疤痕挛缩畸形病人
挛缩性疤痕
挛缩性疤痕——挛缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。
多见于深度烧伤愈合后，由于疤痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，应及早处理。
临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。
其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩，如经较长时间，挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长，成为蹼状的疤痕挛缩，称蹼状挛缩疤痕。
此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处，较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位，部分在体表孔道的开口处呈环状出现，造成其口径狭窄，影响正常功能。
挛缩性疤痕的特点挛缩性疤痕是以肢体或器官的功能受到影响而划分的一类疤痕。
它不仅有明显的功能障碍，也存在明显的外观改变。
多见于深度烧伤愈合后，疤痕深而厚且范围较大。
由于疤痕的收缩，常导致外形改变和功能障碍。
长期的疤痕挛缩还可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育。
挛缩性疤痕的发展过程萎缩性疤痕临床表现为疤痕坚硬，平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。
疤痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力磨擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。
一般为深及真皮层的大面积创伤引起，由疤痕结缔组织无序排列增生而成，最后发展成肌肉萎缩，对受损区周围的皮肤和肌肉组织的牵扯导致畸形。
临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。
挛缩性疤痕的易发部位一般来说，挛缩性疤痕全身都可发生，但是最常见发生在面部、颈部、以及关节部位。
随着病情的发展，有可能引起器官功能障碍。
挛缩性疤痕的危害性挛缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。
多见于深度烧伤愈合后，由于疤痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，是危害性比较大的疤痕。
疤痕挛缩畸形病人周雅莹
4 指导病人家属及同室病友禁止在病房内吸烟。以免影响皮瓣 4 的生长。
20130913 O4: 皮瓣至今生长顺利。
20130902 P5:有感染的危险：与手术创面大有关。
I 5:
1 护士需认真观察伤口敷料是否干净，如有渗血渗液者报告 1 医生，予换药，保证敷料干净清洁。 2 指导患者及其家属做好个人卫生，保持床单位整洁干净。 3 加强晨间和晚间护理，保证床单位和病房的整洁。
5 5. 遵医嘱适当给止痛剂。
20130908 O3: 病人主诉疼痛缓解。
20130904 P4:潜在并发症：皮瓣坏死 与手术后皮瓣血运不好,未及时处 理有关。
I 4:
1 1 护士需勤巡视、勤观察，及时发现问题及时处理，加强皮瓣
的观察，包括颜色、皮温、血运，有无渗血或肿胀。 2 2 协助病人取合适卧位，避免术区皮瓣张力过大，指导观察皮 瓣血运情况，如有不适感觉，立即呼叫护士。
20130904 P3: 疼痛 与手术创伤大有关。 I 3: 1 1 指导患者取合适体位，肩下可垫一枕头，防止张力过
大使皮瓣边缘坏死或伤口撕裂开。 2. 认真倾听病人主诉，观察、了解疼痛的部位、性质、 2 程度，尤其是皮瓣的血运情况，及时寻找致痛原因。 3. 消除病人的精神紧张，保持病室安静、清洁、舒适， 3 保障病人安静休息和充足睡眠。 4. 教会病人分散注意力方法，如与家属沟通，听歌等， 4 减轻对疼痛的感受性。
2 3
4 注意体温的变化如有发热等不适，及时通知医生。 4
20130913O5: 病人至今无感染发生。
1、告知患者及其家属注意保护手术部位，避免外伤和阳光 直接照射，防止皮片色俗沉着，尽量避免刺激性食物，如辣 椒；应进食清淡、易消化的高蛋白高维生素饮食。 2、告知患者手术以后要对右肘的皮肤进行锻炼，尽量使肘 部张到最大，或在将肘部伸直，扩张肘部皮肤，防止皮片再 次挛缩。 3.告知患者及其家属按照出院小结时间定期到我院门诊复查。 3、植皮病人拆线后应继续抗疤痕治疗，伤口愈合后尽量使 用弹力套和抑制疤痕增生的药物（美皮护、积雪苷、康瑞宝 等）
右手瘢痕挛缩病历书写
病历书写是医疗过程中的重要环节，对于右手瘢痕挛缩的病历书写，以下是一个参考样本：
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医院名称： XXX医院
患者病历号： XXX-XXXX-XXXX
患者姓名： XXX
性别： XX
年龄： XX岁
科室：整形外科/皮肤科
入院日期： XXXX年XX月XX日
主诉：右手瘢痕挛缩，影响手部功能，伴有轻度疼痛。
现病史：患者于X年前因右手外伤，在当地医院行清创缝合术，术后伤口愈合良好。
近年来，患者发现右手瘢痕逐渐挛缩，手部功能受限，并伴有轻度疼痛。
为进一步治疗，来我院就诊。
既往史：无特殊。
个人史：无特殊。
家族史：无特殊。
体格检查：右手掌侧可见一长约Xcm的线性瘢痕，质地硬，局部挛缩，手指关节活动轻度受限。
右手感觉正常，无红肿、压痛等异常表现。
辅助检查： X线片显示右手骨质未见异常。
诊断：右手瘢痕挛缩。
治疗计划： 1. 完善相关检查；2. 择期行右手瘢痕挛缩松解术；
3. 术后康复治疗。
医师签名： XXX
签名日期： XXXX年XX月XX日
---
以上病历书写仅供参考，实际书写时应根据患者的具体情况进行调整和完善。
同时，病历书写应遵循医学规范和法律法规，确保信息的准确性和完整性。
腘窝瘢痕挛缩畸形的修复
（． １ 天津市职工医院整形外科 ， 天津 ３０ ９ ；． ０ １２２ 天津第一中心医院烧伤整形科）
摘 要 目的 ： 通过总结我院近 ｌ 年来收治 的 ７ 例胭窝瘢痕 挛缩 的诊 治经 验 ， 进该类 病人 的康复创 造条件 。 ０ ８ 为促
方法 ： 据患者的具体病情 ， 根 分别 采用 “ ” ｚ 成形术 、 中厚皮 片游 离移植术 、 全厚皮 片游离移植 术 、 局部皮 瓣加 全厚皮 片移 植、 邻近轴形 皮瓣移植术等不 同的手术方法进行治疗并对 不同术式疗效进行 评价 。结果 ：３例 随访 病例 中 ， ６ 疗效优 良率
间 １— ８年 。
坏死 ， 其余全部成活 ， 效果令人满意。各手术方法被采
用 的侧数 、 随访数 及效果 见 表 １ 。
表 １ 手术方法及治疗 效果
手术方法 侧数 随访侧数 优（ 侧数） 侧数） 侧数） 率（ 良（ 差（ 优良 ％）
１２ 畸形 程度 ．
根 据瘢 痕 挛缩 对 局部 外 形 及 功 能 的
３ 讨 论
３ １ 手 术方 法 的选 择 ．
“ ” 形术 ： 于轻 度畸形 患 ｚ成 对
共 ５ 侧。（ ） ４ ３ 重度畸形 ， 胭窝后及膝关节两侧均为增 生性瘢痕 ， 周围已没有可用作皮瓣的正常皮肤或萎缩
性 瘢痕 ， 关 节活 动极 度受 限 ， 关节 下蹲胫 骨 与股 骨 膝 膝 夹 角大 于 １０度 ， 至 活 动 功 能 完 全 丧失 ， 组 共 ２ ５ 甚 本 １
侧。
者， 宜用“ ” ｚ 成形术 ， 若条索状瘢痕较长 ， 可采用多个 “” ｚ 成形术． 此法较简单 ， 皮瓣不易坏死 ， 术后功能恢
复好 。本组 随访 ２ ５例 ， 远期 效 果 均 为 优 良。 中厚／ 全 厚 皮 片游离 移植 术 ： 组 ４ 本 ５侧 ， 随访 ３ ４侧 ， 良者 ２ 优 ９
手部烧伤后瘢痕挛缩患者的手术治疗分析
中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l调研分析手部烧伤后瘢痕挛缩患者的手术治疗分析■徐映明(四川省彭山县人民医院外二科 620860)【摘要】手是最重要的功能活动器官,软组织少,血管、神经、肌腱分布密集,损伤后容易造成功能障碍。
由于手的特殊功能,致使绝大多数烧伤患者合并有手的烧伤。
而在手部烧伤创面愈合过程中,往往由于早期治疗处理不当以及后期没有坚持正确的功能锻炼等因素,从而导致手部瘢痕增长、挛缩、粘连致使手指屈曲、手背屈、指蹼粘连等多种畸形的出现,严重影响手部的外观及功能,造成患者心理失衡,甚至对生活失去信心。
外科手术治疗的目的是最大限度恢复手部功能,同时改善手部外观。
本文为此综述手部烧伤后瘢痕挛缩患者的手术治疗。
【关键词】手;烧伤;瘢痕;挛缩;整形手术【中图分类号】R619+.6 【文献标识码】A1 手部烧伤后瘢痕挛缩患者的临床特点临床上常见的手部烧伤后畸形,主要有手背瘢痕挛缩畸形和手掌瘢痕挛缩畸形。
手背烧伤挛缩畸形,常是较大面积或较多部位烧伤后畸形的一部分,轻度表现为皮肤瘢痕化,弹性丧失或瘢痕增生握拳不紧;重度表现为掌指关节过度背伸、虎口狭窄,形成典型的爪形手。
手掌瘢痕挛缩畸形多由于握持高温物体引起,因此多为单发,多见于儿童,成人较少见。
手掌瘢痕多见于手指近端、手掌远端和大小鱼际并以掌心为中心,各指及大小鱼际向掌心集中,造成拇指外展受限,手指不能伸直,严重者手指完全和手掌贴连呈握拳状。
所造成的临床表现为:①类患者的肌腱挛缩甚为明显。
以往通常做肌腱延长或肌腱移植手术予以修复,但由于手术后肌腱继发挛缩和粘连,所以疗效常不满意。
②掌指关节、指间关节由于挛缩日久,常伴有掌指、指间关节侧韧带、侧副韧带挛缩而致关节僵硬或关节畸形,有些甚至形成关节半脱位或脱位,此类患者仅仅切除或松解瘢痕组织不能达到满意整复的目的。
疤痕痉挛的治疗方法
疤痕痉挛的治疗方法
疤痕痉挛是指发生在皮肤疤痕周围的痉挛状疼痛和运动障碍，常见于大面积烧伤、手术切口和创伤后的疤痕处。
治疗方法包括以下几种：
1. 物理治疗：物理治疗包括按摩、牵拉、热敷和冷敷等手段。
按摩能够促进血液循环，减轻疤痕组织的萎缩和硬化。
牵拉可帮助拉伸疤痕组织，有效缓解疼痛和松解痉挛。
热敷和冷敷则可以减轻疼痛和缓解痉挛。
2. 药物治疗：药物治疗一般采用口服或局部应用药物。
口服药物常用的包括镇痛药、肌肉松弛剂和抗抑郁药等，可以减轻疼痛和放松痉挛肌肉。
局部应用药物包括疤痕软化剂和消炎药等，可以减轻疤痕组织的萎缩和炎症反应。
3. 注射治疗：注射治疗一般采用肌肉注射或神经阻滞注射。
肌肉注射常用的药物包括肌肉松弛剂和局部麻醉剂，可以减轻疼痛和放松痉挛肌肉。
神经阻滞注射常用的药物包括局部麻醉剂和肾上腺素等，可以阻断疼痛神经传导和减轻痉挛。
4. 手术治疗：手术治疗适用于严重的疤痕痉挛，包括疤痕松解术、疤痕切除术和神经松解术等。
手术能够直接切除疤痕组织，缓解疼痛和松解痉挛。
需要注意的是，疤痕痉挛的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定，建议在医生的指导下进行治疗。
疤痕挛缩畸形病人的护理 PPT课件
疤痕切除+五瓣成形术，适用于蹼状疤痕。
疤痕切除+皮片转移术，适用于疤痕切除 并松解后创面较大、不能直接缝合且创面 基地无神经、肌腱、骨骼等外露者。
疤痕切除+皮瓣转移术，适用于创面基地 有神经.肌腱、骨骼等外露，或须进一步做 深部组织修复者。
关节活动部分或全部受限制
伤 后 6- 深 红 或 毛细血管消失，厚度逐渐变
24 个 月 ，紫 红 色 薄，完全成熟后与皮肤在同
也 有 3-4 转 为 紫 一水平，表面由高低不平变
年
色 或 褐 为不明显或消失，疼痛消
色
失。。
手术方法
疤痕切除直接缝合术，适用于现状疤痕或 面积较小的凹陷性疤痕、萎缩性疤痕、桥 状疤痕。
皮肤局部有感染病灶时，手术后感染机会 增加，易导致手术失败。
5药物护理 为了防止伤口感染，可根据医嘱在术前后 应用适当的抗生素。
术后护理 ☺ 心理护理（同术前）
☺ 饮食护理 局部麻醉病人术后即可进食，不需
要禁食。如果是全身麻醉的病人要等 病人清醒4-6小时后，没有恶心、呕 吐，才可进食，但因先进食流质饮食， 观察病人有无不适后，可改为半流或 普食。
☺ 病情观察
注意保持病人呼吸道的通常，监测病 人生命体征的变化，观察伤口敷料有 无松动、渗湿、伤口有无外露；伤口 有引流管时，需观察引流液的量、色、 性质、有无分泌物等，并做好记录。
☺ 体位
局麻病人平卧位,全身麻醉的病人术 后，采取取枕平卧位头偏向一侧，6 小时后如病人无不适主诉，可枕枕头。 如有四肢整形的病人，术后抬高患肢， 植皮病人受皮区应制动。
护理措施 ：
2012年外科主治医师：颈部瘢痕挛缩畸形分度
2012年外科主治医师：颈部瘢痕挛缩畸形分
度
Ⅰ度颈部瘢痕挛缩畸形：单纯颈部瘢痕或颈胸瘢痕，仅限于颏颈角以下，无功能障碍。
Ⅱ度颈部瘢痕挛缩畸形：颏颈瘢痕粘连或颏颈胸瘢痕粘连。
瘢痕侵及颈部及颏部，颏颈粘连，颏颈角消失，下唇可有轻度外翻，颈后仰受限，饮食吞咽有轻度影响，不流涎，下唇前沟存在，能闭口。
Ⅲ度颈部瘢痕挛缩畸形：下唇——颌——颈粘连，自下唇至颈前均为瘢痕，下唇、颏部和颈前区粘连在一起，处于强迫低头位，下唇严重外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎、饮食困难。
Ⅳ度颈部瘢痕挛缩畸形：下唇——颏——颈——胸粘连。
瘢痕上起下唇下缘，下至胸部，四个部位粘连在一起，颈部极度屈曲，颈、胸椎后突，不能后仰，不能平视，不能闭口，流涎不止，饮食、呼吸困难，儿童可继发于下颌骨发育不良，出现开颌，错颌。
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24 个 月 ，紫 红 色 薄，完全成熟后与皮肤在同
也 有 3-4 转 为 紫 一水平，表面由高低不平变
年
色 或 褐 为不明显或消失，疼痛消
色
失。。
手术方法
疤痕切除直接缝合术，适用于现状疤痕或 面积较小的凹陷性疤痕、萎缩性疤痕、桥状 疤痕。
病例汇报
患者7床张国英、女、50岁，因烧伤后疤 痕挛缩畸形于2010年6月8日由门诊收入院。 缘于患者1年前被汽油火焰烧伤双手、面部 及颈部，创面经多次手术植皮愈合，创面愈 合后不久即出现疤痕增生、隆起伴瘙痒、疼 痛。虽然外涂疤痕软化药膏，但效果一般， 颈部、手背及口周出现疤痕收缩，引起病人 功能障碍。
询问疤痕形成的时间、原因；使用过何种 防止疤痕增生的药物和方法以及治疗效果
。 了解病人个人史、既往史及家族史，有无
常见的护理问题 焦虑和恐惧 知我形象紊乱 瘙痒
术1心前理(护1护)理焦理虑和恐惧
是病人术前最常见的心理反应。引 起病人焦虑和恐惧常见的原因：医院是陌 生环境及不良刺激、顾顾虑手术效果、对 手术方法的不理解、手术后疼痛与活动受 限及经济承受能力等。
根据麻醉的方式，指导病人禁食、禁 饮。全身麻醉病人于术前12小时开始 禁食，术前6-8小时禁饮;局麻病人手 术前一般不需要禁食和禁饮。
3 体位
术后卧床时间长，须长时间固定于功 能位置，术前应向病人解释术后体位的 重要性和注意事项，并在病人骨股隆突 处贴减压贴，防止发生压疮。
4备皮 术前1日剃除手术区毛发（切忌刮破皮肤）， 皮肤局部有感染病灶时，手术后感染机会 增加，易导致手术失败。
体位
局麻病人平卧位,全身麻醉的病人 术后，采取取枕平卧位头偏向一侧， 6小时后如病人无不适主诉，可枕枕 头。如有四肢整形的病人，术后抬高 患肢，植皮病人受皮区应制动。
创面护理
术后保持创面敷料干燥，及时更换被渗血、 渗液渗湿的敷料。
皮片移植术后局部加压包扎7-10日，让皮 片与创面基地紧密相贴，有利于皮片成活， 督促病人不能自行松解包扎敷料。
肢体关节手术后关节应制动，必要时可用 石膏固定，同时要抬高患肢，促进血液循 环。
症状护理
疼痛
术后24小时是伤口疼痛最明显的时间， 原因：手术组织的损伤、自是固定或包扎过 紧、活动受限等因素所致，疼痛时可伴有血 压升高、脉搏加快、呼吸加快及出汗多等反 应。护理措施如下：
疤痕切除 “Z” 字成形术，适用于蹼状或 直线状疤痕，且疤痕两侧有健康的富有弹性 的正常皮肤者。
疤痕切除+五瓣成形术，适用于蹼状疤痕。
疤痕切除+皮片转移术，适用于疤痕切除并 松解后创面较大、不能直接缝合且创面基地 无神经、肌腱、骨骼等外露者。
疤痕切除+皮瓣转移术，适用于创面基地有 神经.肌腱、骨骼等外露，或须进一步做深 部组织修复者。
护理措施：
① 提供舒适、安全的环境，做好入院知识宣教及周围 环境介绍
② 与病人情切交流、使其消除顾虑和敌意，放松精神。
③ 教会病人亿一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸， 与病友及家属、朋友交流等
④ 配合医生说明手术的方法、大致的过程、和术中如 何配合等。
（2）自我形象紊乱
亦是手术病人常见的心理反应，是指 病人对身体的不正确的甚至歪曲是感觉 和看法。
5药物护理 为了防止伤口感染，可根据医嘱在术前
后应用适当的抗生素。
术后护理 心理护理（同术前）
饮食护理 局部麻醉病人术后即可进食，不需
要禁食。如果是全身麻醉的病人要等病 人清醒4-6小时后，没有恶心、呕吐， 才可进食，但因先进食流质饮食，观察 病人有无不适后，可改为半流或普食。
病情观察
注意保持病人呼吸道的通常，监测 病人生命体征的变化，观察伤口敷料有 无松动、渗湿、伤口有无外露；伤口有 引流管时，需观察引流液的量、色、性 质、有无分泌物等，并做好记录。
护理措施 ：
① 主动与病人交流，启动病人接受现实，并 以正确的人生观对待外表，提高内在修养。
② 解释手术的重要性及必要性，是病人对手 术效果抱有合理的期待。
③ 鼓励病人与病友交流消除其自卑心理。
④ 给予恰到好处的赞美和鼓励，增强病人的 自信心。。
2饮食护理
对病人进行口服营养的指导，鼓励病 人进食高蛋白、高热量、高维生素及 高纤维素是食物。
陈文燕
内容概要
查房目的 概述 病例汇报 护理诊断 护理措施 功能锻练
查房目的
通过本次查房加深对疤痕挛缩畸形病人术前 术后护理的认识和了解。
掌握术后护理的要点，防止并发症的发生。
运用整体护理，提高护理质量水平，提高病 人满意度、促进病人康复。
概述
疤痕组织 是指肉芽组织纤维化后形成质 地坚硬、缺乏弹性的组织。
曾先后在我科行刻颈部疤痕挛缩松解 植皮背部取皮术、口周及双手、腕部挛 缩疤痕松解植皮术，术后移植皮片成活 良好，但因疤痕及皮片收缩，目前张口 明显受限致进食及口腔清洁不便，故来 我院就诊。
专科情况
双侧口角位于瞳孔垂直线内1.5CM疤痕及成 活皮片挛缩组织之小口畸形，口周有 环形 疤痕形成，鼻小柱向左移位，左侧鼻空小于 右侧；颈前部大张自体皮片色泽较深，颈胸 部疤痕挛缩致抬头受限45度，第1、2、3、4 指蹼有疤痕粘连畸形，五指展收功能受限， 右小指掌指关节处于背曲半脱位。
患者于2010年6月14日在局麻下行“双 侧口角开大术”，手术顺利，术后患者 安反病房
查体
T:36.7℃ P:77次／分 R：20次／分 BP:139 ／77㎜Hg
护理评估
检查疤痕的部位，评估疤痕的类型和分期； 检查疤痕的颜色、质地、厚度、有无瘙痒破 溃，是否有疤痕挛缩导致畸形和功能障碍及 功能障碍的程度。
临床上一般将疤痕分为以下类型：浅表性疤 痕，线状（条索状）疤痕，凹陷疤痕，蹼状 疤痕，萎缩性疤痕，桥状疤痕，增生性疤痕， 疤痕疙瘩。
瘢痕形成至成熟都经历两个阶段：增生期
时间 颜色
外观
增生期
创 面 愈 淡 红 色 有毛细血管，表皮菲薄、角 合 后 1-3 转 变 为 质层增厚，干燥易破裂，坚 个月内 鲜红色 硬无弹性，瘙痒难忍，刺痛，