酸钠使用，能逐渐减轻并有效控制惊厥的发生。但我院是一所县级综合医院，无常备毒鼠强的有效解毒药二巯基丙磺酸钠，上述其他药物是一般的县级医院的常备用药，通过临床的综合应用观察，收到了满意的疗效。