负压对供皮区创面再上皮化速度的影响(一)
VSD负压引流技术治疗慢性溃疡的护理进展
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 23 期（ 上半月版）
VSD 负压引流技术治疗慢性Fra bibliotek疡的护理进展石晓云 李克伟 张三兵 李小洁 蔡新汝 石 莉
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 23． 077
负压封闭引流技术（ VSD） 也称“人工皮”技术，是在传统 的引流管外包裹一层海绵状多孔材料，将创面缝合或用特殊 薄膜材料封闭，外加持续的负压吸引力。这样，可加大引流面 积，过滤大块组织，不易堵塞引流管，创面无死腔，渗出“零积 聚”。在额定的负 压 作 用 下 减 轻 组 织 间 水 肿，改 善 组 织 微 循 环，促进毛细血管再生，减少细菌数量，从而促进肉芽组织、上 皮组织的生 长［1］。 封 闭 半 透 膜 覆 盖 于 填 充 了 敷 料 后 的 创 面 上，为伤口愈合提供了一个密封环境，其能透过水蒸气但不能 透过液态水，还能防止细菌侵入［2］。引流管路负责将半透膜 下密封环境中的渗出液引出，可根据创面大小，放置一根或多 根引流管引流，将引流管有规律的包裹于填充敷料内部，末端 引出接负压装置。一般管路为多孔结构，便于全方位引流，且 引流管有一定的硬度，在负压下不易被吸扁、塌陷，效果满意。 现将该技术治疗慢性溃疡的护理进展综述如下。 1 负压引流特点
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 23 期（ 上半月版）
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3． 5． 1 健康宣教 操作完毕后，护士应告知患者及陪护人员 注意保护引流系统，不要牵拉管道，更不要随意调整参数，以 保证治疗持续且有效［10］。 3． 5． 2 保持引流有效 告知患者及陪护人员避免尖锐物体 如针头、指甲、床棱角等刺破封闭膜致引流失败。避免压迫、 弯折引流管。护士要随时观察引流情况，尤其应观察引流液 的性质及量，根据情况及时调整参数［11］。 3． 5． 3 遵循操作规程 防止创面继发性损伤，治疗周期结 束，需要更换引流系统时，应先撤出负压，轻轻揭去封闭半透 膜及外层填充敷料，移除引流管道，再揭除内层填充敷料［12］。 如有敷料干结或与创面粘贴致密的情况，应用无菌盐水湿润 后再揭除［13］。 3． 5． 4 有效控制疼痛 根据溃疡创面面积的大小，在去掉或 更换敷料时势必会造成较重的疼痛［14］，应协助医师给予有效 地止痛后再实施操作。 3． 5． 5 负压效果的观察 保持有效地负压是负压封闭系统 引流成败的关键。负压一般维持在 125 ～ 450 mmHg。持续负 压是 VSD 的主要特点，VSD 负压过低或过高均可导致引流管 堵塞。负压过高会导致出血量增大、张力性水泡。每引流出 50 ml 液体时，负压引流瓶内的负压就会减少 75 mmHg，如此 类推，根据这种情况及时补充失去的负压。负压一旦消失时 间过长，溃疡伤 口 区 域 内 就 会 积 存 液 体 无 法 被 引 流 出 去，因 此，要密切观察负压情况，一旦发现负压失效，立即查找原因 并报告医师，必要时重新更换引流装置。 4 并发症预防
负压封闭引流术(VSD)在创面
立题依据
• (二) 国外研究现状 Fleischtnann推荐使用的负压为450-600mmHg(0.06-0.08Mpa) Morykwas通过实验及临床研究，建议采用75-125mmHg(0.010.02Mpa)负压，以增加创面血流灌注。 封闭负压引流不同压力对创面局部血流量、细菌清除率、肉芽组 织生长及再上皮化速度影响，目前也未见报导。
Fleisehmann W，Streeker W，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures Unfall chirurg，1993;96(9):488-492 Morykwas MJ，Argenta LC，Shelton-Brown EI，et al. Vaeuum assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg, 1997; 38(6):553-562.
• (五)参考文献 14. Gustilo RB, MerKow RL, Templeman D (1990) Current concept review: the management of open fracture. J Bone Join Surg Am 72:290 15. Chapman MW, Mahoney M (1979) The role of early internal fixation in the management of open fracture. Clin Orthop Relat Res 138:120–131 16. McKee MD, Yoo DJ, Zdero R, Dupere M, Wild L, Schemitsch EH, Mahoney J (2008) Combined single-stage osseous and soft tissue reconstruction of the tibia with the Ilizarov method and tissue transfer. J Orthop Trauma 22(3):183–189 17. El Barbary H, Abdel Ghani H, Misbah H, Salem K (2005) Complex tibial plateau fractures treated with Ilizarov external fixator with or without minimal internal fixation. Int Orthop 29:182–185 18. Ganocy K 2nd, Lindsey RW (1998) The management of civilian intraarticular gunshot wounds: treatment considerations and proposal of a classification system. Injury 29:SA1–SA6 19. Shannon FJ, Mullett H, O'Rourke K (2002) Unreamed intramedullary nail versus external fixation in grade III open tibial fractures. J Trauma 52:650–654
改良封闭式负压引流治疗难愈性创面的临床观察
２１年９ 第２卷 第９ Ｏ１ 月 ４ 期
惹 ｉ ；
临床 医 学
婪
改 良封 闭式 负压 引流 治 疗难 愈 性 刨 面 的临床 观 察①
何 东红 周 丽华 赵 晓茹： 杨 晓春 。 黄 美玲 骆 丽君。 李 丽。
【 摘要 】 目的 ： 察改 良封 闭式 负压 引流 治疗 难愈性 创 面的 临床 效果 。方法 ： ７ 难愈 性创 面患者 随机分 为 ２组 ， 观 将 ８例 实验组 ３ ８例 。 用改 良封 闭式 采 负压 引流 治 疗 ； 组 ４ 对照 ０例 ， 用普 通换 药 治疗 。 比较 ２组创 面进入 红期 所 需时 间、 采 治疗 一周 时 的创 面愈 合 率、 面愈 合 时 问有 无差 异 。结 果 ： 创 ２组 创 面进入 红 期所 需 时间 、 疗一周 时 的创 面愈 合率 、 面愈 合 时间 的差异 均有 统计 学 意义 （ Ｏ０ ） 其 中实验 组 治疗 一周 时 的创 面愈 合 率 大于 对 照组 ， 治 创 Ｐ＜ ．５ ， 实验组 创 面进 入红 期所 需 时间 、 面愈 合 时 间均 较对 照组 缩短 。结论 ： 良封 药 ， 创 改 可促 进创 面愈 合 ， ｈ 使 ３
方便 ， 得推 广 。 值
【 关键 词 】 难愈 性创 面 ； 良封 闭 式 负压 引流 改
【 中图分类号】 ６９ Ｒ １
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】０６—１５ （０ １０ ０ ３ ０ １０ ９９ ２１ ）９— ０７— ２
了其 在临 床 的应用 。实 践 中我们得 出了 该方 法 的 精髓 ， 只要 有 能 够形 即 成封 闭式 负压 引流 的 四大 基本 材 料 即 可 完成 该 治 疗 。方 便是 使 用 的关 键， 因此 我们 选择 了 临床上 容易 得到 且 价格 低 廉 的医 用 材料 来 代 替 昂贵 的商业 产 品 ， 同样 达到 了治疗效 果 。我 们 根据 自己 的经 验 选取 了 市 面 出 售 的医用 聚氨 酯海 绵高 温灭 菌后 作为 刨 面填 充 材 料 ； 取 临床 常 见 的各 选 类 管道 如 胃管 、 痰管 、 吸 吸氧 管、 头皮针 等 作为引 流管 ； 取 了价格 低廉 的 选 外科手 术 薄膜作 为 伤 口密 闭材 料 ， 质地 柔 软且密 闭效 果可靠 ； 选取 我校 研 发Ｖ ＡＣ瓶 作为 负 压装 置 ， 其优 点 如下 ： 瓶 瓶体 椭 圆形 ， 于挤 压 ； 手 该 便 用 挤压后 可产 生 １０—１０ ｍ ｇ负压 ， 全可 达到 治疗要 求 ， 除 了中 心负 ２ ３ｍ Ｈ 完 免 压难 以控制 的危 险 ； 计巧 妙 ， 设 防逆 流 ， 渗漏 ； 防 容易 观察 引流 液 的性状 并 采 集标 本 ； 带方 便 ， 限制患 者 的活动 ， 适合 门诊 患者 的治疗 ； 携 不 更 且在 薄 膜 封 闭创 面后 即可 检查密 闭情 况 ， 免 漏 气发 生 ； 次 性 使用 ， 免 了患 避 一 避 者 间 的交叉 感染 。 实践 中根据 不 同的创 面 灵活采 取 不 同 的形式 使 用 该方 法 ， 得其 应 使 用 更加 广泛 。表 浅 创面使 用较 薄 的海 绵敷 料 和 管腔 较 小 的引 流 管 ， 大 深 创 面则 使用 较厚 的海 绵敷 料 和管腔 较大 引流管 ； 黑期 、 期刨 面使 用较 大 黄 的负压 １０～２０ ｍＨ ， ５ ０ ｍ ｇ红期 、 粉期创 面使 用较 小 的负压 １０—１０ ｍ ｇ ０ ２ｍ Ｈ ； 将 引流 管置 人海 绵敷 料 内的方 法也 可据 平 整 创面 选 用 “ 饼 法 ” 夹 即在 海 绵 中心 打 隧道置 入 引流 管 ； 平 整刨 面 及有 “ 不 屋檐 ” 创面 （ 的 即皮 肤 尚存 而皮下 已坏 死 的烧瓶 状创 面 ） 选用 “ 缠绕 法 ” 即将 条 形海 绵 敷料 叠 瓦状 正 手 或反 手螺旋 缠 绕 引流管 ， 旋置 人并 充分 填充 创面 ； 潜行和 窦 道 的采 盘 有 用“ 串烧法 ” “ 爪 鱼法 ” 使 负 压 引 流 “ 面 顾及 ” 薄 膜 封 闭创 面 的 技 、八 ， 全 ； 巧 主要 为 “ 系膜 法 ” 闭 引流 管和创 面之 间 的间隙 ；封边 ” 密 “ 和顺 应 引流 管 的固定 ， 少病 人活 动 限制 。对 于感染 严重 的创 面 ， 减 使用 封闭式 负 压引 流 后 可迅 速控 制感 染 ， 除局部 水肿 ， 分 引流 坏死 组 织 和毒 素 ， 时挽 救 消 充 即 患 者生 命 。同时 减少 了抗 生素 的使 用 ， 降低 医 疗 费用 。封 闭 式 负压 引 流 技术 要结 合其 他 治疗方 法灵 活应 用 。对于 慢性 创面 ， 因治疗 时 间较 长 。 单 疗 法往 往使 局 部 微 生 物产 生 耐 受 。间 断 的使 用 聚 维酮 碘 乳 膏 纱 布 换 药 ， 变局 部微 环境 往往 可起 到很 好效 果 。对于清 洁创 面 ， 改 局部 涂布 表 皮 生 长 因子也可 促进 创 面愈 合 。创 面愈 合过 程 中 ， 进 肉芽组 织生 长 、 防 促 预 肉芽 过度 生长 、 保护 新生 上皮 等需 要动态 观察 ， 灵活处 理 。对 于较 大的 刨 面 ， 否植 皮是 值得 慎重 考虑 的 。对于 年纪较 大 ， 是 营养 状况 较差 的 患者 尤 其重 要 。既要 考虑 移植 皮 片能否 成活 的问题 ， 又要兼 顾供 皮 区感染 ， 新发 慢性 创 面的 风险 。加 之 患 者家 属 的保 守 态 度 ， 往往 无 法 采 取 植 皮 手 术 。 对 于此类 患者 ， 尽早 清创 ， 抓紧 时间 治疗 ， 取在 瘢 痕组 织 形 成前 使 创 面 争 上皮 化 愈合 。 以上 所述 即我 们根 据 临床需 要 ， 活选取 容易 获得 的材料 ， 据 不 同 灵 根 的 创 面 因地 制 宜 的使 用 封 闭式 负 压引 流 而创 新 出 的改 良封 闭式 负 压 引 流 。通过 大量 的临 床实 践 ， 步加深 了我 们对该 技 术 的认 识 ， 实体 会到 逐 确 了其 在治 疗难 愈性 创 面上 的功效 ， 加之用 材方 便价 廉 ， 操作 技术 稍加 练 习 即可 熟练 掌握 ， 是一 套值 得推 广 的好 方法 。
伤口评估及处理
伤口定义及分类
伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害,皮肤完整性遭到破坏,伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损， 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口
按伤口性质分类
根据伤口修复时间分类
急性伤口性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤 慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
湿性伤口愈合理论
M = Moisture Balance 湿润平衡
慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动； 处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡,选择适合的敷料
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吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题
伤口浸渍 敷料渗漏 损害（ZHOU）围正常皮肤
E = Edge of wound 伤口边缘
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（By 2002 WCET meeting）
T = Tissue Management 软组织的处理
评估非存活组织和伤口特性 伤口清创是基本的处理原则
方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创——使用水合或保湿敷料 机械清创——干或湿的敷料,加压冲洗 化学性清创——含碘产品 生物/寄生虫清创——虫卵治疗
传统伤口处理方法及弊病
方法： 保持开放伤口,促进伤口结痂 伤口干燥 弊病： 伤口脱水、结痂,不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连， 更换敷料时再次性机械损伤
M = Moisture Balance 湿润平衡
负压创面治疗技术的机制及在烧伤整形外科中的应用
(PV A)和聚氨酯泡沫(PU)。
目前大部分直管式产品采用白色PV A材料，其立体空间结构良好，内部具有大量相互贯通的微孔，展现出强大的毛细虹吸作用，同时具有优异的弹性、韧性、吸附性和透水性。
该材料在接触酒精时会溶解，在接触碘剂时会变成蓝黑色，长时间暴露在空气中会失去水分而变硬，但再次浸入水中可恢复柔软状态。
然而，PV A使用时间较长或封闭不良时可能会干燥变硬。
PU常用于吸盘式产品，为黑色或米黄色，其本身性质干燥柔软，清洁状态下一般不会出现干燥变硬，而且其立体空间均匀。
然而，当分泌物积存在PU表面时也会影响引流效果。
PU材质较细软，在直接接触创面时，肉芽组织会嵌入其中，导致分离困难，因此在安装时需要在PU下垫以其他敷料。
2NPWT技术促进创伤修复的机制密闭式结构的物理隔离作用及持续抽吸的生物力学效应是NPWT的基础功能机理，而由此又引发一系列独立且又相互作用的修复机制，帮助创口实现强效愈合与恢复。
2.1防止细菌入侵并抑制细菌增殖负压封闭的贴膜可以实现创面与外界环境的隔离，有效阻止外界细菌污染。
NPWT技术创造了低氧或相对缺氧状态，从而抑制了创面细菌的生长。
同时，通过由内而外的引流，形成清洁的局部微环境，防止细菌向创面内侵袭。
在负压状态下，细菌细胞膜所受的内外压力差会破坏细菌膜的完整性，使细菌难以存活，发挥抑菌作用[10-12]。
谢振兴等[13]利用猪背创面模型研究发现，相较于纱布处理组，NPWT组细菌数量显著降低，并发现-250mmHg(1mmHg=0.133kPa)负压处理的抑菌效果[(118±24.0)CFU/mL]最为明显，较纱布组[(780±77.3)CFU/mL]降低了85%。
在一项小鼠烧伤创面脓毒症模型的研究中，NPWT也被发现可以抑制铜绿假单胞菌的侵袭和增殖，从而降低早期死亡率。
这一效果可能是由于NPWT能够减少伤口表面的细菌增殖，降低细胞因子的血清浓度，并防止内脏器官受损[14]。
VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理
VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理作者：汤明来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0196－01【摘要】目的：探讨应用VSD负压引流术治疗开放性骨折伴皮肤缺损患者临床护理方法。
方法：对10例四肢开放性骨折患者接受VSD负压引流术治疗，进行细致观察和全方位的护理。
结果：9例肉芽生长良好，无创面感染、骨不连、骨外露，植皮后创面愈合良好。
1例由于负压未到位，VSD使用效果不佳。
结论：科学合理的围手术期护理有利于VSD负压引流术后患者的康复。
【关键词】开放性骨折 VSD负压引流术围手术期护理随着交通运输业和工业的快速发展，车祸和机器绞砸伤所致的软组织缺损、创面感染病例日益增多。
目前国内各大医院都在普遍使用一种技术即——VSD覆盖引流术，对慢性创面的愈合、大量渗液、加速创面愈合、减少全身并发症有着积极的作用，在临床应用中已得到充分肯定。
我院自2010年引进这项技术以来，已成功治愈多例开放性外伤的患者。
1 临床资料1.1 一般资料：抽取10例患者，9例男性患者1例女性患者，其中上肢损伤2例，下肢损伤8例，下肢全是小腿骨折，平均年龄50岁左右，骨折类型：均为开放性骨折并伴有不同程度的软组织损伤。
1.2 手术方法：研究对象均行VSD负压引流术（1）伤口彻底清创后骨折部位用内固定材料固定。
（2）创面再用VSD材料覆盖,接负压封闭吸引,包括:清创、清洁皮肤,根据伤口大小裁剪面积合适的敷料，覆盖VSD敷料,连接负压源,常规密封,调节负压源（3）7～10 d新鲜肉芽长出后再做二期植皮或皮瓣转移术。
1．3 材料：(1)维斯第(VSD)材料；VSD材料是由多孔隙海绵状结构白色海棉滤泡沫构成，透水性和吸附性好，不阻碍液体和小颗粒通过，该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性和皮肤致敏性。
（2）生物透性薄膜由美国3M公司生产，对皮肤无刺激性，具有良好的透氧性和透湿性，防水和防细菌侵入。
负压封闭引流技术在植皮术中的应用及护理
负压封闭引流技术在植皮术中的应用及护理摘要：探讨负压封闭引流术后在烧伤科创面修复中的护理体会。
方法2012年2月至2016年12月期间所收治53例患者为研究对象，14例患者手术后接受了持续性的负压引流术，在创口中心负压负压的持续时间达到5~7天。
将敷料拆除，对患者进行游离植皮术。
结果14例患者中13例患者成功进行了一次性的负压封闭引流术，另外1例患者进行了3次负压封闭引流的治疗后，也成功植皮。
患者的效果满意反馈结果均为满意，并且没有一例患者出现并发症。
结论负压封闭引流术能减少创面的分泌物，增加局部血运，明显缩短了患者创面的愈合时间，降低患者的治疗费用，是一种非有效、并值得推广的方法。
关键词：负压封闭引流术；植皮；慢性创面负压封闭引流术是一种使用于浅表层而作用于深部的一种全新引流方法，这种引流方法能够将患者创面和间隙上的分泌物及坏死的细胞进行彻底的清除，是外科引流术中的一个革命性的里程碑。
它已成为治疗急性、慢性创面愈合的最佳治疗手段。
植皮术也是修复创面的比较简单的一种方法，但是创面准备不充分就植皮，存在皮片坏死、创面感染以至手术失败的可能性。
我院烧伤整形外科自2012年以来在各中疑难、复杂的创面、植皮术中应用了负压封闭引流技术，均取得了满意效果。
现将采用持负压封闭引流技术 53 例患者的植皮效果及护理方法报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组 53 例患者，男性 36 例，女性 17 例，年龄 15～62岁；其中烧伤后肢体瘢痕挛缩 21 例，烧伤面积 30%～48% 例，各种溃疡创面 13 例，急性开放性骨折伴皮肤缺损10 例。
1.2 手术方法：①根据手术部位采取相应的手术体位，用大量的外用生理盐水、外用甲硝唑、1∶1 稀释过氧化氢溶液反复彻底清除创面及腔隙的坏死组织、脓液、异物，敞开所有死腔，严格创面止血；②清创后根据创面大小和形态设计使用不同型号的VSD敷料，将VSD敷料覆盖或填充创面，腔隙，必须使敷料完全覆盖创面，不留死腔，敷料与敷料之间以及敷料与创缘皮肤处用 4 号丝线间断性缝合 [1]；③固定后用 VSD专用透明贴膜封闭敷料覆盖整个创面；④将引流管用“Y”形连接头连接，然后接中心负压吸引。
VSD负压吸引术应用及护理
可控制的全方位负压作用，为主动引流提供 了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了 组织新生
负压源
⚫临床上主要是墙壁负压接口 ⚫ 压力为： ⚫ (-125~-450mmHg -0.017MPa~-0.060MPa)
三、作用机制
多侧孔的引流管外包裹一层海绵多孔材料贴敷于创面，将 创面用特殊的半透膜材料封闭，其外加持续的负压吸引力。 这样就形成了一个封闭的持续负压引流系统。 其对于创面微环境的作用是：在额定负压作用下可减轻组 织间水肿，改善组织微循环，促进毛细血管再生，减少细 菌积聚，从而促进肉芽组织、上皮组织的生长。
开放性骨折可能或合并感染者；负压 封闭引流术作用机理是：
1封闭使作为引流动力的高负压得以维持，同时也使被引流区 与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染； 2高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等 ，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境； 3增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。VSD 能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的 增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现施加负压后创面 血流量较负压前有显著增大。 4调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶 原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合 5减轻创口周围水肿、降低血管通透性
八、治疗
1.彻底清创 清除创面的坏死组织和异物,分离其内纤维 分隔,敞开死腔 2.设计VSD材料 根据创面大小裁剪或拼接VSD材料 3.覆盖填充创面 将VSD材料修剪成与创面大小相一致 的形状，覆贴于创面，边缘可间断缝合数针固定
八、治疗
4.置管 专用引针或血管钳在修剪好的VSD材料内钻孔, 引入引流管的多孔段 5. 贴膜 良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥 周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖 范围要包括3-4cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可 用“包饺子”方法封闭
封闭式负压引流技术在慢性创面修复患者中的应用效果及护理
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３ 小 结 经过 对此 ３例患者 的护理 ，笔 者深刻体会 到 ，只有充分 尊
重 ＨＩＶ感染患者的人格尊严 ，才能得到患者的信任 ，才能顺 利 地进 行技术 服务 和心 理支持 ，使患者 真正享受 到平 等 、安全 、 优质 的护理 。同时 ，护理 ＨＩＶ感染合并 甲状腺肿瘤 的患者 ，对 非传染病专科 医院 的护理人员来说是一个 严峻 的挑战 。这要 求护理人员必须具备 较高 的职业 素质、丰富 的专业 理论 知识 和娴熟 的操作 技能 ，在 护理好 患者 的同时 ，加 强职 业 防护 ，防 止医源性感染 的发生。
［关键词 ］ 封闭式负压引流术 ；慢性创面 ；伤 口修复 ；护理
临床上 可见多种 原 因造 成慢性 溃疡 ，如 长期 卧床 致皮肤 压疮 ；糖 尿病引起足 部皮肤溃烂 ；造 瘘 口护理 不当致造 口周 围 皮肤破溃等 。溃疡后 继发各 种细菌 和真菌 的感 染 ，加重 病情 且创 面慢性迁延 ，伤 口处理十分棘手 ，如何加 速伤 口的愈合显 得 尤 为 重 要 。封 闭 式 负 压 引 流 术 （Ｖａｃｕｕｍ ａｓｓｉｓｔｅ ｃｌｏｓｕｒｅ， ＶＡＣ）由 １９９７年美 国外科 医生 Ａｒｇｅｎｔａ首创提 出 …。ＶＡＣ主 要适 应治疗 感染性 切 口、外 伤伤 口、压疮伴 骨外 露伤 口，治 疗 禁忌证 较少 ，已成为 当代 伤 口治疗的主流 Ｊ。我科 于 ２０１１年 １月 ～２０１２年 ｌ２月期 间把封 闭式负 压引 流技 术应 用 于慢 性 创面的治疗 ，效果满意 ，现报告如下。
４ 参 考文献 ［１］ 郜桂菊 ，赵红 心 ，陈凤欣 ，等 ．艾滋 病合并 恶性 肿瘤 ９例 临床分析 ［Ｊ］．中国艾滋病性病 ，２０１０，１６（４）：３９９． ［２］ 石美鑫．实用外科 学 ［Ｍ］．第 ２版 ．北京 ：人 民卫 生 出版 社 ，２００５：６３０． ［３］ 陈 晓 ，陈小英 ，卓艺玲．ＨＩＶ感染者和艾滋病 患者 抑郁 状态 与社 会 支 持 的相 关 性 研 究 ［Ｊ］．护 理 学 杂 志 ，２００８，２３
负压封闭引流技术在骨科的应用及常见护理问题与对策
负压封闭引流技术在骨科的应用及常见护理问题与对策负压封闭引流技术在骨科的应用及常见护理问题与对策【关键词】负压封闭引流；骨折；皮肤缺损；护理负压封闭引流(vausealingdrainage，vsd)技术是由德国fleishann1992年首创，1994年由裘华德率先在国内进行应用推广，作为一种较新的创面处理理念，应用于肢体的各种皮肤缺损中，优势明显。
我科于2009-07将负压封闭引流技术应用于骨科四肢骨折合并大面积软组织皮肤损伤病人。
临床应用42例效果满意。
现将负压封闭引流技术的护理及应用中常见的护理问题及对策总结如下。
1资料和方法1.1一般资料本组42例，男36例，女6例；年龄7～58岁，平均年龄38.5岁；其中下肢骨折伴皮肤缺损34例，上肢骨折拌皮肤缺损8例。
致伤原因：车碾压伤32例，机器切割伤6例，重物砸伤4例。
皮肤缺损面积3×2～50×30。
重感染创面5例。
创面使用vsd的时间为5～10d。
1.2使用方法1.2.1vsd由三部分组成①聚乙烯醇水化海藻盐泡沫材料：武汉维斯第医用科技有限公司生产的商品名是维斯弟；②多测孔引流管；③半透性黏贴薄膜。
1.2.2安装vsd系统①医用泡沫覆盖创面方法：根据创面大小和形态修剪泡沫材料，确保材料与创面充分接触，不留死腔；②生物薄膜密封创面：贴膜前清洁创面周围皮肤，去除油脂和污物，在用干纱布擦干，确保与皮肤黏贴紧密。
薄膜除覆盖整个医用泡沫外，还要包括至少2～3的创缘健康皮肤；③引流管的封闭：引流管直接从创缘引出，用薄膜一端覆盖创面，剩余部分的中央包裹引流管，两侧互相黏贴成系膜状，边缘部分黏贴在皮肤上；④检查封闭：引流管接通负压后，泡沫迅速塌陷，说明封闭良好。
阻断负压源，如泡沫回弹则提示密封不严，应重新封闭。
2负压封闭引流的护理2.1保持有效的负压引流术后回病房首先要连接中心负压引流装置，负压在0.02～0.06pa，合适的负压可以起到充分引流防止皮下积血积液，迅速控制感染，促进肉芽生长等作用。
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负压对供皮区创面再上皮化速度的影响(一)作者：许龙顺，乔骋，陈绍宗，李学拥【摘要】目的观察负压对猪供皮区创面再上皮化速度的影响。
方法5头小猪，每头猪的背部各形成面积为5cm×10cm断层皮片供皮创面。
实验组采用连续120mmHg(1mmHg=0.133kPa)负压治疗，对照组用凡士林纱布换药。
结果负压治疗组创面再上皮化速度显著提高，治疗后4-6d创面即愈合，较对照组提前2-4d；创面炎症反应明显减轻；毛囊上皮、再生的基底以及腺上皮细胞增殖活跃，S期及G2+M期细胞比例增多(P0.01)；细胞核增殖抗原表达显著增强。
结论负压可以显著提高供皮区创面再上皮化速度。
【关键词】负压；创面愈合；再上皮化ABSTRACT:ObjectiveTotesttheeffectofnegativepressureontherateofskindonorsitere epithelializat ioninpigmodel.MethodsFivepigswereselectedforthisstudy,andtwosplit thicknessskingraftdefects wereharvestedfromthebackofeachanimal.Halfofthedonorsitesweretreatedwith120mmHgnegative pressureastheexperimentalgroupfor10daysandhalfweretreatedwithvaselinegauzeasthecontrol.Ch angesineachwoundwereassessedeverytwodays.ResultsTherateofre epithelializationincreasedsig nificantly.Thedonorsiteshealedafter4to6daysofnegativepressuretreatment,2to4daysearlierthanth econtrolgroup.Thelevelofinflammatoryreactionoccurringinwoundstreatedwithnegativepressureap pearedlessseverethanthatinwoundstreatedwithvaselinegauze.Negativepressurecouldfacilitatecell proliferation.TheratiosofS,G2andMphaseincreasedsignificantly,andhigherexpressionofPCNAwaso bservedanddetectedinhairhollicleepithelium,regenerativebasalcellsandglandularepitheliumonday 4and8afternegativepressuretreatment.ConclusionNegativepressurecouldsignificantlyincreasether ateofskindonorsitere epithelializationKEYWORDS:negativepressure;woundhealing;re epithelialization自体断层皮片移植是整形外科的基本治疗手段之一。
取皮过深或供皮区创面感染致创面加深则会延迟创面愈合，增加瘢痕形成的机会和程度。
对于大面积烧伤患者，如能使供皮区创面尽快愈合，则可为重复取皮提供条件。
1998年，Genecov报告负压封闭(vacuum sealingtechnique,VST)可以显著提高供皮区创面再上皮化速度1]，但仅限于一般的组织学观察。
本实验应用组织学、细胞动力学和免疫组化方法，观察负压对供皮区创面再上皮化速度、细胞周期以及细胞核增殖抗原(proliferativecellnuclaerantigen,PCNA)表达的影响，探讨负压对供皮区创面再上皮化速度的影响机理。
1材料与方法1.1实验材料创面敷料由以下三部分组成：多孔材料为无毒、多孔、吸水性和透气性好、质软且抗张力强的白色医用海绵；多孔引流管为西安邦盛医疗器材厂生产的多侧孔医用硬质塑料管；透明贴膜为3L公司生产医用手术贴膜。
采用天津医疗器械二厂生产的YB.DX30/0.093型可调式电动吸引器作为负压源，北京兴华仪器厂生产的带负压表的可调压式引流瓶调节负压大小。
1.2主要试剂与仪器ProlifeⅡ型流式细胞仪(美国Colter公司)、PCNA单克隆抗体、兔抗人血清、SABC试剂盒(武汉Boster公司)。
1.3创面模型制备雄性小家猪5头，体重15-20kg。
实验前一周购入，单栏喂养，自由饮水和喂食。
实验前按30mg/kg体重肌肉注射氯胺酮行基础麻醉，自来水和肥皂水清洗背部，剃刀去毛，面积为35cm×25cm，碘酒、酒精消毒，铺单于背部两侧各设计一面积为5cm×10cm 供皮区，分别距中线4cm，用龙胆紫标记。
向耳静脉内推注戊巴比妥钠(30g/L，30mg/kg体重)。
用电动取皮刀取5cm×10cm厚度为0.35mm的中厚皮片，形成供皮创面(图1)。
取下皮片用作正常皮肤细胞周期测定。
创面压迫止血后以直径为6mm圆形打孔器取材，100mL/L 甲醛溶液固定，50缝线缝合活检口。
1.4实验分组动物左侧创面为实验组，右侧创面为对照组，各5个创面。
实验组创面覆以医用多孔敷料并以透明膜封闭后连于负压引流瓶及负压泵，持续120mmHg(1mmHg=0.133kpa)负压吸引。
术后2、4、6、8、10d将动物麻醉后更换敷料，用6mm直径打孔器取1块创面组织，100mL/L甲醛溶液固定，作组织学及免疫组化检查。
术后第4天及第8天，另用6mm 直径打孔器取1块创面组织，用作细胞周期测定，取材后的伤口用50缝线缝合。
对照组创面以凡士林纱布、干纱布覆盖，同法于术后2、4、6、8、10d更换敷料、取材。
两侧创面用宽布带环行包扎、固定，以防敷料滑脱。
动物苏醒后原栏喂养，负压引流管固定于猪栏顶部，动物可于栏内前后自由活动。
密切观察负压装置连接固定情况及负压变化，及时调整。
图1猪供皮区创面模型（略）Fig.1Pigskingraftdonorsitewoundmodel1.5观察指标1.5.1组织学检查标本于100mL/L甲醛溶液中固定、石腊包埋、切片，厚度为15μm，HE染色，光镜下观察炎症细胞浸润及上皮组织再生、成熟情况。
炎症细胞浸润程度判断：400倍光镜下观察记录5个视野内平均炎症细胞数。
炎症细胞总数低于5个计为(-)，5-10个计为(+)，10个以上计为()，大于半数计为()。
1.5.2细胞周期测定活检组织生理盐水清洗后去除皮下组织，置于5mLDispase液中，37Ⅱ，2h。
分离表皮(刮除方法)，加入0.1g/L的胰蛋白酶5mL，吹打3-5min，取上清。
200目滤网过滤，取滤液，加入50mL/L小牛血清离心(1000r/min，10min)。
弃上清，加入DMEM5mL，轻轻吹打后同法离心2次，去除小碎片。
弃上清，加入PBS1mL，轻轻吹打,调整细胞数至(1-2)×106。
将细胞悬液加入2mL4Ⅱ酒精中固定，封口，4Ⅱ保存。
固定的细胞悬液用PBS离心洗涤2次，调整细胞数至1×106，加入PI染液1mL，4Ⅱ冰箱避光染色30min。
流式细胞仪测定分析细胞周期。
1.5.3免疫组化SABC法检测细胞核增殖抗原(PCNA)参照Boster公司产品使用说明操作，15μm 石蜡切片，二甲苯脱腊，甲醇30mL/L过氧化氢，30min，PBS清洗5min×3次，50mL/L兔抗血清30min，PCNA单抗(1Ⅱ200)室温过夜，PBS清洗5min×3次，羊抗兔血清(1Ⅱ200)，室温30min，SABC室温下30min。
PBS清洗5min×3次，DAB显色，脱水、透明，封片，观察。
以0.01mol/L的PBS代替一抗作阴性对照。
结果判断：400倍光镜下观察记录5个视野内平均阳性细胞数。
阳性细胞数低于5个计为(-)，5-10个计为(+)，10个以上计为()，大于半数计为()。
1.6统计学处理采用SPSS11.0软件，组织学及免疫组化结果按等级资料分析；细胞周期测定值作成组t检验，方差不齐时作t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果所有动物均能适应负压治疗，较安静，未见明显躁动不安，无创面感染发生。
供皮区创面出血点较小且致密，皮片的皮下面略暗，组织学检查证实所有动物供皮区创面深度一致，相当于中厚皮片供区创面。
2.1大体观察结果术后2d，对照组创面有血性渗出及血痂，无上皮再生表现；实验组创面清洁，表面无明显血痂及渗出，无明显上皮生长。
术后第4天，对照组创面仍有大量血痂附着，未见明显上皮再生现象；实验组创面清洁，表面有成片状再生的上皮组织，绝大部分皮岛融合成片，创面缩小。
术后第6天，对照组创面有皮岛生长，创面缩小，但创面表面仍有较多血痂附着；实验组创面完全愈合。
术后第8天，对照组创面完全愈合。
2.2组织学观察结果术后第2天，镜下可见对照组创面有厚层分泌物黏附，创面组织及创面分泌物中有大量炎症细胞浸润，无上皮再生现象(图2B)；实验组创面表面清洁，组织内无明显炎症细胞浸润，部分毛囊上皮细胞胞体明显增大，尤以靠近创面侧为明显，未见明显再生的上皮细胞(图2A)。
术后第4天，对照组创面有大量炎性分泌物黏附，组织内及分泌物中仍有大量炎症细胞浸润，无上皮再生(图3B)；实验组创面表面清洁，组织内炎症细胞浸润较轻，毛囊上皮增生、向创面表面移行，上皮细胞再生明显，再生的上皮细胞有2-4层(图3A)。
术后第6天，对照组创面表面分泌物及组织内仍有大量炎症细胞浸润，毛囊上皮移行、增生，再生的上皮有2-3层(图4B)；实验组创面表面清洁，组织内炎症细胞浸润轻，可见分化成熟的再生上皮细胞，再生的上皮细胞有4-6层(图4A)。
术后第8天，对照组创面组织中仍有较多炎症细胞，再生的上皮由4-6层；实验组上皮细胞分化成熟，皮肤形态接近正常皮肤。
治疗后不同时间炎症反应程度见表1。
图2创面治疗2d后组织学观察（略）Fig.2Histologicalchangesinwoundsafter2days treatment(HE×40)A:experimentalgroup;B:controlgroup图3创面治疗4d后组织学观察（略）Fig.3Histologicalchangesinwoundsafter4days treatment(HE×40)A:experimentalgroup;B:controlgroup图4创面治疗6d后组织学观察（略）Fig.4Histologicalchangesinwoundsafter6days treatment(HE×40)A:experimentalgroup;B:controlgroup表1治疗后不同时间炎症反应程度（略）Table1Thelevelofinflammatoryreactiontakingplaceinthewoundaftertreatment2.3细胞周期测定正常皮肤组织细胞以G0/G1期为主，S期及G2+M期细胞比例较小。