小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的诊治体会

小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的诊治体会
目的回顾性总结我科8年來治疗小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形的经验体会。

方法对48例儿童手烧烫伤后瘢痕挛缩畸形采用瘢痕松解或切除术，植皮或皮瓣转移，术后功能锻炼和配合辅助治疗。

结果48例患儿术后手部功能完全恢复者62.5%，功能基本恢复，能完成对指及对掌活动25.00%，手指伸直受限者8.33%，握拳困难4.16%。

结论小儿手部烧伤形成的挛缩性瘢痕应在瘢痕形成并稳定后尽早的进行治疗，瘢痕挛缩畸形经手术、功能锻炼及辅助治疗可获得良好效果，手术时机的选择对治疗效果有较大影响。

标签：烧伤；手畸形；儿童
儿童手部烧伤瘢痕增生挛缩导致畸形、功能障碍在临床上比较常见，对患者心理和生理上的影响严重，尤其是小儿。

手的组织结构及功能复杂，所以整复也比较棘手。

我院自2004年4月～2012年4月共收治手部烧伤后瘢痕挛缩患儿48例，现将治疗随访情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料48例中，年龄分布在1～12岁，其中1～4岁22例，5～7岁18例，8～12岁8例。

瘢痕性并指7例。

指腹瘢痕挛缩屈曲畸形22例，手掌烧伤瘢痕挛缩13例，手背烧伤瘢痕挛缩6例，烧伤创面愈合后到就诊治疗的时间最早1个月，最晚8年，平均就诊时间为8个月。

1.2 方法手的瘢痕挛缩全部采用瘢痕松解或切除术，条索状或蹼状瘢痕，用一个或多个”Z”字成形或邻位皮瓣转移，加中厚皮瓣移植术，包括虎口和指蹼成形术。

畸形严重者（握拳手、爪形手），均实施瘢痕松解，掌指关节手法复位，克氏针固定功能位，中厚皮瓣移植术，创面植皮术。

手术中仔细切除烧伤后患处形成的增生瘢痕组织；注意保护好患处知名血管、神经不受损伤；松解瘢痕组织与患处肌腱的粘连；保护腱膜的完整，为皮片或皮瓣覆盖创面提供良好的受区。

切除或切开瘢痕组织，尽量避免损伤浅静脉，避免肌腱外露，如有肌腱挛缩，术中尽可能少采用肌腱延长及肌腱移植的手术方法，因为肌腱延长或移植术后，由于腱膜的损伤，术后继发粘连和挛缩将不可避免地影响手术效果。

在维持肌腱通道不变和在不损伤腱膜的情况下，充分游离后辅以术后良好恰当的固定及功能锻炼，往往获得较满意的效果。

并指畸形者切开分离注意保留皮瓣，指腹瘢痕挛缩屈曲畸形病例多存在不同程度的指关节僵硬，术中可被动伸拉。

切开后形成的创面用中厚或全厚皮片植皮，保持手掌及各指张开于功能位，加压包扎，术后12～14d拆线。

1.3手术辅助治疗及功能锻炼拆线后即用弹力绷带或弹力手套局部加压包扎6个月～1年以预防瘢痕再次增生挛缩，期间注意观察指端血运。

植皮生长牢固后由监护人每日帮助患儿进行被动的功能锻炼，对于屈曲畸形者夜6个月～1年。

1.4观察指标选择两组患者的手部功能恢复正常时间、手部烧伤后瘢痕挛缩症状治疗效果等指标进行对比。

1.5治疗效果评价方法优：手术治疗后畸形现象已经得到彻底矫正，手部外形和生理功能基本恢复正常；良：手术治疗后仍然存在轻度畸形，但手部的外形有显著改善，生理功能基本恢复正常；可：手术治疗后畸形现象有部分得到矫正，手部的外形和生理功能部分改善；差：手部外形和生理功能在手术治疗后没有改善[2]。

1.6数据处理方法用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（x±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
本组48例，随访1～3年，30例手部功能完全恢复，占62.5%，12例手部功能基本恢复，占25.00%，4例手指伸直受限，占8.33%，2例握拳困难，占4.16%，少数病例因就诊时间晚，畸形严重经Ⅱ期手术治愈。

3 讨论
手是最重要的功能活动器官，软组织少，血管、神经、肌腱分布密集，损伤后很容易造成功能障碍。

小儿皮肤的角化层、表皮层较薄，在相同损害因素作用下烧伤程度往往比成人深。

且小儿处在快速生长发育期，烧伤瘢痕挛缩畸形后如不能及时处理，将影响手的发育，导致手部分功能的永久性丧失。

另外，由于治疗不当，未行分指包扎，手指创面紧贴，五指粘连，可造成畸形。

手部瘢痕挛缩是一种目前临床上常见的手部畸形疾病，多由严重烧伤而导致的并发症。

他会使患者手部外形发生改变，生理功能出现障碍，挛缩性瘢痕的长期存在还会对肌肉、骨骼、神经等组织的发育造成不利影响，尤其对小儿生长发育产生的影响更为严重。

因此，需要对此类疾病患者实施更为完善的分析和治疗。

通常对出现瘢痕挛缩现象的手部烧伤病例实施手术治疗时都选择顺着皮肤纹理做切口，当部分皮肤缺损，缝合张力水平相对较大的时候实施”Z”字形延长手术，使受损部位能够得到有效修复。

对该类烧伤创面早期行切削痂大张中厚皮片植皮能减少手部瘢痕形成，最大限度地保护手部功能。

行削痂植皮术的具体时间以在伤后3d内为宜。

延期植皮术宜在术后5d内完成，超过30d，术中可见手部关节有不同程度僵硬，虽术后皮片成活良好，但功能恢复较差。

本组48例病例中，绝大多数患儿由于监护人对烧伤严重性的认识程度有限，烧伤后未重视，未能及时诊治而导致瘢痕愈合并挛缩畸形。

从本组病例分析发现，瘢痕挛缩形成时间越长，畸形越严重的病例手术后手的外观及功能恢复越差。

在手术治疗时机上，目前认为以创面愈合后2～3个月为宜。

笔者在工作中曾遇到3例患儿伤后2～3个月就诊时已出现严重的爪形手畸形，虽经手术整形，但术后效果不甚理想。

故认为手术时机应视瘢痕增生挛缩对手部功能的影响情况而定，一旦出现挛缩畸形
应尽早手术松解整形。

保护好患处的血管、神经及腱膜，防止术后肌腱粘连是手术成功的关键。

由于小儿指骨未完全发育，术中应避免采用克氏针固定的方法。

手部烧伤后各种挛缩畸形整形手术后，及时、严格的功能训练，是获得良好的功能恢复、预防畸形复发的必要措施。

对造成瘢痕挛缩的原因应加以重视并认真对待，以期进一步提高烧伤早期手功能与外形的恢复效果，减少伤残率。

参考文献：
[1]兰久利.46例手部烧伤后手背瘢痕挛缩的临床治疗分析[J].医学信息，2011，24（4）：1364.
[2]黎鸿章.手部烧伤后疤痕畸形的手术治疗体会[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：105-106.编辑/苏明哲。